Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

Основной симптом

Проявления аритмии в большинстве одинаковы для женщин и мужчин. Она развивается и протекает однотипно у обоих полов, без существенных отличий.

Основные симптомы аритмии – изменения дыхания и отклонения в работе головного мозга. Клинически заболевание проявляется:

  • одышкой;

  • учащенным дыханием;

  • чувством сердцебиения – пациенты ощущают сокращения сердца;

  • ощущением нерегулярного ритма – сердце словно замирает или с усилием «проталкивает» кровь, после чего биения учащаются;

  • болью и сдавленностью в груди;

  • головокружениями;

  • общей слабостью и повышенной утомляемостью;

  • обмороками.

Специфические признаки нарушения сердечного ритма у женщин – головные боли и судороги.

При регулярном появлении указанных признаков нужно обратиться к врачу – он подберет медикаментозное лечение, порекомендует снизить нагрузки, изменить рацион питания, отказаться от вредных привычек. Чем раньше выявить аритмию, тем больше шансов купировать заболевание. В противном случае оно повлечет многочисленные осложнения.

Лечение аритмии обычно проводят медикаментозно-симптоматическими методами. Реже прибегают к кардиохирургическим способам.

Прежде чем приступить к лечению непосредственно аритмии, устраняют или переводят в состояние ремиссии провоцирующие заболевания, если они есть.

Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

Главную роль в купировании проявлений симптомов аллергии играют медикаменты. Кардиолог назначает:

  • спазмолитики;

  • анальгетики;

  • седативные лекарства;

  • кардиологические препараты.

В начале лечения медикаменты пропивают курсом. Позже принимают в уменьшенных дозировках в качестве поддерживающей терапии.

Оперативные методы используют редко, когда медикаментозная терапия не дает стойких результатов. К кардиохирургическим способам относят:

  • ЭКС – имплантированный электрокардиостимулятор контролирует сердечный ритм;

  • операцию на открытом сердце: применяют в случаях, когда аритмия вызвана необратимыми изменениями в сердечной мышце: пороком, аневризмой и пр.;

  • имплантацию дефибриллятора – показана пациентам, склонным к резкой, высокочастотной тахикардии;

  • радиочастотную аблацию – через проколы в грудине к сердцу подводят катетеры, последними прижигают области, в которых возникают импульсы мышечных волокон.

Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением у пожилых важно нормализовать режим бодрости и сна, уменьшить стрессовые ситуации, составить оптимальный рацион, выполнять упражнения ЛФК.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – самый частый тип заболеваний. Она встречается более чем в 30% случаев среди всех нарушений сердечного ритма.

В то же время это наиболее опасная разновидность патологии. При мерцательной аритмии высок риск ишемического инсульта, сердечной недостаточности, тромбоэмболии.

У здорового человека вначале сокращаются предсердия, затем – желудочки. Но у больного с мерцательной аритмией процесс нарушен. Предсердия не сокращаются полноценно: они резко, часто и хаотично подергиваются – мерцают. Либо неритмично вздрагивают предсердечные мышечные волокна.

Частота ударов сердца при мерцательной аритмии достигает 350-600 раз в минуту.

Фибрилляция предсердий чаще носит затяжной характер. Она длится от нескольких часов до пары суток. Такая ситуация опасна: чем дольше продолжается мерцательная аритмия, тем выше шанс ишемического инсульта, тромбоза. В этом случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

В той или иной мере изнашиваются все системы и какая из них даст сбой, трудно предугадать. Если раньше преклонные года сопровождались проблемами с суставами, зрением, слухом, то на сегодняшний день на первое место вышли недуги, связанные с кровообращением, пищеварением.

Статистика утверждает, что это наиболее часто встречающаяся группа патологий. К сожалению, на ранних сроках ишемию сердца очень трудно диагностировать, так как она проявляется без особой симптоматики. Единственное, что может беспокоить стариков – одышка и небольшое покалывание в области груди.

Остались вопросы?

Отправьте заявку и мы с радостью ответим на них

Инфаркт миокарда сопровождается болезненными ощущениями в области низа живота, плечах, шее, и изменениями сердечного ритма. Иногда бывает похоже на инсульт. Диагностируют по анализу крови, где СОЭ повышена и выявлен лейкоцитоз.

Артериальной гипертензией болеют люди младше 60 лет. Более взрослые, страдающие тяжелой формой гипертонии, просто не доживают. Основными симптомами являются шаткость походки, головная боль, сопровождающаяся шумом в ушах, слабостью. Нередко такое состояние переходит в гипертонический криз.

https://www.youtube.com/watch?v=FxBt2TBZEUI

Ишемия мозга характеризуется пониженным кровотоком и проявляется низкой работоспособностью, раздражительностью, плохим сном, невнимательностью и рассеянностью.

Неприятности в брюшной полости могут проявляться в виде:

  • Метеоризма (вздутие).
  • Запоров или поносов.
  • Несварений.
  • Язвы желудка.
  • Панкреатита.
  • Желчнокаменной болезни.
  • Хронического колита.
  • Геморроя.

Они опасны тем, что провоцируют обострения проблем в других органах.

