Комбинированные препараты от давления для пожилых людей

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Ингибиторы АПФ – одна из самых назначаемых групп гипотензивных препаратов. Их часто используют в качестве монотерапии у пациентов с начальными степенями гипертонии. Основные достоинства:

  • минимальное количество побочных эффектов (самый распространенный – сухой кашель);
  • заметно понижают уровень артериального давления;
  • уменьшают размеры левого желудочка;
  • подходят людям с заболеваниями почек;
  • ограничивают количество белка, выводимого из организма;
  • снижают смертность среди людей, перенесших инфаркт или инсульт;
  • при комплексном лечении хорошо комбинируются с бета-блокаторами, мочегонными средствами, антагонистами кальция.

Механизм действия иАПФ заключается в их способности блокировать цепочку реакций, отвечающих за образование ангиотензина. Этот гормон вырабатывается печенью, сужает сосуды, повышает АД. За счет снижения концентрации ангиотензина происходит обратная реакция: стенки артерий расслабляются, давление падает.

Лучшие представители группы:

  • Каптоприл – синтезирован почти 50 лет назад. Несмотря на «возраст», он считается одним из лучших гипотензивных препаратов. Главный недостаток каптоприла – быстрое выведение действующего вещества. Такие таблетки необходимо принимать строго 2-3 раза/сутки, что неудобно. Поэтому его чаще используют для лечения повышенного давления при гипертоническом кризе, инфаркте, инсульте.
  • Эналаприл – еще один ветеран антигипертензивных лекарств, открытый в 1980 году. Прекрасно изучен, обладает минимальным количеством побочных эффектом, недорог, широко применяется в клинической практике. Как и каптоприл требует частого приема – 2 раза/сутки, что ограничивает применение медикамента.
  • Лизиноприл, рамиприл – ингибиторы АПФ пролонгированного действия. Принимаются 1 раз/сутки.
  • Фозиноприл – относительно новый препарат. Отличается от предшественников способностью подавлять синтез циркулирующего и тканевого ангиотензина. Поэтому эффект от его приема выражен сильнее. Метаболиты фозиноприла медленно выводятся из организма: его достаточно принимать 1 раз/день.

Лечение гипертонии иАПФ противопоказано беременным, кормящим женщинам.

Любой человек после 60 лет не откажется от возможности снизить риск инсульта на 42%, а смертность от сердечно–сосудистых заболеваний на 31%.

Такое возможно с препаратами группы антагонистов кальция: Нитрендипин или Фелодипин, Лацидипин, Никардипин, Амлодипин. Особенно в сочетании с мочегонными – гидрохлоротиазидом или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – Эналаприлом, Лизиноприлом, Каптоприлом.

Эти 3 группы лекарственных средств должны быть всегда под рукой. Начинать можно с антагониста кальция, если АД не стабилизируется добавить сначала мочегонные (гидрохлоротиазид, индапамид), затем при необходимости ИАПФ.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)

Препараты  действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

  • Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
  • Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
  • Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
  • Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева – дозировка 4мг, 8мг.;
  • Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
  • Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
  • Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
  • Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
  • Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах.

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

  • Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
  • Эпросартан (Теветен ) — 400мг, 600мг;
  • Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
  • Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
    Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
    Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
    Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

Сартаны – лекарства от давления последнего поколения, которые появились спустя 20 лет после синтеза первого представителя иАПФ. Предполагалось, что они будут еще эффективнее своих предшественников. Ведь ингибиторы АПФ блокируют только основной путь образования ангиотензина (есть другие), а блокаторы рецепторов – снижают чувствительность стенки сосудов к гормону любого происхождения.

Европейское общество гипертензии, Европейское общество кардиологов допускает назначение сартанов при ряде клинических ситуаций, протекающих с повышением артериального давления (3):

  • гипертрофии левого желудочка;
  • нарушении работы почек;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы: инсульте, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности;
  • профилактики фибрилляции предсердий;
  • сахарном диабете.

Самые надежные представители ингибиторов ангиотензина ІІ:

  • Валсартан – самый первый, наиболее изученный сартан. Широко используется с середины 2000 годов. Хорошо переносится большинством пациентов.
  • Олмесартан – более новый препарат для лечения гипертонии. У некоторых больных он «работает» лучше валсартана.
  • Фимасартан – лекарство последнего поколения, хорошо понижающий систолическое, диастолическое давление. Особенно эффективен для коррекции высокого давления у людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2).

Базовый список побочных эффектов включает головокружение, головную боль, сухой кашель, синусит.

Сартаны нельзя назначать беременным, кормящим, детям до 18 лет, пациентам со стенозом почечных артерий.

Взгляд на старение: особенности гипертензии пожилого возраста

С возрастом в организме неизбежно происходят изменения, которые приводят к повышению АД без всяких видимых причин. Крупные артерии из–за атеросклероза теряют эластичность, становятся жесткими и не могут расширяться, а мелкие просто зарастают.

Лекарства у пожилого

Обычно систолическое давление растет до 80 лет, а диастолическое до 60, затем стабилизируется или вовсе снижается. Кто потребляет мало соли, много двигается, АД по мере старения может не повышаться.

Лечение гипертензии у возрастных людей представляет сложности. Это объясняется износом многих систем и ослаблением всех функций. Практически приходится сталкиваться с отсутствием компенсаторных возможностей организма. При стремлении доктора улучшить ситуацию зачастую он сталкивается с ухудшением состояния.

Что характерно для АГ у людей пожилого и старческого возраста:

  • Повышенное давление протекает в виде изолированной систолической гипертензии (ИСГ)
  • Резкое падение давления при вставании ортостатическая гипотензия
  • Выраженный атеросклероз сосудов – лишает возможности их расширения
  • Масса сопутствующих заболеваний, большое количество принимаемых препаратов
  • Нет единственно правильной схемы лечения АГ, в каждом случае нужен индивидуальный подход.

