Нарушение процесса реполяризации лечение

Что такое нарушение реполяризации миокарда

Нарушение реполяризации в миокарде – это электрокардиографический феномен, обнаруживаемый у многих людей. Чтобы разобраться, что же вообще значит понятие «реполяризация», нужно обратиться к базовой физиологии.

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Нарушение реполяризации миокарда

Реполяризацией миокарда называют процесс, заключающийся в восстановлении структуры мембраны нервной клетки. Когда сквозь нее проходил нервный импульс, под его действием было нарушено естественное состояние мембраны. Оно должно нормализоваться в ходе обратного передвижения ионов. Если же имеется нарушение процессов реполяризации в миокарде, этого не происходит. Со временем начинают проявляться перебои в работе сердца.

Такое состояние достаточно опасное для человека, может привести к серьезным сердечным недугам, возникающим на его фоне.

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

  1. Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
  2. Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
  3. Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
  4. Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.

Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется. Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

  • восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
  • нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
  • стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.

Нарушение процесса реполяризации лечение

Через некоторое время соблюдения рекомендаций пациенту достаточно пройти повторное обследование. Если результаты покажут отсутствие каких-либо отклонений, то немедикаментозное лечение нарушений реполяризации можно считать успешно завершенным.

Далее нужно будет только периодически посещать кардиолога с целью профилактической диагностики. Интервал времени между обследованиями определит врач.

Сердце – одно из центральных органов нашего организма и представляет из себя невероятно сложный механизм, в строении которого разобраться может только настоящий специалист. Поэтому так сложно понимать, какие процессы нормальны для мотора нашего тела, а какие являются отклонением. Нарушение процессов реполяризации в миокарде – одна из таких неполадок.

Любое отличие от нормы может вызвать опасные изменения и привести к серьезным заболеваниям. Поскольку сердце — невероятно важный орган нашего организма, наблюдения за его состоянием должны быть основными в жизни человека. Все это осложняется значительным количеством разных недугов, которые могут проявиться.

Реполяризация миокарда — это процедура, в ходе которой ионы натрия возвращаются в первичное положение, в результате чего происходит восстановление электрического заряда мембраны нервной клетки, через которую проходит нервный импульс.

Нарушения реполяризации можно выявить с помощью ЭКГ

Как и другие серьезные патологии, данная болезнь проявляется опасной аномалией. Однако для того, чтобы понять, в чем состоит серьезность нарушения реполяризации миокарда, нужно выяснить, в чем состоит нормальный процесс работы системы.

Из этой статьи вы узнаете: что такое реполяризация сердца, чем является нарушение процессов реполяризации в миокарде – отдельным заболеванием со своими симптомами или проявлением различных болезней сердца? Какие изменения ЭКГ указывают на эту проблему?

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Нарушение процесса реполяризации лечение

Нарушение процессов реполяризации – это медицинский термин, который чаще всего врачи используют для описания характерной картины на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта картина указывает на наличие проблем с самой последней частью сердечного цикла – расслаблением желудочков.

Эти нарушения могут наблюдаться как у взрослых, так и детей. Отличительная черта состоит в том, что у детей они чаще всего имеют доброкачественный характер и не несут опасности для их здоровья, а у пожилых – являются признаками серьезных заболеваний сердца, таких как инфаркт, ишемия, миокардит.

Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых. Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит). При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).

Заболеваниями, которые могут привести к нарушениям реполяризации, занимаются кардиологи.

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.

Для бесперебойного функционирования систем организма необходимо выполнение ряда условий. Одно из них – отсутствие кардиологических нарушений. При воздействии ряда неблагоприятных факторов может развиться сердечная патология, называемая нарушением реполяризации миокарда.

Нарушение процесса реполяризации лечение

Реполяризация – одна из циклических фаз функционирования сердечной мышцы (миокарда), сопровождаемая восстановлением электрического мембранного заряда.

При отсутствии нарушений в работе сердца натриевые ионы в процессе реполяризации возвращаются в первоначальное состояние, благодаря чему восстанавливается мембранный электрический заряд, на кардиограмме преобладают нормальные показатели (существенные отклонения отсутствуют).

Если процесс реполяризации нарушен, дестабилизируется сердечная деятельность. Ткани и органы испытывают дефицит требующегося для нормальной жизнедеятельности кислорода и питательных веществ, транспортируемых кровью. В результате ухудшается самочувствие и повышается вероятность развития множества болезней различных систем.

Первостепенный метод диагностирования – электрокардиограмма.

