Удаление миндалин: надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против

На операцию — с мороженым?

В недалеком советском прошлом удаление аденоидов было совершенно рядовой операцией. А в Америке практически всем детям до шести лет удалялись аденоиды (или гланды). В наши дни на удаление аденоидов идут значительно реже, потому что с такой операцией связан целый ряд неприятных последствий для организма.

  • Если человек заболевает ангиной (острое воспаление небных миндалин) более четырех раз в год, и болезнь протекает с высокой температурой и общей слабостью организма.
  • Возникновение на фоне постоянных ангин хронического тонзиллита (необратимые изменения в работе миндалин и их постоянное воспаление.)
  • Развитие на фоне этого заболевания гнойных абсцессов (гнойники), затрагивающих область гортани.
  • Когда присутствует неосознанное закрытие дыхательных путей большими миндалинами (храп во сне, который является причиной кратковременной остановки дыхания).
  • Резкое ослабление иммунитета.

Хронический тонзиллит, который является одним из главных причин к проведению операции по удалению миндалин – это патологическое состояние организма. Естественные функции миндалин по защите от инфекций утрачиваются в процессе такого заболевания, и сами гланды становятся очагом воспалительных процессов.

Прогрессирующий хронический тонзиллит может спровоцировать заболевания сердца, суставов и нарушить все защитные силы организма. Также он может вызвать появление ревматизма и тяжелых заболеваний почек.

Но ранний тонзиллит отлично лечится консервативными методами (промывание, смазывание, физиотерапевтические процедуры и т.п.). В случае безрезультативности лечения хронического тонзиллита воспалительный процесс заходит слишком далеко и поврежденные миндалины уже не содержат здоровую лимфоидную ткань.

В этом случае врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операция по полному или частичному удалению небных аденоидов называется тонзиллотомия.

Раньше после операции по удалению гланд детям давали мороженое. А сейчас это практикуется?

Маргарита, Москва

Удаление миндалин: надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против

—  Эта традиция пошла с тех времён, когда мороженое было единственным методом снижения послеоперационного кровотечения (холод приводит к сужению сосудов), отёка тканей и болевого синдрома.

Сегодня при выполнении тонзиллэктомии современными хирургическими методами эта мера играет скорее роль приятного бонуса, который мы разрешаем и нашим пациентам.

12.12.2017

Миндалины — скопления лимфоидной ткани, которые имеют овальную форму и располагаются в слизистой оболочке ротовой полости.

Гланды являются частью лимфоидного глоточного кольца и препятствуют дальнейшему проникновению болезнетворных микробов в организм. Существуют парные и непарные миндалины.

Сами же гланды по своему строению пористые. Эти лимфоидные образования оказывают следующие функции:

  • барьерную — содержат микроорганизмы, которые попадают в ротовую полость через воздух;
  • иммуногенную — Т-лимфоциты образуются в лакунах гланд.

Частые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях могут привести к тому, что гланды будут находиться в постоянно увеличенном состоянии.

Удаление миндалин: надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против

Воспалительные процессы могут быть следствием ангины или же ОРВИ. Во время хронического тонзиллита гланды теряют способность самоочищаться, лакуны начинают деформироваться и создаются гнойные пробки.

Причиной возникновения хронического тонзиллита может быть наследственная предрасположенность. Способствуют возникновению этого недуга факторы, которые оказывают негативное влияние на иммунитет: стрессы, неправильное питание и плохая экология.

Хронический тонзиллит — аутоиммунное заболевание. Воспалённые лимфоидные образования перестают выполнять свою функцию и становятся настоящим источником инфекции.

Миндалины у детей

Своего максимального размера детские гланды достигают к 5−7 годам. Они имеют свои особенности: помимо того, что они находятся в стадии роста, их лакуны также имеют узкую форму. Патологические скачки роста могут быть вызваны как естественным путём, так и искусственным из-за прививки или же вирусной инфекции.

Такое патологическое увеличение гланд вместе с инфекционной атакой или наследственной предрасположенностью приводит к развитию тонзиллита, который будет носить хронический характер.

При этом заболевании в гландах постоянно находится очаг инфекции, который отравляет весь организм и угнетает иммунную систему. С потоком крови токсические продукты распространяются по всему организму. Лимфоидная ткань в гипертрофированном состоянии нарушает сон и создаёт проблемы с дыханием.

Раньше при хроническом тонзиллите гланды вырезали всем. Со временем учёные стали утверждать, что миндалины — это небесполезный орган, и их удаление может привести к негативным последствиям.

Существует ряд клинических показаний, при которых операция должна проводиться в обязательном порядке. Показания к оперативному вмешательству следующие:

  • тромбоз яремной вены, который возникает из-за осложнений ангины;
  • тяжёлое заболевание ангиной, которое сопровождается нагноением, высокой температурой и сильными головными болями;
  • присутствие острой ревматической болезни сердца;
  • возникновение гиперплазии лимфоидной ткани, которая негативно сказывается на процессе глотания и дыхания.

Тонзиллэктомию следует проводить в случаях если:

  • в течение года заболевание ангиной повторялось больше семи раз;
  • на протяжении двух лет было пять случаев ангины с очень маленьким интервалом.

Существует масса стереотипов и предубеждений, связанных с удалением гланд. К самым распространённым можно отнести следующие:

  • При хронической ангине гланды следует удалять в обязательном порядке. Это утверждение является ошибочным, так как проводить хирургическое вмешательство следует только в крайних случаях. Для начала используются менее опасные способы лечения.
  • Удалять миндалины больно, поэтому операцию следует делать при общем наркозе. Это стереотип, сейчас существует множество современных способов удаления воспалённых лимфоидных образований.
  • Во время операции происходит сильное кровоизлияние в горло. Это мнение является ошибочным, так как небольшое кровоизлияние может возникнуть только в том случае, если повреждается крупный сосуд. Перед проведением оперативного вмешательства пациент должен пройти тест на свёртываемость крови.
  • После операции возникают серьёзные последствия, которые проявляются в том, что больной лишается защиты дыхательных путей от микробов и вирусов. Это мнение является правдивым только частично, так как удаляется только часть верхнего слоя, который воспалился.

