Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

Симптомы болезни

Гидроцефалия бывает врождённой и приобретенной. Гидроцефалия у взрослых развивается в результате следующих заболеваний:

  • опухоли головного мозга;
  • инфекционные болезни центральной нервной системы;
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
  • токсические и алкогольные энцефалопатии;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нестабильность и травматические повреждения шейного отдела позвоночника;
  • пороки развития нервной системы.

Гидроцефалия может возникнуть у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

В зависимости от механизма развития заболевания выделяют следующие виды гидроцефалии у взрослых:

  • окклюзионная гидроцефалия развивается вследствие нарушения тока спинномозговой жидкости при блокировании путей, которыми циркулирует спинномозговая жидкость, тромбом, новообразованием или спайкой;
  • открытая гидроцефалия возникает в случае нарушения обратного всасывания ликвора в венозную систему головного мозга;
  • гиперсекреторная гидроцефалия развивается при избыточной выработке цереброспинальной жидкости сосудистыми сплетениями желудочков.

Открытая гидроцефалия называется «сообщающаяся гидроцефалия головного мозга». Разновидностью заболевания является заместительная гидроцефалия. Она развивается при уменьшении объёма вещества головного мозга и скоплении в образовавшемся пространстве спинномозговой жидкости.

Бывает наружная и внутренняя сообщающаяся гидроцефалия головного мозга. Наружная гидроцефалия образуется при скоплении избыточного количества ликвора в субарахноидальном пространстве. Для внутренней открытой гидроцефалии характерно чрезмерное содержание спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Наружная и внутренняя сообщающаяся гидроцефалия проявляется неврологическими симптомами.

У пациентов с нормотензивной гидроцефалией не повышаются показатели ликворного давления. При гипотензивной форме заболевания внутричерепное давление повышается, а при гипотензивной – понижается. Острая форма гидроцефалии возникает в течение 3 суток. Для развития хронической формы заболевания необходим более продолжительный период времени – от 3 недель до полугода.

Пациентов с окклюзивной гидроцефалией по утрам беспокоит сильная головная боль, тошнота и рвота. Развивается застой дисков зрительных нервов и признаки аксиальной дислокации мозга. Неблагоприятным прогностическим признаком является сонливость. Она усиливается накануне резкого нарушения неврологической симптоматики. При дислокации структур головного мозга нарушается сердечная деятельность и дыхание.

Клиническая картина хронической гидроцефалии складывается из трёх патогномоничных симптомов: деменции, нарушения походки и недержания мочи. Деменция проявляется снижением уровня бодрствования, быстрой истощаемостью пациента, дезориентированностью во времени, развитием грубых расстройств интеллекта, снижением критики.

При поступлении пациента в Юсуповскую больницу невролог проводит клинический осмотр и назначает комплексное обследование:

  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию с использованием аппаратов экспертного класса;
  • люмбальную пункцию;
  • краниографию;
  • ангиографию;
  • цистернографию;
  • эхоэнцефалографию.

Пациента с гидроцефалией консультирует офтальмолог и нейрохирург.

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего гидроцефалией. На ранней стадии заболевания применяют лекарственные средства. Комплексная терапия гидроцефалии включает:

  • диуретики (диакарб, мaннит);
  • внутривенное введение 20% раствора альбумина;
  • вазоактивные препараты (циннаризин, алпростан, актовегин);
  • венотоники (троксевазин, детралекс);
  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетонал, нурофен).

При острой форме гидроцефалии и выраженных симптомах заболевания консервативная терапия неэффективна. Основным методом лечения в этом случае является шунтирование. Во время операции в полости головного мозга устанавливается специальная система, по которой спинномозговая жидкость отводится в брюшную или грудную полость, затылочную цистерну, предсердие или малый таз.

После шунтирующей операции могут развиться осложнения:

  • гипoдpeнaж;
  • гипердренаж;
  • поломка шунтирующей системы;
  • сепсис.

При наличии осложнений нейрохирурги производят замену шунта. Невзирая на наличие определённых рисков развития негативных последствий шунтирования, операция является единственным методом, позволяющим улучшить качество жизни пациентам с гидроцефалией.

Менее травматичными являются эндоскопические операции, которые выполняют в клиниках-партнёрах:

  • эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка;
  • септостомия;
  • вентрикулокистоцистерностомия;
  • эндоскопическое удаление новообразований внутри желудочков;
  • акведуктопластика.

Суть эндоскопических операций при гидроцефалии заключается в том, что нейрохирург через миниатюрное отверстие вводит в череп эндоскопические инструменты с миниатюрной видеокамерой. Врач видит полость желудочков головного мозга и контролирует ход вмешательства. Эндоскопический метод позволяет сформировать путь оттока для цереброспинальной жидкости.

Профилактика гидроцефалии заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний, являющихся причиной заболевания. Пациентам с артериальной гипертензией кардиологи Юсуповской больницы подбирают оптимальные гипотензивные средства, корригируют дозы препаратов. Пациентам с инфекционными заболеваниями головного мозга назначают наиболее эффективные антибактериальные препараты. При выявлении начальной стадии гидроцефалии проводят регулярный осмотр, выполняют компьютерную томографию.

Позвоните по телефону по телефону Юсуповской больницы и Вас запишут на приём к неврологу. Своевременная точная диагностика гидроцефалии и выбор оптимального метода лечения позволяют врачам клиники неврологии добиться превосходных результатов и постепенно улучшить нормальное функционирование нервной системы. Современные оперативные вмешательства при гидроцефалии выполняют нейрохирурги в клиниках-партнёрах.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на диагностику наружной и внутренней гидроцефалии

Дословный перевод с греческого: «гидро» это вода, «цефал» — голова, или «вода в голове», или водянка. Внутри головного мозга имеются особые полости (желудочки и Сильвиев водопровод), в которых циркулирует ликвор (спинномозговая жидкость). Расположенные в боковых желудочках сосудистые сплетения в течение суток образуют около 600 мл ликвора, непрерывно поступающего в систему желудочков, а затем всасывающегося специальными клетками паутинной оболочки.

Гидроцефалия головного мозга возникает из-за избыточного продуцирования ликвора, затруднений циркуляции или нарушения всасывания. В результате количество жидкости внутри мозга превышает физиологические нормы, что приводит к повышению внутричерепного давления. Появляются различные симптомы, начиная от головной боли и тошноты, и заканчивая серьезными неврологическими расстройствами, нарушениями психической деятельности и слабоумием. В тяжелых случаях возможен смертельный исход.

К развитию водянки головного мозга могут привести:

  • заболевания головного мозга или его оболочек в результате поражения бактериями или вирусами;
  • механическое повреждение в результате травм;
  • новообразования;
  • кровоизлияния, кисты, аневризмы;
  • врожденные аномалии и пороки развития;
  • хроническая интоксикация различной этиологии (алкогольная, медикаментозная, наркотическая и т.д.), вызывающая нарушения в клетках мозга и его структурах;
  • послеоперационные осложнения.

Важная информация

Чаще всего первым симптомом является головная боль, появляющаяся после сна и уменьшающаяся в течение дня. Она носит распирающий характер и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи и обычно приносит чувство облегчения.

Больные жалуются на ощущение давления изнутри в области глаз, покраснение или жжение. На склерах могут быть видны расширенные сосуды. При прогрессировании заболевания ухудшается зрение, появляется «туман» перед глазами, двоение, ограничение полей зрения.

Нередки нарушения сна и сонливость днем, трудности сосредоточения, ухудшение памяти, перепады настроения и раздражительность. В тяжелых случаях появляются неврологические расстройства, нарушения походки, недержание мочи и кала, судорожные приступы, могут быть расстройства сознания от легкой оглушенности до комы. При сдавлении продолговатого мозга возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, угнетается дыхание и наступает смерть.

Чаще встречается у мальчиков. Обычно диагностируется в течение первых трех месяцев жизни. Может быть приобретенной или врожденной.

Кости черепа у ребенка более мягкие,смещаются по отношению друг к другу, а места соединений костей подвижные. Это облегчает роды. В норме у детей первого года жизни окружность головы увеличивается примерно на полтора см. в месяц. Если голова растет быстрее, то необходимо проконсультироваться у невропатолога.

Гидроцефалия или водянка головного мозга — это заболевание, при котором увеличивается содержание спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа, представляющей собой ограниченное пространство.

Водянка головного мозга

Гидроцефалия чаще возникает у младенцев и взрослых старше 60 лет, хотя люди зрелого возраста также могут стать жертвой этого заболевания. Наиболее часто встречается врождённая форма гидроцефалии — 1-2 случая на 1000 рождённых детей.

Ряд патологических состояний может приводить к увеличению содержания ликвора в головном мозге, что происходит по следующим причинам:

  • нарушение оттока ликвора в результате образования препятствий в ликворопроводящих путях;
  • снижение способности всасывания ликвора арахноидальными грануляциями;
  • избыточная продукция ликвора сосудистыми сплетениями головного мозга.

На сегодняшний день причины развития гидроцефалии недостаточно изучены.

Врождённая форма гидроцефалии обычно является следствием дефекта мозга, приводящего к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Наиболее часто её причинами является:

  • кровоизлияние в желудочки мозга у детей, находящихся в материнской утробе;
  • незаращение позвоночного столба (spina bifida);
Незаращение позвоночного столба
  • внутричерепное кровоизлияние, развившееся у ребёнка до или после рождения (особенно при преждевременных родах);
  • инфекционные заболевания (например, краснуха, перенесённая матерью во время беременности, или менингит — инфекционное воспаление мозговых оболочек у ребёнка, находящегося в материнской утробе);
  • черепно-мозговая травма у ребёнка при родовспоможении (например, при слабости родовой деятельности или узких родовых путях матери);
  • врождённые генетические состояния (аномалия Дэнди — Уокера или гидроцефалия, обусловленная мутацией Х-хромосомы);
  • опухоли центральной нервной системы;
  • арахноидальные кисты — полости, заполненные ликвором, располагающиеся между головным или спинным мозгом и их оболочками.
Арахноидальная киста

Приобретённая гидроцефалия может развиться в любом возрасте и обычно является следствием заболеваний либо травм. Причинами приобретённой гидроцефалии может стать:

  • кровоизлияние в мозг (чаще всего субарахноидальное — истечение крови под оболочки мозга);
  • образование кровяных сгустков (тромбов) в венах (синусах) головного мозга;
  • менингит;
  • опухоль головного мозга;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт.

В ряде случаев “каналы” головного мозга, по которым циркулирует ликвор, могут быть суженными с момента рождения, компенсируясь внутренними резервами человеческого организма. Такая гидроцефалия может оставаться безсимптомной и проявиться лишь с возрастом.