  • При умеренной интенсивности патологии болезненная симптоматика, касающаяся работы сердца, может не проявляться, поэтому выявление отклонений от нормы нередко происходит на запущенных стадиях.
  • Кардиолог, проводя обследование при подозрении на развитие нарушений процессов реполяризации в миокарде, изучает характер зубцов кардиограммы, интервальные показатели.
  • Нормальные характеристики зубцов:
  • Зубец T. Направлен вверх (отрицательное значение VR).
  • Зубец Q. Нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс).
  • Зубец R. Присутствует во всех отведениях.
  • Зубец S. Высота – 2 см.
  • Зубец P. Положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).
  1. Нормы интервалов: QT – до 400 мс, комплекс QRS – до 100 мс, RR – 0,62/0,66/0,6 с, PQ – 120 мс.
  2. При отсутствии патологий частота сердечных сокращений – от 60 до 85 ударов в минуту (синусовый ритм).

Прогрессирующая патология обуславливается:

  • Ишемической болезнью сердца.
  • Утолщением (гипертрофией) сердечных отделов.
  • Перенапряжением сердечных желудочков.
  • Наличием дополнительных желудочковых хорд.
  • Электролитным (кальциевым, калиевым, магниевым) дисбалансом.
  • Гиперсимпатикотонией (нарушения, касающиеся процессов реполяризации в миокарде, объясняются повышенной концентрацией норадреналина, адреналина, тканевой гиперчувствительностью к гормонам).
  • Кардиомиопатией.
  • Злоупотреблением медпрепаратами (приёмом лекарств, не назначенных врачом, превышением предписанной дозировки).
  • Регулярным употреблением спиртных напитков.
  • Осложнениями заболеваний нейроэндокринной системы, участвующей в регуляции жизнедеятельности сердца и сосудов.
  • Гормональными сбоями.
  • Нарушением функционирования щитовидной железы, диабетом, другими заболеваниями, поражающими эндокринную систему.
  • Тяжелым течением менопаузы, беременности. При беременности сердечно-сосудистая (равно как и другие) система организма восприимчива к воздействию отрицательных факторов, поэтому при первых симптомах нарушения процессов реполяризации в миокарде следует проконсультироваться с врачом.
  • Пребыванием в состоянии хронического стресса.
  • Интенсивными физическими нагрузками, профессиональной спортивной деятельностью.
  • Отрицательными последствиями воздействия низких температур.
  • Возрастными факторами.
  • Сердечными пороками (врожденными, приобретенными).
  • Опухолевыми болезнями.
  • Перенесённым инсультом.
  • Черепно-мозговыми травмами.
  • Наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
  • Патологическая реполяризация, обнаруживаемая у детей, объясняется интенсивным ростом, анатомическими аномалиями, ухудшением аортной транспортировки крови, перегрузками (эмоциональными, физическими), неудовлетворительной стрессоустойчивостью.
  • К перечню неблагоприятных факторов относят гиперсимпатикотонию, сопровождаемую превышением норм концентрации норадреналина, адреналина в крови.
  • Вероятность развития патологии в детском возрасте повышается при астме, пневмонии, неврозе, миокардите, хроническом тонзиллите, анемии, чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы.
  • Для выявления точных причин (факторов риска) нарушения процессов реполяризации в миокарде необходимо обратиться за помощью к многоопытным специалистам в области кардиологии.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. 

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку.

Нажмите на фото для увеличения

ЭКГ

Для того чтобы разобраться, что из себя представляет патология, стоит выяснить определение и разъяснения в работе самой системы в нормальном режиме. Реполяризация миокарда служит стабилизатором привычного состояния нервной клетки, после того, как сквозь нее прошел импульс. Именно после этого структура клетки изменяется и приобретает неправильный вид. Благодаря реполяризации, все приходит в норму.

Учитывая вышеописанное определение данного процесса, становится понятна его важность. Сбои в работе такой системы могут вызвать ряд осложнений и неполадок в работе нашего мотора, что чревато очень серьезными последствиями. Одним из таких неполадок, является отклонение в ритме сердцебиения. Как следствие, это и недостаток в кровяном снабжении органов и общее ухудшение самочувствия. Однако, стоит уточнить, что часто такой патологический процесс проходит без видимых и ощутимых последствий.

Сердечный цикл (одно сокращение сердца, вызванное электрическим импульсом) включает поочередно проходящих этапов:

  • возбуждения;
  • сокращения (систола) предсердий (длится 0,1 с, створчатые клапаны открыты, а полулунные – закрыты, кровь из предсердий выталкивается в желудочки, которые находятся в расслабленном состоянии);
  • сокращение (систола) желудочков (продолжительность – 0,3 с, полулунные клапаны закрываются, а створчатые открываются, кровь из сердца выталкивается в аорту и легочную артерию);
  • расслабления (диастола, 0,4 с, створчатые клапаны открываются, полулунные закрываются, кровь из вен попадает в предсердия, которые находятся в состоянии покоя).

