Хондромные тела в коленном суставе фото

Коварный хондроз: откуда что берется

Во второй половине жизни подавляющее большинство людей беспокоит хондроз коленного сустава, симптомы которого – сильные боли и ограничение подвижности. Процесс вызван естественным износом опорно-двигательного аппарата, обратного развития не имеет. Лечение дает временное улучшение, профилактика заключается в умеренных физических нагрузках и периодах покоя.

Симптомы хондроза коленного сустава – сильные боли и ограничение подвижности

Это собирательный термин, включающий в себя как известные, так и малоизученные процессы. Досконально известно, что болезнь развивается в суставном хряще, в котором идут дистрофические процессы. Хрящ теряет упругость, сморщивается, становится тоньше.

Наиболее вероятной теорией возникновения заболевания считается невоспалительная дегенеративно-дистрофическая. Утверждается, что в хряще накапливаются токсичные продукты метаболизма, процесс до манифестации может занимать десятилетия.

В пользу этой теории может послужить тот факт, что ликвор или спинномозговая жидкость по химическому составу напоминает океаническую воду. Многие неврологи говорят о том, что все мы вышли из океана, но продолжаем носить в себе его частичку. Синовиальная жидкость, омывающая все суставы, тоже имеет сходный состав.

Если все так, то вполне логично, что токсичные продукты обмена веществ, постоянно образующиеся в любом организме, нужно куда-то «спрятать», чтобы вывести их из игры. Выигрывает организм как биологическая единица, но страдают суставы.

В пользу этой теории говорит также и то, что одним поражением хряща дело не ограничивается. Когда хрящи «набиты под завязку» негодными продуктами метаболизма, разрушению подвергаются связки, суставные сумки, эпифизы костей и даже мышцы.

Коленные суставы больше всего подвержены хондрозу

Хондроз может поразить любой сустав человеческого тела, но больше всегда страдают те места, которые постоянно подвергаются нагрузкам: позвоночник, колени и таз. Десятилетия назад хондроз считался старческой болезнью, но сегодня встречается иногда уже у 30-летних. Меняются условия жизни, и происходит естественная трансформация или патоморфоз заболеваний.

Люди, страдающие хондрозом, имеют между собой много общего:

  1. Болезни, протекающие с нарушением обмена веществ – диабет, почечная и печеночная недостаточность, разнообразные эндокринные нарушения, новообразования.
  2. Избыточное и беспорядочное питание. Желудок некоторых напоминает мусорный контейнер, куда бросается что ни попадя. Следствие неразумного питания – ожирение со всеми рисками. Это крайне обидно, потому что одной нормализацией питания, выбором натуральных продуктов можно улучшить течение множества болезней.
  3. Ненормальные физические нагрузки – либо недостаток, либо избыток. Одинаково вредны как бесконечное лежание, так и работа по типу «солдат выходного дня», когда недельная нагрузка выполняется за световой день. У женщин хондроз провоцирует беременность, при которой смещается центр тяжести тела и перегружены нижние конечности.
  4. Бесплодные моральные терзания, ввергающие в бесперспективную депрессию.

Болезнь – это сигнал о том, что нужно что-то менять. Если человек прислушивается к себе, ищет и находит причину, пытается исправить положение, то может рассчитывать на длительное стихание процесса.

Проявления хондроза – прежде всего боль тупого и неясного характера. Суставы ноют «на погоду» и после длительной ходьбы. Первое время хороший отдых успокаивает боль, но с течением времени этого становится недостаточно.

Появление боли говорит о том, что изменения суставного хряща уже произошли. К сожалению, начало процесса разрушения никак себя не обнаруживает. Бессимптомное протекание приводит к тому, что все лечебные мероприятия идут «по следу» болезни, пытаясь затормозить дальнейшее прогрессирование. Изолированная боль может беспокоить несколько лет, впоследствии к ней присоединяется ограничение подвижности вплоть до анкилоза или сращения костей.

Выделяют 2 основных типа болезни: первичный или генуинный и вторичный.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Первичный – его называют еще идиопатическим – возникает в любом возрасте на полностью здоровом суставе без видимой причины. Этот тип считается генетически обусловленным, потому что никакими другими факторами объяснить появление хондроза невозможно.

Вторичный возникает у людей старше 55 лет, присоединяясь к уже имеющимся болезням: артритам, застарелым травмам, врожденным вывихам, туберкулезным поражениям костей, климаксу. Женщины подвержены вторичному хондрозу вдвое чаще, чем мужчины.

В течении болезни выделяют 4 стадии, различают их не только по клинической картине, но и по толщине хряща и сопутствующим повреждениям суставов, связок, костей и мышц. Состояние тканей изучается при помощи рентгена, КТ, УЗИ и МРТ.

Хондроз может поразить любой сустав человеческого тела

По степени тяжести выделяют 4 стадии развития хондроза. На начальных стадиях обнаруживается только истончение хряща, в дальнейшем обнаруживаются участки дегенерации, разволокнения до полного исчезновения хрящевой ткани как таковой. Конечная стадия – полное исчезновение суставного просвета, образование костных выростов, оссификация или окостенение синовиальных сумок и связок, сращение эпифизов костей. Разрушение сустава осложняется сдавлением расположенного рядом сосудисто-нервного пучка.

Протекает по тем же законам, что и поражение коленного сустава, но имеет свои особенности.

Боль сильная, поскольку площадь суставных поверхностей большая. Постепенно боль становится настолько интенсивной, что успокаивается только в покое. Прикрепляющиеся к суставу крупные мышцы – ягодичные и четырехглавые – подвергаются атрофии. Происходит это небыстро, иногда на это нужны десятилетия.

Тазо-бедренные суставы так же подвержены хондрозу

Появляется хромота, больная нога укорачивается. Это признак того, что головка тазобедренной кости разрушилась и произошел подвывих. Позвоночник изгибается вперед и вбок, чтобы компенсировать смещение центра тяжести.

Могут присоединиться расстройства внутренних органов, особенно кишечника, из-за их смещения.

Сопоставляют клинические данные – жалобы, развитие болезни, жизненные обстоятельства и результаты дополнительных исследований. При хондрозе вся симптоматика развивается постепенно, ухудшаясь год от года. Нарастают интенсивность боли и ограничение подвижности.

Обязательно выполняют рентгенографию сустава, чтобы определить сохранность синовиальной щели и появление дополнительных патологических образований. Золотым стандартом исследования считается МРТ, на котором можно визуализировать абсолютно все имеющиеся отклонения.

Остеохондроз коленного сустава (далее — ОКС) выделяется дегенеративными, а также дистрофическими деформациями, развивающиеся в этой сфере. Заболевание характеризуется тремя нозологическими типами, что чаще проявляются у подростков, а также выделяются длительными, но доброкачественными характеристиками. Если в свое время вылечить ОКС заболевание не даст о себе знать в будущем.

Остеохондроз коленного сустава (рассекающий остеохондроз) вызывает постоянный дискомфорт в области колена и при отсутствии лечения может привести к инвалидности.

Остеохондроз — это заболевание, которое вызывает дегенеративно-дистрофические процессы в тканях. О начале болезни свидетельствует асептический некроз костной области. Остеохондроз коленного сустава имеет 3 формы развития и 3 стадии. Болезнь характерна для молодых людей. Ее симптомы приносят дискомфорт и затрудняют движения.

Неприятные ощущения в коленях чаще всего связывают с таким распространённым заболеванием, как артрит. Однако такая самодиагностика в большинстве случаев ошибочна. На деле они могут быть вызваны иными болезнями, в том числе и остеохондрозом. От него страдают и мужчины, и женщины, чаще молодые (в возрасте от 15 до 30 лет), реже пожилые.

Колено является наиболее крупным и самым сложным суставом. На него приходится огромное количество физических нагрузок. Остеохондроз коленного сустава является следствием постоянной его травматизации и существенно снижает качество жизни человека.

Рассмотрим основные причины и симптомы остеохондроза коленного сустава, способы его лечения и профилактики.

Причины возникновения патологии синовиальной оболочки

Хондроматоз или иначе болезнь (синдром) Олье возникает внезапно (если он приобретенный). Он может поражать разные суставы, но наиболее часто возникают хондроматоз коленного сустава и тазобедренного.

Он может возникнуть на базе и иных суставов, и до сих пор не изучено, от чего зависит возникновение новообразования и место его локализации. Медики строят предположения, что главным фактором риска выступает наследственность.

Важно! Новообразование, в большинстве своем, формируется на основе нижней части менисков в совокупности со слизистой оболочкой крестообразных связок.

Врачи, которые исследовали данное явление, также предполагают, что в качестве причины метаплазии синовиальной оболочки сумки сустава могут выступать такие состояния:

  1. Отклонения от нормы обменных процессов в тканях сустава.
  2. Хондроматоз коленного сустава в большинстве своем провоцируют частые травматизации колена.
  3. При врожденной форме хондроматоз костей может образовываться вследствие отклонений эмбриогенеза.
  4. Инфекционные заболевания.
  5. Некоторые сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата.

Предотвратить хондроматоз костей, используя какие-то определенные методики, невозможно. Из-за слабой изученности механизмов его возникновения, лучшей превентивной мерой считается следование ЗОЖ. Симптомы, которые дает синовиальный хондроматоз, изучены в достаточной степени для своевременной диагностики патологии.

Исключительно консервативные способы не могут привести пациента к полному выздоровлению. Вылечить его возможно, прибегнув исключительно к хирургическому вмешательству, удалив хрящевое новообразование.

Причины образования в колене внутрисуставных тел окончательно не установлены. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что врожденная патология спровоцирована нарушением деления клеток тканей сустава в период эмбрионального развития. А причиной приобретенной хрящевой метаплазии внутреннего слоя суставной сумки становятся внешние, пока не выясненные факторы. Они приводят к нарушению метаболизма, расстройству определенных биохимических процессов.

К развитию приобретенного хондроматоза предрасполагают предшествующие травмы, обычно переломы и сильные вывихи колена. Предпосылкой к формированию хондромных тел служит постоянное микротравмирование тканей в результате физических нагрузок. Отмечены случаи развития хондроматоза на фоне инфекционных патологий.

Вывих колена — одна из причин развития патологии.

Симптоматика

На ранних этапах развития патология не дает каких-либо специфических проявлений. Определить то, что начал развиваться хрондроматоз коленного сустава, либо же тазобедренного, возможно исключительно в рамках планового медицинского осмотра.

Патология начинает беспокоить пациента лишь тогда, когда хондромное тело достигает в собственных размерах 1 см. Достаточно часто хондроматоз (энхондроматоз) путают с подострой формой артрита, клиническая картина данных патологий достаточно похожа.

Первыми проявлениями хондроматоза выступают следующие признаки:

  • болезненность;
  • ограниченность амплитуды движения пораженного сочленения;
  • легкая хромота;
  • хруст при сгибании конечности;
  • иногда возникает небольшая отечность.