Удаление миндалин: надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против

Вас может заинтересовать:  Причины и устранение сухости во рту ночью

Методы удаления

Учёные разработали множество самых разнообразных методик проведения операции по удалению гланд у взрослых и детей. К таким методам относятся следующие:

  • классический;
  • ультразвуковой;
  • лазерный;
  • жидкоплазменный;
  • с использованием жидкого азота;
  • электрокоагуляционный.
  • Традиционная операция. Это тип оперативного вмешательства предполагает использование таких традиционных инструментов, как ножницы, петли и скальпель. Главный плюс этой методики заключается в том, что она проверена годами. Однако минус такой операции — это длительный период реабилитации.
  • Лазерная хирургия. Воспалённую лимфоидную ткань рассекают при помощи лазера. Достоинство такого метода заключается в том, что после процедуры нет болевых ощущений и отёка. Операция лёгкая, следовательно, она может проводиться в амбулатории. Главный недостаток — риск ожога здоровых тканей, которые окружают гланды.
  • Электрокоагуляционная методика. За один сеанс выжигания не всегда можно добиться нужного результата. Если неправильно подобрать мощность, то можно нанести травму, которая будет долго заживать. Электрокоагуляционная методика совмещает удаление лимфоидной ткани и прижигание сосудов.
  • Жидкоплазменный метод удаления, или коблатор. Процедура проводится под интубационным наркозом. Насколько качественно будет выполнено удаление, напрямую зависит от опыта хирурга. Если навыков недостаточно, то могут возникнуть кровотечения. Суть такой методики заключается в том, что образовывается плаза при использовании магнитного поля. Для этого используется ток, который может нагреть ткань до 45−60 градусов.

Проходить такую процедуру запрещено при следующих клинических ситуациях:

  • наличие сахарного диабета первого типа;
  • онкология;
  • туберкулёз;
  • наличие кровеносных заболеваний;
  • декомпенсация лёгочных заболеваний.

К временным противопоказаниям относятся следующие ситуации:

  • беременность;
  • ринит, бронхит, гайморит или же ларингит;
  • период обострения хронических заболеваний.

После проведения операции по удалению миндалин могут возникнуть следующие последствия:

  • кровотечения;
  • ожог тканей горла;
  • попадание инфекции в дыхательные пути;
  • возникновение спазмов бронх, которые носят аллергический характер.

Удаление миндалин: надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против

Длительность послеоперационного периода напрямую зависит от методики, которая использовалась для проведения процедуры.

В первые часы после удаления миндалин пациент будет чувствовать отёк мягких тканей. Боль будет постепенно нарастать, так как наркоз будет отходить. Отёк может стать причиной осиплости и гнусавости. Возможен также подъем температуры до 38 градусов.

Стоит ли удалять гланды? Ответ на этот вопрос может дать только врач, так как для проведения оперативного вмешательства нужны показания. В некоторых случаях, если вовремя не удалить гланды, то могут возникнуть различные осложнения.

Удаление миндалин: показания, последствия и восстановление Ссылка на основную публикацию

Несмотря на то что операция по удалению миндалин у взрослых и у детей в большинстве случаев проходит успешно, иногда могут встречаться нежелательные последствия. Причина таких осложнений после хирургического лечения может быть связана с врачебной ошибкой, перестройкой иммунной системы или индивидуальной реакцией организма.

Во время операции могут удаляться не только гланды или аденоиды, но может убираться разрастание лимфоидной ткани вместе с миндалинами. После такой операции могут встречаться разные побочные действия или негативные последствия. Частичное удаление гланд методом прижигания лазером или заморозки жидким азотом иногда вызывает повышение температуры или боли в горле.

Полное удаление гланд и аденоидов при помощи лазерной методики проходит практически без единого побочного эффекта. Стандартная хирургическая процедура может вызывать послеоперационное кровотечение, которое может появляться в первые сутки с момента проведения радикального лечения или даже спустя одну неделю.

  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Лазерная и радиоволновая тонзиллэктомия: показания, послеоперационный период, осложнения, последствия, диета, восстановление. Тонзилэктомия — ход операции

Маргарита, Москва

При неэффективности консервативной терапии и частых рецидивах хронического воспаления пациентам рекомендуется удаление миндалин (тонзиллэктомия). Тонзиллэктомия является полноценной операцией, которая требует тщательной оценки состояния пациента, подготовки к хирургическому вмешательству и реабилитации после него.

Небные миндалины (гланды) являются естественным барьером для проникновения инфекционных агентов, которые скапливаются в глотке при фарингите, в нижние дыхательные пути. Их удаление проводится не превентивно, а при наличии строгих показаний к операции.

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • частые рецидивы хронического воспаления гланд (более 4 раз в год), особенно если обострение проходит в гнойной форме;
  • возникновение абсцессов на околоминдалинной клетчатке при обострениях тонзиллита;
  • отсутствие реакции на любые методы консервативной терапии (антибактериальные средства, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры, полоскание миндалин, физиотерапевтические методы);
  • аллергическая реакция на антибактериальные препараты нескольких групп;
  • ревматическая болезнь или острая ревматическая лихорадка, которая возникла вследствие частых рецидивов инфекционного заболевания и сопровождается сердечной недостаточностью, поражением миокарда или клапанов, тромбоз шейных сосудов;
  • реактивный артрит;
  • воспалительные поражения почек стрептококковой флорой;
  • апноэ, ухудшение носового дыхания и глотания вследствие гипертрофии лимфоидной ткани миндалин.

