Как делают пункцию щитовидной железы видео

Немного о терминологии

Чтобы понимать, на какую манипуляцию посылает эндокринолог, важно знать некоторую терминологию процесса:

  1. Биопсия — так называется сам материал, забранный из живого органа. Однако это понятие в основном используется для объяснения самого процесса забора материала. Под биопсией понимается вся последовательность действий непосредственно от прокола щитовидки до получения результата.
  2. Пункция — это непосредственно укол, который делается для взятия биоматериала через иглу или для лечения — введения лечебного медикамента через иглу.
  3. Биоптат — живые клетки и межклеточное вещество, забранные через иглу в процессе забора. Иногда биоптат называют словом пунктат.
  4. Мазок — распределение этого биоматериала из железы на предметном стекле. Забранный материал распределяется тонким равномерным слоем по предметному стеклу для окраски и удобства оценки под микроскопом.

Виды пункции

Для забора пунктата для исследования применяются современные технологии:

  • эксцизионная диагностическая и лечебная манипуляция, благодаря которой можно не только сделать забор пунктата, но и удалить новообразование;
  • инцизионная хирургическая оперативная манипуляция, когда забор ткани осуществляется через небольшой надрез;
  • пункционная ТАБ – тонко-игольная аспирационная биопсия.

Если в первых двух случаях для проведения манипуляции требуется наркоз, то ТАБ – малоинвазивная процедура, для проведения которой наркоз не требуется.

Показания

Биопсию щитовидки проводят, если на УЗИ было выявлены узлы диаметром больше 1см. Меньшие по размеру новообразования обследуют только у людей, ранее облученных или у тех, у кого есть родственники, страдающие раком щитовидки. Также исследование проводится, если образование, согласно данным УЗИ, имеет настораживающие признаки, указывающие на его злокачественный характер.

Как делают пункцию щитовидной железы видео

Не нужно настаивать на проведении биопсии, если УЗИ показало абсолютно доброкачественные признаки узла.

Если сочетаются все доброкачественные признаки: близость к правильной форме, чётко очерченная граница, гипоэхогенный ободок, однородная изоэхогенная ткань — показаний для проведения пункции и биопсии нет.

Не проводится диагностическая пункция при ХАИТ, остром тиреоидите, тиреоидите Риделя и нарушениях целостности органа.

Если врач направил сделать пункцию щитовидной железы, больному важно представлять, как проводится манипуляция, чтобы лишний раз не нервничать и не переживать.

Сегодня пункция узла щитовидной железы осуществляется под контролем УЗИ, раньше исследование проводилось под контролем пальпации.

Впрочем, если зоб хорошо виден невооруженным глазом, манипуляция может проводиться без контроля УЗИ.

В специальной подготовке к пункции щитовидной железы необходимости нет. Пациенту не нужно голодать, чтобы сделать исследование натощак и готовиться как то иным способом. Единственное, что рекомендуется — одеться таким образом, чтобы можно было быстро оголить шею и верхнюю область грудной клетки.

Если при исследовании используются самые тонкие иглы диаметром 23-21 G, то манипуляция носит название тонкоигольной. Использование таких тонких игл позволяет сделать манипуляцию менее болезненной и улучшить качество цитологического препарата благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом.

Сразу после пункции щитовидной железы человек может выйти из кабинета и идти по своим делам.

Перед тем, как взять пункцию щитовидной железы, специалист просит больного лечь на спину на специальный процедурный стол.

Под спину пациента укладывается небольшая подушечка, обеспечивающая достаточное разгибание шеи, чтобы врачу было удобно проводить манипуляцию. Кожа обеззараживается антисептиком и на пунктируемый участок кладется стерильная салфетка.

После этого исследуемый участок покрывается специальным гелем для облегчения прохождения ультразвукового сигнала.

Сначала специалист осматривает месторасположение узла на УЗИ, затем, не отнимая датчика от шеи, проводит непосредственно манипуляцию.

В некоторых клиниках для проведения прокола используются специальные насадки на датчик, позволяющие более точно навести иглу. Благодаря использованию пункционных насадок облегчается попадание иглы в узел.

В других клиниках используется так называемая техника свободной руки, когда специалист в одной руке держит уз-датчик, в другой – иглу для пунктирования.

При проведении биопсии проводится один в исследуемый узел с забором клеточного материала из разных участков этого новообразования согласно технике T. Rago (Италия). Только в очень редких случаях проводятся дополнительные уколы, когда образование имеет высокую плотность — что мешает получить нужное количество клеточного материала в результате одного укола.

После того как исследована щитовидная железа пункция узла закончена на место укола кладется стерильный шарик, который убрать можно минут через 5.

Те пациенты, которые прошли процедуру пункция щитовидной железы отзывы оставляют самые благожелательные. Большинство людей не отмечают никаких болезненных ощущений во время укола и никаких последствий.

