Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов

1. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов

Лекция доцента

Туманской Н.В.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Неинвазивные методы исследования

– Рентгенография

и рентгеноскопия

Ультразвуковое исследование

Магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография

Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов

Радионуклидная диагностика

Рентгеноскопия

дает представление о форме и величине сердца,

амплитуде и частоте пульсации сердечно-сосудистой

тени, о функции диафрагмы.

В интервенционной радиологии

для установки катетера и введе

нных с его помощью конструкций

для ангиопластики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Рентгенография

для исследования малого круга кровообращения и

оценки конфигурации сердечно-сосудистой тени.

прямая, правая (или первая) и левая (или вторая)

косые, левая боковая проекция.

Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов

– Ангиокардиография, вентрикулография –

контрастирование полостей сердца,

желудочков сердца

– Артериография, флебография –

контрастирование артерий и вен

-Аортография – контрастирование аорты и

её ветвей

– Коронарография – контрастирование

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

коронарных артерий

КВ – водорастворимые йодсодержащие!

Показания для проведения контрастных

1. Установление

стенозов и аневризм

сосудов, степени

стеноза артерий для

определения

возможностей хирургического лечения.

2. Синдром загрудинных болей неизвестной

этиологии для оценки состояния коронарных

артерий и исключения/подтверждения стеноза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

3. Наличие признаков легочной гипертензии с

целью выявления ее этиологии.

4. Топическая диагностика приобретенных и

врожденных пороков сердца.

Селективная коронарограмма.

Стеноз передней

межжелудочковой ветви левой

венечной артерии

Аортограмма. Аневризма нисходящей

части аорты

• Некоторые заболевания имеют

настолько характерную картину, что

спутать их с чем-либо практически

– Констриктивный перикардит (панцирное

сердце)

– Коарктация аорты с коллатералями через

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

межреберные артерии.

– Наличие у пациента кардиостимулятора

– Состояние после протезирования клапанов

2. Существует множество методов лучевого исследования

Рентгенография в стандартных проекциях

Рентгеноскопия

Эхокардиография

Допплерэхокардиография

Чрезпищеводная эхокардиография

Радионуклидная вентрикулография

Сцинтиграфия миокарда

Ангиокардиография

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Коронарография

5. Теперь вспомним основы рентгеновской анатомии сердца

Сердце в прямой проекции

При нативной KT видны внешние контуры камер сердца, так как

плотность крови в них равна плотности миокарда.

Мультиспиральная компьютерная томография синхронизация с ЭКГ

болюсное введение рентгеноконтрастных

препаратов обеспечивают получение при

KT-аортографии и коронаровентрикулографии изображение камер сердца,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

собственно миокарда и коронарных сосудов.

68. Диагностика по «особой примете»

Сердце в левой боковой проекции

• В норме степень

прилегания передней

стенки правого желудочка к

грудине (длина линии А)

равна степени

«погруженности» сердца в

диафрагму (В), А=В =1:1

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

• При увеличении правого

желудочка линия А

начинает преобладать и

соотношение меняется

• Это явление обычно

сочетается со

сглаживанием и

выбуханием талии сердца

сердце)

9. Детально о дугах

Правый контур

ВПВ – верхняя полая вена

I – восходящая часть аорты

II– правое предсердие

Точка пересечения –

правый атриовазальный угол

Левый контур

I – «пуговка» аорты

II – легочная артерия

III – «ушко» левого предсердия

IV – левый желудочек

11. Верхняя полая вена

1. Правая

подключична

я вена

2. Верхняя

полая вена

3. Левая

подключична

я вена

• В норме, при нормальном легочном

кровотоке, вены в нижних отделах легких в

несколько раз шире вен в верхних отделах,

их кровенаполнение тоже в несколько раз

выше, чем вен в верхних отделах. Это

связывают с действием фактора гравитации

при прямохождении.

• При повышении давления в венах организм

начинает повышать тонус сосудистой стенки

и суживать просвет, что и дает следующие,

хорошо считываемые на снимках симптомы.

Флебография – состояние просвета,

проходимость, реканализация.

Преимущество –

видны все, даже

глубокие

труднодоступные

вены.

16. Увеличение правого желудочка (продолжение)

• Увеличение

правого

желудочка

спереди

жестко

лимитировано

грудиной,

поэтому он

распластывает

ся на ней и

удлиняется, в

связи с чем

выбухание

ствола

легочной

артерии

увеличивается

• В прямой проекции

увеличение желудочка

проявляется

удлинением и

выбуханием второй дуги

левого контура – ствола

легочной артерии. В

данном наблюдении

дуга аорты маленькая.