Достаточно часто во время обследования обнаруживается, что в полости суставной сумки имеется жидкость. При ее наличии возникает припухлость и повышается температура кожных покровов области поражения.

Если в коленном сочленении уже сформированы «суставные мыши» (небольшой подвижный осколок хряща), то может возникать периодическая блокировка сочленения. После того, как хондромное тело было освобождено, колену возвращается подвижность. Если процесс повторяется с изрядной периодичностью, может начаться процесс атрофии мышц больной конечности.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Главная опасность подобной патологии заключается в том, что происходит нарушение кровотока в коленном суставе и процесса воспроизводства синовиальной жидкости.

Также рекомендуется прочесть другую статью про менисцит.

Хондроматоз, если его не лечить, может стать причиной возникновения иных патологий хрящевых тканей суставов – гонартроза, коксартроза и прочих. Если же заболевание не было своевременно диагностировано, то хрящевое новообразование может озлокачествиться.

Присутствие в полости сустава свободно перемещающихся тел не может не сказаться на функционировании колена. Постоянно или эпизодически возникают боли, усиливающиеся во время ходьбы. При сгибании и (или) разгибании колена отчетливо слышится хруст, щелчки, треск. Движения в суставе ограничены по двум причинам:

  • во-первых, из-за метаплазии синовиальной оболочки она утрачивает способность выделять синовиальную жидкость, необходимую для уменьшения трения между суставными концами костей;
  • во-вторых, человек сам намеренно избегает делать движения, которые приводят к появлению дискомфортных ощущений.

Нередко хондромные тела ущемляются суставными поверхностями, провоцируя частичную или полную блокаду колена. Объем движений восстанавливается только после высвобождения хрящевых частиц в просвет суставной сумки.

Наличие в полости колена посторонних тел приводит к развитию синовита — воспалительного процесса в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота). Заболевание клинически проявляется повышением местной температуры, отечностью, покраснением кожи.

Синовит коленного сустава.

Первичный диагноз редко выставляется на основании жалоб пациента и внешнего осмотра, так как симптомы хондроматоза колена схожи с клиническими проявлениями других патологий, например, подострого периода гонартроза. Для обнаружения заболевания проводится ряд инструментальных исследований, гистологический анализ суставной оболочки.

Синовиальный хондроматоз коленного сустава.

Хондромные тела в коленном суставе фото

На полученных рентгенографических изображениях хондромные тела визуализируются в виде множественных шаровидных или овальных теней с четкими очертаниями. Но это исследование информативно только при наличии включений с обызвествленными участками.

Если внутрисуставные тела не содержат соли кальция, то для их обнаружения требуется проведение УЗИ, МРТ, компьютерной томографии. Эти исследования позволяют определить присутствие посторонних включений, их форму, размеры, количество.

Артроскопия и биопсия синовиальной мембраны — самые информативные диагностические мероприятия. Они помогают оценить состояние суставных структур, степень деструкции синовиальной оболочки, обнаружить хондромные тела.

Чем можно помочь?

Радикально – пока ничем, потому что все звенья патологического процесса не изучены. Но есть множество проверенных вспомогательных методов лечения, приносящих облегчение и останавливающих процесс на долгие годы.

В период обострения обязательно используют разнообразные болеутоляющие и противовоспалительные лекарства внутрь, внутримышечно и наружно в виде мазей, гелей и пластырей. Активная фаза лечебного процесса может длиться до трех месяцев.

Прекрасно зарекомендовала себя физиотерапия. Кроме привычной магнитной и лазерной, часто используют ионофорез.

При этом методе лекарство наносится на кожу прямо над суставом, место воздействия подвергается обработке слабым электрическим током. Через неповрежденную кожу лекарство попадает в общий ток крови и лимфы при максимальной концентрации рядом с больным суставом. Общая лекарственная нагрузка на организм при этом намного уменьшается.

Перспективно использование озона, его вводят внутрисуставно, комбинируя с хондропротектором. Плюсы этой процедуры – мгновенное облегчение боли, минусы – проколы синовиальной сумки, которые могут стать очагами новых воспалений или обызвествлений.

Ультразвуковое воздействие используется для микромассажа, прогревания тканей и ускорения тока крови, улучшения оттока лимфы. Это безболезненная и действенная процедура.

Физиотерапия помогает значительно улучшить состояние суставов

Ударно-волновая терапия имеет много противопоказаний, однако способная значительно улучшить состояние за 3-5 процедур.

Массаж снимает мышечные спазмы, улучшается местное кровообращение.

В домашних условиях облегчить боль можно компрессами с отваром корня лопуха, водки и тертого корня хрена, отваров корня одуванчика, лопуха и зверобоя.

Хондроз коленного сустава относится к тем болезням, течение которого невозможно повернуть вспять. Однако настойчивым и последовательным лечением можно значительно затормозить развитие процесса.

Диагностирование

По тем жалобам, которые пациент перечисляет лечащему врачу на приеме, установить истинный диагноз и утверждать, что это именно хондроматоз, невозможно. Основной метод, который позволяет выявить присутствие хондроматоза – это рентгенография.

Важно! На рентген-снимке новообразования будут отчетливо видны только в том случае, если они уже сформированы, либо же они обызвествленные.

При диагностировании наиболее эффективными и информативными считаются следующие методики аппаратных исследований:

  • КТ (компьютерная томография больной области);
  • МРТ (магнитно-резонансная);
  • эндоскопические методы (артроскопия – исследование суставной сумки при использовании эндоскопа).

Последний способ считается наиболее верным и является диагностическим стандартом при выявлении любых патологий суставов, а не только во время диагностирования хондроматоза. После того, как врач провел полное диагностирование, определил у пациента хондроматоз коленного сустав, лечение должно начинаться без промедления и идти по разработанному специалистом плану.

Консервативная терапия

Консервативная терапия не может привести пациента к полному выздоровлению и избавлению от хондрамотоза. Использование медикаментозных препаратов способно снять воспаление пораженной недугом области и облегчить болевой синдром, который является неизменным спутником любых патологий суставов. Если завершить прием противовоспалительных средств и перестать употреблять анестезирующие препараты, патологический процесс возобновляет собственный ход, а все симптомы возвращаются.

Важно! Любые медикаментозные препараты и их дозировки может назначать исключительно врач, который ведет пациента. В ином случае возможно возникновение побочных эффектов, а позитивное действие препарата перекрывается негативными последствиями от его приема.

Основное назначение медикаментов, которые применяются при хондрамотозе, следующее:

  • Уменьшение или ликвидация болевого синдрома.
  • Купирование воспалительных процессов или снижение интенсивности их хода.
  • Облегчение послеоперационного периода и ускорение реабилитации пациента после резекции.

Ашуров Азарья Саалумович

Вне зависимости от желаний и надежд пациента лечение хондраматоза народными средствами не приносит положительных результатов. Повернуть вспять процесс образования хрящевых наростов или замедлить их рост при использовании трав и прочих препаратов народной медицины невозможно. Благополучно и в полной мере разрешить ситуацию с хондроматозом может исключительно традиционная медицина и опытный врач-хирург.

Описание хондроматоза

Синовиальной хондроматоз – редкое заболевание синовиальной оболочки крупных суставов. Болезнь впервые описали Пол Фридрих Райхель, Мелвин Старки Хендерсон (1918) и Хью Толанд Джонс (1924). Причины развития болезни сочленения костей до конца не изучены.

Исследования пациентов показывают, что мужчины чаще страдают хондроматозом, чем женщины. Болезнь развивается гораздо чаще у взрослых людей, чем у детей. В большинстве случаев хондроматоз возникает в области крупных суставов. К ним относятся, прежде всего, тазобедренные, плечевые и коленные суставы. Хондроматоз встречается несколько реже в височно-нижнечелюстном суставе.

Хотя молекулярная основа все еще неясна, высокие уровни BMP-2 и BMP-4 были выделены из больной синовии. Эти факторы роста могут быть вовлечены в патологическую метаплазию, наблюдаемую при синовиальной или другой форме хондроматоза.

Хондромы – это новообразования хрящевой ткани доброкачественной природы. Хондромные тела возникают в области внутренней оболочки на капсулах суставов. Вокруг кости сустава образуется много мелких хрящевых узелков. В медицине выделяются две разные формы хондроматоза. На данный момент факторы риска первичного хондроматоза не изучены.

Если попытаться двумя словами охарактеризовать болезнь, можно сказать, что представляет она собой патологический процесс окостенения суставов. При развитии заболевания ткани синовиальной оболочки стремительно приобретают более плотную структуру, что приводит к появлению множества доброкачественных опухолей и искривлению конечности. В преобладающем числе случаев хондроматоз коленного сустава приводит больного к инвалидности.

Кроме того, основной угрозой в заболевании является его скрытое течение. Чаще всего недуг долго не проявляет себя. На начальных стадиях заподозрить патологическое разрастание хрящевой ткани практически невозможно из-за отсутствия болевых ощущений у пациента. Изменения происходят медленно, и выявить недуг нередко удается уже тогда, когда осколки отросших хрящей попадают в межсуставные промежутки.

Синовиальная оболочка состоит из особых клеток, определяющих ее функциональную активность. Но при хондроматозе происходит их замещение хрящевой тканью с образованием плотным узелков. При проведении диагностических исследований они визуализируются в виде единичных или множественных бугорков. Большая часть узелков «встроена» во внутреннюю поверхность суставной сумки, а некоторые возвышаются над ней на ножке.

Хондромные тельца округлые, прочные, отличаются друг от друга размерами. Обычно их диаметр не превышает несколько миллиметров, но встречаются крупные 4-5-сантиметровые экземпляры. В коленном суставе может одновременно находиться до нескольких сотен свободно перемещающихся внутрисуставных тел. Метаплазия синовиальной оболочки становится причиной ее деструкции:

  • утолщения суставной сумки;
  • гиперплазии (увеличения количества) ворсинок;
  • наличия хондроматозных участков.

Наблюдается лимфоидная и плазматическая инфильтрация, обычно спровоцированная развитием реактивного синовита. Такие образования доброкачественные, хорошо устраняются хирургическим путем. Но в медицинской литературе описаны случаи перерождения клеток, озлокачествления хондроматоза.

Асептический некроз костной области является внезапным началом для развития заболевания. ОКС выделяется сильной болью, появляющийся после чрезмерной физической нагрузки. Через несколько месяцев или недель появляется отечность, повышается температура тела и покраснения на коже в области суставов. После лечения заболевания, омертвевшие костные ткани рассасываются и заменяются рубцовыми деформированными тканями.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в полном иссечении всех хрящевых и костных новообразований, которые возникли в синовиальной оболочке капсулы сустава.

