Монотопная желудочковая экстрасистолия

Причины и факторы риска

Общий перечень причин желудочковой экстрасистолии можно разделить на 2 группы:

  • функциональные нарушения – сокращения желудочков, которые возникли под влиянием кратковременных физиологических факторов;
  • органические нарушения – вставочные экстрасистолы, провоцируемые патологическими изменениями (заболеваниями сердца и сосудов).

Нейрогенные факторы

Их еще называют идиопатическими (внесердечными) причинами экстрасистол.

К ним относятся:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • увлечение крепким кофе (повышенный тонус симпатического нерва);
  • частое пребывание в состоянии стресса, депрессивные наклонности;
  • бессонница, переедание или умственная работа (происходит раздражение блуждающего нерва;
  • большая физическая нагрузка.

Нейрогенные факторы провоцируют повышенную активность симпатико-адреналовой системы. Вследствие этого и возникают внеочередные сокращения желудочков сердца.

Заболевания сердца

Прямым триггером желудочковых экстрасистол может выступать ряд патологий сердечно-сосудистой системы:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  2. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Предсердная тахикардия.
  5. Патологии воспалительного характера (эндокардиты, миокардиты).
  6. Пороки сердца в стадии декомпенсации.
  7. Кардиомиопатии.
  8. Суправентрикулярная экстрасистолия.
  9. Сердечная недостаточность (хроническая и острая).
  10. Пролапс митрального клапана.
  11. Наличие и активизация лишних проводящих электроимпульс пучков (пучок Джеймса или Кента).

К патологическим состояниям также относятся желудочковые экстрасистолы, спровоцированные передозировкой сердечных гликозидов.

Другие болезни

Среди других патологий некардиологической природы специалисты отмечают:

  1. Нарушение работы щитовидной железы. Это избыточное или малое продуцирование необходимых гормонов.
  2. Вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония, ваготония.
  3. Легочные заболевания (ЖЭС при этом провоцируют многие препараты, применяемые в лечении – Эуфиллин, Беродуал, Сальбутамол и другие).
  4. Шейный остеохондроз позвоночника.
  5. Заболевания, при которых применяются диуретики, антидепрессанты, ß-адреностимуляторы.

Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска относятся:

  • шейный остеохондроз;
  • ваготония;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
  • хроническая гипоксия (при ночном апноэ, анемии, бронхитах);
  • прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические и психические нагрузки.

Монотопная желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

Экстрасистолия это возникновение внеочередных преждевременных сокращений сердца[7]. При проявлении экстрасистолии человек может чувствовать перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда боли в сердце и ощущение нехватки воздуха.

В норме сердце работает упорядоченно благодаря главному водителю ритма, который называется синусовым узлом. Иногда в сердце возникает неправильная (эктопическая) активность не из синусового узла, а из нижележащих отделов проводящей системы сердца, способных самостоятельно создавать электрические импульсы. Такая активность нарушает правильный сердечный ритм, именно это явление названо экстрасистолией.

Проводящая система сердца

В зависимости от того, откуда исходит неправильная электрическая активность, внеочередные импульсы (экстрасистолы) бывают наджелудочковыми и желудочковыми. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — нарушение сердечного ритма, при котором дополнительный очаг или очаги возбуждения расположены в левом или правом желудочках сердца (ствол пучка Гиса, его разветвление, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

Экстрасистолы в левом и правом желудочках сердца

При выполнении ЭКГ примерно у 5 % здоровых молодых людей регистрируется желудочковая экстрасистолия в виде единичных возбуждений, а при суточном ЭКГ-мониторировании — у 50 % обследуемых, что является нормой[1]. С возрастом желудочковая экстрасистолия выявляется чаще.

Причины ЖЭС можно разделись на четыре группы.

1. Органические (кардиальные), связанные с патологиями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она приводит к уплотнению сердечной мышцы (склерозу), что затрагивает проводящую систему сердца. Кроме этого ИБС провоцирует электрическую нестабильность миокарда (сердечной мышцы) между эпизодами его ишемии (нарушения кровоснабжения)[2]. Желудочковая аритмия может быть также единственным проявлением ИБС. В этом случае в развитии аритмии ведущее значение имеет безболевая ишемия миокарда[5].

Ишемическая болезнь сердца: сужение коронарной артерии

Возникновение желудочковых нарушений ритма часто осложняет течение инфаркта миокарда. Желудочковая экстрасистолия во многих случаях развивается из-за стойкого повышения артериального давления (артериальной гипертензии). ЖЭС также могут появляться на фоне миокардита, перикардита, при дилятационной или гипертрофической кардиомиопатиях, пороках сердца, хронической сердечной недостаточности, лёгочном сердце, пролапсе митрального клапана[8].

Миокардит

2. Некардиальные, связанные с внесердечными заболеваниями.

  • Вегето-сосудистая дистония (ВСД), ваготония, анемия, отклонения электролитного баланса (снижение в крови и сердечной мышце калия и магния).
  • Гиперфункция щитовидной железы.
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта.
  • Влияние различных препаратов: передозировка сердечными гликозидами, приём бета-адреностимуляторов, средств для лечения аритмий, антидепрессантов, мочегонных препаратов, использование “Эуфиллина”, Беродуала, Сальбутамола и др.
  • Иногда желудочковые экстрасистолы появляются на фоне беременности, когда возрастает объём циркулирующей крови и повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины.
  • Нужно отметить генетически детерминированные заболевания, при которых экстрасистолия и тахикардия являются основным проявлением. В эту группу входят те болезни, где удается проследить наследственный характер патологии вплоть до наличия внезапных смертей у родственников. К ним относятся: аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром удлинённого интервала QT, синдром укороченного интервала QT и др[4].
Интервал QT в норме и удлинённый

3. Функциональные, связанные с курением, стрессом, употреблением большого количества кофеина или спиртных напитков. Эти факторы повышают активность симпатико-адреналовой системы и приводят к накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В данном случае прослеживается чёткая связь с провоцирующим фактором, но органических изменений в сердечной мышце не выявляется.

4. Выделяют также идиопатическую ЖЭС, когда нет связи данной аритмии с заболеваниями или другими факторами.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы

Субъективные жалобы у пациентов с желудочковой экстрасистолией чаще отсутствуют, и она обнаруживается только в ходе ЭКГ – плановой профилактической или по другому поводу. В некоторых случаях желудочковая экстрасистолия проявляется в виде дискомфорта в области сердца.