Диагноз: ВПС, открытый

артериальный проток

49. Нормальная аорта

располагается на

задней

поверхности

сердца

• В прямой

проекции

выходит на левый

контур ушком,

которое образует

третью дугу

(иногда в норме

дуга видна плохо)

• На схеме

предсердие

представлено

овалом

• Грудная

аорта и ее

ветви в

прямой

проекции

• Пространстве

нная МРТ

реконструкция

• Нормальная

грудная аорта в

косой проекции

• Пространственна

я МРТ

реконструкция

Отделы

нормальной

1. Восходящая

часть.

2. Дуга.

3. Нисходящая

часть

Сердечная тень занимает не более 1/3

поперечника грудной клетки (на уровне кардиодиафрагмальных углов)

Вторая и третья дуги слева не более 2 см длиной

Талия сердца хорошо выражена

Контур дуги левого желудочка не доходит до левой

среднеключичной линии на 1-1,5 см

Правый атрио-вазальный угол расположен на ½

общей высоты сердечно-сосудистой тени

Контур дуги правого предсердия расположен не

более чем 1,5 см от правого контура позвоночника

– Митральная форма

– Аортальная форма

– Трапециевидная или

треугольная форма

20. Увеличенное левое предсердие

• При увеличении

левого предсердия

на снимке в прямой

проекции дуга его

ушка удлиняется

(стрелка), правый

контур на жестком

снимке становится

видимым на фоне

тени сердца справа

(двойная стрелка)

7. Ультразвуковое исследование эходопплеркардиография, эходопплеркардиоскопия

Имеет широкие показания

Неинвазивный метод

Без лучевой нагрузки

Даёт визуальную и количественную информацию о

морфологическом и функциональном состоянии

сердца и крупных сосудов.

УЗИ основано на отражении ультразвуковых волн от

плотных структур сердца и сосудов.

Двухмерная эхокардиография (В-режим) – позволяет

получить изображение анатомических структур сердца,

наблюдать движение стенок сердца и клапанов.

1. Оценка формы, размеров и характера сокращения

камер сердца.

2. Оценка формы, размеров и характера движения

клапанов сердца.

3. Оценка функционального статуса клапанов сердца и

аорты при их стенозе или недостаточности.

4. Выявление дополнительных патологических образований

в отдельных камерах сердца или на отдельных клапанах

сердца (вегетации, опухоли, тромбы).

Диагностика врожденных пороков сердца.

Диагностика заболеваний перикарда.

Диагностика заболеваний грудной аорты.

Парастернальная позиция

продольное

сечение

сердца

Одномерная эхокардиография (М-режим) графическое изображение движения стенок сердца и

створок клапанов во времени. Используется для

исследования движения структур сердца.

В-режим

М-режим

По вертикальной оси откладывается расстояние от структур

сердца до датчика, а по горизонтальной оси – время.

Режим D (допплера)

– для качественной и количественной оценки

тока крови по камерам сердца.

Качественная характеристика – определение

локализации, направления и продолжительности

кровотока.

Количественная

характеристика

позволяет

устанавливать

скорость и объем

кровотока.

15. КТ-анатомия сердца и сосудов

С контрастированием

трехмерная реконструкция изображения

1. Аневризмы грудной аорты (включая расслоения,

разрывы, тромбозы).

2. Стенозы и окклюзии артерий (включая коронарные),

оценка проходимости аортокоронарных шунтов.

3. Оценка перфузии миокарда у больных ИБС в острый

период и в постинфарктном периоде.

4. Тромбоэмболию легочной артерии и её ветвей .

5. Травматические повреждения сердца и

магистральных сосудов.

6. Заболевания перикарда (кисты, опухоли).

7. Внутрисердечные тромбы.

8. Новообразования сердца с предполагаемой

внутрисердечной инвазией.

9. Врожденные (сложные) пороки сердца и сосудов.

Магнитно-резонансная томография

неинвазивный метод обеспечивающий информацию об анатомическом и

функциональном состоянии сердца.

Оценка состояния крупных сосудов,

размеров камер и стенок сердца,

функции сердца, выявление морфоизменений клапанов и перикарда,

установление внутрисердечных

тромбов.

МР-анатомия сердца и сосудов

Возможна оценка направления и скорости кровотока без

введения контрастных веществ.

Используются контрастные вещества (парамагнетики ) с

целью оценки перфузии и жизнеспособности миокарда.

1. Заболевания грудной аорты (расслоения, аневризмы).

2. Заболевания перикарда (слипчивый перикардит, выпот в

перикарде, опухоли перикарда).

3. Доброкачественные и злокачественные новообразования

сердца.

4. Диагностика врожденных пороков сердца и крупных

сосудов: дефекты МПП, МЖП, незаращение боталова

протока, коарктация аорты, аномалии дуги аорты,

легочной артерии.

5. Диагностика патологии клапанов сердца –

недостаточности и стеноза.

6. Исследование перфузии миокарда для диагностики и

оценки степени тяжести ИБС.