При большом количестве новообразований допускается удаление оболочки полностью. При необходимости полного удаления оболочки лечащий врач предлагает пациенту установить на место удаленного сустава эндопротез. Эндопротезирование также применяется при выявлении сопутствующего деформирующего артроза.

Есть ли польза от ортопедических наколенников? .

В постоперационном периоде проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление функции сустава. Они заключаются в совмещении физиотерапевтических процедур, упражнении ЛФК и приеме определенного спектра препаратов.

После того, как было проведено оперативное вмешательство, хондроматоз, в большинстве своем, не дает рецидивов. Тем не менее известны исключения. Для их предотвращения прооперированному человеку требуется не допускать повышения массы тела, а также грамотно распределять нагрузки на суставы, не допуская их переутомлений.

Как выглядит болезнь.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Синовиальным хондроматозом колена называется дисплазия, для которой характерно формирование во внутреннем слое суставной капсулы хрящевых тел. Ведущие симптомы патологии — боли в колене при движении и покое, отечность, хруст во время ходьбы и тугоподвижность. После диагностирования хондроматоза проводится хирургическое лечение. Обычно удаляются внутрисуставные тела, но в тяжелых случаях полностью или частично иссекается синовиальная оболочка.

Пора к врачу: симптомы и проявления патологии суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности.

Еще раз стоит обратить внимание на то, что заболевание носит скрытый характер. Чаще всего его выявляют в ходе прохождения профилактических обследований.

До тех пор, пока новообразования не достигнут сантиметрового размера, больной может не ощущать признаков и симптомов хондроматоза. Лечение коленных суставов принесет максимальную пользу, если начать его незамедлительно, т. е. при появлении первых тревожных «звоночков»:

  • нехарактерный хруст в конечности при движении или даже малых физических нагрузках;
  • ноющая и тянущая боль в состоянии покоя;
  • трудности при шевелении (как правило, свидетельствуют о наличии крупных наростов);
  • отеки ног в районе колена;
  • повышенная температура тела в районе припухлости.

Хондроматоз часто возникает по причине нарушений, происходящих в процессе внутриутробного развития плода. Одновременно с этим развитие патологии часто провоцируется давними и совершенно новыми травмами коленных суставов. Также причиной хондроматоза может стать особенность профессиональной деятельности, которая ежедневно сопряжена с достаточно высокими нагрузками на ноги.

Говоря о симптомах патологии, можно отметить, что начальная стадия может никак не проявляться. Чем больше развивается хондроматоз, тем более ярко она проявляется. Среди самых распространенных признаков такой патологии, как хондроматоз, можно отметить:

  • Боль;
  • Сустав становится больше;
  • Полная или частичная ограниченность.

Хондроматоз развивается достаточно медленно. Изначально появляются небольшие и крупные по размеру узлы в области коленного сустава, а также большого количества маленьких узелков, которые вызывают хруст и болевые ощущения.

Сустав может быть увеличен в своих размерах, он сильно отекает, на его фоне может быть отмечено небольшое снижение активности, а также ограниченность в процессе движения.

Симптомы хондроматоза в большинстве случаев возникают только на терминальной стадии заболевания. В начале синовиальной болезни пациенты часто не испытывают симптомы в течение относительно длительного времени. В основном заболевание включает метаплазию определенных типов клеток, которые образуются в конкретных областях суставного хряща.

Мужчины чаще страдают болезнью, чем женщины, как упоминалось выше. Люди в детстве только в очень редких случаях страдают от патологии. Иногда симптомы развиваются на локте и в области челюстной кости. Они обычно не проявляются в начале патологии. Лишь позже хондроматоз становится все более заметным по симптомам. Больные, например, ограничены в своих движениях или страдают от боли.

Существует три стадии хондроматоза:

  • Начальная: отсутствуют инородные тела, но наблюдаются патологические изменения в суставной сумке.
  • Переходная: в синовии присутствуют изменения и посторонние объекты.
  • Терминальная: инородные объекты и выраженное воспаление синовии.

Посторонние тела можно извлечь во время артроскопии и в то же время выполнить частичную или полную синовэктомию.

Артроскопия

Хондромные тела в коленном суставе фото

Сопутствующие симптомы сильно зависят от того, где происходит хондроматоз. При синовиальной болезни типичным симптомом является суставная эрозия. На протяжении многих лет хондромы, которые лежат на суставной поверхности или плавают как свободные тела, разрушают суставы.

При синдроме Маффуччи-Каста болезнь может приводить к патологическим переломам, возникающим в местах, где лежат хондромы. На участках костей, где расположены большие хондромы, форма кости может измениться. Обычно также встречаются гемангиомы.

Иногда расстройство может привести к неравномерному росту костей. В редких случаях может возникнуть злокачественное перерождение клеток хондромы. Это означает, что фактически доброкачественные опухоли превращаются в злокачественную (раковую) опухоль. Около 30% людей с заболеванием Олье заболевают раком в течение 10 лет. При первых признаках пациенту важно срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы предотвратить перерождение новообразования.

Хондроматоз развивается достаточно медленно. Изначально появляются небольшие и крупные по размеру узлы в области коленного сустава, а также большого количества маленьких узелков, которые вызывают хруст и болевые ощущения.

Сустав может быть увеличен в своих размерах, он сильно отекает, на его фоне может быть отмечено небольшое снижение активности, а также ограниченность в процессе движения.

  • Osgood Schlatter – выделяется патологическими деформациями, появлением бугорков на большеберцовых костях. На коленном суставе (снизу) появляется болезненная шишка. Проявляется у подростков, которые занимаются активной физической нагрузкой, к примеру: бегают, играют футбол, а также баскетбол или записались на фигурное катание;
  • Koenig’s – ОКС при которой воспаляется соединительная ткань, и она отслаивается от кости, в результате суставная мышца начинает отделяться. В этом случае легко перемещается хрящ в области суставных сумок, затрудняющих движения. Диагностируется у молодежи или пожилых людей, подростковая форма локализуется на обоих коленях, но вылечить ее легче и быстрее, чем у взрослого человека;
  • Larens -Yuhansson – Надколенник начинает превращаться в кость, во время нажатия пациент ощущает боль, появляется отечность и частый гидрартроз в этой области. Недуг проявляется у подростков чаще чем у людей, старшего возраста.
  • Юношеская форма ОКС, продолжается около десяти лет, затем человек излечивается сам к 30 годам, в момент завершения процесса роста всех систем.

На яркость симптомов при рассекающем остеохондрозе влияет не только место развития патологии, но и объемы повреждений хрящевой и костной тканей колена. Так, по месту возникновения деформационного процесса выделяют такие формы болезни:

  • заболевание Кенига. Характеризуется поражением хрящей в суставе;
  • болезнь Ларсена-Юханссона. Патология характеризуется разрушительными процессами в надколеннике и на самом колене;
  • патология Осгуда-Шляттера. К ней относится деструктивный процесс большой берцовой кости.
  1. Заболевание первой степени характеризуется лишь периодическим появлением болей и незначительного дискомфорта в колене при ходьбе, беге.
  2. Развившаяся до второй степени патология сопровождается заметной скованностью движений и частым ощущением слабости. На этом этапе начинается активное разрушение хрящевой ткани.
  3. Поражение коленного сустава остеохондрозом третьей степени сопровождается постоянными болями. Помимо этого в мышечных тканях вокруг поврежденного участка интенсивно развивается воспалительный процесс. Костная и хрящевая ткань деформируются и разрушаются.

При отсутствии лечения к рассекающему остеохондрозу добавляются и другие патологии. Пациенту становится все труднее передвигаться, ему приходится использовать костыли или ходунки.

Предпосылками к развитию являются:

  • пожилой возраст пациента. После 60 лет наблюдается дефицит микроэлементов и стойкие нарушения обмена веществ. Хрящевые и костные ткани не получают должного питания, постепенно истончаются. При этом любое механическое повреждение способно спровоцировать начало деструктивных процессов в колене;
  • проблема избыточного веса. Явление сопровождается нарушенным обменом веществ, повышенной нагрузкой на подвижные коленные суглобы;
  • непомерные и частые физические нагрузки;
  • спортивные, механические травмы;
  • генетическая предрасположенность. Даже у молодых пациентов с идеальным весом и отсутствием перенесенных травм возможно развитие рассекающего остеохондроза, если его родственники также страдали от данной патологии;
  • перенесенные операции коленного сустава и близлежащих тканей. Даже после успешного хирургического вмешательства в течение нескольких лет возможно нарушение кровообращения тканей, смещение суглобов.

Существуют следующие разновидности остеохондроза коленного сустава:

  • Болезнь Осгуд-Шляттера. Для нее характерно патологические образование в области большеберцовой кости, которые проявляться в виде бугорка возле коленного сустава. При надавливании на шишку больной чувствует боль. Это характерно для подростков до 14 лет, которые занимаются активным спортом: футболом, хоккеем, баскетболом.
  • Заболевание Кенига. Это форма остеохондроза колена, для которой характерно рассекающее воспаление хрящей. Это приводит к отслоению тканей от костей. При свободном движении сустава внутри суставной сумки затрудняется движение. Эта разновидность недуга появляется как в молодом возрасте, так в пожилом. Детская форма всегда распространяется на 2 колена.
  • Заболевание Ларенса-Юхансона. Вызывает патологическое окостенение в надколенной области. При пальпации вызывает боли и отечности, а также временный гидрартроз суставов. Появляется у подростков и при отсутствии обострений проходит самостоятельно к 24 годам, после завершения роста костей.

Признаки остеохондроза колена отличаются в зависимости от того, какая форма патологии диагностирована у пациента.

Болезнью Кенига страдают преимущественно мужчины до 30 лет. Происходит поражение коленного и тазобедренного сустава. Ограниченный участок суставного хряща отмирает, впоследствии он отрывается и образует так называемую суставную мышь. Причины возникновения такой патологии не установлены.

Степени тяжести ОКС

Хондроз коленного сустава условно делится на три этапа. За основу каждого из них берется его форма и тяжесть поражения. На 1 этапе ОКС начинает разрушаться хрящ и происходит его дегенерация. Это сопровождается такими симптомами:

  1. Чувством неудобства;
  2. Несущественными болями при спортивных нагрузках;
  3. Ограничивается подвижность;
  4. Человек начинает хромать, а его конечности хрустеть;
  5. Боль во время прикосновения и появление отечности.

На втором этапе симптомы практически дублируют первый. Единственное отличие в интенсивности проявлений симптомов и сложности выбора лечения. Внимание акцентируется на частых тупых и ноющих болях, а также на разрушении соединительных тканей.

На третьем этапе заболевание выделяется проявлением восхвалений, разрушением и хрящевыми деформациями, сопровождается длительными проявлениями боли и атрофией четырехглавых бедренных мышцы. На этом этапе, патологические процессы деформации невозможно обратить вспять.