Желудочковая экстрасистолия, возникающая в отсутствие каких-либо заболеваний сердца, может тяжело переноситься пациентом. Она развивается на фоне брадикардии и может сопровождаться замиранием сердца (ощущение остановки сердца), за которым следует череда сердечных сокращений, отдельными сильными ударами в груди.

У пациентов с органическими заболеваниями сердца экстрасистолы, напротив, возникают при физической нагрузке и проходят при принятии горизонтального положения. В данном случае желудочковые экстрасистолы появляются на фоне тахикардии. Они сопровождаются слабостью, ощущением нехватки воздуха, обмороками, ангинозными болями. Отмечается характерная пульсация вен на шее (венозные волны Корригана).

Желудочковая экстрасистолия на фоне вегетососудистой дистонии вызывает жалобы на раздражительность, повышенную утомляемость, периодически возникающие головные боли, головокружение, беспокойство, чувство страха, панические атаки.

Желудочковая экстрасистолия нередко возникает у женщин во время беременности вместе с тахикардией и болевыми ощущениями в левой части грудной клетки. В этом случае патология, как правило, носит доброкачественный характер и хорошо поддается терапии после родов.

Если у пациента нет фоновых сердечных патологий, то, как ни парадоксально, желудочковая экстрасистолия переносится им тяжелее, чем с наличием заболеваний.

Это связано с некоторыми компенсаторными возможностями организма.

У молодого, относительно здорового человека ЖЭС будет проявляться:

  • Чувством “остановки сердца” с последующим рядом ощутимых ударов. Пытаясь описать свое состояние, пациенты говорят, что у них замирает сердце.
  • Несколькими сильными ударами сердца на фоне спокойного состояния.

Женщины во время беременности также часто испытывают ощущение внеочередных толчков в области сердца. Это связано с перестройкой гормонального фона, но, если симптомы тревожат – нужно обратиться к врачу и замерить все показатели.

Даже при наличии всех перечисленных выше симптомов и признаков утверждать о наличии желудочковой экстрасистолии можно только на основании результатов диагностики.

Важно: при появлении любых перебоев в работе сердца необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу.

При желудочковой экстрасистолии пациент обычно жалуется на замирание сердца, перебои в его работе, бултыхания и толчки в области сердца. Могут возникать боли в грудной клетке в атипичном месте, слабость, головокружения. Однако в ряде случаев человек не ощущает аритмию и не предъявляет жалоб.

В зависимости от течения ЖЭС, её причин и сопутствующих заболеваний симптомы могут быть различными.

  • О злокачественном течении аритмии свидетельствуют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, артериальная гипотензия, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. В этом случае высока вероятность внезапной сердечной смерти.
  • При вегето-сосудистой дистонии желудочковая экстрасистолия сопровождается повышенной утомляемостью и потоотделением, слабостью, раздражительностью, периодической головной болью, головокружениями.
  • При частой ЖЭС, особенно возникшей на фоне органических заболеваний сердца, появляется или усиливается общая слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Данная аритмия может провоцировать или усугублять боли в области сердца, связанные со стенокардией, одышку, чувство нехватки воздуха, обмороки.
  • Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом иногда сопровождается головными болями, болями в шейном отделе позвоночника, онемением рук, повышенным тонусом затылочных мышц.

Кроме этого, нарушение сердечного ритма может вызвать у пациента чувство тревоги, боязнь умереть, а в более тяжёлых случаях — панику.

Жалобы на перебои в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.) и/или обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами.

Формы желудочковой экстрасистолии

В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

  • 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
  • 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Монотопная желудочковая экстрасистолия

Согласно прогностической классификации выделяют доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные желудочковые экстрасистолии.

В зависимости от количества источников возбудимости определяют две формы экстрасистолий:

  • монотопные – 1 эктопический очаг;
  • политопные – несколько эктопических очагов.

По частоте желудочковые экстрасистолии подразделяют на следующие виды:

  • единичные – до 5 экстрасистол в минуту;
  • множественные – более 5 экстрасистол в минуту;
  • парные – между нормальными сокращениями сердца возникают две экстрасистолы подряд;
  • групповые – между нормальными сердечными сокращениями возникают несколько (более двух) экстрасистол подряд.

В зависимости от упорядоченности желудочковые экстрасистолии бывают:

  • неупорядоченные – закономерность между нормальными сокращениями и экстрасистолами отсутствует;
  • упорядоченные – чередование 1, 2 или 3 нормальных сокращений с экстрасистолией.

Патогенез желудочковой экстрасистолии

Формирование экстрасистол (а точнее развитие активного эктопического очага, вырабатывающего экстрасистолы), происходит из-за разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами. Разность потенциалов в свою очередь вызвана разбалансированным соотношением симпатических и парасимпатических влияний на миокард (например, при ВСД, возникновении участков некроза сердечной мышцы при инфаркте миокарда, появлении электрической нестабильности в миокарде при его ишемии на фоне хронических форм ИБС).

Если желудочковые экстрасистолы возникают при нагрузке, то скорее всего у них ишемическая этиология. В то же время идиопатическая экстрасистолия может подавляться нагрузкой[4]. Однако отсутствие гистологического исследования миокарда делает такой диагноз в большинстве случаев условным. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) может выявить определённые аномалии на электрофизиологическом уровне. Описаны также феномены снижения “парасимпатической защиты”, очаги симпатической денервации (разобщения с нервной системой) миокарда при МРТ. При гистологическом исследовании иногда находили признаки миокардита. Кроме того, у части больных предполагают наличие первичного генетического дефекта. Для таких пациентов характерно отчётливое преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, эктопическая активность проявляется ночью на фоне замедления основного ритма, а днём подавляется физической активностью.

При артериальной гипертензии возникновение и тяжесть желудочковой экстрасистолии обычно чётко взаимосвязано со степенью гипертрофии (утолщением стенок) левого желудочка. Провоцирующим фактором при наличии гипертрофии может стать приём калийсберегающих диуретиков (мочегонных препаратов) без контроля уровня калия в крови.

Утолщение стенок левого желудочка

Если у пациента хроническое лёгочное сердце, экстрасистолия преимущественно будет правожелудочковой. Она отражает хроническую перегрузку правых отделов сердца.

При пролапсе митрального клапана (обычно при наличии удлинённого интервала QT и/или дополнительных хорд) желудочковая экстрасистолия чаще встречается на фоне миксоматозной дегенерации клапана (уплотнения створок митрального клапана) и митральной регургитации (обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие).