Бессонница

Нарушения в этой области стали классикой возраста после 65. Сонливость в течение дня сменяется бодрствованием в ночное и утреннее время. В конечном итоге если не принять соответствующие меры, это может спровоцировать более серьезные патологии, вплоть до летального исхода. За несколько дней бессонницы у человека может:

  • Развиться устойчивое психическое нарушение.
  • Понизиться иммунитет.
  • Подняться артериальное давление.
  • Появиться неврастения или депрессия.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся недуги, сопровождающие преклонный возраст:

  • Боли в области головы и шее.
  • Дисфункция поджелудочной железы.
  • Затруднение с дыханием.
  • Глухота.
  • Низкий гемоглобин.
  • Мигрени.
  • Психические расстройства.
  • Болезни суставов и соединительных тканей.
  • Атеросклерозы.
  • Снижение умственных способностей.

К сожалению, врачи констатируют, что от болезней сердечно-сосудистой системы в нашей стране погибают граждане в два раза чаще, чем от остальных недугов. Рассмотрим наиболее опасные патологии.

Развивается у женщин старше 55 лет и у мужчин, которые исполнилось 60-65. Опасным сигналом является то, что при измерении АД тонометр показывает показатели выше 90 на 145 единиц ртутного столба. Причины появления:

  • наследственный фактор;
  • лишний вес;
  • вредные привычки (употребление алкоголя и табака);
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • малоактивный образ жизни;
  • стрессы;
  • поражение кровеносных сосудов и артерий атеросклеротическими бляшками.

Гипертензия

Характеризуется сильной разницей между систолическим и диастолическим давлением. Больной на себе не ощущает никаких признаков заболевания, иногда появляется шум в ушах, побаливает голова, учащается сердцебиение, подташнивает. Но эти симптомы списываются на возраст и поэтому редко обращаются к врачу.

Стенокардия

Болезненные ощущения за грудиной возникают при повышенной физической или эмоциональной нагрузке. Это происходит потому, что во время работы или стресса в сердце не поступает достаточное количество кислорода. Пациенты с таким диагнозом всегда купируют боль нитроглицерином. Но в медицинской практике существует нестабильная стенокардия, которая проявляется в ночное время и является предвестником инфаркта. В такой ситуации необходима срочная госпитализация во избежание летального исхода.

Сопровождается приступами одышки, иногда переходящими в удушье, продолжительностью от нескольких минут до 2-3 часов. Больного, как правило, мучают исключительно по ночам сухой кашель (иногда с выделением светлой мокроты), ему не хватает кислорода. Кроме того, симптомы усугубляются из-за чувства страха перед смертью. Облегчение он находит, если подойдет к раскрытому окну или будет находиться в сидячем положении, спустив ноги на пол.

Наблюдается бледность кожных покровов, посинение губ и ногтевых фаланг, лицо покрывается испариной. Нередко астма предшествует развитию кардиогенного отека легких. До прибытия скорой помощи необходимо оказать первую помощь. Посадить больного в кресло, стопы и голени погрузить в горячую воду. При возможности сделать внутримышечный укол морфина, внутривенный – фуросемида и провести ингаляцию кислорода.

Если вы хотите, чтобы ваши родственники в преклонном возрасте прожили долго и счастливо, то уделите им побольше внимания. Не доводите недуги до хронической стадии, постарайтесь выполнять рекомендации врачей по лечению и профилактике.

Чтобы исключить развитие деменции, необходимо спокойно относиться к стрессам и неприятностям. Помимо этого, мы рекомендуем:

  • правильно питаться;
  • заниматься посильным физическим трудом, которые ведут к эмоциональной разрядке;
  • плавать, бегать трусцой, делать утреннюю зарядку;
  • употреблять витамины Е и А;
  • пить успокоительные лекарства;
  • исключить из рациона продукты с большим содержанием сахара и кофеина.

Развитие атеросклероза, ишемии, гипертонии, инфаркта можно избежать, если вы добьетесь хорошего кровоснабжения.Для этого необходимо:

  • изменить питание. На вашем столе должны находиться каши из зерен грубого помола, нежирное мясо индейки, кролика или курицы. Не забывайте про свежевыжатые соки, овощи и зелень;
  • время от времени голодать. Это поможет избавиться от холестериновых бляшек;
  • делать массаж не менее двух раз в год.

Наши пансионаты

Рублёвский

Долгопрудный

Важно помнить, что женщины в два раза чаще болеют раком, чем мужчины. Для предотвращения опасных проявлений мы рекомендуем воспользоваться нашими советами:

  • избегайте стрессовых ситуаций;
  • максимально оградите себя от воздействия химических материалов (асбест, полихлорвинил и т.д.);
  • защищайтесь от прямых солнечных лучей;
  • следите за своим весом. Периодически устраивайте разгрузочные дни;
  • откажитесь от курения;
  • включите в свой рацион продукты, богатые клетчаткой.
  • одышка не только в период нагрузки, но и в спокойном состоянии;
  • синеватая окраска носогубного треугольника, ушей, пальцев;
  • отечность ног;
  • пульсирующие и вздутые вены на лбу, шее, висках.
  1. Увеличение частоты артериальной гипертензии (проще— повышение артериального давления).
  2. Распространенность ишемической болезни сердца, а также совмещение этих двух заболеваний.
  3. Склероз и/или атрофирование миокарда у пожилого населения.
  4. Прогрессирующий атеросклероз и крупных, и мелких артерий, вызывающий снижение эластичности кровеносных сосудов, что, в свою очередь, провоцирует увеличение нагрузки на сердце.
  5. Снижение и изменение реакции сердца на различные нагрузки (и физические, и эмоциональные).
  6. Кальцификация сердечных клапанов, приводящие к гемодинамическому сдвигу/сдвигам.
  7. Регистрируемое повышение уровня ригидности сосудов, часто вызванное их утолщениями и очаговыми фиброзами.
  1. Препараты группы вазодилататоров. К ним относят: оказывающие действие на тонус вен нитраты; медикаменты, действующие на тонус артериол («Коринфар», «Гидралазин», «Фентоламин»); влияющие на тонус вен и артериол («Каптоприл»). Также это ингибиторы АПФ, ослабляющие продуцирование сосудосуживающего гормона ангиотензина (II).
  2. Препараты группы гликозидов («Дигоксин»).
  3. Диуретики (мочегонные средства), к которым относят тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.