Болезнь лучше лечить на начальной стадии

Остеохондроз колена имеет 3 стадии. Начальная, 1 стадия характеризуется разрушением и дегенеративными процессами в хрящевых тканях.

Симптомы остеохондроза коленного сустава 1 степени:

  • хруст в коленях при резких движениях;
  • слабая боль при ходьбе и физических нагрузках;
  • мышечная слабость;
  • отечность при пальпации.

Остеохондроз коленного сустава 2 степени имеет схожие симптомы. Отличием является постоянство дискомфортных проявлений. На 2 стадии боль приобретает тупой и ноющий характер, что свидетельствует о сильном разрушении хрящевой ткани.

На 3 стадии болезни появляться очаги воспаления. Патология разрушает хрящевые ткани и меняет их структуру. Появляется сильная боль и атрофия бедренных четырехглавых мышц. На последней стадии результаты деструктивных процессов обратить невозможно.

Симптоматика болезни

Точные причины и механизмы патогенеза хондроматоза все еще исследуются. Причины первичного типа хондроматоза по-прежнему в значительной степени неясны. Что касается вторичной формы заболевания, существуют различные подозрения. Многие болезни суставов очень напоминают по клинической картине хондроматоз.

Патологоанатомически это метаплазия мезенхимных клеток в хрящевых областях. У мужчин редкая болезнь наблюдается примерно в два раза чаще, чем у женщин.

Очень часто болезнь затрагивает суставы колена, бедра, плеча и локтя. Большинство пациентов испытывает дискомфорт в течение длительного времени. Нередко возникают болевые ощущения в колене, а также возможное повреждение суставных структур вследствие абразии (вторичный артроз).

Хондромные тела в коленном суставе фото

Артроз

Точная распространенность болезни неизвестна, однако она очень редко встречается в мире. Большинство зарегистрированных случаев показывает соотношение между мужчинами и женщинами 2:1. Средний возраст заболеваемости – 20-40 лет.

Причины, по которым развивается синовиальный хондроматоз, до конца не изучены. Предрасполагающими факторами могут выступать следующие:

  • Частое получение травм;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Активные спортивные тренировки;
  • Болезни опорно-двигательной системы;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Перенесенные инфекционные патологии.

На фоне патологии на синовиальной оболочке образуются бугорки или полипы. Они могут быть разной формы и размера. По мере прогрессирования болезни образование может отделиться от основной части сустава, образуя суставную мышь. Хондроматозное тело коленного сустава свободно перемещается внутри сумки сочленения, периодически вызывая сильную боль и ощущение заклинивания.

Течение болезни во многом зависит от фактора, ее спровоцировавшего. К примеру, наследственность – одна из самых вероятных причин хондроматоза суставов. Симптомы и лечение заболевания в этом случае также имеют определенные особенности. Хондроматоз чаще проявляется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

  • инфицирование организма – попадание патогенных микроорганизмов провоцирует аномальные биохимические реакции в крови, что приводит к перерождению синовиальной оболочки;
  • сбои в метаболизме суставных тканей;
  • чрезмерные физические нагрузки, отражающиеся на состоянии коленных суставов;
  • интенсивные занятия спортом;
  • патологии опорно-двигательного аппарата.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Симптомы хондроматоза нарастают постепенно. Признаки отличаются в зависимости от того, какой сустав подвергся поражению. Чаще всего страдает колено или бедро. Именно эти сочленения выполняют основную нагрузку и больше подвержены травмам.

Начальные стадии хондроматоза характеризуются отсутствием симптомов. До тех пор, пока хрящевой нарост не станет более 1 см в диаметре, признаки болезни не проявляются.

Острые симптомы возникают тогда, когда хрящевое новообразование отрывается и попадает внутрь суставной сумки. Это вызывает ущемление и сильные боли.

Хондроматоз коленного сустава характеризуется следующими симптомами:

  • Выпот;
  • Отек тканей;
  • Увеличение сочленения в размере;
  • Местное повышение температуры;
  • Боль при движении;
  • Чувство скованности;
  • Хруст.

Симптоматика хондроматоза

Хондроматоз тазобедренного сустава вызывает следующие проявления:

  • Боли, как в состоянии покоя, так и при нагрузках;
  • Хромота;
  • Ощущение инородного тела в суставе;
  • Покраснение кожи в очаге поражения;
  • Отечность конечности.

Хондроматоз голеностопного сустава развивается крайне редко и не проявляется широким спектром симптомов. Иногда патология диагностируется случайно. Любые проявления пациент списывает на обычную усталость и не обращается к врачу на ранней стадии.

Заметить остеохондроматоз модно, если внимательно следить за состоянием суставов. Снижение амплитуды движения, боли и хруст должны стать поводом для обследования у врача. Раннее диагностирование позволит провести своевременную терапию.

Хондроматоз довольно сложное заболевание, так как симптоматика практически полностью соответствует подострому артриту. Могут наблюдаться такие симптомы:

  • нарушение в работе опорно-двигательного аппарата;
  • боль в суставах;
  • хруст при ходьбе;
  • припухлость кожного покрова;
  • локальное повышение температуры.

Следует отметить, что в большинстве случаев на раннем этапе развития данного патологического процесса, признаки болезни могут вовсе отсутствовать. Боли непродолжительного характера человек может списывать на усталость, последствия от травмы, поэтому не обращается к врачу за медицинской помощью.

Ведущая причина развития коленного остеохондроза – аналогичная патология поясничного участка позвоночника. Большинство пациентов, у которых развивается хромота и появляется болезненность в колене, страдают дистрофическими явлениями в пояснично-крестцовом отделе. Пусковым элементом развития такого остеохондроза является межпозвонковая грыжа в указанном выше отделе.

Из-за того, что мышцы бедра находятся в постоянно напряженном состоянии, возрастает нагрузка на колено. Вследствие мышечных спазмов постепенно сужается диаметр сосудов, питающих колено. По этой причине хрящевой фрагмент сустава истончается.

В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекаются подлежащие ткани костного эпифиза, мыщелков костей. Способствующие факторы прогрессирования остеохондроза колена такие:

  • метаболические нарушения;
  • гормональные сбои;
  • повышение массы тела;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • неблагоприятная наследственность;
  • частые травмы коленного сустава.

Не хватает витаминов

Стать толчком для появления ОКС может авитаминоз и то, что необходимых минералов катастрофически не хватает. Этот дефицит исследуется только благодаря биохимическим лабораторным исследования крови. Если доктор подтвердит его, то пациенту пропишут целый комплекс специальных витаминных добавок, что оперативно устранят такие пробелы. Запас Ca пополниться и прописанным планом питания, курс лечения составляет диетолог.

Во время диеты человек употребляет исключительно свежие овощи, а также продукты, богатые на белки. Клетчатка поможет Ca, Fe, а также остальным элементам и витаминам, полностью усваиваться на момент поступления в организм. Огурец, морковку, помидору, а также капусту стоит включить в ежедневный рацион всем страдающим на ОКС.

Большинству людей трудно представляют свою жизнь без жирной, высококалорийной, копченой и жареной пищи. Конечно, трудно отрицать их выделение среди аналогов вкусовыми качествами, несмотря на вредность. При ОКС необходимо воздержаться от такой еды, потому, что она значительно усугубит ситуацию. Причем вредная пища значительно сократить процесс усваивания витаминов, они будут выводиться из организма, не успев усвоиться или даже поступить.

Рыбные и другие и морские деликатесы – желаемая пища больных ОКС. Ее можно употреблять только вареной или печеной. Протеин и Ca, содержащиеся в этой еде, положительно влияют на восстановление хрящевых и соединительных тканей.

Пора к врачу: симптомы и проявления патологии суставов

Хондромные тела в коленном суставе фото

Артроскопия

Первое, что может говорить о возможности развития у человека такого заболевания, как остеохондроз колена — это боль. Её интенсивность зависит от различных причин, в числе которых и стадия болезни (чем больше она прогрессирует, тем сильнее становится болевой синдром). Все начинается с лёгкого чувства дискомфорта, сопровождающегося незначительными болевыми ощущениями, описать которые можно, как «разлитые» по передней поверхности, усиливающиеся при нагрузке (первая стадия).

Болевой синдром сопровождает большинство болезней опорно-двигательного аппарата и не может стать основанием для подозрения конкретно на данный недуг. О такой более уточнённой диагностике можно говорить лишь тогда, когда он подкреплён другими проявлениями заболевания, в том числе:

  • отёчностью, припухлостью коленного сустава;
  • хрустом во время сгибания, разгибания, ходьбы;
  • хромотой, вызванной защитной реакцией на боль;
  • ограничением двигательной активности (значительным снижением амплитуды движения).

Такие симптомы однозначно должны привести человека в кабинет врача, способного точно определить диагноз и назначить эффективную программу лечения. И чем быстрее пациент «попадёт в руки грамотного специалиста», тем быстрее и легче он избавится от атакующего его организм недуга.

Из медикаментозных средств показаны:

  • нестероидные противовоспалительные средства (таблетки Бутадион, Ибупрофен и др.);
  • хондропротекторы (Хондроксид и др. в виде таблеток или мази);
  • витаминные комплексы;
  • препараты, содержащие пчелиный яд.

Эти и другие лекарства можно использовать только по назначению врача. Внутрисуставные уколы хондропротекторов и обезболивающих применяются при выраженном болевом синдроме и деформациях хряща.

К физиотерапевтическим методам лечения относятся:

  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • магнитотерапия.

Народные средства могут использоваться только в комплексной терапии. По своей эффективности они значительно уступают методам классической медицины. Применяются настойки, настои, отвары. С их помощью можно предупредить дальнейшее развитие болезни.

Доказали эффективность настойка чистотела, компресс из лопуха, настойка из березовых почек и др. Выраженные нарушения лечатся с помощью мумие (3%-я смесь этой смолы и меда втирается в больное колено на ночь).

Последствия остеохондроза коленного сустава серьезные. Если не начать лечение, человек становится инвалидом.

Вот почему необходимо обращать внимание на ранние проявления такого заболевания и при возникновении болей сразу посетить врача. Это поможет избежать хирургического вмешательства и надолго сохранить радость движений. Самолечение такого заболевания чревато дальнейшим прогрессированием и развитием инвалидности.