У незначительного числа людей отмечается небольшая болезненность на месте укола в течение трех дней. У единиц, у кого иголка попала в сосуд, появляется небольшое кровоизлияние на месте укола, которое тоже проходит за считанные дни.

Пункция в диагностических целях делается для ответа на единственный вопрос — является образование злокачественным или нет? В большинстве случаев исследование пунктата позволяет дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. Исследование гистологического материала длится не больше 7 дней.

Базовым при анализе является гистологическое исследование. Определяется и оценивается структура тканей узла, в том числе коллоид, кровь, эпителий фолликулов.

Если во время гистологического анализа обнаруживаются структурные изменения в пунктате, позволяющие подозревать развитие недоброкачественного новообразования, сразу проводится цитологическое исследование биоматериала на клеточном уровне.

Изменение клеточной структуры в большинстве случаев свидетельствует о злокачественности узла.

Полученный гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Существует несколько вариантов заключения:

  • доброкачественное узелковое коллоидное образование — это 80% всех случаев. При таком заключении оперативное лечение не требуется;
  • злокачественное узелковое новообразование — анапластическая, медуллярная, папиллярная карциномы;
  • воспалительные псевдо узлы – тиреоидит;
  • фолликулярнная неоплазия – это неясный диагноз, так как он может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

О доброкачественности образования свидетельствует формулировка – узловой зоб, формулировка может звучать с некоторыми вариациями. Также как доброкачественные рассматриваются заключения со словами: коллоид или найденные клетки фолликулярного эпителия: это все обычное содержимое железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях: сложности с дифференцированием аденомы и карциномы, новообразование с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия.

Тогда вероятность злокачественности новообразования составляет 50%.

Если диагноз со следующей формулировкой: карцинома/карцинома медуллярная/карцинома папиллярная/ подозрение на карциному, а также нельзя исключить злокачественность, значит, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

Если в железе найдены отдельные В-клетки — это не обязательно рак. Такие клетки встречаются и при доброкачественном процессе. Такие клетки могут появиться в результате перенапряжения функции щитовидки.

Однако, в некоторых случаях, ответ может быть неинформативным. Например, заключение — недиагностический материал. Это может быть связано с особенностями образования и ошибкой при заборе материала.

Если провести гистологическое исследование ткани не удалось по каким-либо причинам, больному рекомендуется повторить исследование через месяц.

Повторное исследование назначается также при заключении – атипия неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения

Иногда вместе с основным исследованием проводятся дополнительные:

  • смыв с иглы на тиреоглобулин;
  • смыв с иглы на кальцитонин;
  • смыв с иглы на содержание паратгормона.

Лечебная пункция

Пункция щитовидной железы - это способ диагностики, когда хирург с помощью прокола определяет характер заболевания и тяжесть его протекания

В некоторых случаях для лечения кисты проводится лечебная биопсия. При этой процедуре через тонкую иглу из кисты выкачивается содержимое и отправляется также на гистологическое исследование.

На его место вводится склерозат – как правило, этиловый спирт, который вызывает опадение стенок полости кисты. Через определенный промежуток времени склерозат откачивается. В результате киста исчезает.

Однако часто после этой процедуры в течение достаточно быстрого времени происходит рецидив и образуется такая же по размерам киста. В этом случае рекомендуется операционное удаление образования.

Раннее выявление патологических изменений тканей щитовидки – гарантия своевременного и результативного важного эндокринного органа, избавление от дискомфорта и профилактика раковых заболеваний.

Принцип методики

Как делают пункцию щитовидной железы? Пациент ложится на кушетку, под шею подкладывается специальный валик. Медик с помощью ультразвукового анализа определяет область, из которой необходимо взять материал для исследования. Затем производится прокол специальной иглой и забор ткани. При наличии большого узла, возможен прокол в двух местах.

Где делают пункцию щитовидной железы? В медицинских муниципальных учреждениях и в частных медицинских клиниках.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ

Вся диагностика занимает примерно 15-20 минут и проводится с местным обезболиванием. Больной ложится на кушетку, под голову подкладывают подушку. Врач осматривает область проекции железы на предмет родинок, шрамов, сыпи и пальпирует доли и перешеек. Обследуемый во время прощупывания совершает несколько глотательных движений для лучшего определения размеров железы.

Затем проводится УЗИ и обнаруживают узел, прокалывают его, медленно без усилий берут содержимое в шприц. При слабой интенсивности взятия пунктата меньше риска разрушения клеток и попадания крови. Если биопсия проходит при наличии кисты, то ее полость полностью опорожняют.

Чтобы повысить диагностическую ценностью исследования, проколы проводят в разных зонах узла – от двух до четырех точек. Взятый материал помещают на предметное стекло и полученный мазок исследуют в лаборатории.