Методики работы с пожилыми

Оперативное лечение. Случается и так, что сердечная недостаточность в пожилом возрасте требует хирургических методов лечения. К наиболее часто применяемым из них относят такие методы:

  1. Реваскуляризация сердечной мышцы (миокарда), то есть восстановление ее сосудистого кровоснабжения.
  2. Электрокардиостимулирование путем имплантирования специальных дефибрилляторов в организм пациента.
  3. Коррекция у пациента порока сердца путем закрытой (не открывающей полость сердца), открытой (вскрывающей полость сердца при использовании аппарата искусственного кровообращения) и рентгенохирургической вариантов операции.
  4. Операция перикардэктомии (полного или частичного удаления перикарда, выполняется при перикардите).
  5. Резекция опухоли (удаление с частью органа, в котором она располагается).
  6. Трансплантация (пересадка) донорского сердца, однако это единственный вид хирургического вмешательства, который практически не используется в связи с пожилым возрастом пациентов.

Все остальные виды оперативного лечения не противопоказаны пожилым и старым людям.

Кроме того, виды оперативного вмешательства принято классифицировать еще и по степени срочности их проведения, подразделяя на экстренные (то есть, такие, которые не терпят ни малейшего отлагательства), неотложные (срочности, как при экстренных, нет, однако хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение нескольких дней после постановки диагноза, поскольку далее может стать поздно), а также плановые (иначе говоря — элективные), которые могут быть отложены на краткое время и проведены планово, в назначенное время.

Коррекция образа жизни. Эта мера предполагает выполнение определенных рекомендаций и предписаний специалиста. Зачастую к ним относятся:

  1. Коррекция питания (соблюдение диеты пациентом, уменьшение количества потребляемых им жиров животного происхождения, снижение потребления соли и жидкости, а также увеличение массовой доли овощей и фруктов в пище).
  2. Коррекция отношения к алкоголю и никотину (полное исключение или снижение количества их потребления).
  3. Коррекция физических нагрузок (сохранение минимальных нагрузок, посильных для выполнения лицами преклонного возраста).

Сердечный кашель – причины его возникновения

При проблемах с сердцем в пожилом возрасте очень часто возникают заболевания легких и их путей. Хрипы при дыхании свидетельствуют о сбое в работе миокарда. Сердечный кашель отличается от обычного по признакам:

  • кашель усиливается в горизонтальном положении;
  • приступ кашля обостряется в ночное время;
  • приступы непостоянны, возникают периодически и сопровождаются учащенным сердцебиением, одышкой и отеками. У больного может случиться кашель с кровохарканьем.

При сопровождении кашля одним или несколькими симптомами необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Своевременное обращение поможет врачу установить причины образования болезни, точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кашель возникает у больного в связи с сердечной недостаточностью, протекающей в хронической форме. Помимо этого заболевания причинами развития кашля являются порок сердца, нарушения в работе клапанов, аритмия.

Чтобы снизить риск возникновения хрипов, необходимо поддерживать работу сердца на должном уровне.

Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

Кроме последствий повреждающих факторов, сказывающихся на функционировании сердечной мышцы, прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию ХСН приводят и возрастные изменения биохимии и физиологии миокарда.

  • Прогрессирующие атеросклеротические изменения приводят к уплотнению сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекается аорта, магистральные артерии и артериолы. Мелкие сосуды артериального русла вытягиваются, поражение распространяется на сосуды мозга и сердца.
  • Вследствие ишемии миокарда мышечная ткань постепенно замещается фиброзной, развивается диффузный или очаговый кардиосклероз, сократительная способность миокарда прогрессивно ухудшается.
  • Стеноз сосудов и другие изменения в сосудах приводят к перегрузке левого желудочка. Развивается ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружениями при изменении положения тела.
  • Рубцовые изменения затрагивают аортальный клапан, потеря пластичности усугубляется постепенной кальцинизацией тканей. Нарушение смыкание створок увеличивает нагрузку на левый желудочек.
  • В патофизиологический процесс вовлекается митральный клапан. Проявления клапанной недостаточности возникают примерно на 10 лет позже.
  • С возрастом ослабевает функция вилочковой железы, нарушаются механизмы иммунной защиты, которые обеспечивают компенсацию функциональных расстройств.
  • В конечном итоге способность сердца перекачивать необходимые объемы артериальной крови снижается, ткани организма страдают от кислородного голодания, начинаются перегрузки правых отделов сердца.

    Риск развития ХСН повышается при наличии в анамнезе следующих заболеваний:

    • артериальная гипертензия;
    • тиреотоксикоз;
    • миокардит;
    • гипотиреоз;
    • приобретенные и врожденные пороки сердца;
    • перикардит;
    • хроническая облитерирующая болезнь легких;
    • кардиосклероз атеросклеротического или постинфарктного происхождения;
    • токсические и аллергические повреждения миокарда.