При отсутствии строгих показаний к удалению гланд при хроническом тонзиллите назначается консервативная терапия или частичное иссечение инфицированной лимфоидной ткани.

К преимуществам удаления гланд при хроническом воспалении относятся:

  1. Устранение инфекционного очага. Иссечение зараженной ткани предупреждает распространение бактериальной инфекции в почки, сердечную мышцу и другие внутренние органы.
  2. Снижение риска иммунных нарушений. Частые рецидивы инфекций сенсибилизируют иммунитет, что может привести к уничтожению собственных клеток организма. При удалении очага хронического воспаления риск патологии резко снижается.
  3. Предупреждение возникновения ангины в дальнейшем. Полное удаление гланд и послеоперационная медикаментозная терапия полностью исключают вероятность возникновения ангины после процедуры.
  4. Профилактика гнойных и тромботических осложнений тонзиллита. Иссечение инфицированной лимфоидной ткани уменьшает риск развития абсцесса и тромбоза сосудов в результате воспаления верхних дыхательных путей.
  5. Снижение риска злокачественных заболеваний верхних дыхательных путей. Белки, которые вырабатываются миндалинами и смешиваются со слюной, реализуют механизм иммунной защиты и снижают риск возникновения рака горла и глотки в 3 раза.

Недостатками тонзиллэктомии являются:

  1. Снижение сопротивляемости инфекциям. Удаление гланд упрощает проникновение бактерий в глотку, бронхи и легкие, что приводит к частым ларингитам, бронхотрахеитам и пневмонии.
  2. Риск развития осложнений. Оперативное вмешательство влечет за собой риски неприятных и опасных для здоровья осложнений. Они могут возникнуть вследствие патологической реакции на анестезию, недостаточной диагностики, повреждения крупных сосудов в области вмешательства, нарушения техники проведения операции.
  3. Неприятные ощущения в области миндалин во время реабилитации. Даже при отсутствии осложнений тонзиллэктомии сразу после прекращения действия наркоза пациент будет ощущать боль и дискомфорт до момента заживления тканей. Кроме того, медикаментозная терапия после вмешательства может вызвать аллергическую реакцию или дисбактериоз.

При наличии показаний к операции затраты и дискомфорт во время реабилитации являются существенно более низкими, чем во время лечения частых рецидивов и осложнений хронического тонзиллита.

Подготовку к удалению гланд проводят в условиях амбулаторного приема. Для исключения противопоказаний к вмешательству и снижения послеоперационных рисков пациенту необходимо пройти следующие анализы и обследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на концентрацию тромбоцитов и свертываемость (коагулограмма);
  • консультация у терапевта, кардиолога, стоматолога;
  • дополнительные исследования.

При наличии относительных противопоказаний к операции (инфекций полости рта и дыхательных путей, декомпенсированных хронических патологий) проводится санация и медикаментозная терапия.

Для уменьшения риска кровопотери за 3-4 недели до тонзиллэктомии рекомендуется исключить прием «Ибупрофена», «Аспирина» и других НПВС, обладающих антикоагулянтными свойствами.

Пациенту назначаются средства, повышающие свертываемость крови (сыворотка, «Лактин», хлорид кальция). При наличии показаний проводится рентгенизация селезенки. Последний прием пищи, включая соки и молочные продукты, должен быть не позднее чем за 6 часов до операции. В течение 4 часов до вмешательства запрещается пить даже воду.

Удаление небных миндалин выполняется с помощью нескольких инструментов: щипцов, скальпеля, хирургических ножниц и ложки, тупого распатора и металлической петли. Миндалины поочередно захватываются щипцами, отсекаются и отсепаровываются от окружающей слизистой. После проводится санация и обработка раны.

Классическая операция характеризуется самым длительным восстановительным сроком и высоким риском осложнений, однако является наиболее эффективной при необходимости полной тонзиллэктомии. Операция может выполняться как под общим наркозом, так и с местной анестезией.

У взрослых

Так как у людей старше 16 лет миндалины играют менее важную роль в обеспечении иммунитета, при хроническом воспалении им рекомендуется полная тонзиллэктомия. Кроме того, у взрослых пациентов лучше развит самоконтроль, что позволяет использовать при операции только местную анестезию, избегая рисков общего наркоза.

У детей

Детям тонзиллэктомия проводится при наличии строгих показаний и не ранее 5 лет. Во время операции используется общий наркоз.

Для снижения риска хронических воспалительных осложнений детям рекомендуется назначать более щадящие органосохраняющие операции: лазерное иссечение тканей, коблацию.

Удаление миндалин: надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против

Наиболее распространенным осложнением тонзиллэктомии является кровотечение. Оно может быть ранним (сразу после операции) или поздним (в течение 2 недель после вмешательства).

Если кровопотеря ограничивается несколькими каплями в слюне, ее можно купировать с помощью холода, приложив к шее пакет со льдом. В противном случае необходимо вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в отоларингологическое отделение больницы.

Сразу после хирургического вмешательства на раневой поверхности образуется белый налет, состоящий из белка фибрина. Сохранение фибриновой пленки способствует быстрому заживлению тканей и препятствует инфицированию раны. До исчезновения налета нежелательно полоскать и иным образом дезинфицировать область миндалин.

К вероятным последствиям тонзиллэктомии также относятся:

  • сильная боль в горле, головокружение, тошнота сразу после операции;
  • развитие хронических воспалений дыхательных путей (фарингита, ларингита) вследствие отсутствия иммунного барьера (встречается нечасто);
  • осложнения общего наркоза;
  • послеоперационная септицемия;
  • вторичный плеврит, бронхопневмония, легочный абсцесс;
  • острое фебрильное воспаление глотки, послеоперационная ангина;
  • абсцесс глоточной стенки;
  • изменение тембра голоса (наблюдается менее чем в 0,1% случаев);
  • другие системные побочные реакции, связанные с операцией или послеоперационной терапией (аллергии, нарушение баланса микрофлоры, развитие резистентности к антибиотикам).

