Электролитные изменения на экг

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

Выполнил: ст.гр. 5-057 ОМФ

Гизатова З.Н.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Проверил: доцент кафедры ВБ №2

Бадина Л.К.

Караганда 2016 г.

Электролитные изменения на экг

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
  • Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);
  • Мочегонные средства — для профилактики отеков;
  • Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
  • Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
  • Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
  • Витаминные препараты.

Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

Помимо лечебных средств больному рекомендуется изменить образ жизни и наладить рациональное питание. Для больного с такими патологическими проявлениями недопустимы физические нагрузки, употребление алкоголя и курение. Ему показана лечебная физкультура и посильный труд.

Основные положения диетического питания:

  • Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
  • Не рекомендуется острая и жирная пища;
  • В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Одна из таких серьезных патологий – миокардит, или

воспаление сердечной мышцы

. Независимо от его этиологии участки воспаления могут располагаться как в виде очагов, так и диффузно по всей ткани сердца.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

3. Введение

Ещё Ringer (1882) установил, что содержание

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

электролитов во вне клеточной среде оказывает

Электролитные изменения на экг

влияние на потенциал клеточной мембраны.

Нарушения обмена электролитов крови

сопровождаются нередко изменениями сегмента S-T

, зубцов Т, волны U и интервала Q-T.

Для клиницистов наиболее важно выявить

электрокардиографические признаки, связанные с

изменением внутриклеточной концентрации калия и

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

кальция.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Электролитные изменения на экг

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

5. Фазы потенциала действия

Фаза 0 – деполяризация

Фаза 1 – начальная

реполяризация

Фаза 2 – медленная

реполяризация

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Фаза 3 – быстрая конечная

реполяризация

Фаза 4 – фаза покоя

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

  • Размер и глубину ишемического поражения;
  • Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
  • Нарушения электролитного обмена;
  • Увеличение сердечных полостей;
  • Утолщение стенок сердечной мышцы;
  • Нарушения внутрисердечной проводимости;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

  • миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
  • миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
  • ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
  • острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
  • некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
  • трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.

В случае гипертонического криза, декомпенсированной сердечной недостаточности, электролитных нарушений или подозрения на острый инфаркт миокарда – на графике ЭКГ появляется коронарный рубец Т.

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

7. Этиология

Гиперкалиемия

Почечная недостаточность

Электролитные изменения на экг

Болезнь Аддисона,

надпочечниковая

недостаточность

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Ацидоз

Гемолиз

Электролитные изменения на экг

Инфузия раствора калия

Прием калийсберегающих

диуретиков

Травмы, сопровождающиеся

размозжением тканей

Передозировка наркотиками

Ожоги тяжелой степени

Гипертермия

Судорожный синдром

При применении некоторых

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

препаратов: гепарина,

аминокапроновой кислоты

Гипокалиемия

Длительный прием

слабительных средств,

рвота, диарея

Прием диуретиков

Гиперальдостеронизм

(синдром Конна, цирроз

печени, печеночная кома)

Избыточное выведение

калия почками

Диабетическая кома

Идиопатическая

Электролитные изменения на экг

гипокалиемия

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Такие проявления чаще всего становятся поводом для проведения электрокардиограммы. Во врачебной практике имеется немало примеров, когда патологии миокарда не вызывали ощутимых изменений самочувствия больных и обнаруживались во время профилактических осмотров.

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

12. Патогенез Гипокалиемии

Гипополяризация

клеточной мембраны

через уменьшение

внутри/внеклеточного

градиента

Патогенез

Гиперкалиемия

Электролитные изменения на экг

Деполяризация

клеток с

замедлением

фазы 0

Укорочение

фазы 3 и

замедление

Электролитные изменения на экг

проводимости

Основные ЭКГпризнаки

1. Заострение и

увеличение зубца Т

2. Сглаженность зубца

Р вплоть до его

Электролитные изменения на экг

исчезновения

(изоэлектричный Р)

3. Расширение

комплекса QRS –

4. Снижение

амплитуды R и

увеличение

амплитуды S

5. Элевация сегмента

6. Укорочение

интервала QT

(вплоть до слияния

комплекса QRS с

зубцом Т)

Гиперполяризация

через увеличение

внутри- /

внеклеточного

градиента

Ускорение

фазы 0

Удлинение фазы 3

Ускорение

проводимости

1. Изменения

комплекса QRS

отсутствуют

2. Депрессия

сегмента ST во II

отведении, или V1V3

3. Удлинение

интервала QT

4. Т зубец уширен,

зазубрен, возможна

инверсия

5. Слияние зубцов Т

и волн U

Электролитные изменения на экг

6. Отношение

Т/U {amp}lt; 1 во II

отведении, или V3

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Проанализировав анамнез и данные лабораторного и инструментального обследования, кардиолог определяет методику лечения изменений.

29. Изменение каких фаз характерно для гипокалиемии?