По окончанию пункции кожа обрабатывается антисептическим раствором, место прокола заклеивают стерильной повязкой. Ее разрешено снять не ранее, чем через 2 часа. После биопсии пациенту можно вернуться к обычной детальности, ограничений не требуется. Рекомендуется поддерживать чистоту кожи после прокола, чтобы избежать инфицирования.

Главная › Голова и горло

03.04.2019

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ – это процедура получения клеток для исследования под микроскопом. С помощью датчика УЗИ врач устанавливает место прокола. Тонкой иглой пунктирует щитовидную железу и производит забор материала. Далее гистологический анализ определяет качественный и количественный состав пунктата.

ТАБ узла (тонкоигольная аспирационная биопсия) под контролем УЗИ назначается пациентам при следующих показаниях:

  • наличие кист и узлов щитовидной железы размером более 10 мм;
  • быстрый рост узлов;
  • при диагнозе «диффузный узловой зоб»;
  • отягощенная наследственность по онкологическому риску;
  • пребывание пациента в зоне повышенной лучевой нагрузки – радиации;
  • невозможность постановки диагноза только на основании ультразвуковой диагностики;
  • наличие доброкачественных или злокачественных образований других органов.

Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ практически не имеет противопоказаний. Однако ряд ограничений все же есть:

  • инфекционные и воспалительные болезни на момент проведения процедуры;
  • психический статус пациента;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма и гипертония.

В этих случаях разрешение на пункцию надо получить у лечащего врача. Сделать ее можно будет при выздоровлении или следуя рекомендациям вашего доктора.

Для того чтобы подготовиться к пункции щитовидной железы под датчиком УЗИ, вам не потребуется особых указаний:

  • легкие растительные успокоительные препараты рекомендованы при повышенной тревожности и волнении;
  • на день-два желательно отказаться от серьезных физических нагрузок;
  • на само исследование следует прийти в одежде с открытым горлом;
  • украшения на шее придется снять.

Подготовка к ТАБ под общим наркозом включает в себя отказ от приема пищи за 12 часов до исследования.

Так как процедура является инвазивной, с ней связаны определенные страхи и риски.

  • Иглой занесут инфекцию в организм. Для пункции используют одноразовые расходные материалы. Риск инфекции минимален.
  • Начнется кровотечение. Для пункции щитовидной железы используют очень тонкие иглы. На мониторе УЗИ специалист видит нужную область и пунктирует ее. Риск попадания в артерию крайне низок.
  • Останется синяк, будет болеть место прокола. Гематома в месте прокола – очень редкий побочный эффект процедуры. Если вы заметили, что у вас на шее синяк, обратитесь к врачу. Доктор выпишет вам лекарства для скорейшего заживления.

Если после пункции у вас появились неприятные, болезненные, непривычные для вас симптомы, незамедлительно сообщите об этом специалисту.

Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует длительного пребывания в стационаре.

ТАБ под контролем УЗИ проходит по алгоритму:

  • врач подготавливает кушетку, аппарат УЗИ, необходимые инструменты;
  • вы ложитесь на кушетку на спину, освобождаете шею от украшений, элементов одежды, убираете волосы;
  • специалист наносит гель на датчик УЗИ и выводит на экран нужную область;
  • место прокола обрабатывают спиртовым антисептиком;
  • одноразовой иглой врач производит пункцию узла;
  • полученный материал наносят на тонкое предметное стекло и отправляют в морфологическую лабораторию;
  • место прокола узла протирают спиртовым антисептиком, и наносится стерильная повязка.

Процедура длится до получаса, обычно 15–20 минут. Далее пациент может заниматься привычными делами. С ответом по биопсии направляют к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Результаты тонкоигольной биопсии при ультразвуковом исследовании щитовидной железы:

  • Доброкачественные образования – результат гормональных нарушений в организме. Лечением занимается эндокринолог.
  • Промежуточные образования – неестественные разрастания ткани и неоплазия. Скорее всего, пункцию придется повторить для детального рассмотрения атипичных клеток. Возможно, потребуется гистологическое исследование.
  • Злокачественные новообразования – онкологические болезни. Пациент направляется к онкологу для подбора тактики лечения.
  • Воспалительный процесс – при инфекционных процессах и травмах щитовидной железы.
  • Мало материала для исследования, рекомендовано повторить ТАБ щитовидной железы.

Цена исследования

Цены на тонкоигольную пункцию с УЗИ в Питере и Москве от 2000 рублей и выше. Стоимость УЗИ щитовидной железы с биопсией в регионах будет начинаться от 1500 рублей.

Минимальной будет цена при записи только на само исследование. Цена будет расти, если вам дополнительно потребуется консультация врача или общий наркоз. Рекомендуем вам проходить пункцию щитовидной железы в проверенном месте. Так вам удастся избежать негативных последствий.

