Какие признаки указывают на повреждение живота

Причины

Травмы живота — обширная группа повреждений брюшной полости и внутренних органов, которые чаще всего представляют угрозу для жизни пострадавшего. Разделяются на две категории: открытые и закрытые. Открытые возникают вследствие ножевых или огнестрельных ранений, падений на острые предметы, закрытые — при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, автомобильных авариях.

Тяжесть повреждений может быть различной, более опасными для жизни считаются закрытые травмы. При отсутствии раны и внешнего кровотечения в сочетании с травматическим шоком диагностика бывает затрудненной. При травмировании живота вызовите скорую или незамедлительно обратитесь к хирургу и пройдите диагностику.

Общее проявление травм живота — сильная боль, которая может быть острой, тупой или ноющей. Специфические признаки повреждения зависят от конкретного вида травмы, которую перенес пациент:

  • резаные раны сопровождаются обширным наружным кровотечением из-за повреждения многочисленных сосудов, в тяжёлых случаях — выпадением внутренних органов наружу;
  • колотые отличаются тонким раневым каналом и слабо кровоточат, но очень опасны, так как чаще всего глубокие и затрагивают внутренние органы;
  • рубленые сопровождаются обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей;
  • ушибы брюшной стенки проявляются локальной отечностью в области повреждения иногда — кровоизлияниями и ссадинами;
  • разрыв мышц и фасций брюшной стенки дает о себе знать теми же симптомами, сильной болью, иногда — кишечной непроходимостью из-за рефлекторного пареза кишечника;
  • разрыв тонкой кишки проявляется острой болью, которая разливается по животу, напряжением мышц брюшной стенки, рвотой и учащенным пульсом;
  • разрыв толстой кишки проявляется теми же симптомами, что и повреждение тонкого кишечника, и чаще провоцирует шоковое состояние;
  • повреждение печени провоцирует обширное внутреннее кровотечение, часто — потерю сознания;
  • повреждение селезёнки может проявиться сразу или через несколько дней после травмы и спровоцировать обильное кровотечение.

Причины

Основная причины травмы живота — насильственное наружное воздействие:

  • открытые раны провоцируют ножевые, огнестрельные и другие повреждения, нападения животных;
  • закрытые возникают вследствие падений, сильных ударов в область живота, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве.

Открытые

  • Сопровождаются образованием раны и кровотечением, разделяются на следующие категории:
  • Непроникающие — с повреждением кожного покрова и мышц, с сохранением целостности брюшной стенки;
  • непроникающие без повреждения  внутренних органов;
  • проникающие с повреждением внутренних органов.

Закрытые

  • Ушибы брюшной стенки без повреждения внутренних органов;
  • сопровождающиеся травмами внутренних органов за пределами брюшной полости, например, половых органов, мочевого пузыря, почек, отделов толстой кишки;
  • с повреждением органов брюшной полости;
  • с внутрибрюшным кровотечением, которое возникает при повреждении сосудов сальника, печени, селезёнки, брыжейки кишечника;
  • с угрозой быстрого развития перитонита, которая возникает при разрыве полых органов, например, желудка или кишечника.

Диагностика

При подозрении на травму живота пациента немедленно госпитализируют, при необходимости оказывают первую помощь и оперативно проводят диагностику. В ходе обследования оценивают характер повреждений и выявляют кровотечение, которое может представлять угрозу жизни больного.

Пострадавшему проводят рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, лапароскопию. При необходимости рекомендуют сдать анализы мочи и крови. Выбор метода диагностики зависит от характера повреждения и состояния пациента.

При поверхностных травмах — гематомах и ушибах без повреждений внутренних органов — обратитесь к травматологу. При открытых ранах и поражениях внутренних органов понадобится консультация хирурга.

Лечение зависит от характера повреждения. При поверхностных непроникающих ранениях проводят первичную хирургическую обработку с промыванием раневой поверхности, иссечением нежизнеспособных тканей, наложением швов. При проникающих ранах проводят безотлагательно операцию — сшивают поврежденные артерии, вены и травмированные внутренние органы.

При ушибах брюшной стенки и разрывах фасций и мышц пациенту назначают консервативный курс лечения — пострадавшему назначают постельный режим, холодные компрессы и физиотерапевтические процедуры. Чтобы вылечить крупные гематомы, может понадобиться пункция или вскрытие гематомы с дренированием.