В верхней части заднебоковой стенки правого предсердия расположен небольшой пучок клеток – синусовый узел. Именно через них электрические импульсы передаются в миокард и иннервируют его, провоцируя сокращение сердца.

Причины нарушений реполяризации

Электрокардиограмма (ЭКГ) — распространённый и повсеместно использующийся достаточно объективный способ диагностики различных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы и сердца в частности.

ЭКГ представляет собой своеобразную запись работы сердца и выглядит как график из кривых линий, автоматически распечатываемый аппаратом. По данным расшифровки этого графика можно сделать выводы о работе сердца, поставить диагноз и вынести заключение об общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение процессов реполяризации — это какие-либо изменения на этапе расслабления сердечной мышцы после сокращения. Выявить эти нарушения можно только при помощи расшифровки графика электрокардиограммы.

Нарушение процесса реполяризации лечение

Процесс реполяризации — состояние, во время которого происходит восстановление начального (до сокращения) потенциала мембраны клетки и восстановления её электрического заряда. Нервные импульсы (ионы калия) должны покинуть мембрану, в клетке происходит накапливание энергии, ферментов и насыщение кислородом.

Расшифровка электрокардиограммы очень индивидуальна. Специалист должен обратить внимание на многие факторы и показатели. Самостоятельно определить нарушение процессов реполяризации практически невозможно, так как при их наличии изменены сразу несколько показателей, и изменения эти могут быть незначительны или неспецифичны.

  • T. VR — значение отрицательное. Направлен вверх. При изменении показателя возможно наличие гипер- или гипогликемии. Отношение этого зубца к другим имеет первостепенное значение для определения нарушений процессов реполяризации.
  • Q. Норма — 1/4 R при 0,3 c. Увеличение — возможно наличие патологий миокарда.
  • R. Норма — определяется на каждом отведении. При отсутствии возможно наличие гипертрофии желудочков.
  • S. Нормальная высота — 20мм. Важное значение имеет сегмент ST.
  • P. Первое-второе отведение — положительное значение. VR — отрицательно. Норма — 0,1 c.
  • Интервалы.
    • QT — до 0,4 c.
    • PQ — 0,12 c.
    • RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
    • комплекс QRS — до 0,1 c.
  • Общие сведения.
    • ЧСС — в пределахударов в минуту.
    • Ритм синусовый.
    • Нормальное расположение электрической оси сердца (без отклонений в правую или левую сторону).
  • На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

    • Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
    • Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
    • Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
    • Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
    • Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
    • Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
    • Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

    Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

    • Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
    • Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
    • Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

    Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

    • Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
    • Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
    • Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
    • Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

    Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

    • Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
    • органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
    • использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
    • дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
    • изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
    • чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

    Во время реполяризации сердечная мышца пребывает в состоянии полного покоя. На кардиограмме это отражается на отрезке QT. Его продолжительность, если у человека все в норме, составляет 0,3-0,4 с. Уменьшение либо увеличение длительности этого промежутка свидетельствует о том, что процесс реполяризации нарушен. Однако врач-диагност принимает во внимание не только этот показатель — он также оценивает форму и размер зубцов, наличие дополнительных волн.

    Увеличение QT нередко сопровождает врожденные патологии, которые связаны с генными нарушениями. На кардиограмме появляется удлиненный интервал QT, меняется зубец Т. Такое отклонение может проявляться следующими симптомами:

    • внезапное учащенное сердцебиение нафонесильных эмоций или физических перегрузок;
    • обморок.

    Если QT укорочен, это обычно связано с нарушением функционирования калиевых каналов. На графике при этом можно заметить, что величина интервала меньше или равна 0,33-0,35 с. Что может чувствовать пациент? Иногда это не проявляется внешними признаками, но могут отмечаться и такие настораживающие симптомы:

    • замедление сердечного ритма в любое время суток;
    • ускорение пульса в виде приступа мерцательной аритмии или тахикардии;
    • потеря сознания.

    В крови отмечается повышенное содержание кальция и калия. Кроме того, обнаруживается увеличение кислотности рН внутренней среды организма.

    Еще один вариант нарушения – ранняя реполяризация. Основные признаки такого отклонения, которые видны на графике, – дополнительные зазубрины и волны на нисходящей части зубца R (он носит название «псевдозубец R»), изменение сегмента ST, что выражается в его косонисходящем либо горизонтальном повышении над изолинией (при этом образуется изгиб, направленный книзу).

    Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов. Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

    ЭКГ

    Многие люди имеют патологические изменения нижней стенки мышцы сердца, совершенно не подозревая об этом – такие процессы вызывает тяжелый физический труд, постоянные стрессовые ситуации, гормональные расстройства и старение организма

    Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

    • уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
    • сухость кожных покровов;
    • тахикардию;
    • болезненные ощущения в сердце;
    • заметную смену настроения;
    • повышение кровяного давления.