При неполном удалении инфицированной лимфоидной ткани могут наблюдаться симптомы острого тонзиллита, повышенная температура и неприятный запах изо рта.

Противопоказания

Проведение операции противопоказано при следующих состояниях:

  • наличие злокачественных опухолей и заболеваний;
  • болезни кроветворной системы, вызывающие снижение свертываемости крови;
  • тяжелая гипертония;
  • декомпенсированные хронические патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и эндокринной систем (включая сахарный диабет 2 типа);
  • сахарный диабет 1 типа;
  • активная форма туберкулеза;
  • беременность.

Беременность является относительным противопоказанием к тонзиллэктомии: удаление гланд запрещается проводить лишь в 3 триместре вынашивания. В 1 триместре операция разрешена, но в связи с необходимостью антибиотикотерапии может быть отложена до 3 месяца беременности.

Относительными противопоказаниями к удалению миндалин являются:

  • менструация;
  • кариес;
  • наличие воспалений в полости рта;
  • острые инфекционные процессы в организме.

При острых инфекциях дыхательных путей проводить операцию разрешается не ранее чем через 2 недели после окончания терапии болезни.

Альтернативные методы удаления гланд являются более щадящими для пациента. При помощи лазера, коблатора, электрического ножа и других инструментов можно провести как полную, так и частичную тонзиллэктомию.

Благодаря более точному воздействию снижается риск кровопотери и воспалительных осложнений, сокращается срок реабилитации. При операции с применением альтернативных методов общий наркоз не применяется.

Криохирургия

Криодеструкция небных миндалин является малотравматичной и бескровной операцией. При контакте с жидким (охлажденным) инертным газом происходит отмирание зараженных тканей и уничтожение болезнетворных микроорганизмов. После заживления на месте контакта тканей с криодеструктором образуется рубец.

В зависимости от типа лазера он оказывает различное действие на миндалины:

  1. Инфракрасный лазер спекает очаги, не подвергая окружающие здоровые ткани температурному воздействию.
  2. Углеродный лазер послойно испаряет зараженную ткань, устраняя имеющиеся лакуны и гипертрофию гланд.

Лазерная тонзиллэктомия проводится амбулаторно. Отечность и сильный болевой синдром после операции наблюдаются редко.

Коблация — это иссечение мягких тканей с помощью потока холодной плазмы, который образуется между инструментом (коблатором) и миндалиной, покрытой токопроводящей жидкостью. Операция не сопровождается образованием раневой поверхности или участка некроза, как при криодеструкции.

Помимо криодеструкции, лазерного удаления и коблации, существуют следующие щадящие методы тонзиллэктомии:

  • иссечение тканей с помощью ультразвукового скальпеля;
  • электрокоагуляция.

Как происходит удаление гланд?

В наше время удаление миндалин производят щадящими методами и с применением современной аппаратуры.

1. Частичное удаление аденоидов.

На воспаленные очаги воздействуют сверхнизкими (заморозка при помощи жидкого азота) или сверхвысокими (прижигание с помощью инфракрасного или углеродного лазера) температурами. После отмирания поврежденной миндалины или ее части, происходит ее непосредственное удаление.

Такая операция абсолютно безболезненна. Но гланды удаляются лишь частично, поэтому в послеоперационный период пациент некоторое время страдает от болей в горле и незначительного повышения температуры.

Электрокоагуляция. На поврежденные и разрушенные миндалины воздействуют высокочастотным электрическим током. Операция безболезненна и бескровна. Но применение электрического тока может неблагоприятно сказаться на окружающих поврежденную миндалину здоровых тканях. Могут быть некоторые осложнения после операции.

Ультразвуковое иссечение. Разрезание тканей для удаления миндалин производится путем высокочастотных звуковых колебаний, такая операция хороша тем, что не повреждаются ни кровеносные сосуда, ни близлежащие ткани.

2.

Полное удаление аденоидов (гланд).

Механическое удаление миндалин у взрослых. При помощи хирургических ножниц и проволочной петли. Такую операцию проводят под общим наркозом, и она сопровождается небольшим кровотечением.

Сразу после операции пациента укладывают на правый бок, на шею кладут пузырь со льдом (холод помогает сузиться кровеносным сосудам и не позволяет начаться кровотечению). Следующие несколько дней больной принимает курс антибиотиков для предупреждения появления возможной инфекции.

В первый послеоперационный день разрешается выпить несколько глотков воды, в следующие дни вам придется ограничиться протертой и жидкой пищей в холодном виде. Спустя пять дней происходит заживление раневой поверхности после удаления миндалин.

  • Наличие заболеваний крови (ухудшение свертываемости).
  • Проблемы с сердцем (стенокардия и тахикардия).
  • Заболевания почек.
  • Сахарный диабет.
  • Тяжелые формы гипертонии.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Беременность в третьем триместре (после шести месяцев).

Против операции по удалению миндалин категорично выступают кардиологи и гинекологи (в случаях с женщинами). Организм очень сильно ослабляется от потери миндалин.

Последствия и осложнения такой операции^

После тонзилэктомии (любых операций, даже самых щадящих) могут начаться осложнения.

  • Организм теперь менее защищен от патогенных микроорганизмов после удаления миндалин, сильно слабеет иммунитет.
  • Ткани глотки и гортани испытывают тяжелейший стресс, который проявляется как резкая постоянная боль в горле.
  • Возможность появления опасного кровотечения.
  • Распространение инфекции на шейные лимфатические узлы (лимфаденит). Такое осложнение стихает спустя неделю после операции на миндалины по их удалению.