Гидроцефалия пожилого возраста иначе называется нормотензивной гидроцефалией, т. е. гидроцефалией нормального давления. Это связано с тем, что количество ликвора в головном мозге увеличивается, но его давление не повышается. Данное состояние вызывает отёк головного мозга и, как следствие, нарушение его функции.

К развитию нормотензивной гидроцефалии могут приводить состояния, препятствующие нормальному всасыванию ликвора арахноидальными ворсинами головного мозга, однако в большинстве случаев механизм её развития не известен.

Пациенты, перенёсшие инфекционный менингит, черепно-мозговую травму, кровоизлияние в головной мозг или операции на головном мозге имеют повышенный риск развития нормотензивной гидроцефалии.[5][6]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Проявления заболевания, как и причины, обычно различны и зависят от вида гидроцефалии и возраста пациента.

Гидроцефалия новорождённых характеризуется определёнными чертами во внешности ребёнка с самого рождения:

  • необычно большой диаметр головы;
  • истончённая кожа с просвечивающимися венами;
  • выбухающий или напряжённый родничок (мягкий участок, располагающийся в области темени);
  • фиксированный книзу взор (синдром Парино).
Признаки гидроцефалии

Клинически врождённая гидроцефалия может проявляться:

  • пониженным питанием (гипотрофией);
  • избыточной раздражительностью;
  • рвотой;
  • сонливостью;
  • повышенным либо пониженным тонусом мышц ручек и ножек со снижением в них силы.

Приобретённая гидроцефалия у детей и взрослых нередко проявляется головной болью, которая может быть более выраженной при пробуждении по утрам. Это происходит вследствие того, что при нахождении в горизонтальном положении ликвор оттекает от головного мозга медленнее и, скапливаясь в желудочках мозга, распирает мозговую ткань. Принятие сидячего положения способно облегчить состояние, однако по мере прогрессирования заболевания интенсивность головной боли может оставаться неизменной.

Другими проявлениями приобретённой гидроцефалии могут быть:

  • боль в шее;
  • болезненность или разбитость, максимально выраженные по утрам;
  • сонливость с возможным прогрессированием до комы;
  • психические расстройства, спутанность сознания;
  • снижение концентрации внимания и памяти;
  • расстройство зрения в виде “пелены” перед глазами, двоения;
  • нарушение координации;
  • расстройство ходьбы;
  • тошнота, рвота;
  • эпилепсия;
  • утрата контроля за мочеиспусканием (недержание), а в ряде случаев и за стулом.

Нормотензивная гидроцефалия обычно развивается у людей пожилого возраста, при этом от начала заболевания до развёрнутой клинической картины может пройти несколько месяцев или даже лет.

Для нормотензивной гидроцефалии характерна триада отличительных симптомов в виде:

  • расстройства ходьбы;
  • нарушения контроля за мочеиспусканием;
  • интеллектуальных расстройств.

Наиболее часто нормотензивная гидроцефалия проявляется нарушением походки. Больной испытывает значительные затруднения для того, чтобы сделать первый шаг. Пациенты описывают данное состояние так, как будто ноги “прилипли к полу”. При этом походка становится шаркающей. По мере прогрессирования гидроцефалии неустойчивость становится всё более выраженной, вплоть до падений, как правило, случающихся при повороте корпуса по оси.

Расстройство ходьбы обычно сопровождается потерей контроля за мочеиспусканием и проявляется:

  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • императивными позывами к мочеиспусканию (требуется немедленно опорожнить мочевой пузырь);
  • полной утерей контроля за функцией мочевого пузыря.

При нормотензивной гидроцефалии также страдают повседневные процессы мышления. Это обычно проявляется:

  • замедлением реакции при повседневном общении;
  • расстройством реакции на изменяющиеся внешние обстоятельства;
  • нарушением обработки и обобщения получаемой информации.

Перечисленные симптомы указывают на имеющуюся деменцию. При соответствующем лечении выраженность описываемых расстройств значительно уменьшается либо полностью разрешается.[5][6]

По признаку проходимости ликворных путей гидроцефалия бывает:

  1. окклюзионной (закрытой):
  2. моновентрикулярной – происходит расширение одного бокового желудочка;
  3. бивентрикулярной – расширены оба боковых желудочка;
  4. тривентрикулярной – расширены боковые и III желудочек;
  5. тетравентрикулярной – расширены все желудочки головного мозга (боковые, III, IV);
  6. сообщающейся (открытой):
  7. гиперсекреторной;
  8. гипорезорбтивной;
  9. гиперсекреторной-гипорезорбтивной;
  10. заместительной ( гидроцефалия ex vacuo) — характеризуется расширением желудочков на фоне атрофии головного мозга. Обычно является следствием естественного течения нейродегенеративных заболеваний (лейкодистрофии, болезни Пика, Альцгеймера, хореи Гентингтона, болезни Фридрейха), рассеянного склероза, повторных ишемических инсультов.

В зависимости от особенностей деформации ликворных путей выделяют три типа болезни:

  • наружная;
  • внутренняя;
  • смешанная.

В зависимости от ликворного давления гидроцефалия бывает:

  • нормотензивной;
  • гипертензивной;
  • гипотензивной.

По этиологии выделяют:

  • врождённую гидроцефалию;
  • поствоспалительную гидроцефалию;
  • опухолевую гидроцефалию (окклюзионную и реактивную – гиперпродуктивную);
  • гидроцефалию вследствие сосудистых заболеваний головного мозга;
  • идиопатическую наружную гидроцефалию (доброкачественную макрокранию) — характеризуется увеличенным содержанием ликвора в субарахноидальных пространствах и их расширением. При этом желудочки головного мозга не расширены, отсутствует как атрофия головного мозга, так и внутричерепная гипертензия. Этот вид болезни обычно встречается у детей и является следствием быстрого роста головы, при этом головной мозг как бы “не поспевает” за ростом черепа. Такая гидроцефалия не сопровождается неврологическими расстройствами, обычно разрешается без какого-либо лечения. Возможно, причиной её развития является незрелость арахноидальных грануляций.

Иные классификации гидроцефалии:

  1. по течению:
  2. прогрессирующая;
  3. стационарная;
  4. регрессирующая;
  5. по степени компенсации:
  6. компенсированная;
  7. декомпенсированная;
  8. по активности:
  9. активная;
  10. пассивная;
  11. по темпам развития:
  12. острая;
  13. подострая;
  14. хроническая.[2]

На сегодняшний день метод хирургического лечения гидроцефалии доказал свою эффективность.

Применяются два вида оперативных вмешательств: ликворошунтирование и нейроэндоскопия. Такие операции выполняет нейрохирург, т.е. хирург, специализирующийся на лечении заболеваний головного, спинного мозга и периферической нервной системы.

Операция шунтирования ликвора

При ликворошунтировании тонкая трубочка, называемая шунтом, устанавливается в желудочек головного мозга. Избыток ликвора, содержащийся в головном мозге, оттекает по шунту в другую анатомическую область человеческого организма.

При установке дренирующего конца системы в брюшную полость шунт называется вентрикулоперитонеальным. В этом случае избыток ликвора, поступающий в брюшную полость, всасывается в кровеносное русло.

Шунтирование ликвора

При установке дренирующего конца системы в камеру сердца (обычно в правое предсердие) шунт называется вентрикулоатриальным. Он, как правило, имплантируются детям, поскольку прибавка в росте в меньшей степени влияет на их функционирование и реже требует замены, в отличие от вентрикулоперитонеальных шунтов.

Нечасто используются люмбоперитонеальные шунты. По ним ликвор отводится из субарахноидального пространства поясничного отдела спинного мозга в брюшную полость.

В системе трубочек, по которым ликвор оттекает от головного мозга, имеется клапан с заданной пропускной способностью. В зависимости от ликворного давления пациенту перед операцией подбирается соответствующий клапан, позволяющий контролировать отток ликвора в брюшную полость, т.е. имеющий заданную пропускную способность. Нейрохирург, планирующий оперативное вмешательство, определяет давление ликвора в головном мозге и подбирает соответствующий клапан. Он обычно представляет собой выступающую “шишку” под кожей головы.

Установка клапана

На сегодняшний день применяются два вида клапанов:

  • с заданными (предустановленными) параметрами, имеющими определённую пропускную способность для ликвора;
  • регулируемые магнитные клапаны. При выборе таких клапанов лечащий врач с помощью специального оборудования дистанционно, не проводя дополнительных разрезов, может изменить давление клапана и достичь оптимального клинического результата, устранив такие неблагоприятные побочные эффекты, как недостаточное либо избыточное дренирование ликовра.
Регулируемые магнитные клапаны

Операции шунтирования ликвора выполняются под наркозом и занимают от одного до двух часов. После операции пациенты обычно находятся в стационаре в течение нескольких дней.

В случае нарушения оттока ликвора по шунту или присоединения инфекции может потребоваться повторная операция.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка

Эта операция является альтернативой ликворошунтирующему вмешательству. Вместо установки шунта хирург формирует отверстие в нижней стенке III желудочка и создаёт обходной путь для оттока ликвора на поверхность головного мозга, где происходит его беспрепятственное всасывание.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка

Данная операция не является универсальной для всех пациентов с гидроцефалией, но может быть использована при блоке ликворопроводящих путей — окклюзионной гидроцефалии. При этом ликвор оттекает через искусственно созданное отверстие — в обход закупоренных ликворопроводящих путей.

Операция эндоскопической вентрикулостомии III желудочка выполняется под наркозом. Нейрохирург накладывает трепанационное отверстие в черепе диаметром около 10 мм и при помощи эндоскопа осматривает желудочки головного мозга изнутри. Эндоскоп — это длинная, тонкая трубочка с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце.

Через канал, находящийся внутри эндоскопа, возможно проведение специальных хирургических инструментов для выполнения операций на глубинных структурах головного мозга. После установки эндоскопа в III желудочек формируется отверстие в его нижней стенке. Через вновь сформированное соустье ликвор поступает в субарахноидальное пространство. После удаления эндоскопа на апоневроз и кожу накладываются швы. Длительность операции составляет около одного часа.

Риск инфекционных осложнений намного ниже после эндоскопических операции в сравнении шунтированием ликвора.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка не имеет преимуществ перед шунтированием ликвора в отдаленные сроки наблюдения. После эндоскопического вмешательства, также как после ликворошунтирования, гидроцефалия может развиться вновь, даже через несколько лет после выполненной операции.

Лечение гидроцефалии нормального давления

При нормотензивной гидроцефалии, как правило, развивающейся у пожилых людей, добиться улучшения состояния можно проведением операции шунтирования ликвора. Хотя не у всех больных с таким диагнозом оперативное лечение бывает эффективным.