{SOURCE}

Лечение фармакологическими препаратами

Если лечение составлено верно, это непременно станет основой развития благотворной динамики. Современные фармакологические препараты давно продемонстрировали то, что ОКС – можно быстро вылечить. Есть такие типы фармакологических препаратов, что используются для этой цели:

  • Хондропротектор. Эта группа воздействует на деформированную хрящевую ткань и активно ускоряет ее восстановление. Лечение должно обязательно включать использование этой лекарственной группы, поскольку только они могут полностью ликвидировать ОКС.
  • Под лечением ОКС также подразумевается ликвидация воспалительных процессов. С этой задачей идеально справляться средства нестероидного противовоспалительного типа. Их принимают курсом. Врач часто останавливает выбор на внутримышечных уколах. Неграмотное или чрезмерно длительное употребление этих препаратов непременно приведет к обострениям заболеваний в области желудка, поэтому врачи не назначают нестероидные противовоспалительные препараты при язве, а также гастрите.
  • Комплексы витамин также прописывают при ОКС, потому, что, в 90 случаях из 10- прослеживается нехватка Ca и остальных элементов из группы.
  • Препараты обезболивающего действия необходимы для регулировки степени боли. Они необходимы при ОКС, ведь болезненность частот беспокоит пациента на протяжении нескольких недель, и это негативно влияет на расстройство психоэмоционального фона, человек плохо спит, у него нарушена координация.
  • Психотропные средства назначаются в исключительных случаях, когда классические анальгетики не могут ликвидировать боль.

Локализация

Хондроматоз может развиться практически в любом суставе. Но, как отмечают клиницисты, наиболее часто патология локализуется в области коленного или тазобедренного сустава. Ввиду этого различают такие типы недуга:

  • хондроматоз тазобедренного сустава;
  • хондроматоз колена;

Хондроматоз коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава может быть как врождённым (идиопатическая форма), так и приобретённым (предположительно из-за перенесённых ранее травм). Точной этиологии нет.

На раннем этапе хондроматоз коленного сустава может протекать без каких-либо симптомов. По мере развития патологического процесса может наблюдаться такая клиническая картина:

  • скованность колена;
  • боль. По мере развития недуга она может проявляться даже в состоянии покоя;
  • припухлость в области колена;
  • повышенная температура.

Хондроматоз коленного сустава развивается довольно медленно. Боль начинает беспокоить человека только на этапе разрастания узелков в суставе.

Лечение такого недуга проводится только операбельно, с последующим восстановлением посредством ЛФК и физиотерапевтических процедур.

Хондроматоз тазобедренного сустава диагностируется довольно редко. Характеризуется разрастанием хрящевых тел в тазобедренном суставе. Этиология также неизвестна.

Симптоматика в этом случае такова:

  • ощущение дискомфорта при ходьбе;
  • хромота без видимой на то причины;
  • локальное повышение температуры.

Хондромные тела в коленном суставе фото

По мере развития хондроматоза тазобедренного сустава боль может беспокоить человека даже в состоянии покоя.

На раннем этапе развития болезни лечение может быть консервативным. Медикаментозно и при помощи физиотерапии устраняется контрактура. При переходе болезни в хроническую стадию лечение проводится только операбельно.

Народные средства

Лечение ОКС таким методом считается наиболее распространенным и действенным. Для достижения лучшего эффекта, оно должно быть комплексным. Не стоит забывать, что неправильное сочетание трав может навредить организму, это является основой для составления правильного лечения. Для этого необходимо вооружиться поддержкой квалифицированного невропатолога.

Для народной терапии часто используют хвойную и дубовую кору. Именно такие натуральные компоненты выведут из тела все негативные элементы, что провоцировали боль, нейтрализуют все процессы со следами восхвалений. Использование народных методов считается действенным, когда заболевание находится в первом этапе.

В домашних условиях остеохондроз колена лечат народными средствами. Для этого применяют природные компоненты с обезболивающим эффектом. Для снятия боли колено лечат лимоном. Дольку применяют для натирания в зоне поражения в течение месяца. Это приводит к рассасыванию солей.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Мумие позволяет снять воспаления. Для этого готовят средство из вещества с добавлением меда. На 50 г продукта пчеловодства берут 2 г мумие. Компоненты смешивают в кашицу и втирает ее в больное место. Лечение не должно превышать неделю.

Нужно ли обследоваться при подозрении на хондроматоз?

Проблема с диагнозом синовиального хондроматоза заключается в том, что во многих случаях заболевание выявляется относительно поздно у пострадавших. Болезнь часто не проявляется в течение нескольких лет, но продолжает прогрессировать. Поэтому диагноз часто ставится на последней стадии болезни.

Во время беседы с пациентом ортопед обсуждает клиническую картину и образ жизни больного. Важно учитывать возможные хронические заболевания пациента, а также избыточную массу тела. Играет важную роль и возраст людей. Клиническое обследование в конечном итоге приводит к диагнозу. Типичные симптомы, такие как боль и отек больших суставов, указывают на хондроматоз.

При обращении к специалистам пациенту следует быть готовым к прохождению комплексного обследования коленных суставов. Принять правильное решение о дальнейших лечебных действиях врач может только после проведения качественной диагностики.

Результаты исследований позволят дать адекватную оценку состоянию суставов больного, разработать комплекс эффективных лечебных мер по улучшению кровоснабжения пораженных хондроматозом участков и восстановлению нормальной выработки синовиальной жидкости. Только грамотно составленный план специалистов поможет как минимум притормозить дальнейшее развитие дистрофичных изменений в тканях.

Методы диагностики

Постановка точного диагноза основывается на особых клинических проявлениях, а также на результатах проведенного инструментального обследования. Специалист в процессе исследования патологии и ее диагностики назначает такие процедуры, как:

  1. Рентгенография, в процессе которой делается снимок сустава. При наличии данного заболевания на нем отмечаются образование в виде эллипса или шара;
  2. Рентгенограмма коленного сустава, которая дает возможность определить не только разные образования, находящиеся внутри сустава, а также можно выявить скопления соли и кальция;
  3. Ультразвуковая диагностика;
  4. Компьютерная и магниторезонансная томография.

При необходимости проводятся разные дополнительные способы, позволяющие получить более точные детали о патологии – размеры образования, их расположение и количество. В особо сложных ситуациях врач может назначить диагностическую операцию. Сюда можно отнести такие процессы, как артроскопия или биопсия.

Подозревая у больного хондроматоз коленных суставов, врачи направят его на прохождение следующих клинических процедур:

  • рентгенографии – позволит точно определить стадию патологии;
  • УЗИ – чаще всего исследование выявляет количество новообразований, достигших крупных размеров;
  • артроскопии – по праву считается самым информативным методом диагностики, поскольку подразумевает местное проникновение эндоскопического оборудования в область сустава с его визуальным детальным обследованием;
  • МРТ или КТ – наиболее результативным способом изучения колена является исследование, подразумевающее применение контрастной жидкости;
  • забора биологического материала для биопсии – подтверждает доброкачественность заболевания.

Стоит отметить, что большая часть из вышеуказанных процедур рекомендуется для прохождения пациентом только после выявления характерных признаков патологии на рентгенографическом снимке.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Для диагностики используют:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Наиболее точные результаты показывает аппарат МРТ. Однако ввиду высокой стоимости процедуры, изначально практически все обследования проводятся с помощью рентгеновских снимков коленных суставов, сделанных в различной проекции.

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки.

  • Неинвазивные исследования. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
  • Инвазивная диагностика. Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей.

Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Стоит отметить, что большая часть из вышеуказанных процедур рекомендуется для прохождения пациентом только после выявления характерных признаков патологии на рентгенографическом снимке.

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Диагностика данного заболевания проводится только инструментально. Так как по симптоматике синовиальный хондроматоз схож с другими заболеваниями, нередко проводится дополнительная дифференциальная диагностика.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Только на основании результатов исследования врач может установить точный диагноз и назначить корректный курс лечения. Но, как показывает медицинская практика, чаще всего это операбельное вмешательство.

Вначале жалобы неспецифичны — периодические боли, хромота при попытке щадить пораженную ногу. По таким симптомам болезнь можно только заподозрить.

Диагноз устанавливается при проведении рентгенографии — в случае, если хондромные тельца сформированные или обызвествленные. Тогда они будут видны на снимке. Более информативными методами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

При необходимости проводятся разные дополнительные способы, позволяющие получить более точные детали о патологии – размеры образования, их расположение и количество. В особо сложных ситуациях врач может назначить диагностическую операцию. Сюда можно отнести такие процессы, как артроскопия или биопсия.

Диагностика коленного сустава для обнаружения хондроматоза

Хондроматоз коленного сустава определить достаточно просто. Для этого достаточно провести полноценный и грамотный осмотр, собрать анамнез и правильно интерпретировать данные инструментальных методов исследования.

Основным методом визуализации считается рентгенография. С ее помощью можно определить количество, размер и расположение хондральных костных образований. Они имеют четкий контур, шаровидную или эллипсовидную форму.

К сожалению, хрящевую ткань на снимке не увидеть. Дополнительную информацию можно получить при помощи магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования.

Более достоверным подтверждением считается артроскопия и биопсия синовиальной оболочки. Материал, полученный таким образом и отправленный на гистологическое исследование, можно исследовать на предмет наличия злокачественных клеток.

Симптоматика

  • возникновение тупой ноющей боли в области коленного сустава во время движения. Бег и ходьба по ступенькам провоцирует усиление болей;
  • появляется хромота;
  • при движении слышны щелчки или хруст;
  • частые припухлости, отеки вокруг поврежденного колена;
  • прикосновения к пораженному колену, его ощупывание вызывают сильный дискомфорт.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Постепенно, при развитии заболевания, четырехглавая мышца бедра начинает атрофироваться. При этом боли не прекращаются даже когда тело находится в состоянии полного покоя.

Помимо характерных для патологии симптомов, остеохондроз в коленном суставе часто сопровождается утренним онемением ног и скованностью движений.

Основным симптомом остеохондроза коленного сустава является боль. На первых этапах заболевания она проявляется при беге и длительной ходьбе. На поздних стадиях дискомфорт присутствует постоянно. Код болезни по МКБ — 10.

Другие симптомы патологии:

  • постоянная хромота;
  • скованность суставов в первой половине дня;
  • головные боли;
  • проблемы со зрением и слухом;
  • онемение ног;
  • хруст суставов при движении;
  • отек и выпуклость в районе сустава.

Симптоматика данной патологии зависит от ее степени. Чаще всего у пациентов болят колени (особенно в утреннее время), в них возникает хруст, а активные движения затрудняются. Примечательно, что такие симптомы появляются уже тогда, когда в органе произошли существенные изменения.

1-я степень патологии характеризуется такими симптомами:

  • ощущения дискомфорта в суставе после длительной ходьбы;
  • болевой синдром во время повышенной физической нагрузки;
  • ограничение движения (они обнаруживаются только во время диагностики);
  • усталость даже после незначительных нагрузок;
  • незначительное сужение суставной щели (обнаруживается на рентгенографическом снимке).

В это время заболевание обнаруживается на профилактическом осмотре.