Удалять или нет?

Этот вопрос должен решить квалифицированный и опытный врач. Решение об операции принимается только в крайнем случае, когда другие виды лечение не помогают. В этом случае вред и опасность хронического тонзиллита перевешивает осложнения после операции.

Удаление ваших аденоидов – это самая крайняя мера. Если у человека, страдающего хроническим тонзиллитом, начинаются проблемы с внутренними органами, то без сомнения необходима операция по удалению миндалин. Тонзилэктомию проводят только тогда, когда небные миндалины начинают работать против собственного организма.

В любом случае, в современной фармакологии существуют сильные антибиотики. В нашем распоряжении многочисленные народные средства, гомеопатия. Наше здоровье и благополучие организма во многом зависит от его целостности.

Удалять или нет миндалины? Прежде всего, постараться их лечить и не пускать все на самотек. Закаливать собственный организм, принимать в межсезонье витаминные комплексы. Любая операция – серьезное изменение организма и лучше обойтись без хирургических мер. Кстати, удаления миндалин у людей взрослых проходит гораздо тяжелее, чем у детей. Взрослый организм редко когда бывает абсолютно здоров.

Берегите себя и не болейте!

Показания к удалению миндалин

Сегодня медицина позволяет удалить гланды быстро и практически безболезненно.

Однако ни один квалифицированный врач не направит человека на операцию, если не увидит серьезные показания к удалению миндалин, когда организм не реагирует на медикаментозное лечение.

Единственным поводом для проведения тонзиллэктомии является отказ миндалин выполнять свои функции, что приводит к заражению организма микробами.

Главными аргументами в пользу тонзиллэктомии могут стать:

  • Предписание отоларинголога: гланды, переставшие выполнять свои функции, собирают инфекции, ослабляя человека. Удаление больных миндалин способствует улучшению работы иммунной системы.
  • Нет ангине: показанием к удалению миндалин может стать заболевание ангиной 5-7 раз в год. После проведения процедуры люди реже болеют.
  • Свободное дыхание: увеличенные гланды препятствуют доступу воздуха, что приводит к затрудненному дыханию и храпу.

Поводы отказа от операции:

  • Защита верхних дыхательных путей и ых связок: миндалины выполняют функцию «забора», препятствующего попаданию инфекций, вследствие их удаления, микробы прямиком попадают на ые связки и направляются к легким, бронхам и пищеводу.
  • Остановить рак: производимый органом белок защищает организм от возникновения рака верхних дыхательных путей.
  • Боязнь осложнений: вследствие нарушения послеоперационного режима или по другим причинам могут возникнуть некоторые осложнения, такие как атрофия слизистой оболочки, фарингиты, ларингиты, катары дыхательных путей. Для предотвращения осложнений, врачи назначают курс иммунореабилитации всем пациентам, прошедшим процедуру тонзиллэктомии.

Дети, не достигшие 5 лет (в редких случаях с 2 лет), не допускаются к операции: их иммунная система достаточно слаба, намного увеличивается вероятность появления пищевых аллергий и дисбактериоза. Гинекологи не рекомендуют проводить операцию беременным женщинам, категорически противопоказано удалять миндалины будущим мамам на третьем триместре.

Современные медики не столь категоричны, как их предшественники, и перед назначением процедуры используют всевозможные безоперационные варианты лечения. Опираясь на общее состояние организма, степень воспаления горла и результаты медикаментозного лечения, пациент будет направлен на тонзиллэктомию.

Процедура позволяет устранить воспаленные органы полностью (тонзиллэктомия) или частично (тонзиллотомия), ликвидировать абсцессы и пораженные участки. Новые аппаратные методы позволяют снизить травматичность и сократить период реабилитации.

Основной функцией небных миндалин является защита организма, так как они являются частью иммунной системы и первые встречают вирусы и микробы, распознавая их и передавая информацию дальше.

Другие органы считывают информацию и вырабатывают антитела, способные блокировать данный тип вирусов. При воспалении гланд (хроническом тонзиллите), на аденоидах образуются рубцы, содержащие в себе остатки пищи, микробы, отмерший эпителий и т. д.

В результате начинается воспаление, быстро распространяющееся по организму.

Миндалины непосредственно связаны с сердечно-сосудистой, пищеварительной системами, почками, суставами. Воспаленные аденоиды влияют на работу этих органов, заражая их, что может привести к необратимым последствиям. Когда отоларингологом совместно с другими профильными врачами выявляются такие заболевания, принимается решение о способе лечения.

На основании результатов анализов и рекомендаций коллег, ЛОР-врач делает вывод, можно ли провести нехирургическое лечение. При положительном результате применяются антисептики, антибиотики, физиолечение, жидкий азот. К удалению гланд прибегают в случае отсутствия положительного результата консервативным лечением и абсолютных противопоказаний к операции.

Как любая операция, тонзиллэктомия имеет свои последствия. В первую очередь, это стресс, испытываемый организмом, боль от открытой раны, прием антибиотиков, изменение питания. Лишенные защиты дыхательные пути чаще подвергаются простудам, кроме того, организм лишается органов, участвующих в выработке защитных функций. После процедуры может начаться кровотечение.

Последствия устранения гланд у детей:

  • повышенная температура;
  • изменение голоса после устранения увеличенных аденоидов;
  • рвота, тошнота;
  • болевые ощущения в горле и нижней челюсти после операции.

Последствия тонзиллэктомии у взрослых:

  • повышенная температура;
  • тошнота, рвота;
  • боль;
  • кровотечение.