В связи с имеющимися рисками, сопровождающими любую операцию, необходимо проведение специальных тестов (остановка люмбального дренажа и/или проведение инфузионного люмбального теста) для оценки потенциальной пользы хирургического вмешательства, которая должна превышать риск неблагоприятных последствий.

По данным литературы, более 80% пациентов с нормотензивной гидроцефалией, положительно “ответивших” на предварительное тестирование, сообщили о значительном улучшении состояния после вентрикулоперитонеального шунтирования. Видимое клиническое улучшение после проведённой операции обычно наступает через несколько недель либо даже месяцев.

Своевременно и правильно установленный диагноз — залог успешного лечения, даже у пациентов, страдающих гидроцефалией в течение нескольких лет.[1][7]

  1. Головная боль. Она почти не проходит, но утром более сильная, чем в остальные периоды.
  2. Тошнота. Как и головная боль, особенно остро она ощутима в утренние часы.
  3. Сонливость. Этот симптом сигнализирует о том, что гидроцефалия сопровождается другими неврологическими расстройствами.
  4. Расстройства речи, проблемы с памятью.
  • перенесенного инсульта;
  • инфекционных болезней мозга и оболочек (менингита, энцефалита, вентрикулита, туберкулеза);
  • опухолей;
  • сосудистых патологий, в числе которых разрывы аневризмы;
  • травм головы и посттравматических состояний (нормотензивная гидроцефалия);
  • нарушений развития нервной системы;
  • нарушений выработки, циркуляции, всасывания ликвора;
  • низкой плотности мозгового вещества.

Что надо делать, чтобы предупредить заболевание?

Избыток спинномозговой жидкости вызывает расширение желудочков, что приводит к сдавлению мозгового вещества и развитию отёка головного мозга. Поскольку полость черепа имеет замкнутый объём, избыточно повышенное внутричерепное давление приводит к необратимым изменениям в нервной ткани и сосудах головного мозга и при отсутствии соответствующего лечения несёт угрозу жизни пациента.

У детей с гидроцефалией характерно отставание в интеллектуальном развитии. При тяжёлых формах заболевания наблюдаются различные степени олигофрении, психические расстройства, заторможенная реакция, личностные нарушения. Характерны приступы раздражительности, гнева или эйфории. Инвалидность является следствием задержки развития моторики, детского церебрального паралича, судорог, что приводит в итоге к физической недееспособности. Проблемы с речью, нарушение слуха и зрения являются следствием поражения головного мозга.

Для взрослых больных с острой и подострой окклюзионной гидроцефалией характерны жалобы на головную боль распирающего характера, которая сопровождается чувством тошноты и иногда рвотой, приносящей облегчение. Характерно ощущение давления на глазные яблоки изнутри, чувство жжения и “песка” в глазах. Возможна инъекция сосудов склер глазных яблок. По мере нарастания давления ликвора отмечается сонливость. Она свидетельствует о прогрессирующем сдавлении головного мозга и угрозе потери сознания. Зрение прогрессивно ухудшается, пациенты ощущают “туман” перед глазами. При осмотре офтальмологом на глазном дне выявляется отёк дисков зрительных нервов — “застойные диски”.

Если пациент своевременно не обратится за медпомощью, то продолжающееся увеличение количества ликвора и рост внутричерепного давления приведут к развитию дислокационного синдрома – состояния, опасного для жизни. Оно проявляет себя:

  • быстрым угнетением сознания, вплоть до комы;
  • глазодвигательными расстройствами (глаза “смотрят” вниз, расходятся в стороны);
  • угнетением зрачковых, корнеальных, а также сухожильных рефлексов с рук и ног.

Эти симптомы развиваются вследствие сдавления среднего мозга. При продолжающейся компрессии и сдавлении продолговатого мозга появляется расстройство глотания, меняется голос (ещё до потери сознания), угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти.

Хроническая гидроцефалия зачастую является сообщающейся. Для неё характерно нормальное или слегка повышенное внутричерепное давление. Обычно она развивается постепенно, через несколько недель – месяцев после причинного фактора.

Основные симптомы хронической гидроцефалии:

  • Когнитивные расстройства — нарушение сна (бессонница или сонливость), ухудшение памяти, вялость, быстрая утомляемость, истощение. С прогрессированием заболевания эти когнитивные расстройства усугубляются, вплоть до деменции. Пациенты не способны себя самостоятельно обслуживать, становятся неадекватными.
  • Нарушения ходьбы — походка сначала замедляется, становится неустойчивой, спустя время присоединяется неуверенность при нахождении в положении стоя, появляется затруднение начала движения. Характерна “магнитная” походка — человек как бы приклеен к полу, а сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Такие изменения именуются “апраксией ходьбы”. Тонус мышц повышается, а в запущенных, тяжёлых ситуациях силы мышц снижается и возникают парезы (ослабление) в ногах. Расстройства равновесия также могут прогрессировать, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть. Зачастую люди с хронической гидроцефалией жалуются на частое мочеиспускание (в особенности в ночное время). Постепенно появляются императивные позывы к мочеиспусканию, которые требуют немедленного опорожнения, а позже возникает недержание мочи.[3]

Внутренняя гидроцефалия – это скопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, исключая субарахноидальное пространство. Почти 90% больных с подобным диагнозом – дети, родившиеся с этой патологией, получившие ее во время внутриутробного развития. У взрослых внутренняя гидроцефалия встречается в несколько раз реже.

Формы внутренней гидроцефалии в зависимости от причины ее появления:

  • Сообщающаяся, или открытая – развивается, как следствие нарушения всасывания ликвора или его гиперсекреции;

  • Окклюзионная, или закрытая – развивается, если пути циркуляции ликвора перекрыты спайками, опухолью, изменениями, произошедшими вследствие воспалительного процесса.

Прогноз течения закрытой формы часто неблагоприятен, он зависит от того, насколько операбельны подобные изменения.

Формы заболевания в зависимости от времени его течения и выраженности симптомов:

  • Острая – фиксируется в первые несколько суток течения гидроцефалии, быстро прогрессирует;

  • Подострая – выраженная симптоматика диагностируется в течение первого месяца заболевания;

  • Хроническая – болезнь переходит в эту фазу на протяжении 6-10 месяцев и более.

Умеренная форма заболевания практически не проявляет себя значительными симптомами, и случайно обнаруживается при обследовании структур мозга по другим причинам. Иногда ее обнаруживают тогда, когда нарушения мозгового кровообращения и функциональные изменения паренхимы мозга уже необратимы.

Виды заболевания в зависимости от динамики его развития:

  • Прогрессирующая гидроцефалия – симптомы активно нарастают, объем цереброспинальной жидкости быстро нарастает;

  • Стабилизирующая, или пассивная гидроцефалия – прогрессирование заболевания не происходит;

  • Регрессирующая гидроцефалия – происходит самопроизвольное излечение.

При диагностировании внутренняя гидроцефалия определяется в одной из трех стадий:

  • Компенсированная стадия – лечения не назначается, выздоровление происходит самопроизвольно.

  • Субкомпенсированная стадия – часть симптомов не исчезает без медикаментозного лечения.

  • Декомпенсированная стадия – негативное влияние патологии на функционирование мозга настолько значительно, что требуется оперативное лечение.

Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

В зависимости от выраженности внутричерепного давления различают:

  • Гипертензивную форму – с повышенным ВЧД;

  • Нормотензивную форму – уровень давления в норме;

  • Гипотензивную форму – с пониженным ВЧД.

Симптомы внутренней гидроцефалии у грудных детей:

  • Явно выраженная венозная сеть под тонкой кожей черепа;

  • Отказ от сосания, вследствие болезненных ощущений из-за сосательных движений и следующих за ними повышения внутричерепного давления;

  • Рвота;

  • Отставание в наборе массы тела;

  • Чрезмерное увеличение окружности головы;

  • Капризность, беспокойное поведение;

  • Синдром грефе, или синдром «заходящего солнца», когда склера глаза видна над его радужкой;

  • Запаздывание психомоторного развития (умения ползать, сидеть, ходить);

  • Сонливость;

  • Судороги.

Симптомы внутренней гидроцефалии у детей дошкольного и младшего школьного возраста:

  • Раздражительность;

  • Нарушения сна и аппетита;

  • Нарушения когнитивных функций (интеллекта, памяти, внимания);

  • Головные боли, чаще возникающие по утрам;

  • Нарушения крупной и мелкой моторики;

  • Нарушения зрения;

  • Проблемы при обучении в школе.

Не всегда дети, страдающие от внутренней гидроцефалии, имеют патологии интеллектуальной деятельности. Они могут иметь великолепные способности к музицированию, счету, хорошую механическую память.

Симптомы заболевания у взрослых:

  • Нарушения памяти, интеллекта, мышления;

  • Шаткость походки, неверные движения из-за нарушения функционирования вестибулярного аппарата;

  • Головная боль, не купирующаяся обезболивающими препаратами;

  • Ухудшение зрения, давление на глазницы изнутри;

  • Нарушения психики (агрессия, эмоциональная неустойчивость, апатия, неврастения);

  • Снижение мышечного тонуса, развитие контрактур в суставах).

Часть симптомов проявляется у пожилых больных, и принимается ими за симптомы старения, но не заболевания.

Исход этого недуга опасен, поскольку, если опоздать с началом терапии, то последствия могут быть непоправимыми .

Стабильное давление, как правило, становится причиной нарушения работы ГМ и деформирования черепа. Часто слабоумие является результатом этого заболевания.

Не так редко случается и летальный исход, вот почему он представляет большую опасность для здоровья человека.

Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

Как уже было сказано, гидроцефалия головного мозга у взрослого человека это опасная болезнь. которая может влиять на основные функции головного мозга и стать причиной смерти.

Поэтому своевременное верное заключение врача и начало терапии могут послужить скорейшему выздоровлению и возращению к своей обычной жизни. Но стоит помнить, что прием лекарственных препаратов малоэффективен, поэтому не стоит отказываться от операций, если это и вправду необходимо.

Зависимо от первопричин, вызвавших гидроцефалию, различают:

  • врожденную;
  • приобретенную гидроцефалию.

Врожденная являет собой последствие внутриутробного нарушения работы ЦНС или дефектов развития. Приобретенная же возникает, как правило, после ЧМ травмы, воспаления, появления новообразований и т.д.

Врожденные дефекты, которые способствуют развитию гидроцефалии:

  1. Врожденное нарушение развития кровеносной системы Арнольда-Киари. Заболевание развивается как результат нарушения процесса убывания ликвор из IV полости ГМ. Вполне вероятно проявление как в сочетании с грыжей части спинного мозга и покрывающих его оболочек, так и без неё.
  2. Первичная стриктура узкого канала, соединяющего третью и четвертую полости ГМ. Невзирая на то, что развивается внутри утробы, часто клинически

на фото наружная гидроцефалия у взрослых

диагностируется у взрослых больных.