2-я степень протекает более выраженно. Ее симптомы такие:

  • постоянная боль утром (она снижается в состоянии покоя и становится сильнее во время и после интенсивных нагрузок);
  • нарушение походки (иногда пациенты вынуждены пользоваться тростью);
  • во время пальпации возникает резкая боль;
  • деформация (это можно заметить и без специальных исследований);
  • при присоединении воспалительного процесса возникает отек;
  • рентгеновские снимки показывают заметные изменения сустава.

Из-за нарушения ходьбы значительно снижается качество жизни человека.

3-я стадия свидетельствует о том, что деформация сустава очень выражена, что часто является причиной инвалидности. Симптомы этой стадии такие:

  • постоянная и резкая боль в колене;
  • во время движений слышен хруст;
  • колено деформировано, движение в нем затруднено либо невозможно;
  • наблюдается спазм мышц, окружающих колено;
  • сустав увеличен в размерах;
  • ноги искривляются;
  • хрящ полностью истирается, на снимке заметно замещение хрящевой ткани соединительной).

Предотвратить инвалидность на этой стадии может только хирургический способ терапии – протезирование сустава.

  • периодические боли в суставе;
  • пораженное место отекает;
  • значительно уменьшается объем активных движений в суставе;
  • происходит ущемление суставной мыши.

Консервативный метод лечения бесполезен. Поврежденный участок хряща удаляется. В последнее время применяются малоинвазивные способы вмешательства.

Болезнь Ларсена-Юханссона встречается часто у мальчиков от 10 до 14 лет. Является наследственным нарушением нормального процесса окостенения надколенника. Пациенты жалуются на боль во время разгибания коленного сустава. Рентгенограмма обычно в норме. При осмотре обнаруживается припухлость надколенника и болевые ощущения во время надавливания.

Болезнь Осгуда-Шляттера наблюдается преимущественно у юношей. Основные факторы риска – занятия видами спорта, связанными с травмами колена. У мальчиков указанного возраста наблюдается боль во время сильного сгибания или разгибания колена. Сустав припухает, становится плотным. Воспалительные явления выражены слабо. Прогноз течения синдрома благоприятный.

Этот остеохондроз колена лечат с соблюдением покоя; в ряде случаев рекомендуется наложение гипсовой повязки. При выраженной клинической картине иммобилизация малоэффективна, операция показана в случае постоянный болей и фрагментации.

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Прогноз

На начальном этапе недуг хорошо поддаётся лечению и не вызывает существенных осложнений. В противном случае патологический процесс может привести к искривлению конечностей и инвалидности. Профилактики как таковой не существует, так как не изучена этиология.

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Но при нерадикальном хирургическом вмешательстве возможны рецидивы. Чтобы минимизировать вероятность повторного формирования хондромных тел, следует избегать травмоопасных ситуаций и своевременно лечить инфекционные патологии. Необходимо регулярно проходить полные медицинские осмотры с обязательным рентгенологическим обследованием.

Лечение хондроматоза таблетками: насколько эффективно?

От диагностических выводов в большей степени зависит, какое лечение хондроматоза коленного сустава назначат больному. На начальных стадиях заболевания целесообразно применить методики консервативной терапии. Единственной лечебной тактикой, действие которой направлено на непосредственную борьбу с недугом, можно назвать механическое выдавливание образований.

Остальные же виды консервативной терапии приносят пациенту исключительно симптоматическую помощь. К таковым относят назначение обезболивающих средств, препаратов для устранения отеков, жаропонижающих медикаментов и т. д. Паллиативное лечение хондроматоза коленного сустава не способно остановить прогрессирование болезни и полноценно восстановить двигательную активность больного. Оно помогает лишь ненадолго устранить некоторые проявления патологии, но не дает и малейшей гарантии на предотвращение рецидива.

Хондромные тела в коленном суставе фото

От диагностических выводов в большей степени зависит, какое лечение хондроматоза коленного сустава назначат больному. На начальных стадиях заболевания целесообразно применить методики консервативной терапии. Единственной лечебной тактикой, действие которой направлено на непосредственную борьбу с недугом, можно назвать механическое выдавливание образований.

Операции на коленном суставе

Более эффективной альтернативой консервативному лечению является хирургическая операция. Инвазивное вмешательство при синовиальном хондроматозе коленного сустава на поздних стадиях служит реальным шансом больного на восстановление. Операбельным методом выполняют:

  • устранение хрящевых образований;
  • удаление синовиальное сумки в случае значительного преобладания пораженных участков;
  • установку протезов.

К последнему варианту хирургического лечения прибегают при крайней необходимости (например, в случае рецидива заболевания после уже выполненной операции, значительной деформации нижних конечностей).

К последнему варианту хирургического лечения прибегают при крайней необходимости (например, в случае рецидива заболевания после уже выполненной операции, значительной деформации нижних конечностей).

Сроки реабилитации после артроскопии

В процессе реабилитации следует достигать такой основной цели, как нормализация кровотока в суставе, а также стимулирование нужного объема коленной синовиальной жидкости. Полностью восстановить здоровье можно при помощи таких мероприятий, как:

  1. Прогревание;
  2. Стандартная физиотерапия;
  3. Современные лазерные процедуры;
  4. Народные средства — компрессы.

В послеоперационное время стоит заниматься на тренажерах, оказывающих положительное влияние на полное восстановление тонуса колена.

Эффективно предупредить обострение можно только при помощи комплексного лечения. Тщательно выполнение всех рекомендаций профессионала позволит долгое время жить полноценной жизнью.

Чтобы проникнуть в полость суставной сумки, специалисту вовсе не обязательно использовать открытую технику. Такой вид хирургического вмешательства подразумевает инвазивность и травматизм тканей, чего нельзя сказать о методике артроскопии, упомянутой ранее в качестве диагностической процедуры. Ее суть как лечебной меры заключается в возможности устранить даже мельчайшие повреждения сустава, сделав два небольших разреза.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Через них вводят артроскоп – специальную трубочку, на конце которой помещена крошечная видеокамера, и другие инструменты хирурга. На монитор выводится реальная картина хондроматоза коленного сустава, что позволяет врачу держать ситуацию под контролем, проделывая поистине ювелирную работу по устранению новообразований.

Такой вид хирургического вмешательства предназначен для удаления поврежденных частей мениска, связок, манипуляций с пораженными хрящами. В сравнение с классической операционной техникой одним из преимуществ артроскопии является ее незначительная инвазивность. Чтобы получить доступ к тканям и больному суставу, делают несколько 5-миллиметровых надрезов. При этом артроскопия решает важнейшую задачу хирурга – обеспечить максимальную визуализацию процесса в ходе применения инструментария.

Если говорить о сроках восстановления после операбельного лечения, открытое вмешательство является менее приоритетным. После артроскопии пациенты с хондроматозом коленного сустава проходят реабилитацию намного быстрее, потому что:

  • вставать на ногу с опорной нагрузкой можно в тот же день после манипуляции;
  • ходить без поддержки больные могут уже на вторые-третьи сутки;
  • сроки нетрудоспособного периода сокращаются в два раза: с 5-6 недель до трех;
  • вернуться к спортивным занятиям можно спустя 1,5-2 месяца после операции;
  • возвращение к прежнему образу жизни и усиленным физическим нагрузкам возможно через 3-4 месяца.

Длительность нахождения в стационарном отделении минимальна – от 1 до 3 суток после манипуляции. Срок пребывания в больнице при открытой послеоперационной травме составляет порядка 20-30 дней. Высокая стоимость операции артроскопии хондроматоза коленного сустава – единственный минус такого лечения. Цена процедуры во многом зависит от нескольких факторов:

  • степени тяжести заболевания;
  • места лечения (бюджетное учреждение или частная клиника);
  • стоимости сопутствующих материалов, медикаментов, эндопротезов, имплантов, фиксаторов и др.

Чтобы проникнуть в полость суставной сумки, специалисту вовсе не обязательно использовать открытую технику. Такой вид хирургического вмешательства подразумевает инвазивность и травматизм тканей, чего нельзя сказать о методике артроскопии, упомянутой ранее в качестве диагностической процедуры. Ее суть как лечебной меры заключается в возможности устранить даже мельчайшие повреждения сустава, сделав два небольших разреза.

Через них вводят артроскоп – специальную трубочку, на конце которой помещена крошечная видеокамера, и другие инструменты хирурга. На монитор выводится реальная картина хондроматоза коленного сустава, что позволяет врачу держать ситуацию под контролем, проделывая поистине ювелирную работу по устранению новообразований.

В послеоперационное время стоит заниматься на тренажерах, оказывающих положительное влияние на полное восстановление тонуса колена.

Эффективно предупредить обострение можно только при помощи комплексного лечения. Тщательно выполнение всех рекомендаций профессионала позволит долгое время жить полноценной жизнью.

После операции на сустав накладывается гипсовая лангетка для полного обездвиживания ноги. Длительность фиксации зависит от вида хирургического вмешательства. Ортопедические приспособления используются и после снятия лангетки. Вначале пациентам показано ношение полужестких ортезов, а затем эластичных бандажей для исключения резких движений. Проводятся сеансы физиотерапии для восстановления поврежденных тканей колена:

  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • гальванические токи;
  • аппликации с озокеритом и парафином.

Магнитотерапия коленного сустава.

Ускорить регенерацию суставных структур пациентам помогает классический, точечный, баночный массаж. В реабилитационном периоде применяется гирудотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B и хондропротекторами.

Сразу после снятия гипсовой лангетки выписывается направление к врачу ЛФК. Он изучает результаты диагностики и проведенного лечения, оценивает физическую подготовку пациента. Затем врач составляет комплекс упражнений для постепенного восстановления всех функций сустава.

С помощью ежедневных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой укрепляется мышечный каркас колена, улучшается кровообращение, ускоряются регенерационные процессы.

Реабилитация в послеоперационный период

Основная цель реабилитационного периода — восстановление нормального кровообращения поврежденных тканей. Также важно возобновить выработку синовиальной жидкости в должном объеме для правильного функционирования сустава.

Именно для этих целей подходят физиотерапевтические методы лечения, а также консервативная терапия для уменьшения болевого синдрома и отечности.

В первую очередь необходимо в первые дни восстановительного периода обеспечить полный покой и неподвижность прооперированному суставу. Две недели щадящего режима и ношение специального бандажа помогут наладить отток жидкостей.

Физиотерапия и лечебная физкультура способствует быстрому восстановлению работоспособности и подвижности колена. В это время важно избегать перенапряжения конечности и избегать перерастяжения связочного аппарата и травм.

Насыщение организма витаминами поможет быстро вернуться к прежнему ритму жизни.

Прогноз при данной патологии во многом зависит от степени поражения и при прогрессирующей форме при недостаточном оперативном вмешательстве может возникнуть рецидив.

Осложнения хондроматоза без лечения

Благодаря своевременно проведенной операции у больного есть все шансы избавиться от хондроматоза навсегда. Игнорирование доброкачественных образований, их роста неизбежно приведет к деформации и дисфункции сустава.