Уплотнение створок митрального клапана

Аритмогенное действие лекарств (в первую очередь антиаритмиков IА, IC и III классов) и гипокалиемии реализуется в основном через удлинение интервала QT.

У спортсменов может развиваться гипертрофия миокарда (увеличение сердечной мышцы) с его неадекватным кровоснабжением в условиях постоянных повышенных нагрузок. Возможна аритмическая смерть во время большой нагрузки или после неё.

Гипертрофия миокарда

Генетически детерминированные заболевания относят к разряду каналопатий — болезней, обусловленных патологией белка ионных калиевых, реже натриевых каналов (врождённое удлинение интервала QT). Предполагается, что при аритмогенной дисплазии правого желудочка у гетерозиготных детей первичное поражение миокарда происходит в результате воздействия вирусов. В дальнейшем наблюдается прогрессирующее его замещение жировой и фиброзно-жировой тканью. В связи с неблагоприятным прогнозом, связанным с развитием резистентных к лечению аритмий и правожелудочковой недостаточности, таким больным показана трансплантация сердца.

При болезни Уля (“пергаментное сердце”) миокард полностью отсутствует, преобладает картина застойной сердечной недостаточности. Заболевание развивается у детей-гомозигот, которые не доживают до зрелого возраста[4].

Среди генетических заболеваний выделяют также катехоламининдуцированную триггерную полиморфную желудочковую тахикардию. Её относят к патологиям с первичной электрической нестабильностью миокарда у молодых пациентов без структурного нарушения сердца. Изучаются генетические маркеры заболевания.

Механизм развития

В норме, генератором импульсов, управляющим сокращением сердца, является синусовый узел. Пока он нормально функционирует, резервные источники импульса подавляются.

Экстрасистола свидетельствует о том, что такой (вторичный) источник импульса активизировал свою деятельность.

Монотопная желудочковая экстрасистолия

Именно во внутрижелудочковой системе (волокнах Пуркинье, стволе пучка Гиса, его разветвлении или ножках) возникают внеочередные импульсы, заставляющие желудочки сокращаться без предварительного сокращения предсердий. Это видно на электрокардиограмме: отсутствует полноценный зубец Р, свидетельствующий о работе предсердий.

Специалисты дали название такому явлению – механизм reentry. Это означает, что импульс, проводящий возбуждение, проходит по замкнутому пути и повторяет свое действие. Такой механизм, по мнению ученых, часто становится причиной различных форм аритмий.

При внеочередном сокращении желудочки не прокачивают кровь, не осуществляется транзиторная функция. Это безрезультатная трата сил сердца, которое в этот момент должно было «отдыхать», а в результате – «работает на износ».

Существуют относительные нормы количества экстрасистол вне синусового ритма, происходящих в течение суток:

  • 600-950 – рассматриваются как не угрожающее жизни состояние, если нет никаких других отклонений в работе сердца и тревожащих симптомов (тахикардии, беспричинной одышки).
  • 1000-1200 – это полиморфные экстрасистолы. Сопровождаются ощутимым сбоем работы сердца, который не только отображается на ЭКГ, но и чувствует сам пациент.
  • 1200 и более внеочередных сокращений желудочков в сутки – прямая угроза жизни и здоровью человека.

У здоровых людей в течение дня может случиться до ста редких внеочередных экстрасистол, которые никак не влияют на общую работу сердца и на самочувствие человека. У ребенка ЖЭС и другие нарушения ритма сердца (сокращенно – НРС) нередко наблюдаются в период полового созревания.

Классификация желудочковых экстрасистолий охватывает все характеристики возникшего явления.

Специалистам это необходимо для того, чтобы адекватно оценить угрозу здоровью, назначить эффективное лечение (в случае необходимости) и сделать прогноз.

Следовательно, по очагу возникновения ЖЭС бывают:

  • Монотопные – с одним эктопическим очагом импульса (в одном желудочке).
  • Политопные – с несколькими второстепенными очагами импульса (левожелудочковая и правожелудочковая одновременно).

По длительности компенсаторной паузы:

  • Полная компенсаторная пауза значит, что сумма пред- и постэктопического интервала эквивалентна по длительности двум основным сердечным циклам.
  • Неполная компенсаторная пауза – если сумма интервалов менее длительности двух основных сердечных циклов.

По Лауну-Вольфу-Райану (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) желудочковые экстрасистолии делят на 5 степеней для учета риска развития фибрилляции:

  1. 1 степень – мономорфные экстрасистолии (допускается менее 30 в час).
  2. 2 степень – мономорфные, более 30 в час.
  3. 3 степень – полиморфные (групповые, парные) внеочередные сокращения.
  4. 4 степень – делится на подкатегории «а» – спаренные, «б» – залповые.
  5. 5 степень – залповые полиморфные ЖЭ (3-5 за полминуты), фиксируют пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. В такой ситуации человеку требуется неотложная помощь.

Выделяют еще и 0 (нулевую) степень. Она означает полное отсутствие экстрасистолий (единичные).

Что такое желудочковая экстрасистолия?

Градация по времени возникновения:

  • Ранние – возникающие во время прохождения импульса по предсердиям.
  • Интерполированные – происходит одновременное сокращение правого и левого желудочка с предсердиями.
  • Поздние – экстрасистолы во время «отдыха» верхних камер сердца.

Циркадные типы экстрасистолий:

  • смешанные;
  • дневные;
  • ночные.

По ритмичности они делятся на аллоритмии (периодические) и спорадические (одиночные, нерегулярные) внеочередные сокращения.

Аллоритмия подразделяется на:

  • Бигеминию – на каждое второе нормальное сокращение приходится 1 экстрасистола.
  • Тригеминию – на каждое третье.
  • Квадригеминию – каждое четвертое сокращение прерывается внеочередным.

Классификация желудочковой экстрасистолии очень важна для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания. Экстрасистолы различают по следующим признакам:

По частоте возникновения:

  • редкие (менее пяти в минуту);
  • средней частоты (до 16 в минуту);
  • частые (от 16 и более в минуту).

По плотности:

  • одиночные;
  • парные (куплеты);
  • групповые (триплеты);
  • пробежки пароксизмальной желудочковой тахикардии (более трёх экстрасистол подряд)[1].
Пробежка пароксизмальной желудочковой тахикардии

По ритмичности появления одиночные экстрасистолы могут быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным).