    Более подробно о причинах развития ХСН в любом возрасте рассказано в этой статье.

    Симптомы сердечной недостаточности у пожилых людей — менее выраженные, чем у больных среднего возраста. Они похожи на симптомы естественного старения. Больные часто жалуются на слабость, усталость, бессонницу или наоборот сонливость. Родственники замечают у них ухудшение умственных способностей, раздражительность или депрессию.

    Развитие аритмии, или фибрилляции предсердий, в пожилом возрасте обусловлено сердечно-сосудистыми расстройствами, которые могут быть следствием повышенных физических и эмоциональных нагрузок, неправильного питания, малоподвижного образа жизни в молодости. Чем старше человек, тем в большей степени неблагоприятные условия отражаются на состоянии его здоровья.

    Изменение сердечного ритма у лиц пожилого возраста связано не только с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, но и с патологиями других внутренних органов.

    К основным причинам развития фибрилляции предсердий у лиц пожилого возраста необходимо отнести следующее:

    • атеросклеротические нарушения кровеносных сосудов;
    • гипертония;
    • снижение проводимости импульсов по предсердно-желудочковым путям;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • пороки сердца;
    • перикардиты различных форм;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатия;
    • возрастные изменения миокарда;
    • поражение сердечной мышцы ревматического характера;
    • дегенеративные процессы синусово-предсердного узла;
    • нарушение коронарного кровоснабжения;
    • инфаркты.

    Факторами, не связанными с нарушениями функций сердечной мышцы и вызывающими аритмию в пожилом возрасте, являются:

    • тиреотоксикоз;
    • вегетососудистая дистония;
    • злоупотребление алкогольными напитками;
    • нарушения гормонального характера;
    • тяжелые бактериальные и вирусные инфекции;
    • интоксикация организма ядами и различными отравляющими газами;
    • продолжительный прием или передозировка мочегонными препаратами, антиаритмическими лекарственными средствами;
    • повышенные психические нагрузки;
    • обструктивные заболевания легких;
    • ожирение;
    • сахарный диабет.

    В 30% случаев аритмия у пожилых людей обусловлена наследственным фактором. Иногда причину такой патологии установить не удается, в этом случае речь идет об идиопатической аритмии.

    На начальных стадиях патологии клиническая картина выражена неярко. В этом случае отклонение может быть выявлено только при проведении диагностических мероприятий. По мере развития нарушений начинают проявляться симптомы.

    К основным признакам, которые указывают на фибрилляцию предсердий у пожилых людей, нужно отнести следующие:

    • общая слабость;
    • частые головокружения;
    • тошнота;
    • боли, дискомфорт в области грудной клетки;
    • предобморочные состояния;
    • учащенный пульс (более 100 ударов в минуту);
    • увеличение частоты сердечных сокращений;
    • чувство нехватки воздуха;
    • покалывание в области сердца;
    • резкие, хаотичные «подергивания» сердечной мышцы;
    • выраженное потоотделение;
    • ощущение холода в нижних и верхних конечностях;
    • приступы паники, страха;
    • увеличение количества выделяемой мочи.

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    Приступы аритмии у пожилых людей называют пароксизмами. В зависимости от частоты и продолжительности проявления симптомов, приступы разделяют на такие формы:

    • пароксизмальный: проявления аритмии могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней;
    • персистирующий: в этом случае признаки отклонения временно-устойчивы, сохраняются в течение 7 дней;
    • длительно персистирующий: приступы аритмии проявляются в течение года и более;
    • постоянная форма: симптомы в этом случае связаны с наличием устойчивых причин – например, пороков сердца или эндокринных нарушений.

    Хронический тип заболевания выражается в неупорядоченности тонов сердца, что может даже не ощущаться больным.

    Выявить патологию в пожилом возрасте можно с помощью таких диагностических мероприятий:

    • сбор анамнеза;
    • подсчет пульса;
    • прослушивание сердца;
    • электрокардиограмма;
    • УЗИ сердечной мышцы с допплерографией;
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • анализы на определение уровня гормонов щитовидной железы;
    • МРТ или КТ;
    • мониторинг по Холтеру.

    После установления диагноза и причины, вызывающей пароксизмы аритмии, специалист подбирает оптимальный курс лечения.

    В зависимости от степени распространенности патологического процесса, может быть выбран медикаментозный или хирургический способ терапии.

    Консервативное лечение заключается в приеме больным следующих лекарственных препаратов:

    • средства для стабилизации сердечного ритма (Кордарон, Ритмонорм, Новокаинамид): лекарства этой группы могут вызвать брадикардию, поэтому при их приеме важно постоянно контролировать показатели кровяного давления;
    • антикоагулянты (Варфарин, Аспирин, Финилин, Синкумар): необходимость их приема обусловлена тем, что нарушение сокращения предсердий ухудшает циркуляцию крови, из-за чего повышается риск формирования тромбов в сосудах;
    • бета-блокаторов и антагонистов кальция (Соталол, Метопролол, Дилтиазем).

    Дозировка и длительность курса устанавливаются врачом индивидуально. Если у больного наблюдается хроническое течение патологии, ему следует принимать препараты против аритмии на постоянной основе.