7. Выявление гибернированного миокарда у больных острым

инфарктом миокарда и хронической ИБС с целью выбора

лечебной тактики и отбора пациентов для хирургического

лечения.

8. Диагностика кардиомиопатий.

МРТ абсолютно противопоказана

пациентам с имплантированным

водителем ритма сердца или

другими электростимуляторами.

Металлические клипсы, коронарные

стенты могут давать артефакты и

могут ограничивать диагностические

возможности метода,

но не являться противопоказанием.

Радионуклидная диагностика

– основана на свойстве

фарм.соединений, меченных

радиоактивной меткой, избирательно

накапливаться в кардиомиоцитах в

зависимости от состояния перфузии и

уровня метаболизма в зоне

повреждения.

Равновесная радионуклидная

вентрикулография

Возможности метода: позволяет определить фракцию

выброса, локальную сократимость желудочков и скорость

изменения объема крови в полостях сердца

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

• верификация и

дифф.диагностика ИБС;

• диагностика ОИМ

• оценка жизнеспособности

миокарда;

• отбор и обследование

пациентов для операций

аортокоронарного шунтирования,

иссечения рубца после

перенесенного ИМ;

• оценка проходимости

аортокоронарных шунтов,

определение эффективности

ангиопластики, мониторное

наблюдение за эффектом

тромболитической терапии

99mTc-МИБИ

Сцинтиграфическая индикация инфаркта

миокарда

метод основан на включении РФП в очаг

повреждения миокарда

1. Атипичные боли

в грудной клетке

у больных с сомнительными

изменениями ЭКГ

и энзимов крови.

2. Повторные

инфаркты миокарда.

26. Лучевая анатомия сердечно-сосудистой системы

Лучевая анатомия сердечнососудистой системы

Рентгенологическая анатомия: отдельные камеры сердца и

аорта по своей плотности не отличаются друг от друга и при

нативном рентгенисследовании

они дают общую суммарную

однородную тень.

По ней судят о положении,

форме и размерах

сердца и аорты в целом.

Обязательно оценивают малый

корни лёгких и легочной рисунок.

Дуга аорты

Восходящая

аорта

Правое

предсердие

Легочная

артерия

Ушко ЛП

Левый

желудочек

Основные патологические

конфигурации сердца

в рентгенологическом

митральная

аортальная

трапециевидная

шаровидная

Митральная конфигурация сердца

Врожденные пороки сердца (со сбросом крови слева

– Дефект межпредсердной перегородки

– Стеноз легочной артерии

– Дефект межжелудочковой перегородки

– Незаращение боталлова протока

– Стеноз митрального отверстия

– Недостаточность митрального клапана

– Сочетанный митральный порок

– Хроническая обструктивная болезнь легких

– Эмфизема легких

– Первичная легочная гипертензия

отсутствием талии сердца за счет

увеличения только второй дуги или второй и

третьей дуг по левому контуру;

смещением кверху правого атриовазального угла за счет выхождения на правый

контур увеличенного левого предсердия,

увеличения правого предсердия или его

смещения увеличенным правым желудочком.

МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ

Рентгенограмма в прямой проекции. Увеличение левого предсердия (стрелка)

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Аортальная конфигурация сердца

Коарктация аорты

Тетрада Фалло

Стеноз устья аорты

Недостаточность аортального клапана

Сочетанный аортальный порок

Атеросклеротический кардиосклероз

Острый инфаркт миокарда

Аневризма сердца

Гипертоническая болезнь

Гипертрофическая кардиомиопатия

Атеросклероз аорты

выраженностью, западением талии

сердца за счет увеличения первой и

четвертой дуги (соответственно дуги аорты и

левого желудочка) по левому контуру сердца

или только первой или только второй дуги

при отсутствии расширения второй и третьей

дуги;

увеличением и выбуханием верхней дуги

справа и смещением вниз правого

кардиовазального угла.

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН в НОРМЕ

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ,

Трапециевидная форма сердца

миокардитами;

кардиомиосклерозом;

дилатационной кардиомиопатией;

эксудативным перикардитом.

расширением границ сердца в обе стороны;

сглаженностью дуг по обоим контурам

сердечно-сосудистой тени;

увеличением кардиодиафрагмальных углов.

ШАРОВИДНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ

ГИДРОПЕРИКАРД, МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ

— тень сердца

приближается к

«шару»,

—сосудистый пучок

укорачивается,

— кардиодиафрагмальные углы

острые.

ГИДРОПЕРИКАРД

Лучевые методы

УЗИ: допплерография,

дуплексное исследование

(если сосуд доступен для визуализации)

КТ- или МРТ-ангиография

Рентгеновская ангиография

– «золотой» стандарт

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ТРОМБОФЛЕБИТ

Adblock detector