По расположению в желудочках:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые;

По локализации эктопического очага возбуждения:

  • монотопные (мономорфные), возникающие из одного очага и имеющие одинаковую форму ЭКГ;
  • политопные (полиморфные), исходящие из разных очагов возбуждения и имеющие отличающиеся друг от друга желудочковые комплексы[13].

J.T. Bigger (1984) предложил прогностическую классификацию аритмий. По степени опасности и риску внезапной смерти он выделил три категории.

  1. Доброкачественные желудочковые аритмии. Возникают при отсутствии органического поражения или гипертрофии миокарда. Частота экстрасистол 1-10 в час, желудочковая тахикардия отсутствует, перебои в работе сердца пациентом могут не ощущаться, в основном это одиночная экстрасистолия, которая не сопровождается нарушением сознания. Риск внезапной смерти низкий. Цель лечения — купирование симптомов.
  2. Потенциально злокачественные. Возникают на фоне органических заболеваний сердца и дисфункции левого желудочка. Наблюдаются неустойчивые пробежки желудочковой тахикардии, больной чувствует перебои в работе сердца и сердцебиения (иногда могут отсутствовать). Потери сознания и остановки сердца в анамнезе нет. Риск внезапной смерти средний. Цель лечения — купирование симптомов и снижение риска смертности.
  3. Злокачественные. Развиваются на фоне значительных функциональных нарушений в работе сердца (фракция выброса — 40 % и менее). Частота желудочковых экстрасистол составляет 10-100 в час, они полиморфные и политопные. Часто выявляются устойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии. В анамнезе пациента есть указания на обмороки и/или остановку сердца. Больного беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца. Риск внезапной смерти высокий. Цель лечения — подавление аритмии, уменьшение симптомов и снижение риска смертности[12].

Классификация Лауна — Вольфа (она была создана для больных с инфарктом миокарда) построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости желудочковых экстрасистол:

0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;

1 — редкие, монотопные (до 30 в час);

2 — частые, монотопные (более 30 в час);

3 — политопные;

4А — спаренные; 4Б — залповые (пробежки желудочковой тахикардии из трёх комплексов и более);

5 — ранние (“R на Т”)[13].

ЭКГ и другие методы диагностики

Диагноз желудочковой экстрасистолии подтверждается на основании объективного обследования, данных аускультации (выслушивания) сердца, проведения электрокардиографии (ЭКГ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.

При объективном обследовании обращает на себя внимание выраженная пульсация вен шеи, возникающая при преждевременном сокращении желудочков. Характерной чертой является неравномерный пульс с длинной паузой после внеочередного сокращения сердца. При аускультации можно услышать аритмичные сердечные тоны с изменением звучности I тона (обусловлен звуком закрытия митрального и трикуспидального клапанов и появляется во время сокращения желудочков), расщеплением II тона (появляется через короткий промежуток времени после первого во время расслабления сердца, обусловлен закрытием клапанов аорты и лёгочной артерии). Подтвердить диагноз желудочковой экстрасистолии можно только с помощью инструментальных исследований.

При подозрении на ЖЭС пациенту в первую очередь проводится ЭКГ-исследование, которое позволяет зафиксировать внеочередной комплекс QRS.

Электрокардиография

Характерные признаки желудочковой экстрасистолы: отсутствие предсердного зубца Р, расширение и деформация самого желудочкового комплекса, противоположное (дискордантное) направление зубца T по отношению к QRS-комплексу, а после него идёт полная компенсаторная пауза (изолиния).

Экстрасистола и компенсаторная пауза

По морфологии (виду) комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса (нарушение проводимости по левой или правой ветвям пучка Гиса), противоположной стороне возникновения экстрасистолы. По виду можно определить, из какого желудочка сердца (левого или правого) исходит данная экстрасистола[3].

Нужно отметить, что ЭКГ проводится в короткий промежуток времени и не всегда в этот момент возникает внеочередное возбуждение, поэтому данный метод не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для установления диагноза обязательно должно применяться суточное или более длительное (например, в течение двух суток) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора Нормана Холтера, предложившего эту методику).

Холтеровское мониторирование сердца

После записи и расшифровки специалистом данных ЭКГ-мониторирования становится возможным:

  • уточнить количество желудочковых экстрасистол, их морфологию, определить наличие парных, групповых экстрасистол, а также пробежек пароксизмальной желудочковой тахикардии;
  • определить, зависит ли их появление от физической нагрузки или других факторов (они указываются в дневнике, который пациент ведёт во время проведения мониторирования);
  • зафиксировать зависимость экстрасистолии от состояния сна или бодрствования;
  • проконтролировать эффективность медикаментозной терапии;
  • выявить другие возможные нарушения ритма и проводимости.

Тредмил-тест (проба с физической нагрузкой) специально не используется для провокации желудочковых аритмий, только если сам больной рассказывает о возникновении нарушений ритма исключительно при нагрузке. В этом случае должны быть созданы условия для возможного проведения реанимации. Однако нужно учитывать, что тест может спровоцировать аритмии у больных без соответствующего анамнеза[4].

Показанием к проведению чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость установления механизма и места возникновения экстрастимула (при частой монотопной желудочковой экстрасистолии).

Чреспищеводная стимуляция сердца

Диагностика желудочковой экстрасистолии основывается на данных инструментального обследования. Учитываются также результаты сбора жалоб (если они есть) и анамнеза, в том числе семейного, объективного осмотра, а также ряда лабораторных исследований.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

К аускультативным особенностям желудочковой экстрасистолии относятся изменение звучности I тона сердца, расщепление II тона сердца. У пациентов при объективном осмотре обнаруживается выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, после внеочередной пульсовой волны определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой.

К основным методам, которые применяются для диагностики желудочковой экстрасистолии, относятся ЭКГ, а также холтеровское ЭКГ-мониторирование. При этом определяются: внеочередное преждевременное возникновение измененного желудочкового комплекса QRS, отсутствие зубца P перед экстрасистолой, расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение эхокардиографии, ритмокардиографии, сфигмографии, поликардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, магниторезонансной томографии. Взаимосвязь между физической нагрузкой и возникновением экстрасистол определяется при помощи тредмил-теста и велоэргометрии.

Из методов лабораторной диагностики используются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов в крови.