Изолированная систолическая гипертензия– не является каким–то новым заболеванием. Это первичная (эссенциальная) гипертония с несколько измененным течением. При ИСГ растет только систолическое давление, а  диастолическое сохраняется на прежнем уровне. Это наиболее распространенная форма высокого давления у пожилых людей.

Атеросклероз неизменный спутник старости. Он поражает сосуды, диаметр их уменьшается, за счет этого растет ИСГ (изолированная систолическая гипертензия).

Еще 25 лет назад Matilla (Финляндия) с соавторами писали, что среди людей в возрасте ≥ 85 лет с систолическим АД ≥ 160 мм рт. ст. уровень смертности в два раза ниже по сравнению с лицами, у которых 120–130 мм рт. ст (за счет медикаментов).

Современные исследования продолжают подтверждать связь между пониженным АД и неблагоприятным исходом в старческом возрасте. Сопутствующие заболевания, такие как сердечная или почечная недостаточность, ослабляют пациентов приводя к падению АД.  Вегетативная дисфункция и снижение чувствительности барорецепторов лишают способности адаптироваться к погодным изменениям.

Медикаментозное снижение АД у таких ослабленных пациентов вызывает ухудшение снабжения мозга кровью, что приводит к головокружению и частым падениям. Недостаток кровоснабжения головы также ведет к слабоумию.

Прием большого количества лекарств может вызвать ортостатическую гипотензию,  то есть резкое падение кровяного давления при вставании.

Повышенное давление может указывать на сильное сердце. Второе преимущество – достаточное количество крови, поступающее в мозг, поставляет кислород, тем самым защищая от деменции.

Таким образом, артериальное давление у 85-летних людей, которые находятся в хорошем физическом состоянии, может быть немного повышено.

Что является правильным для контроля артериального давления у 50-летнего, может не сработать у слабого 80–летнего.

Для пациентов старшей возрастной категории нужно подбирать препараты от повышенного давления без побочных эффектов, обязательно учитывать возрастные изменения и имеющиеся хронические патологии.

Комбинированные препараты от давления для пожилых людей

Уделяется внимание таким процессам:

  • функционированию сердца и состоянию сосудистых стенок;
  • гормональному фону;
  • углеводным и обменным процессам.

С возрастом сосудистые стенки становятся хрупкими, менее эластичными. В такой ситуации параллельно возникают атеросклеротические образования, поэтому уже не обойтись без лекарства от повышенного давления.

Дозировка подбирается в зависимости от состояния и сопутствующих патологий, возраста. Если принимать таблетки бесконтрольно, то это может привести к таким негативным последствиям, таким как:

  1. Резкое снижение давления.
  2. Ухудшение состояния, одышка, головокружение, цефалгия, тошнота.
  3. Риск появления инфаркта и инсульта.

При подборе лекарственных средств нужно руководствоваться правилами, среди которых:

  1. Плавное снижение систолического (верхнего) давления препаратами с накопительным действием. Они наиболее безопасные (лучшие − «Диротон», «Лозартан»).
  2. Курс лечения должен начинаться с минимальной дозировки, которая увеличивается постепенно (это исключает возникновение проблем и ухудшение состояния пожилого пациента).
  3. В начале терапии используется только один препарат (если не наблюдается негативная реакция организма, то прописывается и вспомогательное лекарственное средство).
  4. На протяжении всего курса лечения нужно регулярно измерять давление (процедура выполняется в утренние и вечерние часы, а также при появлении любой тревожной симптоматики).
  5. Терапия нормализующими препаратами должна совмещаться с приемом биологически активных добавок (рекомендованы Омега-3, Омега-6, антиоксиданты).
  6. Принимать медикаменты нужно только тогда,  когда верхнее давление превышает отметку 160-165.
  7. Терапия считается пожизненной.
  8. В большинстве случаев для пожилых пациентов назначаются лекарства пролонгированного воздействия.
  1. Мочегонные средства(диуретические)
  2. Блокаторы кальциевых каналов
  3. Бета-адреноблокаторы
  4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
    1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
    2. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
  5. Нейротропные средства центрального действия
  6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
  7. Альфа-адреноблокаторы

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

  • ингибитор АПФ/мочегонное;
  • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
  • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

  • ингибитор АПФ/мочегонное
    • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
    • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
    • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
    • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
    • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
    • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
    • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
  • блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
    • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
    • Лориста НД)
    • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
    • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
    • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
    • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
    • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
  • ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
    • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
    • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
  • блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
    • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
  • блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
    • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
  • бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
    • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Комбинированные препараты от давления для пожилых людей

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения.

Будьте здоровы!

Обновление статьи 30.01.2019 

Кардиолог Звездочетова Наталья Анатольевна

Диуретики

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

  • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
  • Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
  • Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
  • Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
  • Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
  • Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
  • Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.  Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

Мочегонные средства – обширная группа препаратов, включающая несколько основных подтипов. В лечении гипертонии лучше всего себя зарекомендовали тиазидные диуретики. Даже их низкие дозы обеспечивают эффективное понижение артериального давления, снижают смертность, частоту возникновения инсультов, инфарктов миокарда (1). Другие преимущества тиазидов:

  • продолжительное действие;
  • эффективны в малых дозах;
  • не вымывают из организма кальций;
  • хорошо переносятся большинством больных.

Два основных представителя тиазидных диуретиков – гидрохлоротиазид, индапамид нельзя назвать препаратами последнего поколения. Однако это самые действенные, безопасные диуретики из всех существующих. Их очень часто используют для создания новейших комбинированных лекарств пролонгированного, быстрого действий.