Обычно боль проходит на вторые сутки, но может вернуться спустя несколько дней. Несмотря на все минусы реабилитационного периода, у проведения операции есть очевидные достоинства: устранение миндалин способно предотвратить патологии и отвести необратимый удар по организму.

Основными показаниями, по которым ЛОР-врач советует провести удаление миндалин, могут служить следующие:

  1. пациент страдает ангиной чаще 4-5 раз в год;
  2. увеличение или необратимые изменения гланд;
  3. диагноз «хронический тонзиллит» отягощается ревматизмом, поражением почек, печени;
  4. ангина, сопровождающаяся гнойными процессами, абсцессами, распространением воспаления гортани;
  5. резкое снижение иммунитета;
  6. отсутствие положительного результата после применения лекарств.

Гланды устраняют исключительно при наличии серьезных ЛОР-заболеваний и риске осложнений.

Перед операцией врач назначает больному обследования: биохимический анализ, анализ на свертывание крови, общий анализ мочи, могут потребоваться консультации других специалистов.

Исходя из результатов, отоларинголог делает вывод о допуске пациента к процедуре. Противопоказания к ликвидации аденоидов делятся на абсолютные и относительные.

В первом случае, оперировать нельзя категорически, во втором – необходимо преодолеть временные причины, после провести тонзиллэктомию.

Абсолютные противопоказания:

  • нарушенная свертываемость крови, острый и хронический лейкоз;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет 1, 2 типа;
  • туберкулез открытой формы, острые легочные болезни;
  • острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • неправильное строение сосудов глотки.

Относительные противопоказания:

  • менструация, беременность;
  • обострение хронических и инфекционных заболеваний;
  • болезни зубов и полости рта (кариес, стоматит);
  • период эпидемий.

Детям, младше 3-4 лет проводить удаление миндалин можно только в случае их гипертрофии, когда у ребенка затруднено дыхание. В этом случае органы удаляются частично (производится тонзиллотомия).

12.12.2017

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.

А также:

  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Тонзиллэктомия – медицинский термин, имеющий латинское и греческое происхождение. Тonsilla (лат.) означает «миндалина», а  ἐκτομή (греч.) – «удаление».Это – операция, в ходе которой хирург одним из практикуемых способов удаляет больному гланды (небные миндалины) вместе с соединительной капсулой.

Современной медицине известно несколько методов удаления гланд:

  • скальпелем, ножницами и проволочной петлей
  • электрокоагуляция
  • криодеструкция
  • СО2 лазер
  • ультразвук
  • радиочастотная абляция

Хронический тонзиллит — болезнь довольно тяжелая, неприятная, иногда с ней сложно справиться. И не остается иного выхода, нежели удалить орган, являющийся постоянным источником инфекции.

ВАЖНО: Раньше тонзиллэктомию делали повально. Причем не только больным с хроническим воспалением миндалин, но и для профилактики. Операцию считали легкой и мало травмирующей, а гланды – органом рудиментом. Сегодня же стала очевидной их роль в формировании иммунитета человека, поэтому на операцию отправляют только в крайних случаях, при наличии четких показаний.

К числу таковых относятся:

  1. Хронический тонзиллит с частыми рецидивами (частые ангины). Таким считается тонзиллит, который обостряется чаще 4 раз в год, в течение 2-3 лет.
  2. Хронический тонзиллит, перешедший в декомпенсированную форму. При таком гланды не только воспаляются, в них происходит ряд необратимых деструктивных изменений. Инфекция с них распространяется на близлежащие органы. Очаг инфекции разрастается.
  3. Проявляются осложнения болезни в виде аллергизации организма, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек, суставов, эндокринных желез.
  4. Миндалины разрастаются до такой степени, что мешают дышать (апноэ, остановки дыхания во сне) или глотать.
  5. Возникли паратонзиллярный абсцесс, флегмона, прочие гнойные осложнения.
  6. Предпринимались меры консервативного лечения хронического тонзиллита, но они не дали результата.

Показания к тонзиллэктомии.

ВАЖНО: Целесообразно проведение тонзиллэктомии в период ремиссии, когда миндалины относительно спокойны. При наличии гнойных осложнений или в других случаях проведения операции в период обострения больному назначают высокие дозы антибактериальных препаратов.

Но есть люди, которым тонзиллэктомия, проводимая любым из методов, категорически противопоказана. Это больные хроническим тонзиллитом с:

  • лейкозом, прочими серьезными заболеваниями крови
  • аномалиями сосудов глотки
  • туберкулезом легких в открытой форме
  • заболеваниями сердца, почек, печени, легких, при которых в этих органах произошли необратимые изменения (стадия декомпенсации)
  • тяжелыми формами нервно-психических патологий
  • тяжелой формой сахарного диабета

Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии

Говорят, что удаление миндалин — очень опасная, кровавая операция. Это правда?

Валентина, Воронежская область

— Смотря каким способом удаляются миндалины. Если по старинке, вслепую с помощью острых хирургических инструментов (что в ряде российских клиник, к сожалению, практикуют до сих пор), эта операция и впрямь сопряжена со значительной кровопотерей, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.

Однако в последнее время во многих ведущих российских клиниках (в том числе и в нашей) при удалении нёбных миндалин применяют малотравматичный подход. Эту операцию выполняют под наркозом, при необходимости под контролем современной оптической аппаратуры, с использованием кровоостанавливающих препаратов и коагуляционного оборудования.

Настоящим прорывом в удалении нёбных миндалин стала радиочастотная тонзиллэктомия, благодаря которой операционную кровопотерю удалось сократить до 10 раз. Операция в этом случае производится с помощью радиочастотного коагулятора, благодаря которому удаётся не только полностью удалить миндалины, но и одновременно прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно нетронутыми.

В итоге, если после традиционной тонзиллэктомии дети могут вернуться к нормальному приёму пищи лишь на 7—8‑е сутки, после радиочастотной тонзиллэктомии они могут нормально питаться уже на 2—3‑й день и выписаться домой.