Фаза 0 и 3

Фаза 1 и 2

Фаза 3 и 4

Фаза 0 и 4

Электролитные изменения на экг

Фаза 1 и 3

Стремительная Деполяризация

Начальная Реполяризация

Фаза покоя

Абсоютная Рефрактерность

Относительная рефрактерность

16. Кальций

Гиперкальциемия

Остеолиз при опухолевых

заболеваниях

Передозировка витамина D

гиперпаратиреоз на фоне

длительно существующей

гипокальциемии (полиурическая

фаза острой почечной

недостаточности – период

Электролитные изменения на экг

восстановления диуреза или

поражение желудочно-кишечного

тракта),

гранулематозных заболеваний

(повышенное образование

кальцитриола мононуклеарными

фагоцитами),

лечения тиазидсодержащими

диуретиками (снижение экскреции

кальция с мочой),

акромегалия,

синдром Иценко-Кушинга,

тиреотоксикоза,

идиопатической гиперкальциемии в

раннем детском возрасте и др

Гипокальциемия

Потеря через желудочно-кишечный

тракт (включая спру, рвоту, диарею)

Гипопаратиреоз,

Фарингит

Уремия

Спазмофилия

Печеночная кома

При хронической печеночной и

почечной недостаточностью

при нефротическом синдроме,

мальабсорбции,

лечение противосудорожными

препаратами (фенобарбитал),

наследственная недостаточность

1-а-гидроксилазы

Электролитные изменения на экг

опухолевым процессом

(обладающие остеобластической

активностью клеточные элементы

опухоли могут задерживать

кальций),

хроническим алкоголизмом,

острым панкреатитом и др

19. Клинические проявления при гипокальциемии

Клинические проявления гипокальциемии в значительной степени связаны с

повышением возбудимости нейронов и миоцитов и судорожным синдромом.

Электролитные изменения на экг

У больных наблюдаются парестезии, судороги, спазмы мышц, тетания,

ларингоспазм

При тетании сгибательных мышц нижних конечностей стопа сгибается внутрь,

пальцы подгибаются к подошве («конская стопа»). Судороги лицевой

мускулатуры сопровождаются тризмом и образованием «рыбьего рта».

Может развиться пилороспазм с рвотой, тошнотой, спазмы мускулатуры

кишечника, мочевого пузыря.

Электролитные изменения на экг

Спазм венечных сосудов сердца сопровождается резкими болями в области

сердца.

Понижение сократимости сердечной мышцы приводит к развитию застойной

сердечной недостаточности, гипотензии, увеличению интервала QT.

При тяжелой гипокальциемии тетанус дыхательных мышц приводит к

летальному исходу.

При длительной гипокальциемии могут развиться гипокальциемическая

катаракта, ломкость ногтей, ломкость и кариес зубов. Наблюдаются изменения

психики: снижение интеллекта, нарушение памяти, неврозы.

Появление зубца U

Появление высокого положительного зубца Т

Уменьшение интервала Q-Т

Уменьшение комплекса QRS

Не имеет характерных проявлений

20. Клиника при гиперкальциемии

Гиперкальциемия проявляется слабостью, утомляемостью,

гипотонией мышц нижних и верхних конечностей, болями в

стопах, жаждой, расшатыванием и выпадением зубов,

снижением массы тела.

Основными симптомами при почечной форме

Электролитные изменения на экг

гиперкальциемии являются: полидипсия, полиурия,

гипоизостенурия, щелочная реакция мочи.

Развивается двусторонний нефрокальциноз, иногда

гидронефроз, что при длительном течении может привести к

уремии.

Электролитные изменения на экг

Больных беспокоят диспептические расстройства

(анорексия, тошнота, рвота, запоры), частые приступы

почечной колики, повышение артериального давления.

При висцеропатической форме гиперкальциемии часто

развиваются пептические язвы двенадцатиперстной кишки,

желудка, кишечника, которые склонны к рецидивированию и

развитию кровотечений.

Могут наблюдаться нарушение сна, снижение памяти,

депрессия, спутанность сознания. В тяжелых случаях

наблюдаются изменение личности, ступор, кома.

22. Магний.

Гипермагнезиемия

Этиология

Электролитные изменения на экг

Заболевания почек

Тиреотоксикоз

И т.д.

– Удлинение P-Q

– Уширение QRS

Интервал Q-Т обычно не

изменен

Приводит к

Электролитные изменения на экг

Синоаурикулярным и АВ

блокадам

Гипомагнезиемия

Этиология

Гипертиреоз

Эклампсия

Хронический алкоголизм

СН с массивным

диурезом

– Появление высоких

положительных зубцов Т

– Сужение QRS

На рисунках представлены ЭКГ

рак правой почки, артериальная

гипертония, хроническая

почечная недостаточность. На

первой ЭКГ можно видеть

зубцы Т, с заостренной

вершиной, наиболее выраженные

в отведениях V3 – V6. Для какого

нарушения это характерно?

a) Гиперкалиемия

b) Гипокалиемия

c) Гиперкальциемия

d) Гипокальциемия

19. Клинические проявления при гипокальциемии

ларингоспазм

сердца.

77-летняя женщина. ЭКГ показывает синусовый ритм с

гипертрофией ЛЖ, высокими зубцами T в грудных

отведениях, с неспецифичной депрессией ST в нижнебоковой области. Также имеется отклонение ЭОС влево с

передним гемиблоком и удлинением интервала QT.

Присутствует почечная недостаточность.

Гиперкалиемия

Гипокалиемия

Гиперкальциемия

Сочетание гиперкальциемии и гипокалиемии

Сочетание гиперкалиемии с гипокальциемией

31. Список использованных источников

Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д.

Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАРМедиа, 2009. – Т. 1. – 848 с

Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз

Логосфера, 2010. — 280 с

Клиническая ЭКГ. Наглядный подход: Голдбергер, под редакцией

Струтынского А.В., «ГЭОТАР- медия» 2009 г.

Руководство по ЭКГ/ Орлов В.Н., ООО «Медицинское

Электролитные изменения на экг

информационное агенство», 1997, с 511-515.

Клиническая электрокардиография. Суворов А. В. Нижний

Новгород. Изд-во НМИ, 1993. 124 с.

Практическая электрокардиография: В.Л.Дощицин, Ж. Амбурже и

др., 1965; В. М. Боголюбов, 1968

Электролитные изменения на экг

Атлас по ЭКГ/ Д.Хэмптон, 2000 г.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Диагностика заболеваний внутренних органов/ Окороков

Adblock detector