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    При невозможности восстановить синусовый ритм (правильное проведение импульса по проводящей системе сердечной мышцы) с помощью лекарственных средств прибегают к методу электрической кардиоверсии. Это процедура, которая подразумевает подачу разряда электричества через сердце путем наложения электродов. Проводится она под общим наркозом.

    Вероятным и наиболее распространенным осложнением после электрической кардиоверсии у взрослых является тромбообразование. Также при неправильном расположении электродов существует риск ожогов кожи.

    Пожилым людям, страдающим от аритмии, редко назначают электрическую кардиоверсию, так как удержание синусового ритма в течение длительного времени в данном случае практически невозможно. Эта процедура является экстренной или крайней мерой в лечении.

    Проведение хирургического вмешательства при фибрилляции предсердий у пожилых людей показано в случае отсутствия результатов от консервативной терапии.

    В зависимости от общих показателей, могут быть проведены такие операции:

    • Прижигание (радиочастотная катетерная абляция). Специалисты выявляют участок миокарда, который является источником аритмии, и прижигают его. Проводник подводится к сердечной мышце через бедренную артерию.
    • Абляция с последующей установкой кардиостимулятора. Такую манипуляцию выполняют в случае, если был нарушен синусовый ритм и приступы аритмии повторяются часто. Перед установкой кардиостимулятора вызывают блокаду атриовентрикулярного узла.
    • Установка дефибриллятора. Прибор вживляют в верхней части груди. Он применяется для быстрого купирования очередного пароксизма.
    • Операция «Лабиринт». Такого рода вмешательство проводят на открытом сердце. На предсердиях выполняют надрезы, которые напоминают лабиринт. Это позволяет изменить направление электрических импульсов и нормализовать работу органа.

    Образ жизни

    Для полноценного лечения требуется коррекция общего режима больного. Необходимо соблюдать такие правила:

    • полностью отказаться от приема спиртных напитков и курения;
    • не пытаться самостоятельно купировать пароксизм при помощи народных средств или лекарственных методов, заранее не пройдя необходимые диагностические мероприятия;
    • предотвращать вероятность нервных потрясений, избегать стрессовых ситуаций;
    • исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек в сосудах (жирное, мучное), отказаться от кислот, соли, продуктов с высоким содержанием быстроусвояемых углеводов, сладостей (см. питание при аритмии);
    • ввести в привычный режим посильные физические нагрузки;
    • соблюдать режим труда и отдыха;
    • сон пожилого человека, страдающего от фибрилляции предсердий, должен продолжаться не менее 8 часов.

    Опасности

    Диагностируемая сердечная недостаточность у людей преклонного возраста имеет многие опасности. В первую очередь, это заключается в том, что и само сердце, как и все иные органы больного, страдают от нарушений кровотока, а значит – часто подвергаются кислородному голоданию.

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    Еще одна опасность, подстерегающая больных сердечной недостаточностью — ограничение двигательной активности. В зависимости от стадии недуга, она может быть выражена незначительно, или наоборот, слишком сильно, когда любая двигательная активность вызывает одышку, сердечные боли и другие отрицательные ощущения.

    Следовательно, наблюдая у близкого пожилого человека сухой кашель в течение длительного времени, одышку, резкое ухудшение общего состояния при даже самой малой физической нагрузке и другие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Возможно, этим вы спасете жизнь родного вам человека. Также следует помогать больному выполнять все врачебные рекомендации. Только совместными усилиями специалистов и семьи пациента можно победить болезнь.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Признаки

    Ранними признаками, косвенно указывающими на развитие сердечной недостаточности, являются:

    • напряженные поверхностные вены на висках, на лбу, пульсация шейных сосудов;
    • одышка с затруднением вдоха в состоянии покоя;
    • «холодный» цианоз пальцев, ушей, носа, губ;
    • пастозность, отечность стоп и голеней.

    Появление одного или нескольких симптомов уже является поводом для обращения к терапевту общей практики или гериатру.

    аритмия 2.jpg

    При подозрении на ХСН пациента направят к кардиологу.

    По мере прогрессирования ХСН выраженность симптомов нарастает, формируются разные симптомокомплексы, клинически напоминающие течение других патологий, в том числе и внесердечных.

    Среди самых распространенных вариантов течения ХСН:

    • Аритмический. У пациента возникают ощущения нарушения сердечного ритма, ускоренное сердцебиение, толчки в сердце.
    • Абдоминальный. Пациенты жалуются на тяжесть в эпигастрии, плохой аппетит, нарушения пищеварения.
    • Почечный. Стопы и голени отечны, прием диуретиков не влияет на степень выраженности отеков при сердечной недостаточности у пожилых. Выделение мочи понижено.
    • Легочный. Пациента беспокоят одышка и кашель, не связанные с простудными заболеваниями. Усиливаются при физической нагрузке и при горизонтальном положении тела.
    • Церебральный. Нарушения ориентации в пространстве, общая слабость без видимых причин, эмоциональная неустойчивость, беспокойство, сонливость.

    При ишемической болезни сердца аналогичные симптомокомплексы могут свидетельствовать об атипичных приступах стенокардии или редких формах течения инфаркта миокарда.

    Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей — препараты и лекарства

    Прежде всего, следует радикальным образом изменить качество питания. Ограничивается употребление соли, при доказанном нарушении обмена липидов – жиров животного происхождения. При склонности пациента к отечности ограничивается и потребление свободной жидкости.

    При декомпенсированной сердечной недостаточности больному назначается постельный режим. В стадии компенсации показаны умеренные физические нагрузки в комфортном для пациента режиме. А какие лекарства в первую очередь может назначить лечащий врач при сердечной недостаточности у пожилых людей?