Побочные эффекты от приема гидрохлоротиазида, индапамида выражены только при использовании высоких дозировок. Поэтому в клинической практике применяются таблетки, содержащие низкие дозы тиазидов, которые очень редко сопровождаются нежелательными реакциями.

Основные точки приложения для снижения давления

Мелкие сосуды (артериолы) с годами сужаются,  сердцу приходится  с большими усилиями выталкивать кровь через узкий просвет сосудов. Поскольку количество крови, проходящее в них, остается неизменным, АД растет.

Вены также могут сужаться, затрудняя отток крови из артерий. В результате давление повышается.

Поэтому существуют три основные точки, на которые нужно воздействовать, чтобы нормализовать АД:

  1. Повышенный выброс крови сердцем (СВ)
  2. Высокое периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)
  3. На оба фактора.

У большинства сердечный выброс может быть нормальным, но повышено ОПСС. Эта модель характерна для первичной артериальной гипертензии в возрастной категории до 50 лет. По мере старения и присоединения хронических заболеваний (тиреотоксикоз, аортальная недостаточность и другие). Растет сердечный выброс, его ударный объем увеличивается, что служит причиной изолированной систолической артериальной гипертензии.

Другие пожилые пациенты имеют изолированную систолическую артериальную гипертензию с нормальным или низким сердечным выбросом (СВ), что связано с жесткостью аорты. Сниженный выброс крови сердцем может быть причиной высокого диастолического АД.

Для всех возрастных категорий полезны здоровый образ жизни, больше двигаться, снизить потребление поваренной соли, убрать лишний вес. Если этого недостаточно используют медикаментозные средства. Они будут сдерживать давление, но не смогут вылечить гипертонию.

Существует множество различных препаратов и таблеток при гипертонии, однако применять нужно далеко не все. Чтобы правильно выбрать определенные лекарства от гипертонии пожилым, нужно обратить внимание на некоторые факторы, а именно:

  • Симптомы данной болезни и давление, которое может повышаться до высокого уровня и ухудшать самочувствие больного (могут беспокоить головные боли, тошнота, рвота и даже потеря сознания).
  • Другие заболевания больного, при которых те или иные медицинские препараты будут запрещены. Также не рекомендуется использовать препараты, на которые имеется аллергическая реакция или непереносимость составляющих компонентов средства.
  • Состав препарата и его побочные действияСостав препарата и его побочные действия. Пытаясь излечить одно заболевание, можно нарушить работу органов ЖКТ или вызвать побочные эффекты, например тошноту, рвоту, понос и так далее.
  • Жалобы пациента и самочувствие после употребления тех или иных таблеток. После приема медикаментозных средств у больного могут возникнуть побочные эффекты и резко ухудшиться самочувствие, поэтому стоит проконсультироваться с врачом и без его консультации не браться за лечение самостоятельно.
  • Дозировка и инструкция препарата, чтобы точно узнать, какие могут быть побочные действия и чем они опасны для функционирования тех или иных важных органов, таких как печень, почки, сердце и органы желудочно-кишечного тракта.

Существует масса методик немедикаментозного снижения уровня давления — использование ванночек для ног, правильное дыхание и прочее. Но, полученный эффект будет временным, и в итоге может привести к весьма серьёзным негативным последствиям. Без медикаментозного лечения при стойком повышенном АД не обойтись, а народная медицина является лишь результативным дополнением.

Максимально действенными средствами для срочного снижения показателей считаются:

  1. Уксусные компрессы. Смешайте яблочный уксус с водой (в равных пропорциях), Смочите в полученном растворе тканевые салфетки и наложите их на обе ступни. Время выдержки 15—20 минут.
  2. Горчичные компрессы. Приложите на 10—15 минут горчичники к стопам, икроножным мышцам и затылку. Передерживать не стоит, так как это может вызвать обратный эффект.
  3. Успокаивающий чай, нормализующий АД. Смешать по 1 ч. л пустырника, мяты, валерианы и ромашки. Затем залейте травяной сбор 300 мл кипятка и дайте настояться 20—30 минут. Употребляется лекарство за 3 приёма по 100 мл.

При выборе таблеток нужно учитывать особенности организма пациента и нюансы течения патологии. Также важно помнить — средств, которые не имели бы никаких побочных эффектов, не существует. Кроме того, лечение пациентов пожилого возраста требует более внимательной оценки всех противопоказаний и совместимости с другими препаратами. Поэтому курс лечения назначается врачом после комплекса диагностических мероприятий и постановки точного диагноза.

Бета-блокаторы

Адреналин, норадреналин – два гормона, обладающих сосудосуживающими свойствами. Они заставляют сердце биться быстрее, а давление – подниматься. Кислородная потребность миокарда возрастает. Бета-блокаторы снижают чувствительность рецепторов к этим гормонам и организм перестает реагировать на их присутствие.

Различают 3 поколения бета-блокаторов:

  • 1 поколение (неселективные) – блокирует любые адренорецепторы, включая те, которые отвечают за тонус бронхов, матки. Их применение сопровождается нежелательными побочными эффектами, прежде всего бронхоспазмом. К ним относятся пропранолол, тимолол, соталол.
  • 2 поколение (селективные) – блокируют только адренорецепторы, расположенные на стенках сосуда, в сердце. Они хорошо снижают частоту сердечных сокращений, их силу, угнетают проводимость нервных импульсов через миокард. Лекарства второго поколения – метопролол, бисопролол, эсатенолол.
  • 3 поколение – обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом, благодаря способности расслаблять сосудистую стенку, увеличивать просвет артерий. Основные представители – карведилол, лабеталол, небиволол.