Помимо тонзиллэктомии в хирургических стационарах выполняют также тонзиллотомию, когда миндалины удаляются лишь частично при их увеличенном размере и при отсутствии каких-либо признаков воспаления.

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

Методы

«Холодная»

«Горячая» (некоторые современные методы)

Суть Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани;
Плюсы
  • небольшая вероятность послеоперационного кровотечения
  • отработанная годами техника.
  • операция протекает быстро;
  • практически не сопровождается кровотечением.
Минусы
  • сопровождается кровотечением;
  • более длительная операция;
  • длительный период восстановления (до месяца)может быть рецидив роста миндалин.
  • процесс заживления медленнее;
  • повреждение близлежащих соединительных тканей;
  • более высокий рост послеоперационных кровотечений.
Цена удаления миндалин 15 тыс. 20-50 тыс.

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

Во время операции:

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.

После операции:

  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.

Подготовка к тонзиллэктомии

Минимальное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: операция и реабилитация после

Этот вопрос сразу возникает у тех, кому предложена такая операция. Многие помнят рассказы своих родителей, что эта операция очень болезненна.

Но медицинские технологии давно шагнули далеко вперед в области хирургии, потому операция удаления миндалин на сегодняшний день выполняется разными способами и совершенно безболезненна. Боль возникает лишь после того, как проходит анестезия. Но эта боль терпима.

Кушать, конечно, очень больно. Врачи в этом случае рекомендуют кушать только пюре и полужидкие каши или пить бульоны, поскольку больно глотать даже.

Медицинские исследования показывают, что удалять миндалины не всегда целесообразно. Ведь их роль в организме своеобразна. Как уже было сказано, они сдерживают атаку инфекции в дыхательные пути другие органы.

Кроме того, миндалины способствуют образованию клеток, которые участвуют в кровообращении и способствуют усилению иммунитета. К ним относятся клетки интерферона, гаммаглобулина и лимфоциты.

То есть в миндалинах «организована» целая своеобразная лаборатория, которая позволяет проводить естественный анализ поступающих через ротовую полость и носоглотку веществ.

Перед операцией по этой причине нужно самым тщательным образом взвесить все положительные и отрицательные стороны. Хирургическая операция назначается только тогда, когда миндалины уже не выполняют свою. работу и организм инфицирован разными микробами.

Люди, которым тонзилэктомию не делали, реже болеют раковыми патологиями горла. А если и заболевают, то чаще выздоравливают. Тонзилэктомия иногда приводит к хроническому фарингиту или острому ларингиту. Иногда наблюдается катар или нарушения тканей слизистых оболочек органов дыхания.

Доводы за операцию:

  1. Решение врача, потому как он никогда не направит на тонзилэктомию, не рассмотрев сам все возможные варианты.
  2. После операции прекращаются частые ангины.
  3. Разросшаяся лимфоидная ткань часто вызывает дискомфорт во время глотания или задержку дыхания во сне.
  4. Наблюдается нарушения функции сердца, боли в суставах или дисфункция почек. Перед тем, как решить делать или нет операцию, проводится обследование: берутся ревмопробы.
  5. Консервативная терапия не дает результатов.
  6. Пациент, если он до операции храпел, может избавиться от такого недостатка.

Противопоказания

Недопустима операция при различных заболеваниях крови. Противопоказанием служит также туберкулез и тяжелая степень диабета. Проводить операцию нельзя и при обострении воспалительных процессов в миндалинах.

Кроме того, есть временные противопоказания:

  • менструация,
  • не долеченный кариес,
  • аномальные явления в сосудах полости рта и глотки,
  • нервно-психические расстройства, которые могут вызвать неадекватное поведение,
  • патологии сердца или почек в стадии обострения,
  • дерматит в стадии обострения,
  • различные формы ОРЗ и ОРВИ,
  • эпидемия гриппа или других болезней,
  • заболевания кожи, сопровождающиеся гнойничками.

После проведения соответствующих терапевтических курсов излечения, которые помогают вылечить патологии, операцию можно делать.

Воспаление в любых тканях организма может возникнуть по различным причинам. Этими причинами могут быть ухудшение иммунитета, вирусное заболевание и переохлаждение. При этом на миндалинах возможно образование гнойников. Гнойники эти относятся к симптомам инфекционной патологии миндалевидный мешков.

Появление таких симптомов является серьезной причиной для волнения. Обычно они сопровождаются и другими признаками, оказывающими серьезное воздействие на самочувствие пациента: повышение температуры, лихорадка, болезненность при глотании и т.д. Возможно ли удалить гной из миндалин не в условиях стационара, и как улучшить состояние больного?

Если во время болезни образовались пробки, наполненные гноем, их необходимо убрать. Но такую процедуру надежнее доверить врачам. Когда возможности обратиться к врачу нет, можно удалить гной самостоятельно. Особенно, если человек частенько болеет ангиной. Сделать это можно с помощью метода Редера.

Что собой представляет этот метод? При этой процедуре в миндалину вводится инструмент, позволяющий отсосать из нее гной. Врач, именем которого назван способ отсасывания гноя из гланд, считал его вспомогательной терапией. После этой процедуры ускоряется тог лимфы, а это помогает вывести токсины из органов, укрепить все защитные силы, повысить сопротивляемость заболеваниям.

Для проведения процедуры отсасывания гнойной жидкости, нужно иметь:

  • трубки для удаления гноя (около 5 шт.),
  • 3 изогнутых трубочки и 3 прямых, которые обернуты стерильной ваткой,
  • небольшая резиновая камера с трубочкой,
  • немного ваты,
  • тюбик мази для носа или немного масла,
  • настойку эхинацеи,
  • флакончик перекиси водорода.