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов проводится комплексно, одновременно с терапией сопутствующих заболеваний. В курс лечения включаются:

    • Диуретики. Назначаются для нормализации водного обмена. Препарат и дозировку назначают по результатам клинических наблюдений за состоянием пациента. Чаще всего назначают фуросемид.
    • Ингибиторы АПФ (ангиотензипревращающего фермента). Ингибиторы АПФ замедляют образовании е ангиотензина и тем самым предотвращают сужение просвета сосудов.

    Под действием препарата улучшается насосная функция сердца, нормализуется кровоток, в частности, в воротной системе почек.

    В сочетании с диуретиками АПФ повышают переносимость физических нагрузок, улучшают состояние пациента, уменьшают риск инфаркта миокарда. Препарат первого выбора – Престариум, наиболее безопасный и удобный в применении.

  • Другие сосудорасширяющие препараты. При непереносимости препаратов из группы иАПФ назначаются органические нитраты пролонгированного действия в комбинации с гидралазином.
  • Сердечные гликозиды. Дигоксин. Назначается при мерцательной аритмии и нарушениях синусового ритма. Влияние на показатели смертности точно не изучено, поэтому препарат применяют осторожно, в случаях малоэффективного лечения диуретиками в сочетании с иАПФ.
  • Антикоагулянты и дезагреганты. При наличии сосудистых патологий для улучшения текучести крови и предотвращения тромбозов пациентам назначается поддерживающая пожизненная терапия аспирином. Мерцательная аритмия и случаи тромбозов в анамнезе являются показаниями к назначению антикоагулирущего препарата варфарина.
  • Дополнительно могут назначаться:

    • бета-адреноблокаторы;
    • антагонисты кальция;
    • антиаритмические препараты.

    В рацион следует включать продукты, богатые калием и магнием. Показана умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе.

    Нагрузка должна быть посильной и приятной для пациента. Важное условие – максимальный эмоциональный покой. Более подробно о профилактических мероприятиях мы рассказывали в этой статье.

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    Теперь вы знаете о признаках и симптомах сердечной недостаточности в пожилом возрасте, а также о тактике лечения у женщин и мужчин в этом возрасте. Очень важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых изменений, свидетельствующих о возможном заболевании для его быстрого выявления и устранения.

    Нет препаратов, которые назначают только для лечения недостаточности, все они применяются и для лечения других заболеваний сердечно – сосудистой системы.

    Группа препарата Название препаратов Действие Противопоказания
    Ингибиторы АПФ Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл,
    Рамиприл
    Улучшают метаболизм, снижают потребность организма в кислороде. Противопоказаны при сужении почечных артерий или стенозе почки, при изначальном низком артериальном давлении. При использовании препарата во время гипотонии чревато последствиями – инсульт, инфаркт.
    Комбинированные ингибиторы АПФ Капозид, Энап Н, Энап HL, Коренитек Используются при сохраняющейся задержке жидкости в организме совместно с мочегонным гипотиазидом Те же
    Мочегонные средства (диуретики) Гидрохлортиазид, Циклометиазид, Фуросемид, Торасамид, Хлорталидон. Калийсберегающие:
    Триамтерен, Амилорид
    Назначают при задержке жидкости, сопровождающейся застоем крови в легких или периферическими отеками. Предназначены для вывода излишней соли из организма Низкий уровень калия в организме, сахарный диабет, почечная недостаточность. При гиперкалемии противопоказаны калийсберегающие диуретики
    Гликозиды Аурокард,
    Дигосин, Дигофтон
    Назначают для изменения основных функций сердца – укорочение систолы, снижение частоты сердечных сокращений, улучшение притока крови, увеличение ударного объема крови, замедление сердечного ритма. Инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, сердечные блокады, острый коронарный синдром
    Бета-адреноблокаторы Анаприлин, Атенолол Снижают ЧСС, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей. Бронхиальная астма, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет
    Нитраты Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат Используют для купирования приступов стенокардии Низкое давление, острый инфаркт миокарда, повышенное ВЧД, выраженная глаукома
    Антиаритмические препараты Магний, Аденозин Снижение аритмии, улучшение обменных веществ Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, пониженное давление, гормональные нарушения
    Антогонисты кальция Верапамил, Дилтиазем Назначают для торможения тока кальция внутрь гладких мышц Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

    Сердечная недостаточность у пожилых людей обусловлена комплексом структурных и функциональных изменений в различных органах и системах. Эти изменения, с одной стороны, присущи стареющему организму, служат проявлением естественного физиологического старения, а с другой – обусловлены заболеваниями, существовавшими еще в зрелом и среднем возрасте или же присоединившимися в более поздние периоды.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

    Нередко признаки ухудшения кровоснабжения головного мозга вследствие уменьшения ударного объема сердца (УОС) возникают значительно раньше, чем явления застоя в других органах и системах. На снижение уровня моэгового кровотока указывают нарушение сна, общая утомляемость, головокружение, шум в ушах. Спутанность сознания, возбуждение и двигательное беспокойство, усиливающиеся по ночам и часто сопровождающиеся бессонницей, могут быть ранними симптомами недостаточности мозгового кровообращения, связанного с уменьшением сердечного выброса.