Пункция узла под контролем УЗИ не имеет негативных последствий при соблюдении алгоритма УЗИ.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы:

  • высокая температура тела;
  • гематома в области пункции;
  • боли при глотании;
  • воспаление или раздражение в месте прокола.

При своевременном обращении к врачу вы получите необходимые рекомендации по лечению.

Спасибо за проявленный интерес. Мы рады делиться с вами полезной информацией. Расскажите о ней своим друзьям.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ), кому она нужна и больно ли это Ссылка на основную публикацию

Противопоказания

Биопсия имеет большое значение для постановки диагноза, так как исследуется непосредственно материал образования из тканей органа. Это главный метод диагностики рака. Сложность заключается в том, что иногда такая манипуляция противопоказана. Биопсию не проводят в следующих случаях:

  • пациент уже перенес несколько хирургических операций;
  • имеется нарушение психики;
  • низкая свертываемость крови;
  • щитовидный узел имеет большой размер (от 3,5 см).
Щитовидные узлы диаметром 10 мм и больше необходимо обязательно проверять на злокачественный характер

Щитовидные узлы диаметром 10 мм и больше необходимо обязательно проверять на злокачественный характер.

Абсолютные противопоказания к пункции отсутствуют. Ее могут отложить при индивидуальных патологических состояниях до их излечения или компенсации:

  • тяжелые нарушения ритма сердца;
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • гипертонический криз;
  • острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
  • шок или коллапс (резкое снижение давления);
  • ангина;
  • лихорадка;
  • травмы, недавние операции на органах шеи;
  • острый воспалительный процесс в щитовидной железе.
щитовидка
острый воспалительный процесс в щитовидной железе

Осуществление забора биоматериала из щитовидной железы не проводят при категорическом отказе пациента от манипуляции и откладывают при чрезмерном эмоциональном возбуждении (непреодолимом страхе) больного.

Противопоказания к проведению пункционной биопсии:

  • величина образования более 35 мм (в этом случае рекомендовано оперативное вмешательство с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей);
  • инфекционные заболевания ЛОР-органов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • многочисленные операции в анамнезе;
  • психические заболевания в стадии обострения.
При биопсии узел протыкается специальной иглой и делается забор новообразования для последующего исследования

При биопсии узел протыкается специальной иглой и делается забор новообразования для последующего исследования.

Пункция щитовидной железы - малоинвазивный метод диагностики, который применяется при подозрении на злокачественный процесс, развивающийся в тканях органа

Противопоказаний к проведению пункции не выявлено. Можно ли делать пункцию щитовидной железы при беременности – вопрос, который беспокоит многих женщин. Врачи не считают беременность поводом для отмены исследования.

При необходимости делать пункцию узла щитовидной железы детям и людям, страдающим психическими расстройствами, перед проведением процедуры внутривенно вводится успокоительное.

Кому нужна и как проводится пункция щитовидной железы

Для того чтобы выяснить, из чего состоит узел щитовидной железы, больным назначают тонкоигольную биопсию с аспирацией, в ходе которой берут на исследование полученный материал. Этот метод помогает определить вероятность злокачественного процесса и выбрать метод лечения.

Если узел достиг 10 мм, то его биопсия является обязательной. Она с достоверностью 90-95% определяет состав и свойства клеток, отличает доброкачественные образования от злокачественных. Повысить точность процедуры помогает УЗИ-контроль.

Достоинства биопсии:

  • относительно низкая травматичность;
  • нет выраженной болезненности при проколе;
  • не нужно ложиться в стационар для исследования;
  • редко бывают осложнения;
  • для получения результатов не требуется много времени;
  • можно прицельно попасть в узел или узловую часть кисты, не повреждая соседние ткани.

Недостатками исследования являются:

  • клетки берут только из ограниченной зоны;
  • при размере узла до 0,5 см и расположении его в области с затрудненным доступом могут быть ложные результаты;
  • в содержимом возможно появление примеси крови, кистозной жидкости, что затрудняет анализ клеточного состава;
  • бывает трудно проколоть ткани из-за наличия фиброзных волокон.

Своевременное проведение пункции железы помогает выявить опухоли и другие патологии на ранних стадиях, когда лечение приносит максимальные результаты.

Показания к проведению:

  • есть киста, узел размером от 10 мм или рост их на 0,5 см за 6 месяцев наблюдения;
  • кистозное или узловое образование у молодого пациента;
  • одиночный пальпируемый или не пальпируемый узел при тиреотоксикозе;
  • многоузловой зоб;
  • имеется подозрение на злокачественную опухоль любого размера;
  • увеличены шейные лимфатические узлы.

Абсолютные противопоказания к пункции отсутствуют. Ее могут отложить при индивидуальных патологических состояниях до их излечения или компенсации.