Плюсы, минусы новейших бета-блокаторов

Название / Назначение Плюсы Минусы
Карведилол / Лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина.
  • неселективное действие: существует риск бронхоспазма;
  • необходимость двукратного приема.
Небиволол / Лечение гипертонии у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
  • выраженный гипотензивный эффект;
  • селективное действие;
  • не повышает уровень глюкозы, плохого холестерина;
  • не влияет на эрекцию.
  • слабый противоаритмический эффект.
Лабеталол / Лечение гипертонических кризов, часто применяется при позднем токсикозе беременных, опухолях надпочечников
  • очень быстрое действие;
  • легко контролировать, корректировать эффект;
  • безопасен для плода.
  • не подходит для регулярного приема.

Гипотензивные средства растительного происхождения

Самыми безопасными лекарствами, снижающими артериальное давление, считаются фитопрепараты. Из-за слабого действия, их применяют для лечения гипертонии 1 степени. Самый популярный представитель этой группы раунатин. Он получается путем переработки корней раувольфии. Раунатин нормализирует АД, обладает антиаритмическим действием. Его таблетки не подходят людям с ишемической болезнью сердца, поражением миокарда, язвами желудочно-кишечного тракта, детям, беременным, кормящим.

 Наиболее распространенные лекарства для лечения высокого кровяного давления у пожилых людей следующие:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II – БРА)
  3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
  4. Диуретики
  5. Бета-адреноблокаторы (ББ).

В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов (АГП) для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторы, прямые ингибиторы ренина (ПИР). Для этих классов не проводились крупные исследования, они служат альтернативой в лечении.

В любых руководствах, международных рекомендациях, доказательной медицине будут представлены эти 5 основных групп. Других классов АГП пока современная медицина не придумала. Седативные средства, психотропные препараты могут снижать давление, но не способны продлить жизнь. Они имеют тяжелые побочные последствия и не подходят для постоянного применения.

На сегодняшний день представлено много лекарств, это означает как минимум две вещи. Во–первых, не существует «лучшего» лекарственного средства для лечения гипертонии, которое отлично подходило бы для всех, не вызывая нежелательных побочных эффектов. Если бы это было так, фармацевтические компании давно бы прекратили свои усилия по разработке новых классов, а список рекомендуемых лекарств был бы намного короче.

Рассмотрим достоинства и недостатки каждой группы для лечения пожилых пациентов.

1. Диуретики

Мочегонные вызывают расширение кровеносных сосудов, снижая ОПСС, таким образом, воздействуют на один из механизмов гипертензии. Они также выводят натрий и воду почками, уменьшая количество жидкости в организме.

Пожалуй,  в «угадывании» наилучшего препарата для пожилых, большинство экспертов сходятся во мнении, что начинать нужно с тиазидного диуретика (хлорталидона или гидрохлоротиазида).

Также их используют при комбинированной терапии в качестве второго или третьего препарата, если монотерапия блокатором кальция, либо ИАПФ или БРА не дали результат.

Диуретики, часто используемые при гипертонии:

  • Ацетазоламид (Диакарб) Диамокс
  • Хлорталидон Талидон, также продается как Теноретик и Хлорпрес
  • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) также продается как Микрозид
  • Индапамид Лозол
  • Метолазон Зароксолин, также продается как Микрокс.

Диуретики реже используемые при гипертонии:

  • Амилорид гидрохлорид – Мидамор
  • Буметанид (Bumetanide) – Бумекс (Bumex)
  • Этакриновая кислота – Эдекрин
  • Фуросемид – Лазикс (Lasix)
  • Спиронолактон – Альдактон
  • Торасемид (Фуросемид) – Demadex
  • Триамтерен – Дирениум

Эти «водные» таблетки выводят лишнюю воду и соль из организма. Объем крови уменьшается, нагрузка на сердце падает. Они чаще всего рекомендуются возрастным пациентам, при изолированной систолической гипертензии, сердечной и почечной недостаточности, остеопорозе. Эффективно предупреждают развитие осложнений, особенно мозгового инсульта.

Однако мочегонные истощают запасы калия в организме, поэтому рекомендуется добавлять ИАПФ или использовать калийсберегающие диуретики (Верошпирон).

Тиазидные диуретики также вызывают снижение выведения кальция с мочой, а это означает, что в организме остается больше кальция. Поэтому они предпочтительны в лечении людей с высоким кровяным давлением,остеопорозом (истончение, разрыхление костей).

2. Адреноблокаторы

В эту группу входят бета-блокаторы, альфа-блокаторы, альфа-бета-блокаторы и адреноблокаторы периферического действия.

Альфа-блокаторы больше не используется, поскольку они не снижают риск смерти. Адреноблокаторы периферического действия могут применяться в качестве третьего лекарства для снижения артериального давления.

Бета-блокаторы 

Они заставляют сердце биться медленнее, менее энергично, снижают сердечный выброс (СВ), воздействуя на один из механизмов гипертонии. Также блокируют некоторые эффекты симпатической нервной системы, увеличивающей частоту сокращений сердца,  повышая кровяное давление при стрессе.

Бета-блокаторы обычно являются относительно неудачным выбором для монотерапии у возрастных пациентов. Используются только при стенокардии или сердечной недостаточности, или для контроля частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии.

Бета-блокаторы могут входить в состав комбинированной терапии для лечения пожилых пациентов с головными болями (мигренью).

Список препаратов:

  • Асебутолол – Сектрал
  • Атенолол Тенормин
  • Бетаксолол Керлон
  • Бисопролол Зебета (Zebeta), также продается как Зиак (Ziac)
  • Картеолол (Картеол) Картрол
  • Карведилол Корег
  • Лабетолол – Нормодипин (Normodyne), также продается как Трандат (Trandate)
  • Метопролол – Лопрессор, также продается как Топрол
  • Надолол – Коргард
  • Небиволол
  • Пенбутолол – Леватол
  • Пиндолол
  • Пропранолол – Индерал
  • Тимолол Блоккадрен

Бета-блокаторы имеют множество побочных эффектов. Могут вызывать спазм бронхов, при хроническом бронхите не желательны. Также снижают уровень «хороших» липопротеидов высокой плотности (за исключением картеолола, пиндолола, лабеталола, ацебутолола).