    Чтобы произошла реполяризация, сердечная мышца должна быть в состоянии покоя (длительность этапа до 0,4 с).

    Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными причинами. В детском возрасте провоцируют:

    • врожденные пороки сердца;
    • ревматическая кардиомиопатия;
    • миокардиты (обусловленные вирусной природой);
    • развитие дополнительной хорды;
    • патология соединительной ткани.

    У взрослых людей спровоцировать нарушения реполяризации в миокарде способны:

    • стрессы и нервные напряжения;
    • излишние физические тренировки;
    • передозировка лекарственных препаратов, влияющих на сердечную деятельность;
    • патология желудочков (гипертрофия);
    • гипертония;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • кардиосклероз;
    • воспалительные процессы в тканях;
    • расстройства ЦНС;
    • опухоли головного мозга (поражение центра, ответственного за выработку гормона адреналина);
    • патологии почек;
    • недостаток воды в организме;
    • дисфункция нервной и эндокринной систем.

    Изменения процесса реполяризации могут быть спровоцированы особенностями функционирования и строения организма.

    Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

    • наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
    • отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
    • повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
    • неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

    • болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
    • сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
    • продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

    Например, что такое нарушение процесса реполяризации на ЭКГ? Каковы его причины? Является ли это самостоятельной болезнью? Как дальше спланировать диагностику? Как это нарушение проявляет себя? Какое может быть назначено лечение? На эти и другие важные вопросы по теме мы ответим в статье.

    Определение

    Синдром ранней реполяризации желудочков

    Синдром ранней реполяризации миокарда не имеет никаких особых симптоматических проявлений. Его можно встретить как у совершенно здорового человека, так и у того, кто имеет какие-то отклонения в работе сердца и системы.

    Учитывая то, что болезнь может проявиться у кого угодно, тяжело выделить причины, которые влияют на процесс отклонения от нормы. Поэтому, к сожалению, на данный момент не существует достоверных рекомендаций. Однако установлено, что основными рисками являются:

    1. употребление фармакологических препаратов;
    2. перезагрузки физического плана;
    3. гипертрофия миокарда левого желудочка;
    4. отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
    5. нарушения электролитного обмена;
    6. ряд воздействий окружающей среды.

    Основным способом обнаружения отклонения реполяризации миокарда левого желудочка является ЭКГ, и скорее всего, при прохождении планового обследования.

    Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека.

    Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

    Что это за диагноз?

    Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

    Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

    Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение.

    Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ.

    В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

    Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

    Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

    Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

    На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

    1. Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
    2. Повышенная подвижность суставов.
    3. Пролапс митрального клапана.
    4. Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
    5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
    6. Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
    7. Генетическая предрасположенность.
    8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
    9. Электролитный дисбаланс.
    10. Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
    11. Периодическое переохлаждение организма.
    12. Физические нагрузки повышенной интенсивности.
    13. Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

    Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

    Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

    Симптомы и признаки

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

    Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

    Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

    • резкий скачок артериального давления (гипертонический криз);
    • нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
    • нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
    • дисфункция желудочков сердца.

    Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

    Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

    • Р — деполяризация предсердий;
    • сочетание QRS характеризует деполяризацию желудочков;
    • cегмент ST показывает временной промежуток, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
    • направленный вверх зубец Т отвечает за реполяризацию обоих желудочков.

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

    Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

    • сегмент ST повышается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
    • на направленном вверх зубце R присутствуют специфические зазубрины;
    • зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
    • весь комплекс QRS становится длиннее.

    На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

    1. Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
    2. Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
    3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.

    Синдрому подвержены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается достаточно редко, но имеет широкий возрастной диапазон.

    Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

    Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых —  отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

    При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

    Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

    В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

    Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

    Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

    1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
    2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
    3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
    4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
    5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

    Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

    Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

    https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

    Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

    Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если пациент не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сохраняется нормальный синусовый ритм — то специального лечения не проводится.

    В качестве профилактики могут быть назначены противоаритмические препараты.

    Для предупреждения осложнений на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам следует выполнять следующие рекомендации:

    1. Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
    2. Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
    3. Контролировать эмоциональное состояние.
    4. Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

    При наличии у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение заболевания будет иметь медикаментозный характер.

    Симптомы

    Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.

    Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.

    В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

    Умеренные отклонения в длительности фазы реполяризации могут протекать бессимптомно. В отдельных случаях присутствуют неспецифические и непродолжительного характера симптомы: одышка, покалывания в области сердца после физической нагрузки.

    В целом нарушение процессов реполяризации характеризуется следующей клинической картиной:

    • в любое время суток без видимой на то причины может происходить замедление сердечного ритма;
    • синусовая аритмия;
    • тахикардия;
    • одышка, учащенный пульс даже при незначительной физической нагрузке;
    • нестабильное артериальное давление, чаще всего повышенное.