Как делают пункцию щитовидной железы видео

Особых требований к подготовке нет. Утром до диагностики можно пить чай и съесть легкий завтрак. Прием пищи рекомендуется не позже, чем за два часа до биопсии.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ:

  1. Больной ложится на кушетку, под голову подкладывают подушку.
  2. Врач осматривает область проекции железы на предмет родинок, шрамов, сыпи и пальпирует доли и перешеек. Обследуемый во время прощупывания совершает несколько глотательных движений для лучшего определения размеров железы.
  3. Проводится УЗИ и обнаруживают узел, прокалывают его, медленно без усилий берут содержимое в шприц. Если биопсия проходит при наличии кисты, то ее полость полностью опорожняют. Проколы проводят в разных зонах узла – от двух до четырех точек.
  4. Взятый материал помещают на предметное стекло, полученный мазок исследуют в лаборатории.
  5. По окончанию пункции кожа обрабатывается антисептическим раствором, место прокола заклеивают стерильной повязкой. Ее разрешено снять не ранее, чем через 2 часа.

Взятый материал помещают на предметное стекло

Вся диагностика занимает примерно 15-20 минут и проводится с местным обезболиванием. После биопсии пациенту можно вернуться к обычной детальности, ограничений не требуется. Рекомендуется поддерживать чистоту кожи после прокола, чтобы избежать инфицирования.

В полученных данных цитологического исследования могут быть такие описания:

  • Обнаружены тироциты и коллоид – это означает обычную структуру, доброкачественное новообразование при зобе, аденоме, аденоматозном узле.
  • Имеются признаки воспаления. Это указывает на тиреоидит аутоиммунного, инфекционного или травматического происхождения.
  • В биоптате узел с пролиферацией (разрастание ткани), эпителий фолликулов с атипией (нетипичные, аномальные) клеток, есть неоплазия (новообразованная ткань). Расценивается как неопределенный результат и подозрение в отношении злокачественного процесса.
  • Клетки карциномы (папиллярной, анапластической, медуллярной, фолликулярной) – это цитологический диагноз рака.
  • Анализ неинформативен (мало материала, много крови, жидкости из кисты), нужна повторная биопсия.

Возможные осложнения от диагностической процедуры: при излишней боязни возможна потеря сознания, некоторое время держится легкая отечность, при глотании и движениях шеей отмечается дискомфорт. Реже появляются: гематома, кровотечение, спазм гортани, повреждение возвратного нерва, осиплость голоса, травмирование трахеи.

Читайте подробнее в нашей статье о пункции щитовидной железы.

Для того, чтобы выяснить из чего состоит узел, найденный при УЗИ щитовидной железы, больным назначают тонкоигольную биопсию с аспирацией, в ходе которой берут на исследование полученный материал.

Этот метод помогает определить вероятность злокачественного процесса и выбрать метод лечения. После пункции (прокола) иглой шприцем вытягивается содержимое узла, и направляется для анализа в лабораторию.

Если узел достиг 10 мм, то его биопсия является обязательной. Она с достоверностью 90-95% определяет состав и свойства клеток, отличает доброкачественные образования от злокачественных. Для установления диагноза, кроме биопсии, более информативной может быть только операция. Повысить точность процедуры помогает УЗИ-контроль. К достоинствам такой методики относятся:

  • относительно низкая травматичность;
  • нет выраженной болезненности при проколе;
  • не нужно ложиться в стационар для исследования;
  • редко бывают осложнения в специализированных клиниках;
  • для получения результатов не требуется много времени;
  • можно прицельно попасть в узел или узловую часть кисты, не повреждая соседние ткани.
  • клетки берут только из ограниченной зоны;
  • при размере узла до 0,5 см и расположении его в области с затрудненным доступом могут быть ложные результаты (игла не попала в нужную зону);
  • в содержимом возможно появление примеси крови, кистозной жидкости, что затрудняет анализ клеточного состава;
  • бывает трудно проколоть ткани из-за наличия фиброзных волокон.

Своевременное проведение пункции железы помогает выявить опухоли и другие патологии на ранних стадиях, когда лечение приносит максимальные результаты. Поэтому отказываться от назначенной биопсии безответственно.

Делать ли пункцию узла, кисты

Для того, чтобы выяснить из чего состоит узел, найденный при УЗИ щитовидной железы, больным назначают тонкоигольную биопсию с аспирацией, в ходе которой берут на исследование полученный материал. Этот метод помогает определить вероятность злокачественного процесса и выбрать метод лечения. После пункции (прокола) иглой шприцем вытягивается содержимое узла, и направляется для анализа в лабораторию.

Показания к проведению

Диагноз узел в щитовидной железе, или узловой зоб, является предварительным и показывает необходимость проведения дополнительных исследований.