Бета-блокаторы оказывают нежелательное влияние на нервную систему, нарушают сон, вызывают апатию и усугубляют депрессию. Меньше всего это выражено у Надолола.

Механизм антигипертензивного действия: 

  1. снижают выброс крови сердцем;
  2. блокируют симпатическую систему (дрожь, тремор, сердцебиение);
  3. повышают чувствительность барорецепторов.

В последние годы сужены показания для назначения бета-блокаторов пожилым людям. Они уступают антагонистам кальция или АРА II по способности предупреждать инсульт. Их длительный приём особенно в сочетании с тиазидным диуретиком, сопровождается ухудшением симптомов сахарного диабета.

Использование β-блокаторов в качестве первой линии лечения больше не является предпочтительным согласно недавним исследованиям, указывающим на риск инсульта и другие причины смертности.

Хотя, такие современные бета-блокаторы, как лабетолол, небиволол, карведилол лишены многих нежелательных свойств и имеют дополнительные сосудорасширяющие эффекты столь необходимые в данной ситуации.

Расширяют артериолы с помощью совершенно другого механизма. Мышечным клеткам нужен кальций для сокращения, блокируя поток кальция через мембраны, они заставляют мышцы расслабляться. Таким образом, кровеносные сосуды расширяются, уменьшается сила и частота сердечных сокращений.

Они особенно эффективны у лиц пожилого возраста при стенокардии, некоторых типах тахикардии (повышенная частота сердечных сокращений) или мигрени. 

 Список:

  • Амлодипин – Норваск (Norvasc), также продается как Кадуэт (Caduet).
  • Дилтиазем – Кардизем, также продается как Дилакор
  • Фелодипин – Плендил
  • Исрадипин
  • Никардипин – Карден
  • Нифедипин – Прокардия (Procardia XL), также продается как Адалат (Adalat)
  • Нисолдипин – Сулар
  • Верапамил гидрохлорид – Изоптин.

Существуют различные классификации антагонистов кальция.  

По строению молекулы:

  1. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин, фелодипин, лацидипин, никардипин и др.). Являются мощными периферическими вазодилататорами, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС); но иногда вызывают повышенное сердцебиение.
  1. Производные бензодиазепина – Дилтиазем, Верапамил (фенилалкиламины). Общие побочные эффекты для этой группы запор, брадикардия, нарушение проводимости. Этот подкласс следует избегать у пожилых пациентов с AV блокадой сердца.

Короткодействующие: дилтиазем, нифедипин, верапамил – это I поколение

Длительнодействущие:лекарственные средства II поколения – проголонгированный нифедипин, верапамил, дилтиазем.

Препараты III поколения – амлодипин, лацидипин.

Чаще всего используют амлодипин, представитель III поколения, обладающий наиболее продолжительным действием. Он успешно прошел всестороннее изучение во многих клинических исследованиях.

Короткодействующие антагонисты кальция (нифедипин и дилтиазем) ассоциированы с повышенной частотой инфаркта миокарда и не рекомендуются к применению. Они заставляют сердце чаще биться, что может вызвать боли в сердце, приступ стенокардии.

Группа препаратов III поколения  предпочтительна для возрастных людей с высоким давлением. Они  не оказывают отрицательного действия на углеводный, липидный и пуриновый обмен (подагра).

Комбинированные препараты от давления для пожилых людей

Ренин – ангиотензин- альдостероновая система

Еще одна система, способная стабилизировать давление. Она совершенно по другому механизму расширяет сосуды, блокируя выделение многих гормонов (ренин, альдостерон, ангиотензин), способных повышать АД.

4. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Самые известные представители этой системы. Они расширяют артериолы, уменьшают нагрузку на сердце за счет блокирования ангиотензина II, способного суживать сосуды. Ингибиторы АПФ служат первой линией в лечении пожилых людей, если диуретик противопоказан.

Список ИАПФ:

  • Беназеприл – Лотензин
  • Каптоприл – Капотен
  • Эналаприл – Вазотек (Vasotec), также продается как Вазеретик
  • Фозиноприл – Моноприл
  • Лизиноприл – Принивил, также продается как Зестрил
  • Периндоприл
  • Моэксиприл – Униваск
  • Квинаприл – Аккуприл
  • Рамиприл – Альтаче
  • Хинаприл
  • Трандолаприл – Мавик

Механизм действия ИАПФ

Уменьшают периферическое сосудистое сопротивление – один из факторов повышения АД без развития сердцебиения (тахикардии).

Наиболее частые побочные эффекты ИАПФ – это сухой кашель (до 12% больных). Противопоказаны людям, у которых есть сужение почечных артерий, аортальный и митральный порок сердца.

Комбинированные препараты от давления для пожилых людей

Гипотензивное действие ИАПФ усиливается на фоне приёма мочегонных средств.

ИАПФ являются мощными, наиболее часто используемыми классами препаратов для лечения АГ пожилых с большой доказательной базой. Не оказывают вредного воздействия на сердце, почки, мозг. Могут применяться самостоятельно у больных с высоким давлением.

Эти средства нацелены на тот же гормон, что и ингибиторы АПФ, но вместо того, чтобы блокировать его синтез, они мешают ему работать. Международные руководства рекомендует их для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ. Они имеют меньше побочных эффектов.

Бета-блокаторы

Адренергические модификаторы включают центральные альфа-2-агонисты, постсинаптические альфа-1-блокаторы и периферические неселективные адренергические блокаторы.