    Кроме этого, симптоматический комплекс может включать в себя и нетипичные для сердечных заболеваний симптомы:

    • начальная стадия ацидоза;
    • повышенная температура тела;
    • слабость, недомогание;
    • головные боли, головокружение;
    • ухудшение когнитивных функций, проблемы с памятью;
    • общее ухудшение самочувствия, бледность кожных покровов.

    Ввиду того что клиническая картина носит неспецифический характер, ни в коем случае нельзя принимать какие-либо препараты для устранения симптоматики без назначения врача. Это может привести к резкому ухудшению самочувствия.

    • Головная боль
    • Слабость
    • Головокружение
    • Повышенная температура
    • Учащенное сердцебиение
    • Одышка
    • Нарушение памяти
    • Нарушение сердечного ритма
    • Учащенный пульс
    • Повышенное артериальное давление
    • Недомогание
    • Бледность кожи
    • Покалывание в сердце
    • Колебания артериального давления
    • Ухудшение общего состояния
    • Замедленное сердцебиение

    Нарушение процессов реполяризации – это заболевание, в ходе которого сокращается или становится более длительной по времени фаза реполяризации. Подобное нарушение может носить симптоматический характер, но определить это можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

    Нарушение реполяризации не является заболеванием, не кодируется по МКБ. патология часто протекает незаметно и выявляется только во время проведения электрокардиограммы. На наличие аномалии указывают такие неспецифические симптомы, как:

    • усталость;
    • низкая работоспособность;
    • смена сердечного ритма;
    • перепады настроения;
    • слабость;
    • раздражительность.

    Подчас быстрой ходьбы у человека, у которого наблюдается реполяризация, поднимается артериальное давление, возникают головокружения, развивается аритмия. Могут наблюдаться проблемы с дыханием.

    В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза — при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).

    Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:

    • изменение частоты сердечных сокращений;
    • боль в груди;
    • изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
    • повышенная утомляемость.

    Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.

    Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.

    Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.

    Клиническая картина и диагностика

    Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых.

    Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит).

    При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).

    Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл.

    Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

    Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.

    ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

      • P – отображает сокращение предсердий.
      • Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
      • T – отображает расслабление желудочков.

    Нажмите на фото для увеличения

    Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

    Опасно то, что изменение процессов реполяризации никак себя не проявляет. Человек узнает о нем только после прохождения ЭКГ, на которую он был направлен по совершенно другой причине. Электрокардиограмма покажет такие нарушения:

    1. Видоизмененный зубец Р, свидетельствующий о деполяризации предсердий.
    2. Нарушения в комплексе QRS. Зубцы Q и S в данном случае отрицательные, R – положительный.
    3. Отклонения от нормальных показателей зубца Т. Они также свидетельствуют про нарушение реполяризации.

    Синдром ранней реполяризации миокарда

    Среди всех случаев очень часто доктора диагностируют синдром ранней реполяризации миокарда. Он примечателен ранним появлением возбуждения в субэпикардиальных частях сердечной мышцы. Такое состояние не проявляется симптомами, которые мог бы заметить сам пациент, отмечается только при обследовании. К тому же оно диагностируется даже у здоровых людей, и раньше считалось пределом нормы, сегодня же начинает вызывать у врачей беспокойство, потому как встречается достаточно часто – примерно у 8% пациентов, проходящих обследование. На электрокардиограмме синдром ранней реполяризации желудочков миокарда проявляется таким образом:

    • нарушение в характеристиках сегмента ST, неправильный зубец Т;
    • систематический подъем ST над изолинией на 1,2,3 мм;
    • наличие зазубрины перед возрастанием ST;
    • округленная форма ST;
    • выпуклость ST, которая направлена вниз;
    • расширение основания Т.

    Также могут использовать пробы с калием. После того как человек принимает хлорид калия либо панангин, на ЭКГ наблюдается усиление признаков реполяризации.

    Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

    • Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
    • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
    • Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

    Поскольку диффузные нарушения реполяризации не отличаются специфической клинической картиной, для уточнения диагноза необходима тщательная диагностика.

    В первую очередь врач-кардиолог:

    • выясняет характер текущей клинической картины – какие симптомы проявляются, длительность их течения, периодичность;
    • собирает личный и семейный анамнез;
    • изучает историю болезни пациента;
    • выясняет, принимает ли пациент какие-либо препараты без назначения врача.

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    Кроме этого, проводят такие диагностические мероприятия, как:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • ЭКГ;
    • коронароангиографию;
    • эхокардиоскопию;
    • рентгенографию грудной клетки;
    • анализ крови на гормоны.