Направление на пункцию выдается в следующих случаях:

  • выявленное при помощи ультразвука новообразование равно или превышает в диаметре 1 см;
  • семейная медицинская история пациента содержит информацию о раке щитовидной железы у ближайших родственников;
  • человек подвергся воздействию ионизирующей радиации (облучению);
  • имеются симптомы, косвенно указывающие на развитие опухолевого процесса.

Пункция щитовидной железы

Не определяющиеся при пальпации узлы диаметром менее 1 см дополнительного обследования не требуют. Тактика лечения – динамическое наблюдение.

Направление на пункцию выдается при выявлении на УЗИ новообразования, которое равно или превышает в диаметре 1 см

Направление на пункцию выдается при выявлении на УЗИ новообразования, которое равно или превышает в диаметре 1 см.

Пункцию щитовидной железы проводят только по назначению доктора по результатам ультразвукового исследования (если обнаружены узлы). Размер выявленных образований также имеет значение. Щитовидные узлы диаметром 10 мм и больше необходимо обязательно проверять на злокачественный характер. Аномальные клетки показывает исследование биоптата.

Показаниями к проведению пункции являются:

  • крупный размер опухоли;
  • метастатические узлы;
  • множественные опухоли;
  • одиночный щитовидный узел, который не накапливает радиоактивный йод;
  • кистообразное образование;
  • онкологический характер патологии;
  • болезненные ощущения при осмотре щитовидной железы.
Манипуляция проходит безболезненно, иногда пациент ощущает дискомфорт, а еще реже развиваются осложнения, которые опасны для жизни

Манипуляция проходит безболезненно, иногда пациент ощущает дискомфорт, а еще реже развиваются осложнения, которые опасны для жизни.

Биопсию щитовидной железы назначают в следующих случаях:

  • образование имеет активный кровоток внутри;
  • щитовидный узел дислоцируется в перешейке;
  • родственники пациента болели раком щитовидной железы или другой онкологией;
  • увеличен лимфоузел со стороны новообразования;
  • опухоль не имеет четких контуров и пр.

Иногда биопсию рекомендуют, если новообразование имеет и небольшой размер. Ее выполняют в таких ситуациях:

  • щитовидную железу пациента или кого-то из его родственников облучали;
  • наблюдается стремительный рост узлов.
Аномальные клетки показывает исследование биоптата

Аномальные клетки показывает исследование биоптата.

Если опухоль имеет размер до 1 см, то потребуется только одна пункция. Обследование более крупного щитовидного образования предполагает несколько проколов.

Подготовка к пункции щитовидки

Процедура не займет много времени, но к ней необходимо подготовиться, чтобы избежать осложнений. Перед проведением пункции делается развернутый анализ крови. Необходимо исключить воспалительные заболевания лор-органов, острый или подострый тиреоидит. Пациент должен иметь заключение эндокринолога с рекомендацией к процедуре. Также необходим протокол ультразвукового исследования щитовидного узла, который можно получить в поликлинике по месту жительства.

Перед тем как взять клетки кисты, место на шее обрабатывают антисептиком. Иногда на кожу наносят крем с лидокаином, что позволяет максимально обезболить ткани. Но это не является обязательной процедурой, т. к. пункция не вызывает болезненных ощущений и напоминает обыкновенную инъекцию. Особо чувствительным и восприимчивым пациентам перед процедурой рекомендуется употреблять успокоительные препараты.

Пункцию щитовидной железы можно делать во время месячных, но лучше проводить процедуру в середине цикла.

Чем опасен повышенный ТТГ у женщин
Для пункции используют специальные шприцы

Для пункции используют специальные шприцы.

Иногда больные долго отходят от манипуляций. Пациенты могут жаловаться на то, что болит шея или повысилась температура тела

Иногда больные долго отходят от манипуляций. Пациенты могут жаловаться на то, что болит шея или повысилась температура тела.

Особых требований к подготовке нет. Пациенты могут вести обычной образ жизни, принимать назначенные медикаменты. Утром до диагностики можно пить чай и съесть легкий завтрак – творог, йогурт, овсяную кашу. Прием пищи рекомендуется не позже, чем за два часа до биопсии.

Тонкоигольная биопсия при квалифицированном проведении сопоставима с внутримышечной инъекции по болезненности и последствиям. Контроль УЗИ позволяет ограничить зону прокола, а расположение щитовидной железы обычно дает возможность незначительного проникновения иглы. Тем не менее при излишней боязни возможна потеря сознания у особо впечатлительных пациентов. В таких случаях до диагностики применяют успокаивающие средства.

Чаще всего после процедуры некоторое время держится легкая отечность, при глотании и движениях шеей отмечается дискомфорт. Реже появляются:

  • подкожная гематома,
  • кровотечение,
  • спазм гортани,
  • повреждение возвратного нерва,
  • осиплость голоса,
  • травмирование трахеи.