  • Вторичная стриктура узкого канала, соединяющего третью и четвертую полости ГМ. Может служить результатом механизма замещения повреждённых нейронных тканей на клетки глии как результат кровопотерь, появившихся как результат внутриутробного инфицирования.
  • Наследственные дефекты, обусловленные генетикой:

    • за развитие гидроцефалии отвечают гены, которые связаны с хромосомой х;
    • врожденное нарушение развития кровеносной системы Денди-Уокера.

    Приобретённые дефекты, которые способствуют развитию гидроцефалии:

    1. Вызванные путем инфицирования. Очень часто диагностируется в случае сообщающейся гидроцефалии.
    2. Повреждения, которые появляются как следствие субарахноидальной геморрагии.
    3. Постгеморрагическая. Это вторая по частоте первопричина сообщающейся гидроцефалии.
    4. Повреждения, которые проявляются после геморрагии внутри полостей ГМ. Если верить статистике, то у 25-48% больных развивается формирующаяся гидроцефалия. Без формирования новообразований. Опухоли, артериовенозные мальформации.
    5. Вторичные. При обширных процессах внутри черепа.
    6. Сопровождается формированием новообразований. Недуг формируются как результат наличия препятствий ликвороносных направлений, что вызывает новообразования в мозжечке боковой полости ГМ.
    7. После операции характерно следующее. Приблизительно 20 процентов детей, которые перенесли извлечение опухолей задней части черепной ямы, ощущают потребность в проведении хирургического вмешательства, путем имплантирования шунтов.

    Острая гидроцефалия

    • Внешний осмотр пациента с использованием неврологических тестов.
    • КТ или МРТ. Вторая процедура считается более безопасной.
    • УЗИ головного мозга (трехмерное).
    1. Давящих, распирающих головных болей, отдающих в область глаз (чаще всего они проявляются утром и слабеют в течение дня).
    2. Увеличения головы в размерах.
    3. Появления венозной сетки.
    4. Повышения внутричерепного давления.
    5. Тошноты, рвоты (эти симптомы также преобладают по утрам, и не связаны с приемом пищи).
    6. Туманностей в поле зрения, жжения в глазных яблоках.
    7. Нарушения глазодвигательной функции.
    8. Затрудненного дыхания.
    9. Сонливости.
    10. Эпилептических приступов.
    • позднего психического, физического развития;
    • появления дефектов речи;
    • неспособности концентрировать внимание;
    • возникновения проблем с памятью.
    • врожденную – диагностирование возможно еще в период внутриутробного развития;
    • приобретенную – возникает в результате полученные черепно-мозговых травм или процессов воспаления, напрямую затрагивающих мозг.

    Диагностика

    Кроме характерных жалоб, описанных выше, нужны доказательства и объективные данные. Поэтому врач невролог, чтобы поставить правильный диагноз:

    • Исследует состояние глазного дна (наличие застойных явлений). Известно, что вены, через которые оттекает кровь от зрительных нервов, имеют связь с кавернозным синусом. Поэтому застой и отек диска зрительного нерва – это ранний симптом развития гидроцефалии и повышения ВЧД.
    • Направляет на обычную рентгенограмму черепа – краниограмму. Если болезнь носит длительный и хронический характер, то возникают изменения костной ткани – остеопороз и деформация турецкого седла, истончается передний край затылочного отверстия. Наблюдается феномен «пальцевых вдавлений» – кости свода черепа истончены, а изнутри на них как бы отпечатались кончики пальцев в виде углублений, каналы в диплоэ – губчатом веществе костей черепа – расширены.
    • Рекомендует КТ – ангиография покажет позднее заполнение венозной системы, синусов, замедление мозгового кровотока в посткапиллярной фазе. В норме контраст из вен исчезает спустя 6 часов после введения, а при повышении ВЧД это время удлиняется в 1,5–2 раза.
    • МРТ как с контрастом, так и без него. Показывает вид и характер гидроцефалии и очень часто позволяет найти причину (спайки, объемные образования).
    • В некоторых случаях люмбальную пункцию. В настоящее время показания к ней при ВЧД крайне ограничены, поскольку при резком снижении давления, вызванного уменьшением его объема, компенсаторно возникает отек мозга, и такая манипуляция может закончиться плачевно.

    Всем пациентам важно знать, что если им не были проведены вышеописанные исследования и их не беспокоят названные жалобы, то диагноз гидроцефалии (кроме синдрома Хакима-Адамса) маловероятен. Напрямую уровень внутричерепного давления можно узнать, только «вкрутив» в череп манометр и выведя его датчик в полость желудочка или субарахноидальное пространство.

    Так и делается в нейрохирургических реанимациях. Косвенно определить уровень можно по данным люмбальной пункции. Поэтому если врач говорит, что «у вас внутричерепное», то не мешает его спросить, какими критериями он руководствовался в отсутствии жалоб, данных инструментальных методов исследования и прямого измерения?

    В настоящее время за рубежом очень интенсивно идет поиск неинвазивных способов измерения ВЧД (с помощью компьютерного онлайн-анализа давления в глазном яблоке с поправкой на ВЧД и кривизну склеры), но пока погрешность остается высокой, и подобные методы не нашли широкого применения в клинической и амбулаторной практике.

    Для уточнения степени и формы водянки больному назначают:

    • ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ);
    • рентгенографию;
    • цистернографию;
    • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
    • компьютерную томографию (КТ);
    • люмбальную пункцию.

    После проведения УЗИ удается уточнить степень внутричерепной гипертензии – одного из основных признаков гидроцефалии. При прохождении рентгенографии специалист выясняет, в каком состоянии пребывают сосуды и сосудистые стенки.

    Цистернография необходима для выяснения формы патологии, уточнения направления, в котором движется ликвор. Магнитно-резонансная томография определяет причину возникновения болезни, визуализирует скопление жидкости в мозговых отделах. КТ уточняет форму заболевания и степень его тяжести.

    Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

    Люмбальная пункция представляет собой процедуру взятия ликвора и последующего определения внутричерепного давления. Метод направлен на исследование состава спинномозговой жидкости, обнаружение воспалительного процесса.

    Характерные проявления рассматриваемого недуга дают возможность доктору предположить и подтвердить его наличие уже на первом приеме.

    Для того чтобы узнать какие болезни стали причиной водянки мозга, как далеко зашла указанная болезнь в своем развитии проводят ряд аппаратных исследований:

    • Рентген головы. Нужен для определения вида, подвида, степени гидроцефалии. На снимке будет видно расхождение костных стенок с наружной стороны черепа, наличие мелких округлых вмятин во внутренней части. Более популярным методом изучения указанной болезни есть КТ, МРТ головного мозга. Они помогают детальнее визуализировать конструкцию желудочков, подпаутинной площади, черепа, более четко уяснить причину, вызвавшую водянку мозга.
    • Эхоэнцефалография – ультразвуковое изучение колебаний внутричерепного давления.
    • Ультрасонография. Актуальна для новорожденных деток. Посредством их родничка через этот метод диагностики можно изучить состояние мозга.
    • Офтальмоскопия. Нужна для выяснения степени неисправности глазных органов, проверки остроты зрения. Для этих целей нужно обращаться к офтальмологу, который помимо офтальмоскопии может назначить иное медобследование (периметрия).
    • Люмбальная пункция. Ее осуществление реально при отсутствии противопоказаний в отношении пациента. Нужна она для взятия образца жидкости с дальнейшим ее обследованием.

    Оцените

    При поступлении пациента в клинику неврологии врач проводит осмотр, проверяет моторные рефлексы, реакции мышц и суставов. Для уточнения диагноза проводит дополнительные обследования:

    • Ультразвуковое исследование головы и шеи для предварительной оценки состояния сосудистого русла;

    • Компьютерную томографию, которая помогает установить степень поражения тканей головного мозга, оценить степень расширения субарахноидальных щелей, определить наличие в черепной коробке новообразований, затрудняющих отток спинномозговой жидкости;

    • Магнитно-резонансную томографию, позволяющую с максимальной точностью увидеть изменения тканей головного мозга;

    • Рентгенографию черепа для определения изменений, характерных для ликворной гипертензии и объёмных образований;

    • Офтальмологическое обследование, позволяющее установить наличие застоя, отёка зрительного нерва, атрофии тканей глаза.

    Пациентам делают люмбальную пункцию, с помощью которой определяют уровень давления ликвора. Улучшение состояния больного гидроцефалией после удаления 40 мл спинномозговой жидкости говорит о хорошем прогнозе после операции.

    Врожденную водянку головного мозга у младенцев диагностировать достаточно легко по внешним признакам (увеличение головы). Однако узнать о наличии проблемы у взрослого человека не так просто и для этого придется использовать инструментальные методы обследования:

    • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
    • Рентгенография;
    • Ангиография (исследование сосудов).

    Про форму умеренной наружной гидроцефалии головного мозга может рассказать МРТ заключение. Определив тип болезни и степень тяжести, врач составит схему терапии.

    Для постановки точного диагноза недостаточно характерных неврологических симптомов – требуется обследование мозга. Чаще всего достаточно МРТ, на котором обнаруживается атрофия тканей мозга и увеличение объема ликвора. Однако в некоторых случаях необходимы дополнительные обследования.

    Это ангиография, УЗИ, рентгенография черепа, при подозрении на инфекционную природу заболевания – анализы на возбудителей герпеса, сифилиса, токсоплазмоза, а также офтальмоскопия.

    Заместительная гидроцифалия — пустое турецкое седло

    Часто заместительную гидроцефалию обнаруживают случайно. При мягком протекании заболевания, необходимо не реже раза в полгода проходить обследование, чтобы на ранних стадиях выявить первые признаки развивающихся нарушений. Если же внутричерепное давление резко повышено, то необходимо немедленно приступить к лечению.

    Если во время обследования головного мозга была обнаружена заместительная гидроцефалия, нет смысла надеяться на то, что она со временем пройдет.

    Как и любые другие формы этого заболевания, она не склонна к самостоятельному регрессу.

    Тактика терапии наружной заместительная гидроцефалии определяется в зависимости от тяжести симптомов и характера поражения головного мозга. При заместительной гидроцефалии, чаще всего достаточно консервативного лечения, однако тяжелые ее формы могут требовать хирургического вмешательства.

    Когда заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не сопровождается повышением внутричерепного давления, достаточно направленной на улучшение мозгового кровообращения и общего состояния организма терапии.

    Это массаж воротниковой области и висков, умеренная физическая активность, лечебные ванны, применение ноотропов и средств, улучшающих кровоснабжение мозга, таких, как Фенибут, Глицин, Кавинтон, Циннаризин, Церебролизин.

    Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

    Если внутричерепное давление повышено, больному назначаются мочегонные средства для выведения из организма излишков жидкости и снижения объема ликвора: Диакарб, Фуросемид, Маннит.

    Если есть такая необходимость, диуретики в таблетках можно заменить растительными средствами с аналогичным действием – это почки тополя, кукурузные рыльца, крапива. При регулярном применении мочегонных, обязательно употреблять препараты калия и магния, а также богатые этими микроэлементами продукты питания, такие, как бананы, орехи, бобовые, салат, шпинат и горький шоколад, поскольку они в больших количествах выводятся с мочой.

    Оперативное вмешательство при заместительной гидроцефалии требуется крайне редко, однако в тех случаях, когда заболевание резко начинает прогрессировать, приводя к серьезному ухудшению состояния больного в короткие сроки, оно может быть необходимо.

    Чаще всего при внутренней гидроцефалии проводится установка шунта, соединяющего полость желудочков с любой другой полостью тела, начиная перикардом и заканчивая одним из мочеточников.

    Обычно это брюшная полость. При достижении определенного показателя внутричерепного давления, клапан шунта открывается, и излишек жидкости покидает мозг.

    Эта операция снимает все симптомы болезни, но здоровая жизнедеятельность больного с шунтом зависит от состояния устройства, которое время от времени нуждается в замене.

    Эндоскопические операции, такие, как эндоскопическая вентрикулостомия, при которой в дне желудочка пробиваются отверстия для оттока ликвора, лишены этого недостатка, но проводятся далеко не во всех клиниках.

    Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

    Так как каждый случай гидроцефалии индивидуален, универсальной схемы лечения не существует, и для каждого конкретного больного подбираются собственные варианты наиболее эффективной борьбы с заболеванием.

    Диагноз врождённой гидроцефалии нередко устанавливается ещё до рождения ребёнка при проведении ультразвукового исследования плода в утробе матери. Наиболее часто такая гидроцефалия диагностируется в скором времени после рождения при осмотре новорождённого врачом. Основным критерием, на который опирается врач, устанавливая этот диагноз, является превышение диаметра головы в сравнении с нормативными показателями. У детей среднего и старшего возраста, а также взрослых, для правильной постановки диагноза, врач оценивает походку, мышление, способность контролировать мочеиспускание (наличие недержания), состояние желудочковой системы по КТ и МРТ сканам.

    Для подтверждения врождённой гидроцефалии у детей и приобретённой у взрослых обычно применяют КТ и МРТ. Эти исследования позволяют:

    • детально оценить состояния головного мозга;
    • обнаружить избыточное содержание ликвора в желудочках мозга;
    • выявить признаки повышенного ликворного давления;
    • обнаружить структурные изменения в веществе головного мозга, послужившие причиной развития гидроцефалии.

    Диагноз нормотензивной гидроцефалии не всегда легко установить, поскольку симптомы этого заболевания схожи с проявлениями нейродегенеративных процессов, встречающихся у пожилых людей (чаще всего с болезнью Альцгеймера). Данный вид гидроцефалии, скорее всего, будет диагностирован, если имеются симптомы (не обязательно наличие всех):

    • нарушение ходьбы в виде шаркающей походки;
    • умственные расстройства (в первую очередь, утеря кратковременной памяти);
    • нарушение контроля за мочеиспусканием в виде недержания мочи;
    • избыточное содержание ликвора в желудочках мозга, что подтверждается при КТ/МРТ исследовании головного мозга.

    При любом типе гидроцефалии крайне важно вовремя установить правильный диагноз, поскольку своевременно выполненная операция уменьшает выраженность симптомов либо устраняет их полностью.

    Для того, чтобы определить, окажется ли хирургическое вмешательство эффективным, может потребоваться проведение дополнительных диагностических процедур:

    • Люмбальная пункция (тап-тест)

    При люмбальной пункции через прокол в поясничной области выводится ликвор, обычно в объёме около 50 мл, с последующим измерением ликворного давления. Эта процедура позволяет снизить давление ликвора в желудочках мозга и уменьшить выраженность симптомов. Данный тест является индикатором, отражающим, насколько эффективным будет хирургическое вмешательство.

    Установка люмбального дренажа требуется, если пункция не привела к улучшению состояния. При этом вмешательстве между позвонками (обычно на уровне поясничного отдела) под оболочку спинного мозга устанавливается тонкий катетер (трубочка). По нему выводится ликвор в течение нескольких дней с наблюдением за состоянием пациента в условиях стационара. Установка дренажа производится под местным обезболиванием. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно парентеральное введение антибактериальных препаратов на всё время установки дренажа. Уменьшение выраженности симптомов свидетельствует в пользу проведения ликворошунтирующей операции.

    • Инфузионный люмбальный тест
    Инфузионный люмбальный тест

    Инфузионный люмбальный тест является нагрузочным методом диагностики, позволяющим оценить способность мозга к всасыванию ликвора за короткий промежуток времени. При этом тесте осуществляется медленное введение раствора Рингера под оболочку спинного мозга через иглу, установленную в поясничной области. Одновременно проводится измерение и регистрация ликворного давления. Снижение способности головного мозга к всасыванию ликвора проявляется повышением его давления, что свидетельствует в пользу хирургического лечения.

    • Измерение (мониторирование) внутричерепного давления (ВЧД)
    Мониторирование внутричерепного давления

    При мониторировании ВЧД через отверстие в кости черепа устанавливается специальный датчик (катетер или тонкий фиброоптический кабель). При этом обязательно нахождение пациента в стационаре не менее 24 часов. Датчик регистрирует изменение давления в полости черепа, отсылая сигнал на портативное регистрирующее устройство.

    Существует три вида датчиков, применяющихся для измерения ВЧД:

    1. Внутрижелудочковый катетер — наиболее точный метод измерения ВЧД. Катетер устанавливается в боковой желудочек мозга через отверстие в черепе. Он также может использоваться для дренирования — отведения избытка ликвора в специальный резервуар.
    2. Субдуральный датчик — устанавливается под твёрдую мозговую оболочку и применяется, когда мониторирование ВЧД необходимо начать в сжатые сроки. Этот метод позволяет регистрировать изменение ВЧД в субдуральном пространстве.
    3. Эпидуральный датчик — устанавливается между костью свода черепа и твёрдой мозговой оболочкой также через просверленное отверстие в кости. Данный метод менее травматичен, чем перечисленные выше, но он имеет недостаток — не позволят отводить избыток ликвора.

    Установка датчиков производится под местным обезболиванием. Может потребоваться дополнительное введение седативных (успокаивающих) препаратов для уменьшения тревоги и расслабления пациента.

    Обычно датчики для измерения ВЧД устанавливаются пациентам, находящимся на лечении в реанимационном отделении, нередко в критическом состоянии. Показаниями к инвазивному измерению ВЧД являются тяжёлая черепно-мозговая травма или заболевания головного мозга, сопровождающиеся отёком мозга с угнетением сознания до сопора (комы). У больных, перенёсших операции на головном мозге, датчик контроля ВЧД будет сигнализировать о нарастающем отёке головного мозга.

    Добиться снижения повышенного внутричерепного давления возможно путём дренирования ликвора через вентрикулярный катетер, изменения режимов вентиляции лёгких (если у пациента установлена вентиляционная трубка в трахее и за него “дышит” аппарат), либо внутривенного введения определённых лекарственных средств.

    В норме показатели внутричерепного давления колеблются от 1 до 20 мм рт. ст.

    Установка датчиков ВЧД сопряжена с определёнными рисками, такими как:

    • кровотечение;
    • “вклинение” мозга;
    • необратимое повреждение мозга при запредельном ВЧД;
    • травма мозга при проведении катетера;
    • неспособность правильно определить местоположение желудочка и установить в него катетер;
    • инфекционные осложнения;
    • риски, сопровождающие общую анестезию.[1][7]

    Симптомы и признаки гидроцефалии

    При остро развившемся заболевании характерно:

    • головокружение;
    • шаткость походки;
    • нарушение движения глаз и ухудшение зрения;
    • непроходящая икота;
    • сонливость;
    • нарушения мышечного тонуса;
    • патологические неврологические симптомы, выявляемые при обследовании.

    Хроническое течение заболевания чаще сопровождается ухудшением памяти, снижением когнитивных функций, усталостью, сонливостью днем и нарушениями сна ночью, раздражительностью. Могут появиться судорожные приступы, недержание мочи и кала.

    • постоянное чувство усталости;
    • тошнота, рвота;
    • незначительные нарушения зрения;
    • потливость;
    • двоение в глазах;
    • изменения сексуального поведения;
    • нарушения ходьбы.

    Внутренней

    Если у взрослого тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия, при которой ликвор заполняет пространства желудочков, он может страдать от:

    • повышенного внутричерепного давления;
    • тошноты, рвоты;
    • сильных головных болей;
    • проблем со зрением, слухом.

    Действительно, в раннем возрасте врожденная гидроцефалия приводит к деформации головы из-за резко повышенного внутричерепного давления. Заместительная гидроцефалия, однако, протекает совершенно иначе.

    Во-первых, обнаруживают ее обычно у пожилых больных, во-вторых, так как швы черепа взрослого человека окостенели, болезнь не приводит к ее увеличению и деформации.

    В-третьих, она может сопровождаться нормальным или даже пониженным внутричерепным давлением. Поэтому очень часто заболевание остается не выявленным на протяжении многих лет или даже десятилетий.

    Заместительная гидроцефалия головного мозга: симптомы и лечение — тема данной статьи.

    • Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности;

    • Давящая боль в глазных яблоках, появление цветных кругов вспышек при закрытии глаз;

    • Ощущение тяжести в черепной коробке;

    • Тошнота, не зависящая от приёма пищи;

    • Рвота, не приносящая облегчения.

    Периодически возникает потливость. При офтальмологическом осмотре определяется отёчность диска зрительного нерва. Пациенты отмечают отёчность лица, слабость, вялость, повышенную утомляемость. Их беспокоит чувство разбитости по утрам, агрессивность, повышенная нервозность, плаксивость. Развивается депрессивное состояние. Артериальное давление нестабильное. Неприятные ощущения усиливаются во время кашля, чихания, поворотов и наклона головы.

    Внутренняя гидроцефалия

    Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

    • Снижением остроты зрения;

    • Косоглазием;

    • Нарушением зрительного восприятия: двоением, размытием картинки;

    • Параличом или парезом конечностей;

    • Онемением лица;

    • Снижением чувствительности;

    • Нарушением координации.

    У пациентов нарушается речь, возникает трудность в произношении звуков и восприятии обращённой речи. При тяжёлой степени наружной гидроцефалии возникают эпилептические и судорожные припадки, частые обмороки, коматозное состояние. Пациент утрачивает память, интеллектуальные способности, у него снижаются навыки самообслуживания.