Подготовку к оперативному вмешательству проводят амбулаторно. Пациент сдает ряд анализов:

  • общие анализы крови и мочи,
  • анализ на концентрацию тромбоцитов,
  • кровь на свертываемость.

Требуется также санация полости рта у стоматолога, консультация кардиолога и его назначения, а также осмотр терапевта. Если есть другие патологии, нужно проконсультироваться у соответствующего врача.

Во избежание возможных кровотечений за 10-14 дней до операции больному назначаются лекарства, которые повышают свертываемость крови. А примерно за месяц недопустимо употреблять аспирин и ибупрофен.

Способов удаления миндалин на сегодняшний день много. Самым привычным и до сей поры используемым является отсечение тканей гланд ножницами и проволочной петлей. Этот метод за многие годы отлажен, потому после такой операции редко возникают осложнения и есть возможность удалить гнойные очаги.

Если рекомендуется неполное удаление, возможно использование метода с микродебридером. В этом случае отсекают и удаляют только те участки, которые в этом нуждаются. Еще возможен способ удаления миндалин с помощью электрокоагуляции, то есть отсечение проводится электрическим током.

Удаления миндалин с помощью электрокоагуляции — это отсечение электрическим током.

В последнее время применяются также инфракрасный или углеродный лазеры или ультразвуковой скальпель, которые позволяют избежать сильных отеков. При такой операции и кровотечение намного меньше, а боль не настолько сильно выражена. Реабилитационный период при этом также много короче.

После операции тонзилэктомии первое время иногда ощущается присутствие чего-то инородного в горле по причине отека в области мягкого неба, а также на слизистой глотки, ощущается боль, особенно во время глотания.

Обычно отек исчезает через сутки после операции. Нередко появляется и тошнота. После операции поэтому рекомендуется лечь на бок, чтобы сплевывать слюну с кровью. Некоторое время спустя кровь перестает выделяться из ранок, проходит и боль.

Тогда можно подниматься, затем вставать. Несколько дней больному следует соблюдать диету, употребляя только мягкую пищу. Полное выздоровление наступает обычно по истечении четырнадцати дней. Кроме соблюдения диеты, требуется полоскание горла антисептическими растворами.

Для этой цели можно использовать отвар аптечной ромашки или фурацилиновый раствор. После удаления гланд у больных обычно в первый день наблюдается повышенная температура и возникает температура лекарства для ее понижения.

В течение четырнадцати дней после операции врачи рекомендуют:

  • меньше говорить,
  • не носить тяжести,
  • есть жидкую и полужидкую прохладную пищу,
  • пить побольше,
  • в баню не стоит ходить, а также в солярий,
  • недопустимо также летать самолетами,
  • осторожно чистить зубы или полоскать полость рта,
  • при боли в горле принимать парацетамол.

В первый день после оперативного вмешательства человеку очень больно глотать, причем боль довольно сильная. По этой причине специалисты не советуют что-то пить или кушать пока не спадет отек.

Взрослый эту рекомендацию переносит легко, а вот ребенку такое выдержать труднее. По этой причине лучше поинтересоваться у врача насчет того, когда ребенку можно хотя бы пить будет. Некоторые врачи рекомендуют при отсутствии рвоты кормить ребенка жидкой пищей уже спустя несколько часов после тонзилэктомии.

Дети обычно выздоравливают быстрее, и боль в горле начинает у них проходить раньше, чем у взрослых. И через сутки возможно боль уходит совсем, а отек еще раньше. Если ребенок не хочет есть, можно ему дать мороженое.

Оно безопасно и может помочь быстрее зажить ранкам, оставшимся после тонзилэктомии. Врачи рекомендуют кормить детей спустя 30 минут после того, как сделан обезболивающий укол. Диетическое питание выписывать может только врач.

Кроме мороженого, можно давать больному супчики, в которых нет соли и никаких приправ. Можно еще пить кисель без добавления кислоты и как можно меньше сахара.

Грубая пища недопустима. Запрещен хлеб, пироги, фрукты или овощи. Нельзя пациенту употреблять фруктовые соки, пюре, поскольку они содержат кислоту, которая будет разъедать послеоперационные ранки. Еда должно быть жидкой, никаких кусочков она содержать не должна. Недопустима и горячая пища. Она должна быть холодной или теплой.

Если тонзилэктомия проведена по всем правилам и после соответствующей подготовки, послеоперационные осложнения встречаются очень редко. К ним относятся несахарный диабет, агранулоцитоз, а также фарингит, нередко переходящий в хроническую форму.

Встречаются также гиперплазия лимфоидных тканей глотки и парестезия. Нередко возникают боли при глотании. Врачевание этих осложнений требует индивидуального подхода к каждому случаю.

Зачастую только операция может избавить пациента от постоянно повторяющихся рецидивов ангины, которые сильно ослабляют защитные силы организма и снижают качество жизни пациента.

Инновационные технологии, доступные специалистам Клиники «КОНСТАНТА» в Ярославле, позволяют проводить малоинвазивные оперативные вмешательства на глоточных миндалинах с высокой эффективностью. Мы гарантируем своим пациентам высококачественные услуги опытных докторов, за плечами которых многолетняя ЛОР-практика.

Наша Клиника оснащена современным оборудованием, с помощью которого мы проводим качественную диагностику и контролируем эффективность как консервативного, так и хирургического лечения хронического тонзиллита и других болезней, входящих в компетенцию отоларингологов.

При часто рецидивирующем тонзиллите необходима консультация ЛОР-специалиста. Чем раньше Вы запишитесь на прием к доктору, тем быстрее специалист окажет квалифицированную помощь. Врач ставит диагноз на основании данных анамнеза, осмотра и результатов проведенных исследований.

Adblock detector