Для диагностики заболевания используют следующие методы:

  • ЭКГ. Позволяет зафиксировать все, что происходит с сердцем человека во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). При расшифровке кардиограммы наблюдаются – появление расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS, полная компенсаторная пауза, отсутствие зубца Р перед внеочередным сокращением, изменение рефракторного периода.
  • ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Это диагностический метод, в ходе которого к человеку прикрепляют специальный аппарат с датчиками, с которым он должен прожить свой обычный день. Именно такое суточное наблюдение дает специалистам возможность отследить периоды и частоту возникновения внеочередных сокращений желудочков. Холтеровское мониторирование – основной метод диагностики ЖЭ.
  • Велоэргометрия. Метод используется для подтверждения или опровержения взаимосвязи патологии с физической нагрузкой.

В качестве дополнительных методов диагностики используют:

  • Общий и биохимический анализ крови (на выявление уровня холестерина, который мог бы спровоцировать развитие атеросклероза).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • Тредмил-тест.
  • Эхокардиографию.
  • Поликардиографию.
  • Ритмокардиографию.
  • Чреспищеводную ЭКГ.
  • Сфигмографию.

Обычно для определения правильного диагноза пациенту достаточно пройти только ЭКГ и Холтеровское исследование, но в некоторых случаях может потребоваться развернутый анализ крови и нагрузочные пробы.

Возможные последствия

Внезапные сокращения левого или правого желудочков сердца связаны с возникновением очагов возбуждения в волокнах Пуркинье или на дистальных участках после разветвления ножек пучка Гиса. Такое явление может наблюдаться при тяжелых заболеваниях сердечной мышцы, вызванных интоксикацией, перевозбуждением, врожденными особенностями проводящей системы сердца.

Единичные желудочковые экстрасистолы наблюдаются в норме у совершенно здоровых людей. Они обычно никак не проявляются клинически и не требуют специального лечения. С возрастом их количество увеличивается.

Виды Причина Как заподозрить
Органические
  • Кардиомиопатия
  • Пороки
  • ИБС
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Гипертония
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Сердечная недостаточность
На первое место выходят симптомы основной патологии, экстрасистолия выступает как осложнение.
Внесердечные
  • Прием препаратов (диуретиков,
  • симпатомиметиков, сердечных гликозидов)
  • Желчнокаменная болезнь
  • Нарушения работы эндокринных органов
  • Снижение уровня магния, калия, избыток кальция
  • Остеохондроз шейного отдела
  • ВСД
Изучение анамнеза, проверка работы внутренних органов, исследование ионного состава крови, УЗИ и рентгеновская диагностика.
Функциональные
  • Физическая нагрузка
  • Стресс
  • Переутомление
  • Алкоголь
  • Курение
  • Кофе
  • Беременность
  • Амфетамины
Четкая связь развития аритмии после воздействия провоцирующего фактора, отсутствие органических изменений.
Идиопатические Нет связи с заболеванием и другими факторами Только с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При любом заболевании единственным обследованием, которое четко покажет наличие дополнительных желудочковых сокращений, является электрокардиография. Если нет возможности зарегистрировать отклонение во время снятия ЭКГ, то используется специальный прибор, который записывает активность сердца на протяжении заданного времени.

Чаще всего единичные экстрасистолы появляются без клинической симптоматики. По статистике, перебои в этом случае развиваются у 30% пациентов, а примерно 7% считают, что это явление значительно ухудшает их самочувствие. Жалобы больного в момент появления аритмии таковы:

  • замирание сердца, толчки и перебои;
  • головокружение и общая слабость;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • залповые и частые желудочковые экстрасистолы могут вызвать боли на фоне ишемического приступа, нарушение сознания.

Я часто замечала, что дополнительные сокращения миокарда функционального происхождения нередко вызывают яркую симптоматику. А вот нарушения на фоне органических изменений хронического характера не воспринимаются, как будто человек привыкает к ним.

Существует несколько видов классификаций для определения типа данной аритмии. Они представляют важность для установления причины патологии, точного диагноза, подхода к лечению и дальнейшего прогноза.

По частоте возникновения выделяют такие желудочковые экстрасистолы:

  • редкие (менее 5 в минуту);
  • средней частоты (до 16/мин);
  • частые (от 16 и более).

По плотности:

  • единичные;
  • парные;
  • групповые.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

По локализации:

  • правожелудочковые;
  • левожелудочковые.

По локализации возбуждения:

  • мономорфные (возникают из одного очага, имеют одинаковый вид на ЭКГ);
  • полиморфные (разные места возникновения, комплексы при регистрации заметно отличаются).

По ритмичности появления:

  • бигеминия (каждое второе сокращение является экстрасистолой);
  • тригеминия (каждое третье);
  • квадригеминия (четвертое);
  • спорадические (возбуждения без четкой последовательности).

По степени опасности существуют следующие классы:

  1. Доброкачественные желудочковые экстрасистолы. Возникают при отсутствии поражения или гипертрофии миокарда, их частота не превышает 10 в час, не сопровождаются нарушением сознания.
  2. Потенциально злокачественные. На фоне дисфункции левого желудочка, с частотой 10 и более в минуту. Без обмороков и остановки сердца.
  3. Злокачественные. Частые, полиморфные и политопные, на фоне значительных отклонений (фракция выброса крови от 40% и менее), переходят в устойчивую желудочковую тахикардию. История болезни содержит описание нарушение сознания и (или) остановку сердца.

Градация по Ryan

Стадия Описание экстрасистол
Эпизоды внезапных сокращений отсутствуют
1 Количество не превышает 30 в час, монотопные
2 Более 30 экстрасистол за 60 минут, монотопные
3 Мноочаговые, частые
Парные монотропные
Полиморфные, парные и групповые с мерцанием и трепетанием
5 Ранние, залповые, полиморфные, переходящие в пароксизм желудочковой тахикардии

Особенно тяжелые последствия для жизни пациента представляют ранние желудочковые экстрасистолы. Они возникают в то время, когда происходит активная фаза деполяризации, не давая сердцу расслабиться для следующего сокращения.

Диагностика

Диагностика, определяющая нарушение ритма, базируется на стандартных методах. Вначале кардиолог или терапевт проводит опрос, выявляя основные жалобы больного. Осмотр и аускультация помогают обнаружить признаки сердечной недостаточности, заподозрить проблему клапанного аппарата.

Наиболее эффективной методикой, позволяющей точно определить нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, является проведение электрокардиографического исследования. Но оно не может в 100% выявить проблему, так как в момент снятия ЭКГ не всегда возникает дополнительное возбуждение.