    По интенсивности проявления гидроцефалии различают умеренную форму заболевания, которая протекает с незначительными симптомами, и выраженную – накопление большого объёма спинномозговой жидкости провоцирует проявление острых неврологических симптомов.

    По степени воздействия на структуры мозга наружная гидроцефалия бывает компенсированной и декомпенсированной. При наличии компенсированной гидроцефалии избыточное выделение спинномозговой жидкости не оказывает влияния на головной мозг, а при декомпенсированной форме патологического процесса вне зависимости от количества ликвора нарушается работа мозга, снижается функциональная активность центральной нервной системы.

    Наружная неокклюзионная гидроцефалия возникает при нарушении процесса всасывания ликвора. Атрофическая (заместительная) гидроцефалия развивается чаще всего у людей преклонного возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

    Острая гидроцефалия

    1. Возникающие боли в голове — особенно сильные боли пациент испытывает пробуждаясь утром. Это можно объяснить тем, что давление возрастает в процессе сна.
    2. Тошнота и рвота — проявление этих симптомов также характерно для утренних часов. После очищения желудка иногда стихает боль в голове.
    3. Вялость — один из опаснейших симптомов, свидетельствующих о возрастании давления внутри черепа. При его возникновении, скорее всего, близится стремительный, резкий прогресс симптоматики неврологического характера.
    4. Симптомы смещения мозговой ткани относительно твердых образований мозга — скорое подавление сознания больного вплоть до развития комы, тогда больной занимает вынужденную позицию головы, возникают глазодвигательные нарушения.

    Что нужно знать, чтоб вовремя выявить признаки внутричерепного давления у грудничков. Методики измерения ВЧД у малышей.

    Неприятное заболевание — невралгия тройничного нерва, лечение препаратами которого не всегда бывает эффективно. Как уменьшить боль и повысить шансы на полное излечение болезни.

    Признаки гидроцефалии у взрослых в данном случае:

    1. Когнитивное расстройство — в большей части случаев симптомы у взрослых проявляются по истечению 15-20 дней после травмы, перенесенного кровотечения сосудов в ГМ, менингита или др.
    2. Больной путается во времени суток, то есть в дневное время испытывает вялость, а в ночное не может уснуть. Пациент становится пассивным, безразличным к происходящему.
    3. Нарушение памяти — прежде всего, ухудшается способность запоминать числа. В таком случае пациент неправильно озвучивает месяцы, цифры и забывает сколько ему лет.
    4. На запущенных стадиях заболевания могут проявляться нарушения интеллектуальных способностей, в результате чего больной не может за собой ухаживать, а на поставленные вопросы может не отвечать вовсе или отвечать, затрачивая при этом много времени, делая перерывы между словами.
    5. Нарушение процесса ходьбы — это синдром, при котором пациент в лежачем положении легко демонстрирует, как нужно передвигаться или кататься на велосипеде, но когда поднимается, то он не в состоянии передвигаться нормально, то есть перемещается, широко расставляя ноги, перекатываясь с ноги на ногу.
    6. Непроизвольное выделение мочи проявляется необязательно, и являет собой поздний симптом заболевания. Отклонения глазного дна, как правило, отсутствуют.

    Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

    Если вовремя не выявить заболевание, то человек может даже умереть. Эффективность терапии гидроцефалии зависит от того, когда она была выявлена. Жидкость накапливается в субарахноидальных отделах, а также желудочковой системе.

    • Головная боль, которая практически не проходит. Утром она отмечается большей интенсивностью.
    • Тошнота. Она тоже проявляется чаще всего утром.
    • Сонливость. Это говорит о том, что гидроцефалия уже повлияла на мозг и вызвала некоторые неврологические признаки: нарушение памяти и речи.

    Сонливость в дневное время — очень неоднозначный симптом, часто указывающий на наличие множества расстройств и патологий. Обратите внимание на основные причины

    • Тошнота и рвота.
    • Чувство усталости, присутствующее постоянно.
    • Повышенное потоотделение.

    Повышенное потоотделения известно как гипергидроз. Наблюдается у множества людей и может привести к плачевным последствиям

    • Незначительные проблемы со зрением.
    • Нарушение походки.
    • Изменение сексуального поведения у взрослых.

    Хроническая форма болезни протекает с менее выраженной симптоматикой. У взрослых пациентов возникают периодическая спутанность сознания, проблемы с засыпанием, ухудшение памяти и мыслительной активности. Больной человек теряет навыки самообслуживания, может страдать от утраты равновесия, шаткости походки.

    • открытая – разрушению подвергаются некоторые части мозга, что приводит к неполноценному попаданию спинномозговой жидкости в кровоток;
    • закрытая – характеризуется тем, что жидкость начинает неправильно распространяться из-за образовавшихся в результате дефектных изменений препятствий, что приводит к образованию сгустков крови или даже опухолей;
    • атрофическая – происходит замещение веществ на жидкость спинного мозга;
    • гиперсекреторная – происходит выработка излишнего объема цереброспиральной жидкости.

    В зависимости от места локализации ликвора водянку мозга подразделяют на:

    • умеренную внутреннюю – образование жидкости происходит в желудочковом пространстве;
    • умеренно выраженная – способна протекать как самостоятельное заболевание или выступать в качестве симптома какой-либо другой патологии;
    • умеренная наружная – локализация избытка ликвора приходится на субарахноидальное пространство;
    • смешанная заместительная – образование цереброспинальной жидкости наблюдается не только в пространстве желудочка, но и в области под оболочками мозга;
    • заместительная наружная – встречается у новорожденных, место локализации приходится на лобную долю;
    • наружная выраженная – один из типов водянки наружной формы.

    По тому, какую степень развития имеет заболевание, его классифицируют на такие формы, как:

    • регрессирующая;
    • прогрессирующая;
    • стабилизировавшаяся.

    Следует отметить, развитие гидроцефалии может нести острый и хронический характер. Это и определяет основную симптоматику патологии.

    Водянка острой формы имеет все стандартные признаки, которыми сопровождается высокое внутричерепное давление:

    • сильные головные боли в утреннее время;
    • застой дисков зрительного нерва, что связывают с нарушенным током в нервах, провоцирующем повышенное давление, приводящее к расстройству зрения;
    • аксинальная дислокация мозга – выражается потерей сознания, голова приобретает вынужденное положение, происходят глазодвигательные расстройства; не исключены случаи угнетенной работы сердца и органов дыхательной системы, что приводит к летальному исходу;
    • приступы тошноты и рвоты утром, после его головные боли стихают;
    • состояние сонливости – является одним из опасных признаков, свидетельствующим о возможном развитии более серьезного неврологического расстройства.

    При хронической форме гидроцефалии симптоматика значительно отличается от острой и выражается в следующих проявлениях:

    1. Апраксия ходьбы. Данный синдром характеризуется таким состоянием, когда пациент в положении лежа с легкостью показывает, как необходимо правильно ходить или ездить на велосипеде, но при попытке идти, он не может это сделать нормально. При движении ноги широко расставлены, возникает покачивание и шарканье;
    2. Деменция. В большинстве случаев первые признаки наличия заболевания начинают проявляться спустя 15-20 дней с момента получения травм, образования менингита или какого-то другого заболевания: у больного происходит путаница между днем и ночью; снижается активность; наблюдается равнодушие, безынициативность ко всему происходящему; ухудшается память, в первую очередь числовая, когда больной не может назвать даже свой возраст; более поздняя стадия имеет вероятность развития мнестико-интеллектуальных нарушений;
    3. Недержание мочи. Такой симптом может проявляться не во всех случаях.

    Водянка головного мозга: оперативное лечение

    В основном проводятся операции, направленные на устранение избыточного количества спинномозговой жидкости, например, ликворное шунтирование. В большинстве случаев оно крайне эффективно и результат от терапии виден фактически сразу. Проводится оперативное вмешательство с помощью набора трубок и клапанов для отвода ликвора в полости организма, где он не нанесет вреда и будет утилизирован.

    В основном врачи советуют эндоскопические операции, так как не придется устанавливать сложную конструкцию и отток ликвора происходит быстрее. Такое оперативное вмешательство подразумевает под собой создание небольшого отверстия в вентрикулярном пространстве для вывода спинномозговой жидкости. Подходит такая процедура преимущественно при закрытом типе гидроцефалии.

    Умеренная наружная гидроцефалия обычно особо себя не проявляет и часто переходит в хроническую форму, для которой свойственно развитие слабоумия. Чтобы не допустить этого необходимо своевременно обследоваться и пройти курс лечения, направленный на устранение причины болезни.

    (Пока оценок нет)

    Ликворошунтирование – установка эластичных силиконовых имплант-систем для выведения ликвора за пределы ЦНС. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубочек, а также клапанами с антисифонным (обратным) механизмом и с фиксируемым или регулируемым давлением открытия.

    Операция может быть выполнена различными способами. Но наиболее удачными в плане безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное (чаще применяемый метод) или вентрикуло-атриальное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, контролируются манипуляции посредством интраоперационной флюороскопии, КТ, ЭКГ.

    • Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Принцип процедуры базируется на имплантации силиконовых катетеров, по которым переизбыток ЦБЖ уходит во внутрибрюшную полость, где резорбируется между кишечными петлями.
      1. Процедуру начинают с создания разреза на скальпе, после чего формируют в черепе небольшое фрезевое отверстие. ТМО экономно вскрывается.
    • Через созданный доступ внедряется вентрикулярный катетер, его конец размещают в боковом желудочке мозга.
    • Клапанный элемент вживляется в область ушной раковины (сзади или немного выше). К нему осуществляют фиксацию вентрикулярного (желудочкового) и дистального катетера (ДК).
    • Далее нейрохирург подводит к брюшной полости дистальный катетер через специально образованный подкожный канал.
    • По достижении нужной брюшной зоны специалист производит небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в полость живота.
    • Заканчивается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием раневых участков антисептическими повязками (по необходимости накладывают швы).