Более того, невылеченный хондроматоз служит благоприятным условием для возникновения других, не менее опасных заболеваний (коксартроза, гонартроза, ревматизма), не поддающихся лечению. При первых симптомах или подозрении на них следует, не затягивая, обратиться за консультацией к ортопеду.

В большинстве случаев осложнения возникают на поздней стадии болезни, поэтому ранняя диагностика и лечение обычно невозможны. Пациенты страдают от боли или отеков в пострадавших местах. Многие пациенты зависят от помощи других людей и больше не могут заниматься повседневной деятельностью или спортом.

Боль часто возникает ночью и может привести к проблемам со сном, депрессии и раздражительности пациента. Качество жизни значительно сокращается и уменьшается. Суставы могут быть постоянно повреждены, если болезнь не лечится. В большинстве случаев это заболевание требует оперативного вмешательства. Симптомы могут быть полностью устранены. Однако даже после успешного лечения многие пациенты зависят от терапии. Ожидаемая продолжительность жизни не изменяется, если не возникает рак.

Если блокада колена происходит часто и продолжается подолгу, то это предрасполагает к тугоподвижности, формированию контрактур, а в особо тяжелых случаях — атрофическим изменениям мышц ног. Постоянное повреждение эпифизарных хрящей свободно перемещающимися внутрисуставными тельцами становится причиной развития деформирующего остеоартроза (гонартроза). Эта патология быстро прогрессирует и с трудом поддается консервативной терапии.

Если пациент не обращается за медицинской помощью на начальной стадии гонартроза, то спустя несколько лет возникает частичное или полное обездвиживание нижней конечности (анкилоз). Человек утрачивает способность самостоятельного передвижения или пользуется при ходьбе костылями. Восстановить объем движений помогает проведения артродеза, артропластики, замена разрушенного сустава эндопротезом.

Более того, невылеченный хондроматоз служит благоприятным условием для возникновения других, не менее опасных заболеваний (коксартроза, гонартроза, ревматизма), не поддающихся лечению. При первых симптомах или подозрении на них следует, не затягивая, обратиться за консультацией к ортопеду.

ХОНДРОМАТОЗ КОСТЕЙ

ХОНДРОМАТОЗ КОСТЕЙ (chondromatosis ossium; греческий chondros хрящ -oma, omatos -osis; синоним: болезнь Оллье, дисхондроплазия, множественный энхондроматоз) — врожденное системное прогрессирующее заболевание скелета, проявляется преимущественно односторонним нарушением энхондрального окостенения; одна из форм хондродисплазии.

Сочетание хондроматоза костей с генерализованным ангиоматозом, липоматозом, фиброматозом и невусами кожи составляет комплекс признаков, характерных для синдрома Маффуччи (см. Маффуччи синдром).

Одним из первых клинико-рентгенологическую картину хондроматоза костей описал французский хирург Оллье (L. X. Е. Oilier) в 1899 году. Он выделил это заболевание как нозологическую форму и предложил термин «дисхондроплазия».

Этиология неизвестна; существуют различные теории возникновения хондроматоза костей, в частности теория поражения первичной закладки скелета, возникающей на 4—5-й неделе внутриутробного развития, в результате к-рой замедляется и извращается оссификация эмбрионального хряща.

Очаги хрящевой дисплазии возникают в костях мезенхимального происхождения, чаще располагаются в наиболее быстро растущих метафизах длинных трубчатых костей: в проксимальном отделе плечевой кости, дистальном метафизе лучевой и локтевой костей, проксимальном и дистальном концах бедренной и большеберцовой костей.

Редко встречается поражение позвонков и лишь в единичных случаях — костей основания черепа. С возрастом очаги увеличиваются в размерах, подвергаются обызвествлению и оссификации. Они деформируют кость, разрушают компактное (корковое) вещество и надкостницу, прорастают в мягкие ткани, иногда поражают эпифиз, что приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Поражение активных зон роста длинных трубчатых костей сопровождается деформацией и укорочением конечностей.

Рис. 1. Макропрепарат проксимального конца плечевой кости при хондроматозе (сагиттальный распил): виден белого цвета очаг хондроматоза в губчатом веществе кости, над к-рым отмечается резкое истончение компактного вещества.

Макроскопически очаги хондроматоза выглядят как округлые узловатые хрящевые образования серо-белого или голубоватого цвета с отдельными матовыми и желтыми вкраплениями — участками обызвествления и оссификации. Очаги заполняют костномозговую полость или располагаются в толще губчатого вещества эпифизов и метафизов костей (рис. 1).

Компактное вещество над хондроматозными очагами истончено, нередко разрушено. При микроскопическом исследовании хондроматозная ткань обычно имеет дольчатое строение. Хрящевые клетки различной формы располагаются в межуточном веществе беспорядочно либо отдельными скоплениями или сплошной массой, иногда складываются в своеобразные лучи, расходящиеся от центра дольки. Оссификация обычно более выражена по периферии очагов хондроматоза.

В некоторых случаях заболевание выявляют с рождения, но обычно — с того периода, когда ребенок начинает ходить; оно проявляется чаще в виде хромоты (см.), а затем — деформации одной из нижних конечностей. При функциональной нагрузке может отмечаться небольшая болезненность в зонах патологических изменений.

Укорочение нижней конечности в сочетании с вальгусной или варусной деформациями костей и суставов сопровождается нарушением ее опороспособности (см. рис. 16 к ст. Кость). При замедленном росте одной из парных костей развиваются лучевая или локтевая косорукость (см.).

Хондромные тела в коленном суставе фото

Рис. 4. Рентгенограмма тазобедренного сустава и верхней трети бедра при хондроматозе (прямая проекция): обширные неравномерные просветления (очаги хондроматоза), занимающие всю метадиафизарную часть бедренной кости; корковое вещество кости над очагами поражения резко истончено.

В диагностике хондроматоза костей важную роль играет рентгенологическое исследование. При этом является обязательной рентгенография всех отделов скелета. Пораженные трубчатые кости укорочены, их эпиметафизарные концы утолщены, как бы вздуты за счет многочисленных хондроматозных очагов (рис. 2). В метафизах видны участки просветления неоднородного характера (рис.

3) с лентовидными уплотнениями костной ткани, которые веерообразно расходятся в сторону эпифизов. При выраженном хондроматозе определяются обширные неравномерные просветления (см. Лоозера зоны), занимающие всю пораженную кость (рис. 4). В нем бывают видны отдельные хаотически расположенные участки костной ткани и мелкокрапчатые очаги обызвествлений.

Корковое вещество кости над очагами поражения, особенно при эксцентричном их расположении, истончено либо разрушено и нависает в виде козырька. При поражении костей таза, главным образом в их периферических отделах, обнаруживаются множественные овальные, треугольные или многоугольные просветления, пересекаемые грубыми скоплениями костной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят с другими формами хондродисплазии (см.). При этом учитывают главным образом характерную клинико-рентгенологическую картину и результаты микроскопического исследования операционного материала.

Лечение при умеренно выраженном процессе основывается на применении ортопедических приспособлений, напр, ортопедической обуви (см.), ортопедических аппаратов (см.), что позволяет предупредить развитие деформаций скелета. При выраженной деформации с нарушением функции конечности, а также быстром развитии процесса показано оперативное вмешательство.

Хондромные тела в коленном суставе фото

Деформацию и укорочение конечности устраняют путем остеоклазии (см. Остеотомия) с наложением дистракионно-компрессионного аппарата (см.), а также дистракционного эпинфизеолиза (см. Переломы) или остеотомии (см.). При быстро нарастающей деформации в области хондроматозного очага показана краевая резекция или корригирующая остеотомия с удалением хондроматозной ткани и костная пластика (см.).

При поражении костей кисти и стопы показано раннее оперативное лечение, предупреждающее уродливые деформации:выскабливание,краевая или сегментарная резекция с костной пластикой, иногда — корригирующая остеотомия.

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз в функциональном отношении зависит от клин, течения заболевания и часто оказывается неблагоприятным в связи с продолжающимся увеличением деформаций. Описаны редкие случаи самоизлечения. Малигнизация очагов поражения наблюдается редко.

Больным показано диспансерное наблюдение (см. Диспансеризация).

Библиогр.: Андрианов В. Л. и Моргун В. А. Оперативное лечение деформаций конечностей у детей при болезни Олье, в кн.: Актуальн. вопр. травмат. и ортоп., под ред. М. В. Волкова, в. II, с. 70, М., 1975;

Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 240, М., 1973;

Волков М. В. Болезни костей у детей, с. 249, М., 1974; ВолковМ.В. и др. Наследственные системные заболевания скелета, М., 19 82; Косинская Н. С. Нарушения развития костно-суставного аппарата, Л., 1966; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 516, М., 1968;

Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 5, с. 377, М., 195’9; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 432, кн. 2, с. 554, М., 1964;Aeger ter E. E. a. Kirkpatrick J. A. Orthopedic diseases, p. 108, Philadelphia a. o., 1968; Lewis R. J. a. Ketchain A. S.

Я. О. Олль; И. П. Королюк (рент.), С. И. Липкин (пат. ан.).

О различных хрящевых образованиях, наблюдаемых в костях, которые проходят хрящевую стадию развития, существуют различные мнения. Одни авторы описывают раздельно хондромы от хондроматоза костей — болезни Олье—Марфуччи , другие объединяют их, третьи рассматривают их в одном разделе «Доброкачественные хрящеобразующие опухоли», подразделяя их, во-первых, по признаку (солитарные и множественные), и во-вторых, по нозологическим формам, относя тем самым в разряд опухолей болезнь Олье — множественную деформирующую хрящевую дисплазию, синдром Маффуччи, множественные костно-хрящевые экзостозы и другие дисплазии хрящевой ткани. D.C.

Dahlin, Herzog, L. Lichtenstein рассматривают хондроматоз костей в качестве множественных хондром, и это вполне закономерно: как и единичные хондромы, их можно считать крайним вариантом множественного хондроматоза костей. Все эти рассуждения кажутся обоснованными и подтверждаются данными многих авторов;

мы же приведем данные С.И. Липкина (1983), который, изучив 94 больных, оперированных по поводу хондроматоза костей (болезни Олье), выделил 3 типа строения. Тип I характеризуется многоклеточностью хрящевой ткани, обилием сосудов, признаками интенсивного роста, рассасыванием прилежащей костной ткани.

Эти очаги, по мнению С.И. Липкина, обладают наибольшим или полным сходством с хондромами. Тип II по строению очень похож на хондрому, от которой его трудно отличить. Они также обладают интенсивным ростом. Тип III имеет много общего с гиалиновым хрящом, растет медленно, клеток относительно мало, как и сосудов.