    Ранним признаком слабости левого желудочка и застоя в легких может быть также легкое покашливание, которое нередко появляется или усиливается после физической нагрузки или при переходе из вертикального положения в горизонтальное. Появление одышки при физических нагрузках обычно считают одним из наиболее ранних функциональных признаков развивающейся сердечной декомпенсации.

    При оценке этого симптома в гериатрической практике следует учитывать физиологически снижающиеся функциональные возможности не только сердечно-сосудистой, но и дыхательной систем. Одышка у старых людей может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями легких, а. не слабостью сердца. По мере старения снижается порог появления ее при физической нагрузке.

    Одышка – результат раздражения дыхательного центра избытком углекислоты, возникающим при недостаточном насыщении крови кислородом в связи с нарушением кровообращения в сосудах легких (застой в малом круге кровообращения). Наиболее частой причиной приступа удушья у пожилых и старых людей с атеросклерозом сердца и сосудов являются внезапное повышение артериального давления (гипертонический криз), нарушение кровообращения в венечных сосудах (стенокардия, инфаркт миокарда), резко изменяющиеся сократительные возможности мышцы сердца.

    Больного с тяжелой формой одышки при отсутствии коллапса нужно перевести в полусидячее положение с опущенными нижними конечностями (уменьшается количество циркулирующей крови, опускается диафрагма), обеспечить доступ кислорода (интенсивное проветривание или оксигенотерапия по назначению врача). Если приступ возник у больного, находящегося на стационарном лечении, сестра, вызвав врача, срочно подготавливает шприцы и иглы для внутривенных манипуляций, жгуты для наложения на конечности, необходимые медикаменты (омнопон, морфина гидрохлорид, строфантин К, эуфиллин, глюкозу, дибазол, нитроглицерин, но-шпу или папаверина гидрохлорид, кордиамин, мезатон и др.). Медикаментозную терапию проводят с учетом уровня артериального давления.

    При правожелудочковой недостаточности больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, иногда рвоту, вздутие живота, тяжесть в области правого подреберья вследствие застоя в печени; пастозность в области лодыжек и стоп.

    Периферические отеки и, в частности, отеки на нижних конечностях, сами по себе могут не быть ранними признаками сердечной недостаточности; они нередко связаны с уменьшением содержания белка (гипопротеинемией), снижением тургора кожи, уменьшением тканевого онкотического давления. Склонность к отекам повышается с возрастом.

    При объективном исследовании отмечаются смещение границ сердечной тупости преимущественно влево, разлитой верхушечный толчок; тоны сердца ослаблены. При синусовом ритме часто выслушиваются систолический шум над верхушкой сердца. Значительно чаще, чем у людей более молодого возраста, наблюдаются нарушения ритма – мерцательная аритмия.

    Лечение аритмии у пожилых людей и меры профилактики заболеваний сердца

    Диагностика аритмии начинается с опроса пациента. Первичный анамнез собирает терапевт или кардиолог. Для исключения заболеваний щитовидной железы консультируются с эндокринологом, проводят УЗИ щитовидки.

    Если подозреваются патологии других систем, которые могут вызывать сбои в работе сердца, рекомендуют посетить профильных врачей.

    Для диагностики аритмии у пожилых людей назначают:

    • электрокардиограмму (ЭКГ) – выявляет только постоянные аритмии, т.к. записывает биение сердца пару минут;

    • суточное мониторирование ЭКГ – применяется для аритмий, возникающих время от времени;

    • Эхо-кардиограмму и стресс Эхо-кардиограмму – инвазивные (хирургические) методы: к сердцу подводят электроды, которые отмечают частоту, интенсивность и время сокращения сердечной мышцы;

    • тилт-тест – имитирует условия, при которых возникает аритмия, пациента укладывают на специальный стол в горизонтальном положении, замеряют пульс и давление, после вводят лекарство и наклоняют поверхность на 60-80 градусов, изменения фиксируют.

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    Дополнительно проводят тесты с нагрузкой – физической (приседания, ходьба) или фармакологической («Дипиридомол», «Изопротеринол»). Такие исследования выявляют связь между появлением аритмии и кардионагрузками.

    Только после установления типа аритмии, причин ее возникновения и степени тяжести заболевания назначают лечение. Оно может быть медикаментозно-симптоматическим или кардиохирургическим.

    • усилить сократительную способность сердечной мышцы;
    • снизить задержку солей и лишней воды в организме;
    • снизить сердечную нагрузку;
    • лечение сопутствующих заболеваний;
    • профилактика образования тромбов;
    • тщательный контроль над дозировкой (из-за сбоя в работе внутренних органов и систем);
    • постепенное назначение препаратов начиная с малых доз.

    Терапия сердечной недостаточности заключается в устранении причины, вызвавшей ее. Следует учитывать, что человек в преклонном возрасте менее привержен к лечебной терапии за счет снижения памяти или уровня интеллекта.

    Никакое лечение не будет эффективным без соблюдения диеты и без устранения вредных привычек. Стоит отметить, что если медикаментозное лечение не принесло результатов, то больному будет предложена операция по замене клапанов, устранению закупорки сосудов.

    В экономически развитых странах ХСН составляет 2,1 % от всей популяции, при этом более 90 % женщин и около 75 % мужчин с ХСН – это пациенты старше 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998). В России к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, в возрасте от 75 до 90 лет – лица в старческом возрасте и свыше 90 лет – долгожители.

    Увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения.

    Кроме того, увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол.