1.Альфа-2-агонисты (центрального действия): Клонидин, Клонидин в форме пластыря, Гуанабенз, Гуанофацин, Метилдопа. Альфа-2-блокаторы могут плохо переноситься из-за побочных эффектов (сухость во рту, седация). Сейчас они используются в редких случаях.

Альфа-2-агонисты (например, метилдопа, клофелин, гуанабенз, гуанфацин) cтимулируют альфа-2-адренорецепторы в стволовой части мозга, снижают активность симпатической нервной системы, понижая АД. Из-за центрального действия вызывают сонливость, заторможенность, депрессию. Клонидин может вводиться посредством трансдермалного пластыря (назначается 1 раз в неделю) например, у больных с деменцией.

2.Альфа1 блокаторы

Они расслабляют или снижают тонус сосудов, что способствует их расширению. Увеличение диаметра кровеносных сосудов известно как «вазодилатация». Они могут вызывать резкое снижение АД,  потерю сознания, что нежелательно пожилым.

В аптеках есть следующие альфа-блокаторы:

  • доксазозин,
  • празозин
  • теразозин.

Побочные эффекты: при первом приеме возможно резкое падение АД, потеря сознания, слабость, сердцебиение. Также они ослабляют проявления доброкачественной гиперплазии простаты, что актуально для мужчин в возрасте.

Постсинаптические альфа-1-блокаторы (празозин, теразозин, доксазозин) не являются средствами первой линии в лечении артериальной гипертензии, исследования не показали снижения смертности. Более того, доксазозин в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами (за исключением диуретиков) повышает риск сердечной недостаточности.

Однако их можно назначать пациентам с гипертрофией простаты, больным, которые нуждаются в четвертом гипотензивном препарате. Можно пациентам с высоким симпатическим тонусом (частый ритм и скачки артериального давления), которые получают максимальную дозу бета-адреноблокатора.

3.Адреноблокаторы периферического действия: резерпин, гуанетидин сняты с производства, их нет в продаже.

Идеально, когда одно лекарственное средство сдерживает АД. В старости за счет жесткости крупных сосудов (атеросклороз) гипертензией трудно управлять. Поэтому часто приходиться комбинировать различные группы препаратов. Используют два подхода в лечении трудно поддающегося АД:

  1. Повышение дозы основного препарата
  2. Добавление второго или третьего антигипертензивного средства (комбинированная терапия).

Что лучше сказать трудно. Одни специалисты рекомендуют принимать одно лекарство, так как добавление других чревато побочными эффектами и повышает стоимость лечения. Другие считают, что при увеличении дозы, АД будет снижаться незначительно, тогда как риск побочных эффектов резко возрастает.

Таким образом, при ведении пациентов с АГ, особенно пожилых, с сопутствующими заболеваниями, необходимо учитывать противоречивые факторы: с одной стороны, комбинированная терапия обычно более эффективна, с другой – одновременный прием нескольких средств увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий, усложняет схему лечения, увеличивает стоимость.

Вывод:  лечащий врач  решает, как поступить в каждом конкретном случае.

Какие же комбинации предлагают последние исследования? На первом месте диуретики, дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия. Это нашло отражение в современных рекомендациях по диагностике и лечению АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности A). 

  • Диуретик ингибитор АПФ
  • Диуретик блокатор рецепторов ангиотензина II.
  • Бета-блокатор дигидропиридиновый антагонист кальция.
  • Ингибитор АПФ антагонист кальция.
  • Блокатор рецепторов ангиотензина II антагонист кальция.

Ниже приведен полный список наиболее часто назначаемых комбинированных препаратов, продающихся в аптеке:

  • Амилорид/Гидрохлоротиазид – Модуретик
  • Амлодипин/беназеприл – Лотрель
  • Атенолол/ хлорталидон – Теноретик , Тенорик
  • Беназеприл/Гидрохлоротиазид – Лотензин HCT
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид – Зиак
  • Каптоприл /Гидрохлоротиазид – Капозид
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид – Вазеретик
  • Фелодипин/эналаприл – Лексел
  • Гидралазин/Гидрохлоротиазид – Апрезазид
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид – Принзид
  • Лозартан/ Гидрохлоротиазид – Гизаар
  • Метилдопа/Гидрохлоротиазид – Алдорил
  • Метопролол/Гидрохлоротиазид – Лопрессор HCT
  • Надолол/бендрофлуметиазид – Корзид
  • Пропранолол/ Гидрохлоротиазид – Индерид
  • Спиронолактон/Гидрохлоротиазид – Альдактазид
  • Триамтерен/ Гидрохлоротиазид – Диазид, также продается как Максид
  • Верапамил пролонгированного действия/трандолаприл – Тарка
  • Периндоприл, амлодипин/ индапамид – Трипликсан (Сервье)

Лечение пожилых пациентов отличается сложностью, в этом возрасте характерно сочетание нескольких патологий. Для врача  настоящее искусство подобрать хорошее лечение, при этом минимизировать побочные проявления.

Сочетание патологий Группы лекарств Предостережения
Высокая не осложненная гипертензия, с нормальным пульсом (60-80)
  1. Ингибитор АПФ антагонист кальция
  2. Диуретик ингибитор АПФ.
  3. Диуретик блокатор рецепторов ангиотензина II.
При брадикардии, синоатриальных и атриовентрикулярных блокадах не следует назначать производные верапамила и дилтиазема.
Высокое АД и пульс от 90 и выше есть сердечно-сосудистая патология (застойная сердечная недостаточность, стенокардия или предшествующий инфаркт миокарда)
  1. Бета-блокатор длительного действия диуретик
  2. ИАПФ бета-блокатор
Только 2 состояния отнесены к абсолютным противопоказаниям для назначения бета-блокаторов: астма и атриовентрикулярная блокада 2-3 степени. Применение бета-блокаторов требует осторожности при заболеваниях периферических артерий, нарушении толерантности к глюкозе.