    По результатам диагностики врач определяет причину появления симптоматики, характер течения патологического процесса и тактику лечения, которая поможет устранить нарушение реполяризации в миокарде желудочков.

    Чтобы диагностировать синдром, больному проводят ряд обследований:

    • электрокардиограмму;
    • УЗИ сердца;
    • стресс-эхокардиографию;
    • маниторирование Холтера (запись ЭКГ в течение 24, 48, 72 часов);
    • отслеживание артериального давления.

    Дополнительными методами диагностики является тест на велоэргометре (тренажере), прием специальных препаратов, содержащих хлорид калия, атропин, изопротеренол.

    Прогноз

    Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

    Если диагностируется изолированное, то есть без сердечной патологии, нарушение процессов реполяризации, то прогноз благоприятный. В других случаях все будет зависеть от того, что стало причиной развития патологии.

    Специфических методов профилактики не существует. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, систематически посещать кардиолога в профилактических целях.

    Нарушения процессов реполяризации желудочков не является заболеванием, а свидетельствует об отклонениях от нормы. Прогноз лечения аномалии благоприятный (если нет сопутствующих патологий). Чтобы исключить риск развития осложнений, нужно вести здоровый образ жизни, регулярно консультироваться с врачом по поводу состояния своего здоровья, проходить плановые медицинские осмотры.

    Изменение сердечного цикла приводит к серьезным последствиям. Но вовремя проводимое обследование сердца, установление причины того, почему происходят изменения на электрокардиограмме, назначение врачами адекватного лечения и реабилитации для пациента (умеренные физические нагрузки, отдых, правильное питание) снизят вероятность развития тяжелых заболеваний и сведут к минимуму риск летального исхода.

    Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей: особенности диагностики

    • Бледность кожи
    • Головная боль
    • Головокружение
    • Замедленное сердцебиение
    • Колебания артериального давления
    • Нарушение памяти
    • Нарушение сердечного ритма
    • Недомогание
    • Одышка
    • Повышенная температура
    • Покалывание в сердце
    • Слабость
    • Ухудшение общего состояния
    • Учащенное сердцебиение
    • Учащенный пульс

    Для того чтобы понять суть проблемы, рассмотрим подробнее, что такое «реполяризация».

    Работа сердца подразумевает три фазы:

    • возбуждение;
    • сокращение мышцы;
    • расслабление.

    Нарушение процессов реполяризации в миокарде может происходить как раз на стадии возбуждения.

    Такая стадия делится на два этапа:

    • деполяризация – начало, когда мышца активно «работает»;
    • реполяризация – окончание фазы – клетка «отдыхает».

    В норме процесс реполяризации длится 0,3-0,4 секунды. Если есть устойчивое отклонение от этой нормы, то присутствует нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков. Данная проблема не всегда является самостоятельной, так как ей предшествуют определенные этиологические факторы. У детей нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено врожденными заболеваниями и не только относительно сердечно-сосудистой системы.

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    Клиническая картина будет зависеть от первопричинного фактора. Лечение зачастую консервативное, но в отдельных случаях может понадобиться проведение операции. Прогноз носит индивидуальный характер.

    Реполяризация желудочков – это чрезвычайно важный процесс возвращения потенциала действия к исходным значениям. К сожалению, у детей иногда наблюдается его нарушения.

    И тогда возникает риск развития опасных для жизни аритмий.

    Чтобы предотвратить такие последствия, необходимо хорошо понимать, что такое синдром ранней реполяризации при ЭКГ, в каких случаях он возникает и что необходимо делать.

    Нарушение процессов реполяризации у ребенка имеет дополнительные причины возникновения, по сравнению со взрослыми людьми:

    • Врожденные пороки сердца.
    • Вирусные миокардиты.
    • Ревматическая кардиомиопатия.
    • Дисплазия соединительной ткани и наличие дополнительных хорд.
    • Активация дополнительных путей проведения.

    Изменение процессов реполяризации у детей можно заметить, выполнив серию кардиограмм, или проведя холтеровское мониторирование. Не в случае переходящих нарушений, на одних снимках можно зарегистрировать изменения, а на других они проявляться не будут.На ЭКГ нарушение процесса реполяризации выглядит, как изменение зубцов T и U, а также сегмента ST.

    Дети дошкольного возраста (особенного первого года жизни) составляют отдельную категорию риска. Ведь они не всегда могут правильно оценить собственные ощущения и донести их до взрослых, даже если есть клинические проявления! Даже умеренные нарушения реполяризации у ребенка 1 года – это повод получить немедленную консультацию кардиолога и пристально наблюдать за малышом.

    Достаточно часто ранняя реполяризация желудочков сердца у детей возникает в период постоянных активных спортивных нагрузок – когда ребенок не просто ходит на физкультуру, а начинает профессионально заниматься спортом.