    Для того чтобы более четко представлять особенности терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

    Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом в о6щем виде заключаются в следующем:

    1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
    2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
    3. Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
    4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

    При старении в клапанах уменьшается количество ядер, происходит накопление липидов в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность.

    Число пейсмекерных клеток сокращается, фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что выражается в росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.

    Под влиянием процесса старения функциональный резерв сердца существенно сокращается. Среди лиц старше 65 лет (J. Lavarenne е t а l., 1983) отмечено 30 % осложнений от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно -сосудистую систему, являются причиной 31,3 % осложнений. Биодоступность многих лекарств увеличивается вследствие угнетения их метаболизма. Скорость элиминации лекарств почками снижена вследствие нарушения функции последних.

    Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (также, как и седативных средств, и гликозидов).

    У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе и с простым режимом их приема (иногда требуются письменные разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность нередко имеют неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

    При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

    • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
    • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата- снижается;
    • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
    • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
    • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
    • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
    • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
    • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом их приема и режима;
    • следует выявлять и по возможности устранять причины СН, улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
    • важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;
    • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
    • повышение АД требует адекватного лечения;
    • необходимо ограничить потребление соли (
    • усиление кашля;
    • усиление симптомов хронической почечной недостаточности;
    • снижение выносливости при физической нагрузке;
    • депрессия, которая приходит на смену нарушениям сна, шуму в ушах, головокружению.

    У пожилых пациентов проявления ХСН могут быть не связаны с данной патологией. К примеру, отёки на ногах могут быть причиной повышенной гидрофильности тканей или снижения осмотического давления крови, замедлением кровотока или варикозным расширением вен, хронической болезнью почек или адинамией.

    Именно поэтому нередко выявить ХСН можно только после проведения необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований. ХСН в первую очередь выставляет по результатам эхокардиографии. Инструментальные диагностические методы у пожилых пациентов имеют свои неповторимые особенности, поэтому необходимо не забывать о них.

    1. Ограничение употребления поваренной соли пропорционально наличию симптомов. При I функциональном классе (ФК) солёную пищу не употреблять. Количество соли в сутки не должно превышать 3 г. При II ФК не досаливать пищу. Количество соли ограничить до 1,5 г в сутки. III ФК подразумевает употребление соли в сутки менее 1 г;
    2. В крайних ситуациях будет актуальным ограничить употребление жидкости. Это состояния сопровождающиеся отёками и требующие назначения диуретиков. При нетяжёлых формах ХСН не рекомендуется увеличивать суточный объём жидкости более 2 литров;
    3. Диета должна включать калорийную сбалансированную пищу, которая будет легко усваиваться.

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    Для контроля над состоянием при ХСН большую роль играет наблюдение за динамикой массы тела. При увеличении веса более 1 кг за 2-3 говорит о том, что в организме имеется избыточная жидкость, которая задерживается в связи с наступающим ухудшением состояния по ХСН.

    У пациентов с ХСН различают следующие патологические состояния, усугубляющие заболевание:

    • Ожирение;
    • Избыток массы тела;
    • Нормальная масса тела;
    • Кахексия, или крайнее истощение.

    Все эти состояния приводят к ухудшению состояния пациента и ухудшению качества его жизни в целом.

    Практически у половины пациентов имеется патологическое снижение массы тела за счёт снижения массы мышц, жировой клетчатки. Такое состояние именуется сердечной кахексией. Кахексия возникает в результате активации нейрогуморальных систем организма, которые непосредственно задействованы в патологическом процессе и развитии декомпенсации основного заболевания.

    • степень снижения абсорбции лекарственных веществ;
    • количество воды в организме пациента;
    • повышение биодоступности из-за снижения метаболизма;
    • ухудшение функционирования почек;
    • особенности работы ферментных систем пожилого организма;
    • присутствие сопутствующей патологии;
    • низкая приверженность к лечению.

    Эпидемиология

    ХСН очень распространённая проблема среди лиц пожилого возраста. Ежегодно развитие ХСН происходит у 1% людей в возрасте за 60 лет. Конечно, возникновение болезни в таком возрасте это, заслуга медицины, поскольку ещё несколько десятилетий назад пациенты с данной болезнью не доживали до этих лет. Пусть это и успех медицины, однако, оптимизма он не очень-то и добавляет.

    Миокард и старение

    Когда человек стареет, в миокарде начинаются процессы изменения структурно-функциональных характеристик из-за накопления в клетках амилоида вместе с липофусцином. Помимо этого развивается атрофия миокарда и его склероз, гиалиноз артериол и атеросклеротические изменения внутренней выстилки сосудов сердца.

    Стенки желудочков утолщается, чем объясняется снижение их податливости. Нередко можно встретить очаговые фиброзные изменения, появление кальцификатов. Рецепторный аппарат сердца также ухудшается. Снижается количество бета-адренорецепторов, которые чувствительны к влиянию адреналина и норадреналина.

    Аритмии сердца у пожилых людей: лечение и причины

    К сердечной недостаточности в большинстве случаев приводит ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также повышение артериального давления, именуемое артериальной гипертензией. Помимо этих заболеваний существует ещё много патологических процессов, которые могут приводить к возникновению ХСН в пожилом возрасте.

    Из этих заболеваний выделим:

    • тахисистолическую форму мерцательной аритмии;
    • хроническую анемию умеренной и тяжёлой степени;
    • гипотиреоз;
    • хроническая почечная недостаточность.
    Adblock detector