Дозу Бета – блокатора повышать постепенно!

Высокое АД и пульс низкий (50-60 ударов)
  1. Ингибитор АПФ антагонист кальция
  2. Антагонист кальция диуретик
 
Высокая гипертензия и болезни почек
  1. Блокатор кальциевых каналов ингибитор АПФ
  2. Блокатор кальциевых каналов блокаторы рецепторорв ангиотензина (АРА)
 
Высокое АД и диабет
  1. Ингибитор АПФ диуретик
  2. Блокатор рецептров ангиотензина диуретик
  3. Можно новые вазодилатирующие β-адреноблокаторы, такие как карведилол и небиволол
 
Высокая гипертензия и преходящие нарушения мозгового кровообращения
  1. Блокаторы кальциевых каналов диуретик
  2. Блокатор кальциевых каналов ИАПФ
 
Повышенное АД и атеросклероз К гипотензивному препарату статины (Крестор)  

Серьезным осложнением высокого давления является гипертонический криз. В этом случае нужно действовать быстро. Необходимо принять под язык Каптоприл, Моксонидин Клонидин, Пропранолол. Одновременно выпить основное лекарство длительного действия, эффект которого проявится позже.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.

Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель – нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель – верапамил) и бензотиазепины (основной представитель – дилтиазем).В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений.

Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Комбинированные препараты от давления для пожилых людей

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

  • Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
  • Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии:Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

  • Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
  • Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
  • Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
  • Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
  • Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
  • Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
  • Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из  побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

Представители:

  • Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
  • Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
  • Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
  • Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
  • Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Комбинированные препараты от давления для пожилых людей

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Прямые ингибиторы ренина

Блокируют фермент ренин, который регулирует кровяное давление. В результате кровеносные сосуды расслабляются, расширяются, облегчая сосудистый кровоток, что снижает кровяное давление.

Прямые ингибиторы ренина, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) нацелены на один процесс. Но каждый из них блокирует его отдельную часть.

Прямые ингибиторы ренина применяются при легкой или умеренно повышенной гипертензии.

Представитель этой группы – Алискирен (Tekturna), назначается при гипертонической болезни. Как и ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, он вызывает повышение сывороточного креатинина и калия. Его не следует сочетать с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов  ангиотензина II у больных с сахарным диабетом или болезнью почек (СКФ 60 мл/мин).

Алискирен хорошо переносится всеми возрастными группами, включая пожилых людей.

Так зачем нам нужен другой класс ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы при гипертонии? Ингибиторы АПФ и БРА не дают полного блокирования этой системы. С прямыми ингибиторами ренина это возможно. Однако последние исследования показали нецелесообразность их совместного применения.

Прямые вазодилататоры расслабляют или снижают тонус кровеносных сосудов, уменьшая периферическое сопротивление, не влияя на венозную систему.

Два препарата в этом классе – гидралазин, миноксидил. Миноксидил обычно используется только при сильной или стойкой гипертензии. Из-за тяжести побочных эффектов его применение ограничивается тяжелой гипертонией, не отвечающей на другие виды лечения.

Миноксидил более эффективен, чем гидралазин, но имеет больше побочных эффектов, в т. ч. таких как задержка воды,  натрия, усиленный рост волос, который доставляет женщинам неудобство. Он должен быть препаратом резерва для лечения тяжелой, рефрактерной артериальной гипертензии.

Гидралазин используется как дополнение при лечении. Также он усиливает сосудорасширяющий эффект других вазодилататоров.

Побочные эффекты  – головная боль, запор, отек ног, учащенное сердцебиение. Эти эффекты обычно сводятся к минимуму при сочетании вазодилататора с бета-блокатором.

Единственный представитель группы ингибиторов ренина – алискирен. Это лекарство от гипертонии нового поколения связывается с гормоном почек ренином, предотвращает синтез ангиотензина 1, 2. На его появление возлагали особые надежды. Предполагалось, что блокаторы ренина будут еще более эффективны, безопасны, чем иАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина. Однако они не оправдались.

На фоне приема алискирена артериальное давление действительно нормализировалось, побочные реакции были немногочисленны, неопасны. Риск развития ангионевротического отека минимальный. Препарат уменьшал объем левого желудочка, защищал клетки почек от гибели. Но подобными свойствами обладали и его родственники (5). Поэтому широкого распространения таблетки алискирена пока не получили.

Комбинированные препараты

Появление атеросклеротических бляшек

К достоинствам лечения комбинированными лекарственными средствами относят:

  • удобство приема – нет необходимости одновременно принимать несколько таблеток;
  • приверженность терапии – меньший процент прекращения приема лекарств;
  • уменьшение частоты, выраженности побочных эффектов;
  • решение нескольких проблем одним лекарством;
  • лучший суммарный результат;
  • снижение риска использования нежелательных, нерациональных сочетаний;
  • уверенность в оптимальности комбинаций;
  • меньшая стоимость терапии.

Однако у такого подхода есть свои минусы. Основные недостатки комбинированного лечения гипертонии включают:

  • невозможность коррекции дозы одного из компонентов;
  • ограниченность выбора;
  • при появлении нежелательных реакций бывает трудно определить на какое действующее вещество отреагировал пациент.

Наиболее часто врачами назначаются сочетания препаратов, которые им известны лучше всего. Самые популярные представители комплексной терапии приведены в таблице.