Женщинам можно делать биопсию во время месячных и не привязывать ее к дням цикла. Процедура пункции узла щитовидной железы не требует смены привычного режима питания. Пациентам разрешено употреблять ранее назначенные врачом лекарственные препараты.

При наличии направления пройти обследование можно в районной поликлинике. Документы, которые необходимо взять с собой:

  • паспорт;
  • направление эндокринолога на пункцию и цитологическое исследование материала;
  • протокол последнего УЗИ щитовидной железы;
  • результаты клинического анализа крови и анализа крови на свертываемость.
Перед биопсией надо сдать анализы и иметь с собой результаты клинического анализа крови и анализа крови на свертываемость

Перед биопсией надо сдать анализы и иметь с собой результаты клинического анализа крови и анализа крови на свертываемость.

Аналогичные требования предъявляются при проведении пункции кисты щитовидной железы – тугоэластичного и полого образования с жидким содержимым внутри.

Результат и расшифровка анализа

На время исследования влияют несколько факторов:

  • способ цитологического анализа;
  • особенности лабораторного оборудования;
  • удаленность лаборатории от места забора материала.

Чаще всего результата пункции нужно ждать 3-5 суток после взятия пробы. В случаях, когда ответ необходимо получить срочно, возможно проведение исследования в течение 2 часов.

Расшифровка полученного результата проводится эндокринологом либо онкологом. Возможные формулировки ответа из лаборатории:

  • результат исследования природы новообразования доброкачественный (узел имеет фиброзную, фолликулярную или коллоидную структуру и не представляет опасности для здоровья пациента);
  • результат исследования природы новообразования злокачественный (узел состоит из злокачественных клеток, что свидетельствует о развитии папиллярного, медуллярного, фолликулярного, анапластического или другого вида рака щитовидной железы);
  • результат исследования природы новообразования неинформативен (промежуточный результат пункции).
У пациента с гипотериозом может появиться рак щитовидки

У пациента с гипотериозом может появиться рак щитовидки.

Биопсия может определить фолликулярную опухоль

Биопсия может определить фолликулярную опухоль.

По анализу биопсии можно определить доброкачественное образование (коллоидный узел)

По анализу биопсии можно определить доброкачественное образование (коллоидный узел).

Пункция щитовидной железы

При неинформативном результате пункции требуется повторное проведение исследования. Вероятность получения ответа, не содержащего окончательного суждения о доброкачественности или злокачественности новообразования, колеблется в пределах 4-20%. Возможные причины получения такого результата:

  • недостаточное количество клеток для исследования;
  • неисправность лабораторного оборудования;
  • человеческий фактор.

В случае получения двух неинформативных результатов пункции подряд пациенту рекомендуется хирургическое удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.

Расшифровка имеет несколько вариантов формулировки. Новообразование щитовидной железы может иметь доброкачественный, злокачественный, промежуточный или неинформативный характер. Лечение будет назначено после получения результатов исследования.

При доброкачественном узле нужно только наблюдать за новообразованием. Контроль состояния проводят 1 раз в год. Увеличение размеров опухоли за этот промежуток времени более чем на 1 см потребует сделать повторную пункцию. Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя

Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

  • Обнаружены тироциты и коллоид – это означает обычную структуру, доброкачественное новообразование при зобе, аденоме, аденоматозном узле. Операция проводится только при значительных размерах зоба, сдавлении окружающих тканей, во всех остальных случаях необходимо консервативное лечение.
  • Имеются признаки воспаления. Это указывает на тиреоидит аутоиммунного, инфекционного или травматического происхождения. Терапия медикаментозная.
  • В биоптате узел с пролиферацией (разрастание ткани), эпителий фолликулов с атипией (нетипичные, аномальные) клеток, есть неоплазия (новообразованная ткань). Расценивается как неопределенный результат и подозрение в отношении злокачественного процесса. Рекомендуется операция и в ее ходе необходим гистологический (тканевой) анализ узла.
  • Клетки карциномы (папиллярной, анапластической, медуллярной, фолликулярной) – это цитологический диагноз рака. Показана операция по удалению железы и лимфоидной ткани.
  • Анализ неинформативен (мало материала, много крови, жидкости из кисты). В таких случаях нужна повторная биопсия.
Цитологическое исследование щитовидной железы
Цитологическое исследование материала щитовидной железы

Оценить полученные результаты может только врач-эндокринолог, который наблюдает больного, так как важно сопоставить данные пункции и других видов обследования.

Последствия пункции

Чаще всего пункция щитовидной железы не вызывает осложнений и уже через 10-15 минут человек может вернуться к привычной жизни. Но иногда больные долго отходят от манипуляций. Пациенты могут жаловаться на то, что болит шея или повысилась температура тела. В случае если жалобы касаются болезненности при движении головой, то об этом необходимо срочно рассказать своему доктору.