Очаги хондроматоза III типа лишены признаков опухоли и обладают наименьшим сходством с хондромами. На основании своих исследований С.И. Липкин приходит к следующему выводу. Очаги хондроматоза с интенсивным ростом обладают гистологическими признаками хондром, что лишний раз свидетельствует о близости диспластических процессов к опухолевым и указывает на разделение «солитарных» хондром и хондроматоза костей.

Мы полностью разделяем эту точку зрения, так как то, что видел С.И. Липкин под микроскопом, мы наблюдали в клинике перед направлением этих опухолей на исследование. Диспластические процессы, доброкачественные и злокачественные опухоли из хрящевой ткани (рабочая классификация С.Т. Зацепина) I. Диспластические процессы. 1.

Экзостозная хондродисплазия. Костно-хрящевые экзостозы. Хрящевые обызвествляющиеся и окостеневающие экзостозы. 2. Дисхондроплазия — болезнь Олье—Маффуччи. Множественный хондроматоз костей. II. Доброкачественные опухоли. 1. Хондрома. 2. Околокостная хондрома периостальная (juxta corticalis). 3. Оссифицируюициеся энхондромы. 4.

Хондробластомы. 5. Хондромиксоидная фиброма или фибромиксоидная хондрома. III. Злокачественные опухоли — хондросаркома. а. Первичные хондросаркомы. 1. Центральные хондросаркомы. 2. Периостальные хондросаркомы. 3. Мезенхимальная хондросаркома. 4. Дедифференцированные хондросаркомы. 5. Злокачественная хондробластома. 6.

Светлоклеточная хондросаркома. б. Вторичные хондросаркомы. Озлокачествление диспластических процессов и первично доброкачественных хрящевых опухолей: 1) болезнь Олье; 2) болезнь костно-хрящевых экзостозов; 3) хондромы; 4) Хондробластомы; 5) хондромиксоидные фибромы. Хондроматоз костей, дисхондроплазия, болезнь Олье—Маффуччи, множественная хрящевая деформирующая дисплазия костей (chondromatosis of bone, dischondroplasie, morbus Oilier—Maffucci, multiple chondromas deformans displasie of bone).

Хондромные тела в коленном суставе фото

Врожденное хрящевое диспластическое заболевание костей, впервые описанное в 1881 г. A. Maffucci, наблюдавшего больного с множественными энхондромами и ангиомами. В дальнейшем энхондрома превратилась в хондросаркому (то, что принято называть синдромом Маффуччи), носит имя L. Oilier (1900), который дал более подробное описание этого заболевания и назвал его дисхондроплазией. L.

Oilier наблюдал больного, у которого были поражены кости с одной стороны. Дисхондроплазия, или болезнь Олье—Маффуччи, — заболевание врожденное, возникающее, как справедливо отмечали А.В. Русаков (1959) и другие авторы, на самых ранних стадиях эмбриогенеза, поскольку бывают изменены кости в различных частях скелета или в одной конечности по направлению «эмбриональных лучей».

В области метафизов образуется патологическая хрящевая ткань, не способная к нормальной скорости роста, поэтому возникают значительные деформации, так как часть зоны роста продуцирует нормальную хрящевую ткань, подвергающуюся окостенению и обеспечивающую нормальную скорость роста кости в длину, но только с одной стороны.

• форма I — акроформа, сопровождающаяся поражением костей кистей и стоп; • форма II — мономелическая, при которой поражаются кости одной конечности и прилегающей части тазового или плечевого пояса; • форма III — односторонняя или преимущественно односторонняя; • форма IV — двусторонняя. Отдавая должное значению такой классификации, можно считать, что очаги хондроматоза костей могут одновременно локализоваться во многих костях, поэтому для полноценного обследования больного необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение больных с болезнью Олье—Маффуччи представляет большую сложность, если имеются выраженные деформации длинных трубчатых костей, нарушение роста костей в длину, что приводит к выраженному укорочению конечностей, хромоте, резкой деформации и нарушению функции пальцев на руках, а также пока не предсказуемые по локализации (при множественных очагах) и времени процессы озлокачествления одного из очагов дисплазии, а затем, возможно, второго, третьего и т.д.

Операцией, с помощью которой можно было бы изменить течение заболевания, могло бы быть иссечение патологического участка зоны роста кости и замещение его пересадкой зоны роста, продуцирующей нормальные хрящевые клетки, подвергающиеся оссификации из другого отдела организма, или замена пораженного участка выращенной культурой клеток нормальной зоны роста.

В настоящее время применяют операции краевой резекции зоны патологического хряща и замещение дефекта аутоили аллотрансплантатами часто с одновременно проводимой корригирующей остеотомией. После операций, выполняемых у маленьких детей, быстро наступает рецидив, поэтому обычно оперируют подростков и юношей, а детям назначают ортопедическую обувь, поскольку и деформации, и укорочения у значительной части из них, сначала небольшие, резко увеличиваются в периоды интенсивного роста.

Если 30 лет назад методики удлинения костей были сложны, не всегда позволяли получить значительное удлинение конечности и были связаны с особым искусством хирурга, то с появлением аппаратов наружной фиксации эти методики стали широко доступны. Г.А. Илизаров (1966), М.В. Волков (1971), С.С. Наумович, Л.Я.

выполняли остеотомию только нормальной малоберцовой кости, а путем дистракции производили разрыв патологического хрящевого очага. Дистракцию осуществляли по 1 мм в сутки до 8— 10 см и более. По данным М.В. Волкова (1985), дефект, возникший в процессе дистракции, заполнялся костной тканью. Но, к сожалению, при вынужденных повторных операциях это невозможно. А.П. Бережной, В.А.

Моргун, широко применявшие эту методику, увидели среди вновь образовавшейся костной ткани регенерата различных размеров очаги патологической хрящевой ткани, что, конечно, не позволяет широко рекомендовать эту методику. В.А. Моргун (1990), изучавший отдаленные результаты дистракции очагов дисхондроплазии в течение 20 лет, считает, что у подростков, кроме удлинения конечности, необходимо удалять патологическую ткань и производить костную пластику расщепленными костными трансплантатами образовавшихся дефектов.

При полиоссальных очагах больших размеров такие операции не показаны. А.П. Крисюк, Г.Б. Лучко (1990), наблюдавшие в Киевском НИИ ортопедии 72 больных с дисхондроплазией, для удлинения и исправления деформаций применяли метод закрытой дистракционной остеоклазии, дистракционный эпифизеолиз и остеотомию пораженного участка через патологический очаг с дистракцией по Илизарову.

Хондроматоз суставов

У 4 больных после косой остеотомии через патологический очаг он производил пластику аллогенным костным матриксом; по его наблюдениям, у этих больных формировался более полноценный костный регенерат. По сообщению В.А. Моргуна (1990), изучавшего результаты дистракции диспластических очагов у 60 больных с 1971 г.

, при закрытой дистракции мелкие очаги при болезни Олье растягиваются, но через несколько лет эти больные вновь обращались за помощью, так как хрящевые очаги остаются в ткани регенерата. Поэтому нужно учитывать мнение В.Н. Бурдыгина (1990), что применение дистракционного остеосинтеза при болезни Олье требует большой осторожности;

необходимо, чтобы авторы, применявшие этот метод, опубликовали данные отдаленных результатов. Существуют формы, при которых процесс локализуется внутрикостно и мало нарушает как форму кости, так и ее скорость роста в длину; у других же больных развиваются резкие деформации костей с большими или даже громадными хрящевыми разрастаниями, особенно заметными при поражении пальцев кисти или вызывающими деформации конечностей, лопаток, костей таза.

Однако основным, наиболее существенным, угрожающим является способность такого очага хондроматоза озлокачествляться — превращаться в хондросаркому высокой, средней или низкой степени зрелости. Поскольку одни больные с множественными очагами живут благополучно многие годы, а у других наступает озлокачествление иногда последовательно нескольких очагов, то основная задача врача — научиться распознавать степень зрелости хрящевых очагов, способность их к агрессивному опухолевому росту для принятия своевременных оперативных вмешательств. М.В.

Волков в 1985 г. наблюдал 136 больных детей с дисхондроплазией — 72 пациента мужского и 64 пациента женского пола, а в 1990 г. — 140 больных, у которых было поражено 1923 кости, т.е. практически все кости скелета. Как отмечала Т.П. Виноградова, могут быть поражены все кости, проходящие хрящевую стадию развития, в том числе и кости основания черепа. О.Я. Суслова, Е.П. Меженина, Н.А.

Науменко (1990) наблюдали 210 больных с дисхондроплазией. Мы неоднократно видели больных, уже взрослых, ранее оперированных М.В. Волковым, А.П. Бережным, В.А. Моргуном, с прекрасными результатами исправления и ликвидации укорочения бедренной и большеберцовой костей, которым требовалась еще какая-либо коррекция, и всегда вспоминали наш опыт наблюдения за взрослыми больными с болезнью Олье — Маффуччи, у которых наступило озлокачествление от 1 до 4 различных очагов.

Ниже мы приводим историю болезни пациента, которому в отделении М.В. Волкова были произведены краевые резекции, удалены очаги хрящевой ткани из обеих плечевых костей (ни корригирующих остеотомии, ни удлинения костей не производилось), а через 11 и 13 лет у него появились процессы озлокачествления с развитием хондросарком в обеих плечевых костях.

Поэтому мы не разделяем оптимизма детских ортопедов в связи с «высокой эффективностью» операций краевой резекции с последующим замещением дефектов ауто- и аллотрансплантатами, тем более что такие операции возможно провести только при наличии единичных, но не множественных очагов. В связи с тем что процесс дисплазии необычайно сложен и мы не в состоянии определить границы патологического хрящевого очага, выполнять такие операции, очевидно, следует только в случаях комбинации хондроматоза с деформациями и укорочениями, поскольку общепринято, что нерадикальная операция служит одним из пусковых моментов к озлокачествлению.

Нужно обратиться с настоятельной просьбой к патологоанатомам, морфологам, генетикам и другим специалистам, чтобы они, проанализировав как уже имеющийся у них материал, так и полученный вновь, искали пути, которые помогли бы предполагать или даже предсказывать будущее озлокачествление очагов. Нам кажется допустимым поставить вопрос о превентивных операциях удаления целых костей, пораженных хондроматозом (неспокойно ведущим себя, медленно, но растущим), чтобы предотвратить развитие хондросаркомы. М.В.

Зинченко Алексей Вячеславович

Волков (1985) сообщил о 30 больных, у которых после краевой резекции и аллопластического замещения дефекта были получены хорошие результаты. Такие же хорошие результаты наблюдались у 32 больных, операции у которых заключались в выскабливании хрящевых образований (сроки наблюдения — от 1,5 до 20 лет). Наши наблюдения не подтверждают такого оптимистического настроения.

Adblock detector