Действующие вещества Торговые названия
Тиазид иАПФ
Гидрохлортиазид лизиноприл
  • Ирузид;
  • Лизоретик;
  • Листрил.
Гидрохлоротиазид эналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Рениприл ГТ;
  • Энап-HЛ.
Гидрохлортиазид рамиприл
Индапамид эналаприл
Гидрохлортиазид каптоприл
Тиазид сартан
Гидрохлортиазид лозартан
Гидрохлортиазид телмисартан
Тиазид бета-блокатор
Хлорталидон атенолол
  • Теноретик;
  • Тенонорм;
  • Тенорик.
Гидрохлортиазид метопролол
Гидрохлортиазид пропранолол
Тиазид антагонист кальция
Гидрохлортиазид амлодипин
Амлодипин индапамид
Сартан антагонист кальция
Валсартан амлодипин
  • Артинова АМ;
  • Вамлосет;
  • Диотензин;
  • Эксфорж.
Ирбесартан амлодипин
Лозартан амлодипин
  • Амзаар;
  • Амлотоп Форте;
  • Лозап АМ;
  • Лортенза.
иАПФ антагонист кальция
Беназеприл амлодипин
Лизиноприл амлодипин
  • Де-Криз;
  • Тенлиза;
  • Эквакард.
Трандолаприл верапамил ER
Эналаприл фелодипин
Бета-блокатор антагонист кальция
Бисопролол амлодипин
Метопролол фелодипин

Для многих пациентов наилучший выбор – лекарства, содержащие два действующих вещества различных групп. Комбинированные средства быстрее «работают», часто легче переносятся, требуют более редкого приема.

К популярным комплексным препаратам от гипертензии относятся:

  • Энап Н (эналаприл, гидрохлоротиазид);
  • Капозид (каптоприл, гидрохлоротиазид);
  • Лориста (лозартан, гидрохлоротиазид);
  • Эгипрес (рамиприл, амлодипин).

Трехкомпонентные лекарственные средства достаточно редки. Многие находятся в состоянии разработки. Но ученые предполагают, что ближайшее будущее за ними.

Например, недавно группа врачей изучала лекарства от давления самого нового поколения, содержащие телмисартан, амлодипин, хлорталидон: ингибитор ангиотензина 2, блокатор кальциевых каналов, диуретик. За 6 месяцев целевых значений АД удалось добиться 70% исследуемых. В контрольной группе больных, принимающих обычные таблетки от гипертонии, этот показатель составлял 55%. Распространенность побочных эффектов при этом была приблизительно одинаковой (2).

Средства для пожилых людей с минимальными побочными эффектами

Каких-то особенных средств именно для пожилых пациентов неразработано. При выборе нужно учитывать, что с годами возникают различные патологические состояния. Кроме этого, подбор средств против давления должен осуществляться с учётом приёма других препаратов.

Лекарства для пожилого мужчины

Практика показывает, что пожилые люди чаще всего страдают именно от отёков, а это провоцирует актуальность приёма диуретиков. Также лучшим решением станут ингибиторы АПФ, на втором месте стоят блокаторы антиотензина и кальциевых каналов. Нередко используются диуретические медикаменты и бета-адреноблокаторы.

К выбору медикаментов от гипертонии, пожилым людям стоит отнестись более внимательно, ведь за годы накопились и другие заболевания

К выбору медикаментов от гипертонии, пожилым людям стоит отнестись более внимательно, ведь за годы накопились и другие заболевания

Список препаратов от давления для пожилых людей (с учётом возрастных изменений организма):

  1. Ингибиторы АФП — «Каптоприл», «Зокардис», «Капотен».
  2. Мочегонные средства — «Индапамид», «Фуросемид».
  3. Бета-адреноблокаторы — «Метопролол», «Бисопролол», «Кординорм».

Обратите внимание — у гипертонической болезни могут быть различные степени тяжести и формы течения заболевания. Особенно тщательно нужно подбирать препараты для снижения кровяного давления у пожилых людей, так как организм ослаблен и требует бережного отношения к себе.

Любой из препаратов, используемых при гипертонии, может вызвать проблемы. При выборе «лучшей» схемы важно найти такие лекарства, которые не только эффективно снижают гипертензию, но и хорошо переносятся.

Чтобы избежать осложнений, полезно использовать одно лекарство или низкие дозы препаратов. Многие средства вызывают метаболические сдвиги (адреноблокаторы). Негативных эффектов этого класса удаётся избежать путём назначения малых доз либо в комбинации с ИАПФ или АРА.

Блокаторы кальциевых каналов часто вызывают периферические отеки. Если их вводить в сочетании с ингибитором АПФ, то вероятность их возникновения снижается на 38%.

В терапии пожилых людей всегда присутствует риск чрезмерного лечения. Приходится одновременно лечить несколько заболеваний, каждое с собственным набором, включающее более десяти различных таблеток в день. У каждого могут быть побочные эффекты. Только доктор способен учесть все подводные камни и подобрать оптимальную схему.

Литература

  1. Ж.Д. Кобалава. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии, 2007
  2. Н.А. Ваулин. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на нефиксированные комбинации, 2011
  3. Скворцов B.B. , Тумаренко А.B. Комбинированное лечение гипертонической болезни: акцент на комбинацию антагонистов кальция и ингибиторов АПФ, 2011
  4. Задионченко В.С., Щикота А.М. и другие. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии, 2017
  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2013
Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Январь 24, 2020

  1. Wright JM, Musini VM, Gill R. First‐line drugs for hypertension, 2018
  2. Robert Preidt. 3-in-1 Pill Shows Promise for High Blood Pressure, 2018
  3. Радченко А. Д. Нужны ли споры на тему: лучше сартаны или ингибиторы АПФ?, 2014
  4. Купчинская Е.Г. Антагонисты кальция: от разработки до применения, 2010
  5. В.И. Целуйко. Алискирен: новая группа препаратов, новые возможности, 2009
Adblock detector