При необходимости установления диагноза применяется суточное мониторирование, которое называется холтеровским. Оно помогает в определении любого вида аритмии, особенно если отклонение носит преходящий характер. После записи электрической активности сердца становится возможным:

  • уточнить количество и морфологию желудочковых комплексов;
  • зависимость их появления от физической нагрузки или других факторов;
  • зафиксировать изменения в зависимости от сна или бодрствования;
  • сделать вывод об эффективности лекарственной терапии.

Возникновение внеочередного комплекса QRS. Для него характерно отсутствие предсердного зубца, расширение и деформация. При этом T имеет противоположное (дискордантное) направление. Чаще всего после него идет полная компенсаторная пауза (изолиния).

Причины появления желудочковой экстрасистолии

Экстрасистолы из левого желудочка характеризуются высоким и широким зубцом R, а также идущим следом глубоким отрицательным T в отведении III, aVF, V1 и V2, как показано на фото. Одновременно наблюдается глубокий и широкий S, высокий T в I, II, aVL, V5 и V

Комплексы из правого желудочка представляют обратную картину, R и –T будут в I, II и левых грудных отведениях. Отрицательный R и положительный T – в правых отведениях и aVF, изменения хорошо видны на фото.

Встречаются интерполированные (вставочные) экстрасистолы. На кардиограмме они имеют вид деформированного комплекса QRS, который вставляется между двумя обычными сокращениями и не имеет компенсаторной паузы. Часто такое явление сопровождает брадикардию, как это видно на фото.

Лечение

Тактика лечения после обнаружения желудочковых экстрасистол зависит от наличия других заболеваний, симптомов, угрожающих видов нарушения ритма. При отсутствии жалоб и выявлении редких выскакивающих комплексов особой терапии не требуется. Человеку рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, исключить алкоголь и курение.

Если приступы сопровождаются клинической симптоматикой, но при этом являются доброкачественными и не нарушают гемодинамику, препаратами выбора становятся бета-блокаторы. Иногда купировать приступ помогает Валокордин или Корвалол. В некоторых случаях устранить проблему получается с помощью Феназепама.

Некоторые специалисты используют в этом случае антиаритмики I класса. Но последние исследования подтверждают несостоятельность такого выбора. Особенно опасно давать эти средства при наличии ишемии сердца или во время активного миокардита. Уровень смертности больных на фоне применения данных препаратов возрастает в 2,5 раза.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

При злокачественной экстрасистолии больного помещают в стационар, там используются следующие средства:

  1. Амиодарон – применяется отдельно или в совокупности с бета-блокаторами (Конкор). Это позволяет в значительной степени снизить вероятность развития летального исхода у больных с нарушением сердечного кровотока. Лечение проводится под контролем размера интервала Q-T.
  2. При неэффективности Амиодарона применяется Соталол.
  3. Если проблема вызывается нарушением баланса электролитов, то больной получает хлорид калия или магния сульфат.

Лечение при доброкачественном течении продолжается несколько месяцев под контролем ЭКГ, потом рекомендуется постепенная отмена антиаритмических средств. Злокачественная патология требует более длительной терапии.

Как снять приступ

Частая желудочковая экстрасистолия нередко наблюдается в первые часы и дни острого инфаркта миокарда. Она опасна развитием фибрилляции и требует немедленного купирования. Для этого используется следующий алгоритм действий:

  1. Внутривенное введение Лидокаина струйно с последующим переходом на капельное.
  2. При отсутствии результата переходят на Новокаинамид или Этацизин.
  3. Если отмечается учащенное сердцебиение, применяются бета-блокаторы и Кордарон.
  4. При экстрасистолах на фоне брадикардии лучше воспользоваться Этмозином или Ритмиленом.
  5. Сочетать антиаритмические средства нежелательно. Делать это следует только в случае крайней необходимости.

Показанием к проведению операции при данной аритмии является выявление во время суточного мониторирования не менее 8 000 внеочередных сокращений на протяжении года. В этом случае больному рекомендуется проведение радиочастотной абляции (РЧА).

Суть этой методики заключается в том, что пациенту вводится в сосуд крупного калибра (это может быть вена под ключицей или в области бедра) катетер, который проводится под контролем аппаратуры до самого сердца. Потом воздействуют радиочастотным импульсом на место патологического возбуждения (прожигание). Хочу отметить, что такая манипуляция обычно проходит удачно, эффективность ее составляет 90%.

На прием ко мне обратился больной с ощущением перебоев в сердце, во время приступа происходило похолодание конечностей, повышение давления до 150/95 мм рт. ст. В анамнезе кардиальной патологии не отмечается.

Желудочковая экстрасистолия может усугублять основное заболевание сердца, на фоне которого она возникла. Также встречаются и другие осложнения и последствия ЖЭС.

  1. Неправильный ход возбуждения, вызывающий экстрасистолы, может нарушать внутрисердечную гемодинамику (движение крови по сосудам) и нормальное функционирование сердца, изменять его анатомическую конфигурацию.
  2. Могут появиться нарушения системной гемодинамики, сердечная недостаточность (чаще всего при частой желудочковой экстрасистолии из разных эктопических очагов).
  3. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при сочетании желудочковой экстрасистолии с фибрилляцией предсердий опасно образованием тромбов.
  4. Электрическая нестабильность миокарда может вызвать внезапную остановку сердца.

Важно отметить, что у пациентов с желудочковыми экстрасистолиями высоких градаций по классификации Лауна — Вольфа (преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми (более 30 секунд) пароксизмами желудочковой тахикардии возможны такие осложнения, как трепетание и фибрилляция желудочков, которые опасны высоким риском смертельного исхода.

Трепетание и фибрилляция желудочков

При трепетании желудочки начинают сокращаться с частотой 230-310 ударов в минуту, при фибрилляции сокращение желудочков происходит с частотой 460 ударов в минуту в хаотичном порядке. В этот момент камеры сердца не способны перекачивать кровь, что приводит к недостатку кислорода в головном мозге.

Есть вероятность развития асистолии (остановки сердца), которая может привести к смерти, если вовремя не провести реанимационные действия. Опасность заключается ещё и в том, что асистолия иногда возникает внезапно.

Нормальный сердечный ритм и асистолия

Прогноз жизни этих пациентов крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжёлых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).

Что такое желудочковая экстрасистолия: лечение и последствия

Физиологические экстрасистолии не угрожают жизни и здоровью, а вот органические, при несвоевременном и неправильном лечении – несут опасность и рано или поздно станут причиной инвалидности или преждевременной смерти человека.