    Изменения на кардиограмме у детей всех возрастов при синдроме ранней реполяризации, не отличаются от таковых у взрослых. Единственное отличие – это изменение норм для интервалов и амплитуд зубцов, их протяжности, в зависимости от возраста:

    • Косонисходящая, либо горизонтальная элевация сегмента ST.
    • Формирование четкой точки J на нисходящей части сегмента ST.
    • Увеличение амплитуды зубца R при уменьшении зубца S.
    • Изменение формы, амплитуды зубца T в пределах одного отведения.

    При выявленных изменениях, рекомендуется соблюдать дозированный режим физических нагрузок, принимать витамины и метаболиты. Какие именно препараты необходимо использовать решает исключительно лечащий врач, исходя из клинической картины, тяжести изменений и причины, которая вызвала данный синдром. У детей, с обморочными состояниями рекомендуется имплантация кардиостимулятора.

    Синдром ранней реполяризации у детей подросткового возраста может иногда быть просто этапом развития ребенка. Такое состояние встречается чаще у мальчиков, астенического телосложения. У них также может выслушиваться дополнительный тон над поверхностью сердца.

    Изменения, характерные для синдрома ранней реполяризации соответствуют первому типу – наиболее выражены в отведениях V1-3. При постановке диагноза функциональных нарушений реполяризации желудочков у ребенка, должны учитываться следующие факторы:

    • начальные изменения в подростковом возрасте;
    • отсутствие каких-либо аритмий (кроме дыхательной) по результатам ЭКГ;
    • отсутствие любых клинических проявлений;
    • гемодинамика не нарушена;
    • у ребенка, родителей, родственников в анамнезе нет случаев внезапной сердечной смерти от непонятных причин;
    • нарушения проходят при выходе ребенка из подросткового возраста.

    Даже если выявленные изменения были классифицированы, как подростковые проходящие, необходимо рекомендовать ребенку заниматься плаванием, дозировать физическую нагрузку и не реже раза в квартал являться на профилактический осмотр к кардиологу.

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    Записаться на консультацию

    Определение

    Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ отмечается и у детей, и у взрослых. Отличия тут важные: у детей такое нарушение по большей части носит доброкачественный характер. То есть не представляет опасности для ребенка.

    А вот нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у пожилых людей чаще всего — признак серьезных сердечных заболеваний: ишемии, инфаркта, миокардита.

    Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых могут фиксироваться как на всех ответвлениях ЭКГ, так и на какой-то их части. В первом случае наблюдается диффузное (общее) нарушение, во втором — очаговое.

    Диффузные нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых говорят о том, патология распространилась на всю сердечную мышцу (как это случается, к примеру, при миокардите). Очаговые нарушения — патология, которая имеет ограниченный характер. В таком случае поражена лишь конкретная зона сердца. К примеру, блокада пучка Гиса или случай инфаркта миокарда.

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    Что значит нарушение процессов реполяризации? Полный ответ конкретно для вас может дать только лечащий врач-кардиолог.

    Как же возникает очаговое или диффузное нарушение процессов реполяризации? Чтобы ответить на вопрос, вспомним протекание сердечного цикла.

    Сокращение нашего сердца обуславливают электрические импульсы, которые проводятся к каждой из клеток миокарда (речь идет о сердечной мышце). После подобного электроимпульса кардиомиоциты проходят через стадии сокращения-расслабления. Последние и составляют собой сердечный цикл.

    Надо понимать, что за каждой из таких стадий стоят сложные механизмы тока ионов калия, кальция, хлора в клетках. Те электроизменения мембран кардиомиоцитов (клеток сердечных мышц), что стоят в основе стадии сокращения, называют поляризацией. Соответственно, электроизменение, стоящее в основе расслабления мышцы, именуется уже реполяризацией.

    Отображение на ЭКГ

    Что значит нарушение процесса реполяризации нижней стенки левого желудочка? Здесь, конечно, имеется ввиду не ток ионов через мембраны клеток миокарда. Это в клинических условиях изменить пока что невозможно. Речь о характеристике картины электрокардиограммы в момент расслабления желудочков сердца пациента.

    ЭКГ в норме — это кривая, которая состоит из ряда зубцов:

    • Р — данный зубец обозначает сокращение предсердий.
    • Q, R, S — сокращение желудочков сердца.
    • Т — зубец отображает сокращение сердечных желудочков.

    Между этими зубцами можно заметить интервалы и сегменты. Как выглядит расшифровка на ЭКГ нарушения процессов реполяризации? Как у взрослых, так и у детей это будет отображаться характерными патологическими изменениями двух элементов: сегмента ST и зубца Т.

    Причины

    Почему отображается нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у подростка, взрослого, младенца или пожилого человека? Причин тому множество.