Последствия

Ушибы брюшной стенки и непроникающие открытые ранения хорошо поддаются лечению и не представляют особой угрозы здоровью и жизни пациента. Остальные виды повреждений очень опасны и могут привести к непоправимым нарушениям работы внутренних органов и летальному исходу из-за обширного кровотечения или шокового состояния.

Профилактика

Так как травмы живота — результат внезапного внешнего воздействия, их профилактики не существует. В целом стоит лишь придерживаться правил безопасности. Соблюдайте осторожность во время занятий спортом, вождения автомобиля. Придерживайтесь техники безопасности на производстве

Повреждения живота образуются вследствие травматизма, к примеру, в процессе драки, при дорожных катастрофах, занятиях разными видами спорта, несчастных случаях на производстве и в быту. К непосредственным причинам тупых травм относятся:

  1. Падение человека с определенной высоты на твердую поверхность животом;
  2. Удары, пришедшиеся на переднюю либо боковую часть живота, изредка — в поясницу;
  3. Защемления и сдавливания данной области.

Какие признаки указывают на повреждение живота

Из-за того что физическое или механическое воздействие происходит внезапно, мышечные ткани живота в это время расслаблены, что позволяет силе от подобных ушибов пройти внутрь и спровоцировать повреждения внутренних органов в брюшной полости. Тяжесть и характер повреждения могут разниться между собой, и зависимы от мощности повреждающего фактора.

Травмы живота причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тупая травма живота может происходить без травматизма органов, расположенных внутри или с ним, поэтому клинические признаки часто различаются. От того, какие именно органы были повреждены, также возможны различия в симптомах травм живота.

И если абсолютный признак открытого ранения живота это наружное кровоизлияние, то при закрытых типах травм всё намного сложнее.

  • Когда произошел ушиб брюшной стенки, то это становится причиной болезненных ощущений, локальных отеков, ссадин и гематом. Боль становится сильнее, если напрягаются брюшные ткани при ушибе, например, когда человек чихает, кашляет, спонтанно меняет положение тела, а также напрягает живот в процессе дефекации.
  • В случаях с разрывом фасций и мышечных тканей брюшной стенки симптомы похожи на признаки при ушибе, но более интенсивны. В брюшине разрыв мышц может приводить к непроходимости кишечника из-за рефлекторного пареза. Он возникает, когда постепенно снижается тонус кишечных стенок и развивается паралич мускулатуры кишечника.
  • Если разорван тонкий кишечник, то боль становится всё сильнее, напряжение в мышцах живота возрастает, значительно учащается пульс. Иногда появляется рвота, и существует риск развития травматического шока.
  • Если произошел разрыв какого-либо отдела в толстом кишечнике, то симптоматика будет схожей с предыдущей, но из-за наличия свободных газов в брюшной полости возрастает риск шока. При повреждении толстой кишки обычно возникает внутреннее кровоизлияние, являющееся дополнительным фактором для шокового состояния.
  • Часто при подобном травматизме повреждается печень. Возможно появление капсульной трещины либо полного разрыва фрагмента органа. Подобные повреждения приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Также разрывы печени проходит с сильнейшими кровотечениями, поскольку орган пронизан множеством сосудов. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. Появляются сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в ключицу с правой стороны. Также наблюдается понижение пульса и гипотония, бледность кожи, учащенное дыхание. Травматический шок часто носит выраженный характер.
  • Повреждения селезенки происходят в одной трети всех тупых травм живота. Выделяют первичные и вторичные разрывы селезенки, когда симптоматика развивается по истечению нескольких дней, а бывает что и недель. Чаще вторичные повреждения выявляют у детей. При незначительном разрыве кровотечение прекращается самостоятельно, но когда селезенка повреждена сильно, то развивается гемоперитонеум — сильное кровотечение, при котором происходит скопление крови между брюшинными листками. Состояние больного полуобморочное, кожа бледная и холодная, боль выраженная и отдает в область левого плеча. У человека сильно кружится голова и темнеет в глазах, сердцебиение учащенное, а давление понижено.
  • Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным (при полном органе) или внутрибрюшинным (при пустом). В первом варианте человек испытывает боли в нижней части живота и желание к мочеиспусканию, которое является ложным. Во втором случае появляется выраженный болевой синдром, промежность отекает, появляются ложные позывы в туалет. При попадании урины в брюшину развивается воспаление стенок брюшной полости. Живот больного остается мягким с ослабленной перистальтикой, при прощупывании боль немного становится сильнее.
  • Поджелудочная железа, как правило, повреждается не одна, а в итоге сочетанной травмы. Это может быть ее ушиб или сотрясение, но случаются и разрывы. Состояние пострадавшего при этом тяжелое, болезненные ощущения возникают в подложечке, живот вздувается, мышечные ткани напряжены. При этом развивается сильная гипотония и учащение пульса.
  • Повреждение почек вызывает боль в пояснице, развитие гематурии (кровь в моче), а также происходит гипертермия. Вследствие разрыва почки развивается тахикардия, падает давление и наступает травматический шок.