При бессимптомной желудочковой экстрасистолии и отсутствии признаков органической патологии сердца медикаментозной терапии, как правило, не требуется. Рекомендации заключаются в модификации образа жизни: следует отказаться от вредных привычек, выполнять упражнения лечебной физкультуры (особенно при малоподвижном образе жизни), соблюдать диету.

Основной целью медикаментозного лечения желудочковой экстрасистолии является предотвращение развития угрожающих жизни аритмий. Для этого назначаются седативные средства (фитопрепараты или малые дозы транквилизаторов), бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты (их подбор осуществляется под контролем электрокардиографии), гипотензивные средства. При наличии брадикардии могут применяться холинолитические средства.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

Через два месяца после начала лечения проводится контрольная электрокардиография. При значительном уменьшении количества желудочковых экстрасистол или их полном исчезновении терапевтический курс прекращается. При незначительном улучшении состояния пациента может потребоваться еще несколько месяцев терапии. В случае злокачественного течения желудочковой экстрасистолии медикаментозное лечение проводится пожизненно.

При отсутствии положительного эффекта от антиаритмической терапии пациентам с частой желудочковой экстрасистолией с установленным очагом показана радиочастотная катетерная абляция эктопических очагов, при невозможности ее проведения – открытая операция на сердце с иссечением эктопических очагов.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана только при злокачественной желудочковой экстрасистолии, имеющей высокий риск внезапной сердечной смерти. Кардиовертер-дефибриллятор имплантируется под мышцы верхней части грудной клетки пациента. Длительность работы устройства зависит от частоты, продолжительности и интенсивности стимуляции.

После обнаружения у пациента желудочковой экстрасистолии лечение должно быть выбрано с учётом симптомов и наличия опасных видов экстрасистол.

Тактика ведения пациентов с желудочковой экстрасистолией залючается в следующем:

  • наблюдение без назначения медикаментозных препаратов больных с доброкачественной ЖЭС, которая субъективно хорошо переносится (рекомендуется изменить образ жизни, питаться сбалансированно, исключить факторы провоцирующие возникновение аритмии, скорректировать физическую нагрузку и пр.);
  • при функциональной желудочковой экстрасистолии (экстрасистолии, вызванной внесердечными болезнями) и экстрасистолиии, связанной с патологиями сердца, назначается медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания;
  • лечение антиаритмическими препаратами;
  • применение хирургического лечения (радиочастотная абляция аритмогенного участка миокарда, пересадка сердца).

Выделяют несколько основных направлений лечения в зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС.

1. Если у человека нет жалоб, а при исследовании выявляются редкие одиночные мономорфные преждевременные желудочковые комплексы, не вызывающие нарушения гемодинамики, особой терапии не требуется. В этом случае пациенту стоит отказаться от кофеинсодержащих и спиртных напитков, исключить курение, наладить режим дня, обеспечить полноценный сон и отдых. Если есть какие-либо нарушения функций организма, связанные с недостаточной подвижностью, нужно увеличить физическую активность в соответствии с возможностями организма. В то же время необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей, занятия тяжёлой атлетикой). В рацион питания необходимо включать продукты, богатые калием и магнием: они оказывают благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Продукты, содержащие калий Продукты, содержащие магний
⠀•⠀курага;
⠀•⠀какао-порошок;
⠀•⠀отруби пшеничные;
⠀•⠀изюм;
⠀•⠀семена подсолнечника;
⠀•⠀орехи (кедровые, миндаль, арахис, грецкие);
⠀•⠀бобовые (горох, чечевица, фасоль);
⠀•⠀картофель в мундире;
⠀•⠀авокадо;
⠀•⠀белые грибы;
⠀•⠀бананы;
⠀•⠀цитрусовые плоды;
⠀•⠀капуста брюссельская и кольраби;
⠀•⠀молоко и кисломолочная продукция;
⠀•⠀крупы (овсяная, гречневая, перловая, рис);
⠀•⠀фрукты (персики, груши, арбуз, яблоки, чернослив, абрикосы, дыня);
⠀•⠀цикорий;
⠀•⠀овощи (морковь, шпинат, зеленый лук, баклажаны, огурцы);
⠀•⠀куриные яйца;
⠀•⠀рыба и мясо;
⠀•⠀яблочный сок.
⠀•⠀масло (кунжутное, льняное, арахисовое);
⠀•⠀сыр (голландский, пошехонский, козий, с плесенью);
⠀•⠀творог (обезжиренный и нежирный, творожные сырки);
⠀•⠀горький шоколад;
⠀•⠀почти все виды мяса;
⠀•⠀рыба (палтус, осётр, окунь, пикша, треска, сайра);
⠀•⠀утиные яйца;
⠀•⠀крупы (геркулес, нут, горох, гречка, коричневый рис, чечевица);
⠀•⠀фрукты и ягоды (черешня, киви, ананас, фейхоа, малина, груша, персик, хурма);
⠀•⠀многие сорта чая (например, “Иван-чай”) и соки;
⠀•⠀имбирь;
⠀•⠀горчица;
⠀•⠀ваниль.

2. При выявлении приступов экстрасистолии, которые сопровождаются клинической симптоматикой, но не нарушают гемодинамику и имеют доброкачественное течение, в первую очередь назначают бета-адреноблокаторы (“Бисопролол”, “Метопролол”). Иногда, особенно при функциональной желудочковой аритмии на фоне вегето-сосудистой дистонии и стрессовых состояний, в комплексном лечении помогают препараты с седативным (“Валемидин”, “Валериана”) и противотревожным действием (“Стрезам”, Адаптол), препараты магния (“Магнерот”, “Магне В6 форте”). Необходимо подчеркнуть, что количество ЖЭС учитывается при определении степени её злокачественности. Частая (до 1000 и более в сутки) желудочковая экстрасистолия сама по себе, даже при отсутствии очевидного заболевания сердца, является показанием к проведению антиаритмической терапии.

Частая ЖЭС, появление парных, политопных экстрасистол нарушает движение крови по сосудам, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков и остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. Предпочтительнее использование антиаритмиков I класса, и лишь при их неэффективности — “Амиодарона” или “Соталола”. Параллельно обязательно применяются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию[10]. Для оценки результатов лечения, как правило, проводится суточное ЭКГ-мониторирование. Снижение числа ЖЭС на 75-80 % свидетельствует об эффективности терапии.

3. При ЖЭС злокачественного характера необходимо назначение высокоэффективных препаратов, таких как “Амиодарон” и “Соталол”. Иногда их сочетают с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов. Лечение обычно проводится в условиях стационара, под контролем ЭКГ. В стационаре больше возможностей, чтобы скорректировать гемодинамику и значительно уменьшить риск летального исхода у больных с нарушениями ритма сердца.