      Внутренняя гидроцефалия – причины, симптомы и лечение

    • Вентрикуло-атриальное шунтирование. Суть данной операции заключается в отведении ликворной жидкости через установленные шунты из желудочка головного мозга в правое предсердие.
    1. Выполняется диссекция тканей в области шеи вдоль передней кивательной мышцы с целью открытия общей лицевой или внутренней яремной вены.
    2. Атриальный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его посредством специального предназначения лигатур.
    3. По катетеризированной вене шунт направляют до правого предсердия. Конец атриального шунта в основном располагают в верхней полой вене.
    4. Для зоны установки дистального конца сосудистого катетера, да, чаще отдается предпочтение именно верхней полой вене. Здесь кровоток турбулентный, а это сокращает вероятность тромбирования дренажной системы кровяными сгустками.
    5. Краниальная часть вмешательства, когда имплантируется вентрикулярный элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична ВП шунтированию.
    1. Шунтирование. Этот метод проведения операции используется чаще всего. Вмешательство предусматривает введение в полость черепа специальных силиконовых катетеров с клапанами. Посредством этих приспособлений лишняя жидкость выводится в брюшную полость. Шунтирование обеспечивает поддержание оптимального внутричерепного давления. Нельзя производить такую операцию при наличии проблем со зрением, хронической форме гидроцефалии. Шунтирование помогает взрослому вернуться к нормальной жизни, восстановить трудоспособность, избежать инвалидности. Но после такой операции могут остаться последствия. Недостатком представленной процедуры можно считать небольшой диаметр шунта. Трубка способна достаточно быстро выйти из строя, что требует ее замены. Причем процедура должна быть выполнена незамедлительно. Кроме того, трубки изначально могут быть инфицированными, а также обеспечивать слишком медленный или очень быстрый отток спинномозговой жидкости. Операция шунтирования длится около 1,5 часа под общим наркозом.
    1. Установка наружной системы дренажа. Гидроцефалия у взрослых таким способом лечится только в том случае, если по-другому избавиться от излишка ликвора невозможно. Эта процедура может спровоцировать максимальное количество осложнений, например: больной может получить серьезную инфекцию, которая еще больше усугубит его состояние.
    2. Эндоскопия. Такой метод лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого является самым новым и эффективным. Однако ее стоимость достаточно высока, ведь процедура требует наличия сложного технического оборудования и высококлассного мастерства хирурга. Но этот способ лечения является самым безопасным. Во время проведения операции врач при помощи нейроэндоскопа, оснащенного микроскопической видеокамерой, проникает внутрь мозговых каналов. Весь ход процедуры выводится на экран с высоким разрешением. Далее, с применением специального катетера в нужном месте делается отверстие, и ликвор вытекает из места скопления по заранее подготовленному пути. Такое хирургическое вмешательство проводится всего раз. При этом в организм не нужно вводить какие-либо трубки – то есть процесс позволяет добиться постоянного эффекта. Однако эндоскопия проводится далеко не всегда.

    Оперативное лечение гидроцефалии головного мозга у взрослого является преимущественным, так как позволяет частично или полностью избавиться от проблемы. Естественно, принимать решение о проведении хирургического вмешательства должен консилиум врачей.

    Причины развития болезни

    Общемозговые симптомы связаны с нарушением питания головного мозга, на начальных стадиях сопутствуют общим признакам, для диагностики большой ценности не представляют. К таким проявлениям относятся судорожный синдром, светобоязнь, шум в ушах, нарушения памяти, внимания, координации движений.

    Более высокую ценность для диагностики представляют очаговые явления, которые связаны с расширением мозговых желудочков. Они достаточно точно указывают на область поражения. Чаще всего проявляются в виде нарушения чувствительности конечностей, параличей, парциальных судорожных припадков (когда поражается какая-то одна область, например, рука или нога), могут носить как асимметричный, так и симметричный характер.

    Наружная и внутренняя гидроцефалия у взрослых

    У детей первого года жизни формируется гидроцефальный синдром – увеличение объема головы, отставание в физическом и интеллектуальном развитии, вплоть до тяжелой умственной отсталости. При легкой степени заболевания возможно частичное восстановление функций, а при своевременном хирургическом вмешательстве гидроцефалия становится излечимой. Если генез заболевания вызван внутриутробными причинами, возможна гибель маленького гидроцефала в родах или в течение первого года жизни.

    • Новообразования в ГМ. Сильное влияние на перемещение вещества оказывают новообразования, размещающиеся в стволовой части ГМ и в полостях ГМ.
    • Воспалительные процессы и поражения организма такими заболеваниями как: менингит, энцефалит, туберкулез и пр.
    • Кровотечения сосудов, находящихся внутри черепа. Важным моментов являются субарахноидальные и внутриполостевые кровотечения, которые теснее всего связаны с гидроцефалией.
    • Нарушения процесса кровообращения в ГМ, большей частью, острого характера: геморрагический и ишемический инсульты.
    • Энцефалопатии, имеющие разные источники возникновения: алкогольная, как результат продолжительного кислородного голодания и др.

    Разновидности гидроцефалии головного мозга

    Внутренней

    1. МРТ. Помогает не только убедиться в правильности диагноза, но и определить его причины.
    2. Компьютерная томография.
    3. Цистернография. Диагностика служит для определения типа гидроцефалии.
    4. Нейропсихологическое обследование.
    5. Рентген с контрастным веществом.

    Если в результате одного или нескольких этих исследований прогноз подтвердился, применяются такие способы лечения:

    1. Медикаментозная терапия. Вариант подходит, если гидроцефалия умеренная. Взрослому пациенту прописывают лекарства, понижающие внутричерепное давление (Лазикс, Маннит), мочегонные препараты. В ходе терапии применяется также легкий лечебный массаж. Все это поможет стабилизировать состояние взрослого пациента, но не вылечить его, а добиться субкомпенсированной стадии.
    2. Шунтирование мозга. Не проводится при хронической гидроэнцефалии, воспалении, проблемах со зрением, но эффективно при асимметричной форме. Взрослому пациенту ставят дренаж, по которому избыток цереброспинальной жидкости уходит в другие пространства организма. Операция в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. Через некоторое время взрослый человек полностью возвращается к своей обычной жизни. Периодически нужна вторичная установка шунта.
    3. Эндоскопия. Эффективна при смешанной, заместительной, симметричной гидроцефалии. Эндоскопическая операция проводится микроинструментами. С их помощью удаляют жидкость и причину, которая нарушает ее циркуляцию, к примеру, опухоль.
    4. Народные средства. Эффективны исключительно для того, чтобы подавить симптомы, которыми проявляется гидроцефалический синдром. Рекомендуется применять мочегонные травяные отвары (душицу, толокнянку, петрушку), ягоды можжевельника, спиртовой раствор корня аира.
    5. Диета. В случае гидроцефалии головного мозга у взрослого необходимо соблюдать правила питания, направленные на то, чтобы улучшить обмен водно-солевого баланса. Нужно категорически отказаться от продуктов, из-за которых в организме накапливается жидкость. Это свежий хлеб, жирное мясо и птица, копчености, колбасные изделия, сладости. Вместо них нужно есть больше свежих овощей и фруктов, каш. Блюда лучше всего готовить на пару.

    В зависимости от механизма зарождения болезни определяют три вида гидроцефалии у взрослых:

    1. Закрытая (не сообщающаяся). Эта форма болезни имеет отношение к дезорганизации процесса оттока цереброспинальной жидкости по причине перекрытия путей убывания. Причиной подобного нарушения, как правило, становится новообразование или тромб которые остались после воспалительного процесса.
    2. Сообщающаяся или же форма открытого типа. В таком случае первопричиной принято считать сбои в работе процессов всасывания ликвора в венозной системе, так как нарушены определенные структуры.
    3. Гиперсекреторная форма. Это форма болезни, в результате которой производится больше ликвора, чем нужно, т.е. её избыток.

    Различают несколько разновидностей гидроцефалии. Независимо от возраста пациента, водянка может быть открытой, неокклюзионной, арезорбтивной, бивентрикулярной, атрофической.

    Данная форма болезни возникает из-за медленного всасывания спинномозговой жидкости в кровь. Такое нарушение приводит к несбалансированной выработке и рассасыванию ликвора. Организм пытается устранить патологию, повышая внутричерепное давление.

    Неокклюзионная

    Гидроцефалия у взрослого

    Заболевание протекает с переполнением мозговых желудочков спинномозговой жидкостью. Субстанция скапливается в вентрикулярной системе, заполняет собой субдуральное и субарахноидальное пространство.

    Отклонение чаще встречается у старших пациентов. При таком нарушении у венозных синусов отсутствует возможность нормально всасывать ликвор.

    Первая разновидность заболевания провоцируется закрытием отверстий, находящихся в 3 желудочке. К атрофической водянке головного мозга приводит уменьшение объемов головного мозга. Эту патологию преимущественно диагностируют в пожилом возрасте – у людей, страдающих атеросклерозом, артериальной гипертензией, диабетической ангиопатией.

    Характер и уровень сложности заболевания напрямую зависят от конкретной разновидности водянки. При классификации используется несколько критериев. Наиболее распространенные из них:

    • интенсивность проявления (выраженная — скопление большого количества ликвора, вызывающее неврологические симптомы; умеренная — минимальное количество жидкости, отсутствие признаков);
    • степень воздействия на структуры головного мозга (компенсированная — спинномозговая жидкость не воздействует на мозг; декомпенсированная — наблюдается ухудшение работы нервной системы и головного мозга);
    • причины возникновения (заместительная — чаще диагностируется у пожилых людей и сопровождается отмиранием клеток головного мозга; приобретенная — возникает из-за распространения инфекций и механических черепно-мозговых травм);
    • характер протекания (хроническая форма — постепенное нарастание неврологических нарушений; острая форма — резкое ухудшение самочувствия пациента).

    Сотрудники отделения нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева сначала определят разновидность наружной гидроцефалии и только после этого приступят к лечению. Особое внимание уделяется данным диагностики и тщательному изучению симптоматики выявленного недуга.

    Водянка головного мозга в основном лечится хирургическими методами, Манипуляции выполняются под общей анестезией.

    Основные виды операций при гидроцефалии:

    • паллиативная;
    • радикальная.

    Во время паллиативного вмешательства специалист осуществляет спинномозговую или вентрикулярную пункцию. Устранение лишней жидкости у самых младших пациентов осуществляется через глазницу. Радикальное воздействие заключается в проведении сложных процедур – операции Кюттнера Венгловского, вентрикулоцистерностомии.

    Лечение при гидроцефалии часто проходит с установкой шунта (специальной трубки), ношение которого занимает вплоть до нескольких месяцев. Все это время пациент пребывает под постоянным наблюдением врачей (это необходимо для предупреждения инфекционных процессов, отслеживания вероятных осложнений).

    Помимо хирургического, проводится медикаментозное лечение водянки головного мозга. Курс с лекарственными препаратами обеспечивает улучшение у пациентов с небольшими скоплениями жидкости и умеренно высоким внутричерепным давлением.

    Если развивается гидроцефалия, препараты и их дозировки определяются индивидуально. Терапия у детей и взрослых осуществляется с назначением мочегонных средств:

    • Фуросемида;
    • Диакарба;
    • Маннита.

    Кроме перечисленных препаратов показаны антибиотики, витаминные, рассасывающие средства. Часто назначаемым медикаментом становится Аспаркам, насыщающий организм важными микроэлементами (калием и магнием).

    После спада острой симптоматики показаны физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК под контролем специалиста.