Травмы живота делят на 2 группы: открытые и закрытые. К открытым травмам относятся любые повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов, т. е. различные ранения. Не менее важное значение имеет подразделение открытых травм на проникающие в брюшную полость и непроникающие. Деление это зависит от того, имеется или нет повреждение брюшины.

При непроникающих ранениях чаще всего повреждается передняя брюшная стенка или поясничная область. Относительно редко при непроникающих ранениях могут повреждаться забрюшинно расположенные внутренние органы: почки, мочеточники, толстая кишка, мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, а также крупные сосуды.

Проникающие ранения живота подразделяют на травмы с повреждением и без повреждения внутренних органов. Около 30 % колото-резаных проникающих ранений, нанесенных ножом, не сопровождаются повреждением внутренних органов.

Наиболее трудный для диагностики вид травм составляют закрытые повреждения живота, которые также могут быть с повреждением или без повреждения внутренних органов. Иногда вместо термина «закрытая травма живота» нередко употребляют термин — «тупая травма живота». Эти повреждения происходят при падениях с высоты, при ударах в живот твердым предметом, сдавливании живота и т. п.

Если у пострадавшего, помимо травмы живота, имеется повреждение какой-либо другой анатомической области, например сотрясение головного мозга, то такая травма носит название сочетанной.

Наиболее часто встречается сочетание повреждения живота с черепномозговой травмой, переломами костей скелета и сочетание повреждений груди и живота.

Все виды сочетанных повреждений живота относятся к группе крайне тяжелых травм: если при изолированных повреждениях живота летальность составляет от 5 до 20 %, то при сочетанной травме она достигает 52—92 %.

Из сочетанных повреждений нужно особо выделить торако-абдоминальные ранения, которые характеризуются повреждением как плевральной, так и брюшной полости с обязательным ранением диафрагмы. Эти ранения особенно сложны для диагностики и лечения.

Указанная классификация повреждений живота имеет большое практическое значение. Правильно установленный и сформулированный диагноз определяет соответствующую тактику фельдшера.

В сельской практике чаще встречаются открытые колото-резаные ранения, затем закрытые повреждения в основном вследствие автодорожных травм и, еще реже, сочетанные повреждения, связанные с авариями при выполнении различных работ.

При сочетанных травмах с повреждением внутренних органов от своевременности и правильности оказания первой доврачебной медицинской помощи, выполнения противошоковых мероприятий в процессе доставки пострадавшего в хирургический стационар зависит жизнь больного.

Клиническая картина. Диагностика открытых повреждений живота более проста, так как наличие раны на передней брюшной стенке или поясничной области позволяет установить диагноз.

Однако проллапс (выпадение) внутренностей или истечение содержимого внутренних органов встречается не всегда, и, что особенно важно, отсутствие этих симптомов не дает основа-ния отказаться от подозрения на проникающее ранение.

При повреждениях внутренних органов или сосудов брыжейки кишечника у больных выявляются клиническая картина перитонита или же кровотечения в брюшную полость.

Гораздо сложнее диагностика закрытых травм брюшной полости. Особенно нелегко решить, имеется или нет повреждение внутренних органов.

При ушибах и гематомах передней стенки состояние больных, как правило, сильно не страдает. Болевой синдром выражен не сильно. Болезненность обычно строго локализована в области удара. Боли усиливаются при напряжении мышц брюшной стенки.

При повреждениях внутренних органов боли менее локализованы. Зона болезненности захватывает отдельные большие области живота. Состояние больных, как правило, тяжелое — имеются признаки шока различной степени выраженности Объективная картина зависит от вида повреждения.