Антиаритмики I класса не следует принимать, если у больного имеются следующие патологии:

  • выраженные признаки сердечной недостаточности (низкая фракция выброса по данным эхокардиографии);
  • острые формы ишемической болезни сердца (острый инфаркт, прогрессирующая стенокардия);
  • перенесённый инфаркт миокарда (особенно при его давности менее 6-12 месяцев);
  • стенокардия III и IV функциональных классов (особенно при доказанном коронарном атеросклерозе);
  • выраженная гипертрофия левого желудочка с толщиной более 14 мм и/или правого желудочка (по данным эхокардиографии);
  • хроническая сердечная недостаточность III-IV класса по NYHA (Нью-Йоркской ассоциации кардиологов) и/или фракция выброса левого желудочка менее 35 %;
  • выраженная дилятация (расширение камеры) левого желудочка, кардиомегалии;
  • активный миокардит;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • выраженная брадикардия и др.

Если у пациента нет этих противопоказаний и наблюдается умеренно выраженная патологии сердца, то можно рассмотреть применение препаратов I класса[10].Нужно отметить, что антиаритмические лекарства могут обладать проаритмогенным действием, т. е. вызывать более опасную аритмию, поэтому их может назначить только врач и только при соответствующих показаниях.

Появились работы, которые показали возможность благоприятного действия “Омакора” на желудочковую аритмию, в частности у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью[6]. Добавление этого препарата к антиаритмикам повышает эффективность лечения желудочковых аритмий. Если проблема связана с нарушением электролитного баланса, то больному назначаются “Магния сульфат” или “Калия хлорид”.

Практически важным является вопрос о длительности антиаритмической терапии. У пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями терапия антиаритмиками должна проводится неопределённо долго, в большинстве случаев пожизненно. При менее злокачественных нарушениях ритма лечение должно продолжаться до нескольких месяцев с возможностью постепенной (ввиду опасности синдрома “рикошета”) его отмены. После прекращения постоянной терапии больному даются рекомендации всегда носить с собой успешно использованный антиаритмик и принимать его в случае возобновления перебоев в работе сердца.

4. При желудочковой экстрасистолии возможно хирургическое лечение. Показанием к оперативному вмешательству являются:

  • частая (от нескольких тысяч до 20-30 тысяч в сутки) желудочковая экстрасистолия с идентифицированным аритмогенным очагом;
  • неэффективность или невозможность длительного приёма антиаритмиков в сочетании с плохой переносимостью или неблагоприятным прогнозом.

Высокая активность очага позволяет обнаружить его при составлении карты электрической активности сердца и провести радиочастотную абляцию (РЧА) этой зоны миокарда[11]. Суть методики РЧА заключается в том, что пациенту через сосуд крупного калибра вводится катетер, который проводится под контролем аппаратуры до самого сердца. Сначала с помощью особой методики диагностируют очаг патологической импульсации, а затем воздействуют на место эктопического возбуждения радиочастотным импульсом, что приводит к его уничтожению.

Радиочастотная абляция

Возможна также установка элктрокардиостимулятора (ЭКС). ЭКС представляет собой устройство с электродами, которые в ходе операции крепятся к желудочку и предсердию. Электроды создают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Он избавляет человека от экстрасистолии и позволяет вернуться к полноценной жизни.

Элктрокардиостимулятор (ЭКС)

При острой и хронической ишемической болезни сердца развитие желудочковой аритмии напрямую связано с ишемией миокарда. В связи с этим хирургическая реваскуляризация миокарда (стентирование, аорто-коронарное шунтирование) может улучшить электрическую стабильность и снизить вероятность развития желудочковых нарушений ритма.

Стентирование

У больных с высокой вероятностью внезапной смерти и застойной сердечной недостаточностью главным методом лечения остается пересадка сердца.

Прогноз

Даже если пациенту диагностировали желудочковую экстрасистолию на фоне заболевания сердца, следует как можно раньше приступить к лечению, не отклоняться от предписанной врачом схемы приема таблеток и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае прогноз будет благоприятным и человек сможет вылечить патологию, прожить долгую, полноценную жизнь.

Даже если сердце не беспокоит перебоями в своей работе, очень важно понимать, что многие патологии протекают скрыто и обнаруживаются слишком поздно (особенно у мужчин). Поэтому крайне важно ежегодно проходить плановый медосмотр и делать ЭКГ.

Дмитриева Юлия (Сыч)

Автор статьи:

Дмитриева Юлия (Сыч)

– В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Прогноз зависит от степени дисфункции желудочков сердца и нарушения импульса. Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют. При своевременном правильно подобранном лечении и выполнении рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный. При наличии органического поражения сердца, развитии осложнений прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

С целью предотвращения развития желудочковой экстрасистолии рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способных привести к нарушению сердечного ритма;
  • избегание нерационального применения лекарственных средств;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный ночной сон;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • рациональный режим труда и отдыха;
  • достаточная физическая активность;
  • нормализация массы тела.

На прогноз течения желудочковой экстрасистолии влияет её форма, наличие морфологической патологии тканей сердца и нарушений гемодинамики.

Функциональные и идиопатические единичные несвоевременные сокращения миокарда не угрожают здоровью и жизни человека. Как правило, больные с доброкачественным течением желудочковой экстрасистолии без органических патологий сердца живут долго.

Частая полиморфная ЖЭС, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения может вызвать сердечную недостаточность и привести к внезапному летальному исходу. Этот вид желудочковой экстрасистолии представляет угрозу для жизни человека. Именно поэтому всем пациентам с признаками нарушения сердечного ритма необходимо вовремя прийти к специалисту. Также важно периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Для профилактики желудочковой экстрасистолии рекомендуется проводить следующие мероприятия:

  1. В случае генетической предрасположенности к заболеваниям сердца как можно раньше начать наблюдение у кардиолога.
  2. Без рекомендаций врача не использовать препараты, которые влияют на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды).
  3. При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо обследоваться на предмет развития сердечных патологий.
  4. Отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.
  5. Наладить режим дня, обеспечить полноценный сон и отдых, скорректировать питание (ввести в рацион продукты, богатые калием, магнием; исключить жареную, острую и слишком горячую пищу).
  6. Ограничить влияние стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Возможно применение релаксации и аутогенной тренировки.
Adblock detector