    Перечислим основные факторы таких изменений:

    • Патологии, заболевания, затронувшие сам миокард: ишемия, миокардит, инфаркт, инфильтративные процессы.
    • Прием определенных лекарственных препаратов: хинидина, дигоксина, трициклических антидепрессантов и многих других средств.
    • Наличие электролитных нарушений в концентрациях в организме калия, кальция, магния.
    • Ряд нейрогенных факторов: геморрагические или ишемические инсульты, опухоль мозга, черепно-мозговые травмы.
    • Метаболические причины: гипокалиемия, гипервентиляция и проч.
    • Нарушение проводимости электросигналов в сердечных желудочках.
    • Патологические ритмы, причины которых находятся конкретно желудочках.

    Что касается детей, то у них подобные нарушения могут быть спровоцированы дополнительно и генетическими дефектами.

    Поэтому при их обнаружении специалист дополнительно обращает внимание на клинические обмороки (как в случае стресса, так и без видимых причин), врожденную глухоту и информацию из семейного анамнеза (истории болезней).

    Если есть подозрение на врожденные симптомы, то назначаются генетические исследования, призванные выявить мутантные гены.

    Другими частыми причинами нарушения у детей являются приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии.

    Первичные нарушения

    Первичными нарушениями реполяризации считаются изменения на ЭКГ, не зависящие от нескоординированности работы желудочков. Могут являться результатом как очагового, так и диффузного патологического процесса, который порождает расслабление желудочков.

    Их причинами выступает следующее:

    • Действие определенных лекарственных препаратов, обозначенных выше.
    • Электролитные нарушения.
    • Инфаркт, ишемия, воспаление сердечной мышцы.
    • Комплекс нейрогенных факторов.

    Вторичные нарушения

    Умеренное нарушение процессов реполяризации не опасно для здоровья детей. Но для взрослых, особенно пожилых людей, это достаточно тревожный фактор, который нельзя оставлять без внимания.

    Могут отмечаться и вторичные нарушения в реполяризации. Это уже нормальные изменения зубца Т и сегмента ST. Они могут развиться лишь из-за конкретных изменений в последовательности возбуждения желудочков. По большей части, они отличаются очаговым характером — будут наблюдаться только в части ответвлений электрокардиограммы.

    Этиология

    Нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

    • ишемия миокарда;
    • миокардиты;
    • инфаркт миокарда в анамнезе;
    • кардиомиопатия;
    • артериальная гипертензия, гипертония;
    • врожденное заболевание – СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков);
    • гипертрофия левого желудочка;
    • неправильная работа адреналиновых рецепторов;
    • нарушения в работе гормонального фона;
    • заболевания центральной нервной системы;
    • прием некоторых «тяжелых» препаратов – гормональные, антибиотики, стероиды, седативные.

    Кроме этого, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые при наличии вышеописанных патологий могут спровоцировать нарушение процессов реполяризации:

    • нарушение электролитного баланса;
    • изнуряющие физические нагрузки;
    • частые стрессы, нервные переживания, нахождение в негативной психоэмоциональной обстановке;
    • переохлаждение организма;
    • прием адреностимуляторов.

    Следует отметить, что люди с СРРЖ реполяризации желудочков находятся в группе риска, так как у них намного чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания и есть большая вероятность внезапной остановки сердца.

    Возможные проявления и последствия для организма

    Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

    Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

    Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

    Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

    Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

    Как определяют отклонения

    Нарушение процесса реполяризации лечение

    Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

    Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

    • подъем сегмента ST;
    • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

    Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

    Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

    Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

    В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

    Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

    Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

    Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

    Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов. После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений.

    Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

    • регулярно контролировать ЭКГ;
    • рационально питаться;
    • выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
    • соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
    • постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

    Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.

    Клинический случай

    Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

    Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%.

    Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ: что это такое и как лечить

    Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

    Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%.

    Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

    Что такое реполяризация, норма

    Реполяризация – период, когда электрический разряд накапливается в миокарде. Следом наступает полное сокращение сердечных камер. Этот процесс называется деполяризацией.

    Нормальные характеристики зубцов таковы:

    • T: направлен вверх (отрицательное значение VR);
    • Q: нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс);
    • R: присутствует во всех отведениях;
    • S: высота – 2 см;
    • P: положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).

    Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ: что это такое и как лечить

    В невозбужденном состоянии частотность импульсов, проводимых синусовым узлом, является небольшой, что способствует поддержанию сердечного ритма у нижней границе нормы (от 60 до 80 сокращений в минуту).

    При физических нагрузках, в период эмоционального стресса или повышенной возбудимости частота импульсов значительно увеличивается. Исключение составляют спортсмены, нормальный пульс у них обычно около 45 ударов за минуту.

    Adblock detector