Повреждения внутренних органов условно можно разделить на два вида:

  1. повреждение полых органов с истечением их содержимого в свободную брюшную полость, что в последующем ведет к развитию перитонита;
  2. повреждение паренхиматозных органов (печени, селезенки и поджелудочной железы) и сосудов брыжейки, что всегда сопровождается симптомами острой кровопотери.

Лечение и тактика. Выше подчеркивалось, что точно установить на догоспитальном этапе, имеется ли проникающее ранение брюшной полости и повреждение ее органов, очень трудно. Поэтому все пострадавшие с открытыми и закрытыми травмами живота подлежат немедленной госпитализации в ближайший хирургический стационар.

В хирургическом отделении также бывает не просто установить, имеется ли повреждение внутренних органов, поэтому при достаточно веских сомнениях прибегают к лапароскопии или же диагностической лапаротомии.

Тупая травма живота характеризуется тем, что целостность внутренних органов не нарушена, то есть это травма без проникновения. Но то, что ранение не проникло в брюшную полость, не гарантирует сохранности работы внутренних органов.

Травмы брюшной полости делятся на два вида – закрытые и открытые.

Закрытые травмы:

  1. Когда внутренние органы не задеты – ушибы брюшной полости.
  2. Внутренние органы повреждены за границей области брюшной полости.
  3. Травма органов, находящихся внутри брюшной полости.
  4. С кровоизлиянием в брюшной полости, чаще всего такие травмы протекают с повреждением многих органов, находящихся в непосредственной близости к брюшной полости.
  5. Если произошел разрыв полых органов, может развиться перитонит (например, при разрыве желудка или кишечника).
  6. Травма паренхиматозных органов и полых вен.

Открытые повреждения живота:

  • Без проникновения.
  • Проникающие ранения, сопровождающиеся повреждением органов брюшины.

Причины открытых травм – ранение огнестрельным или холодным оружием, аварии и прочие несчастные случаи.

Резаные раны наносятся острым предметом, имеют вид продольной линии, которая может быть достаточно длинной, с ровными краями, Травмы подобного рода сопровождаются большой потерей крови, так как повреждается множество сосудов живота. Если травмы носят обширный характер, может наступить эвентрация – выпадение брюшины в рану.

Какие признаки указывают на повреждение живота

Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения

Диагностические процедуры

В основной массе случаев травмы пищеварительного органа закрытого типа выявляются непосредственно во время проведения операции. Правильно поставить диагноз и определить степень тяжести полученного дефекта помогут:

  • лапароскопия;
  • лапароцентез;
  • модификация абдоминальной пункции с применением метода «шарящего» катетера для определения сгустков крови;
  • рентгеноскопия с контрастом, применяемая после прохождения острого периода и снятия болевых симптомов.

• Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи. • Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни. • Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Возможные последствия травмы живота

Если человек сильно ударился или упал на живот, он нуждается во врачебном обследовании. До приезда скорой или самостоятельной поездки в больницу нужно принять следующие меры:

  • обеспечить покой, проверить пульс и частоту дыхания, если они отсутствуют при потере сознания, нужна реанимация;
  • если пациент без сознания, нужно положить его на бок, чтобы рвотные массы не скапливались в горле;
  • если рвоты нет, больного укладывают на спину и кладут валик под колени;
  • на живот для предотвращения гематом укладывают компресс со льдом или ледяную грелку.

Нельзя давать человеку пить и есть. Если травма была очень сильной, самостоятельная транспортировка невозможна.

Даже самый незначительный удар, повлекший за собой повреждение структуры органов, может вызвать непредсказуемые последствия для здоровья:

  • смещение органов, защемление, повреждение близлежащих тканей;
  • фиброзные спайки кишечника после травм, которые устранялись хирургическим путем;
  • язвенное поражение слизистых оболочек кишечника или желудка;
  • тромбофлебит из-за сгущения крови при внутренних кровотечениях, осложненных варикозом.

Сильные повреждения нередко приводят к нарушению функционирования органов. При разрыве полых структур возможно развитие перитонита, сепсиса, воспаления брюшной полости.

Открытые и закрытые травмы живота должны быть диагностированы специалистом. Часто при таких повреждениях требуется скорая помощь. При игнорировании врачебных рекомендаций даже незначительные ушибы органов брюшной полости могут приводить к серьезным осложнениям.

Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи.

Какие признаки указывают на повреждение живота

Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.

Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок. В этом случае происходит быстрое восстановление трудоспособности, отсутствуют жалобы. Общая статистика по летальности при ушибах живота с учетом возможных повреждений — 41—46%.

Повреждения желудка наблюдают довольно редко. Доля их составляет 5% общего числа повреждений органов брюшной полости. Изолированная травма желудка встречается редко, в большинстве случаев ей сопутствуют повреждения соседних органов (поджелудочная железа, селезёнка, печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).

Механизм закрытой травмы: сильный удар твёрдым предметом в верхний отдел передней брюшной стенки, резкое внезапное смещение желудка по отношению к месту фиксации связочного аппарата при падении с большой высоты в момент приземления, сдавление органа между позвоночником и травмирующим предметом. Степень и размеры повреждения желудка зависят от направления и силы удара, а также от наполнения желудка (при наполненном желудке повреждения в результате гидродинамического удара более обширны).

Тупая травма брюшины требует срочного оказания первой помощи.

Для этого необходимо выполнить следующие действия:

  1. Привести человека в сознание;
  2. Положить его в удобное положение, обеспечив неподвижность живота;
  3. Приложить на живот что-то холодное;
  4. Если нарушено дыхание, то обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, ремень, развязать галстук, при необходимости, сделать искусственное дыхание рот в рот;
  5. Если отсутствуют явные симптомы проникающего ранения, сделать обезболивающий укол;
  6. Наложить стерильную повязку, если есть наружное кровотечение;
  7. Вызвать наряд «скорой» помощи.

Диагностика состояния

План обследования пострадавшего включает следующие процедуры:

  1. Осмотр. На этом этапе выявляются видимые признаки травмы брюшной полости — ссадины, гематомы, напряженность мышц.
  2. Лабораторные исследования. Обязательным является определение состава и группы крови. Мочу исследуют на наличие кровянистых примесей. Дополнительно назначают биохимический анализ крови.
  3. УЗИ брюшной полости. Помогает выявить признаки внутреннего кровоизлияния и разрыва органов. Процедура может быть заменена КТ или МСКТ. При отсутствии необходимого оборудования проводится рентгенография.
  4. Катетеризация пузыря. Назначается, если тупая травма сопровождается повреждением этого органа. При необходимости выполняется цистография или эндоскопическое исследование пузыря.
  5. Диагностическая лапароскопия. Считается самым эффективным способом обследования внутренних органов. Процедура позволяет оценить характер повреждения тканей и выраженность кровотечения.
Какие признаки указывают на повреждение живота

УЗИ ОБП включает: желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, селезенку, желудок и двенадцатиперстную кишку

Самостоятельно проводить диагностику нельзя, так как требуется мнение специалиста и привлечение медицинского оборудования:

  • Первичный осмотр. Врач изучает состояние пациента, ощупывает область повреждения.
  • Анализ крови. Необходим для определения кровопотери, воспаления, инфекции.
  • Анализ мочи. Необходим для установления состояния почек и мочевого пузыря.
  • Гастроскопия. При подозрении на повреждения кишечника и желудка проводят изучение их стенок.
  • УЗИ. Применяется для осмотра всех полых органов. С помощью метода можно обнаружить свободную жидкость, воздух, а также разрыв брюшной стенки или органов, расположенных в ней.
  • Рентген. Проводится при тупых травмах, указывает на скопление газов и жидкостей. Рентген часто проводят с контрастным веществом, которое помогает точно определить разрыв органов.

Для обследования почек также используется экстренная урография – внутривенно водят препарат, который дает контраст на рентгене.

Травмы живота причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Какие признаки указывают на повреждение живота

Средство от синяков и гематом

Терапия травмы живота зависит от того, насколько сильное повреждение получил пациент:

  • при открытых ранах проводят санацию полости, назначают антибиотики, в некоторых случаях зашивают;
  • несложные тупые травмы лечат путем соблюдения покоя, применения средств для рассасывания гематом;
  • для устранения синяков используют малоинвазивные методы дренирования;
  • назначают диету, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление, а газообразование не ухудшало самочувствие.

Из медикаментов чаще всего используют НПВС и анальгетики. При разрывах органов прибегают к хирургическому вмешательству.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.

Adblock detector