Каждый человек имеет индивидуальную чувствительность и восприимчивость, поэтому и реакция на прокол новообразования будет отличаться. У некоторых неприятные ощущения проходят буквально за несколько часов, а другие страдают от боли несколько дней. Большое значение имеет профессионализм и уровень подготовки хирурга.

Лечение будет назначено после получения результатов исследования материалов биопсии

Лечение будет назначено после получения результатов исследования материалов биопсии.

Самыми частыми побочными эффектами, развивающимися на фоне проведения биопсии щитовидной железы, являются:

  • Гематомы разной степени выраженности. Патология развивается, когда игла задевает кровеносные сосуды щитовидной железы. Несмотря на использование ультразвукового аппарата, избежать проколов бывает трудно.
  • Незначительное повышение температуры (37°С), которая спадает на следующий день.
  • Кашель и боли при глотании.
  • Потеря сознания, головокружение.
  • Тиреотоксикоз щитовидки или активизация функций щитовидной железы, что выражается в приступе панического страха, повышенной тревожности, учащенном сердцебиении и пр.
Каждый человек имеет индивидуальную чувствительность и восприимчивость, поэтому и реакция на прокол новообразования будет отличаться

Каждый человек имеет индивидуальную чувствительность и восприимчивость, поэтому и реакция на прокол новообразования будет отличаться.

Эти проявления неприятны, но скоро проходят. Опасно, когда развиваются более сложные последствия пункции щитовидной железы, которые могут стать причиной смерти пациента. К ним относятся:

  • Сильное кровотечение из места пункции.
  • Припухлость зоны прокола.
  • Нестерпимая боль во время еды (становится больно глотать).
  • Воспаление или инфекция в месте прокола.
  • Температура выше 38°С. Особенно неприятно, если состояние сопровождается ознобом и лихорадкой.

К опасным проявлениям пункции также относится повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи. Но такие последствия наблюдаются редко и чаще всего связаны с низким уровнем подготовки хирурга.

К опасным проявлениям пункции относится повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи

К опасным проявлениям пункции относится повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи.

Правильно выполненная пункционная биопсия безопасна и безвредна. Обследование не занимает много времени и хорошо переносится пациентами. Так как манипуляция проводится под контролем ультразвука, риск повреждения других органов сводится к минимуму.

При несоблюдении медицинским персоналом антисептических мероприятий в месте прокола может начаться воспаление. В этом случае кожа вокруг ранки становится красной, горячей на ощупь, появляется боль, повышается температура тела, может наблюдаться выделение гноя. Данные симптомы – повод для срочного обращения к врачу.

Отзывы

Екатерина Пронина, 59 лет, Туапсе: “Делала пункцию щитовидной железы, т. к. узел начал быстро расти. За 7 месяцев размер увеличился почти на 8 мм. Делала в больнице первый раз и переживала, что будет больно. Врач велел выпить успокоительное. Помогло. Прошло все отлично”.

Анна, 64 года, Уварово: “Делала в частной клинике. Стоимость приемлемая. Оказалось, что стоит около 1000-1500 рублей. Было неприятно, но терпимо. Главное – настроиться и выполнять все рекомендации доктора. Два дня было больно глотать, потом все наладилось”.

Ирина, 48 лет, Хакасия: “Боялась, что будет больно, поэтому долго не могла настроиться. Но пришлось сделать, т. к. были подозрения на онкологию. По ощущениям как простой укол, просто немного дольше заняло времени. Результаты пришли через 4 дня”.

Наталья, 34 года, г. Москва

Эндокринолог назначил пункцию щитовидной железы, когда УЗИ подтвердило наличие опухоли размером 17 мм. Было страшно: пугали сама манипуляция и ее результаты. Когда решилась, поняла, что зря боялась. Пришла, легла на кушетку, попыталась расслабиться. Медсестра ультразвуковым датчиком нащупала образование, врач при помощи длинной тонкой иглы проколол кожу и взял жидкость, затем заклеил прокол бактерицидным пластырем. Боли не было, только дискомфорт. Весь процесс занял не более 5 минут. Через неделю приехала за результатом. Узел оказался доброкачественным.

Евгений, 40 лет, г. Самара

Только вчера прошел через операцию забора материала из щитовидной железы. К преимуществам данной манипуляции могу отнести: безболезненность (неприятен только сам момент прокола), быстроту проведения, доступную стоимость. Недостатком в моем случае оказалось отсутствие контроля при помощи аппарата для УЗИ.

Валерия, 29 лет, г. Нижний Новгород

В 23 года поставили диагноз диффузный зоб 1 степени, с тех пор регулярно посещаю эндокринолога и прохожу необходимые исследования. На последнем УЗИ в правой доле щитовидки обнаружили большой узел, дали направление на взятие пункции. Манипуляция необходима для выявления раковых клеток, если они есть.

Adblock detector