    Хирургическое и медикаментозное лечение часто комбинируются. Если врач считает необходимым, могут применяться народные средства от гидроцефалии. При своевременно проведенной терапии большинство пациентов выздоравливают, а вероятность рецидива сводится к минимуму.

    Гидроцефалия у взрослых может быть предупреждена благодаря профилактике венерических и других опасных болезней. Важно избегать сильных стрессов, переутомления, вести здоровый образ жизни. Если водянка головного мозга имеется в семейном анамнезе, необходимо проходить регулярные медицинские осмотры.

    У детей, которые рождаются недоношенными, есть высокий риск тяжелых кровотечений в желудочки мозга, следствием чего может стать гидроцефалия. Также риск возникновения данного заболевания у ребенка повышает наличие инфекции в матке. Иногда у ребенка имеют место врожденные дефекты развития, которые не замечают при рождении.

    Данная патология может встречаться в любом возрасте, хотя чаще бывает врожденной и проявляется как самостоятельной нозологической формой, то есть первоначальным заболеванием, так и в виде осложнения какого-либо другого повреждения организма.

    Классификация

    Арезорбтивная, открытая, сообщающаяся или неокклюзионная гидроцефалия – форма, при которой происходит расширение всех ликворных пространств мозга. При этом не возникает препятствия для тока жидкости по ЦНС. Основным механизмом развития данного вида гидроцефалии является несоответствие резорбции ликвора его секреции, в результате чего ЦСЖ накапливается в количестве, гораздо превышающем границы нормы. Как правило, заболевание возникает после перенесенного менингита. Течение легкое, при своевременно начатом лечении прогноз для жизни благоприятный.

    Закрытая или окклюзионная гидроцефалия – более серьезная патология, возникающая в ЦНС в связи с закупоркой ходов, по которым происходит отток спинномозговой жидкости. Клинически выделяют следующие виды:

    1. Моновентрикулярная – расширение лишь одного желудочка мозга;
    2. Бивентрикулярная – двух желудочков;
    3. Три- и тетравентрикулярная – соответственно расширение трех и четырех ликворных пространств мозга.

    Окклюзия, или закупорка ходов ликвора, может возникнуть в связи с многообразными причинами. Это могут быть:

    1. Аномалии развития желудочковой системы мозга;
    2. Спаечные процессы в системе оттока ЦСЖ;
    3. Опухолевые новообразования головного мозга;
    4. Наличие массивных кровяных сгустков в ЦНС;

    Провоцирующими факторами, которые приводят к появлению вышеперечисленных состояний у взрослого человека, являются: черепно-мозговые травмы, инфаркты мозга, кровоизлияния, инфекционные процессы в нервной системе.

    Оцените

    Причины врожденной формы заболевания:

    • Инфекции, перенесенные беременной женщиной на ранних сроках развития плода (краснуха, паротит, герпес, цитомегаловирус, сифилис, грипп, респираторная инфекция);

    • Генетически обусловленные патологии;

    • Нарушения анатомии мозга плода из-за интоксикации (курение беременной, употребление алкоголя);

    • Нарушение метаболизма из-за печеночной или почечной недостаточности плода;

    • Кислородное голодание плода, патологии его кровеносной системы;

    • Травма головного мозга плода.

    Внутренней

    При гидроцефалии происходит расширение желудочков мозга. Причин развития этого патологического состояния достаточно много, основной из них является нарушение оттока ликвора от головного мозга.

    Как происходит ликвороциркуляция

    В сосудистых сплетениях боковых желудочков мозга вырабатывается около 600-700 мл ликвора в сутки. Из боковых желудочков через отверстия Монро ликвор поступает в третий желудочек, затем через Сильвиев акведук в четвёртый желудочек. Оттуда ликвор поступает в субарахноидальное пространство через отверстия Люшка и Мажанди, и также в центральный канал спинного мозга.

    Ликвор омывает спинной и головной мозг, выполняя при этом смазывающую и очищающую функцию. Обратное всасывание ликвора происходит на поверхности больших полушарий в арахноидальных грануляциях, связанных с венозными синусами — крупными сосудами, по которым оттекает кровь от головного мозга.[4]

    Циркуляция спинномозговой жидкости

    Причины-механизмы развития гидроцефалии:

    1. Избыточная продукция ликвора — характерна для опухолевого поражения желудочковых сплетений, например папилломы;
    2. Обструкция (закупорка) путей, проводящих ликвор:
    3. закупорка отверстий Монро — встречается при коллоидных кистах, туберозном склерозе;
    4. обструкция третьего желудочка — характерна для краниофарингиом, пилоидных астроцитом, дермоидных кист;
    5. сужение или полная закупорка Сильвиева акведука — наиболее частая причина врождённой гидроцефалии, связана с наследственной мутации X-хромосомы, происходит при стенозах, атрезии, опухолях задней черепной ямки;
    6. закупорка отверстий Люшка, нарушение оттока ликвора из четвёртого желудочка — обычно связаны с аномалией Арнольда — Киари, синдром Дэнди — Уокера, менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием или опухолью задней черепной ямки;
    7. спаечный (рубцовый) процесс в субарахноидальном пространстве — как следствие перенесённого менингита, субарахноидального кровоизлияния, распространения опухолей по оболочкам головного мозга, облитерации (склеивания) субарахноидального пространства при глионейрональной гетеротопии (например, при синдроме Уокера — Варбурга);
      Спаечный процесс в субарахноидальном пространстве
    8. Нарушение фильтрации ликвора — характерно для гидроцефалии нормального и низкого давления.

    Патогенез повреждения мозга при гидроцефалии

    Изначально избыточное давление ликвора приводит к его просачиванию через эпендимальную выстилку желудочков в окружающее мозговое вещество с развитием трансэпендимального или перивентрикулярного отёка, что хорошо видно при МРТ-исследовании головного мозга в режиме изображений Т2. При этом расширенные желудочки сдавливают окружающую мозговую ткань.

    Расширенные желудочки, сдавливающие окружающую мозговую ткань

    Главный удар при этом наносится по прилежащему белому веществу, что вызывает повреждение миелиновых оболочек, отвечающих за передачу нервного импульса, в отростках нервных клеток.

    До определенного момента изменения в головном мозге носят обратимый характер, и при своевременно выполненной операции шунтирования ликвора удаётся добиться практически полного восстановления утраченных неврологических функций. В случае сохраняющегося давления, оказываемого ликвором, развивается стойкая атрофия белого, а затем и серого (коркового) вещества головного мозга. Это приводит к спастическим параличам, нарушению контроля за функцией тазовых органов и деменции.

    При выраженной (обычно врождённой) гидроцефалии белое вещество и кора головного мозга становятся истончёнными, как бумага, до такой степени, что головка новорождённого просвечивается на свету. Давление в желудочках головного мозга не может длительно оставаться повышенным, при отсутствии соответствующего лечения это приводит к неминуемой гибели пациента.

    У маленьких детей ещё до того, пока произойдет сращивание костных швов, размеры головки могут значительно увеличиваться.

    Иногда, под воздействием избыточного давления ликвора, происходит разрыв спаек в субарахноидальном пространстве, либо суженный Сильвиев водопровод “открывается”, при этом отток ликвора от головного мозга улучшается, что может привести к самоизлечению. Такое состояние называется компенсированной гидроцефалией.

    В крайне запущенных случаях может произойти разрыв мозговой ткани с самопроизвольным дренированием ликвора в субарахноидальное пространство.

    На сегодняшний день правильно установленный диагноз и своевременно проведённое шунтирование ликвора позволяют в большинстве случаев предупредить развитие стойких неврологических расстройств.[5][6][8]

    Диагностические методики

    Чтобы поставить верный диагноз, нужно проделать целый комплекс процедур:

    1. Компьютерная томография — довольно точное диагностирование контуров ГМ, его полостей и черепа. Проводится для установления формы и размеров полостей, определения отклонений — разных новообразований.
    2. Магнитный резонанс — МРТ представляет возможным устанавливать выраженность и вид заболевания. Данные исследования необходимы для точной установки причин появления водянки.
    3. Рентгенография цистерн основания черепа — используется для установления вида болезни и определения пути убывания ликвора.
    4. Внутреннее исследование кровеносных сосудов — после процесса попадания в артерии контрастной субстанции, обнаруживаются отклонения в сосудах.

    МРТ при гидроцефалии у взрослых фото

    Лечебные процедуры

    Лечение гидроцефалии у взрослых зависит от формы заболевания.

    Острая форма

    Лечение острой гидроцефалии у взрослых:

    • при заболевании в острой форме, как правило, назначаются лекарства, которые снижают давление внутри черепа;
    • процедура извлечения небольшого количества ликвора методом введения иглы в область родничков, преследует цель снизить давление.

    Причины возникновения гидроцефалии у взрослого

    Иногда в ходе терапии также требуется хирургическое вмешательство — извлечение первопричины нарушения убывания ликвора или определение других путей выведения ликвора, например выведение вещества в абдоминальную полость.

    Хроническая форма

    Лечения являет собой имплантацию шунта хирургическим путем. Шунт отводит избыток ликвора из ГМ в другую часть организма, где вещество поглощается.

    Такие операции эффективны не менее чем на 85% .

    Принцип хирургического вмешательства следующий – избыток ликвора при помощи систем трубок, клапанов и катетеров эвакуируют в другие части организма человека (в абдоминальную полость, в правое предсердие и т.д.).

    Решение о том, как лечить гидроцефалию у взрослых должен исключительно лечащий врач.

    Профилактика

    Ноотропные препараты (вазотропил, кавинтон, ноофен) и венотоники (актовегин, гливенол) улучшают функционирование головного мозга. Панангин и аспаркам восстанавливают концентрацию калия в крови, который выводится из организма в больших количествах при приёме мочегонных препаратов. При сильных головных болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом (нимесулид, кеторолак, диклофенак).

    Если медикаментозное лечение не устраняет признаки наружной гидроцефалии, лечение считается неэффективным. В таких случаях пациентов Юсуповской больницы консультирует нейрохирург. На заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории принимается коллегиальной решение в отношении целесообразности выполнения оперативного вмешательства.

    • Гипoдpeнaж;

    • Гипердренаж;

    • Поломка шунтирующей системы;

    • Сепсис.

    Менее травматичны эндоскопические операции, которые выполняют в клиниках-партнёрах:

    • Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка;

    • Септостомия;

    • Вентрикулокистоцистерностомия;

    • Эндоскопическое удаление новообразований внутри желудочков;

    • Акведуктопластика.

    Профилактика гидроцефалии заключается в своевременном адекватном лечении патологий, являющихся причиной заболевания. Пациентам с артериальной гипертензией кардиологи Юсуповской больницы подбирают оптимальные гипотензивные средства, корригируют дозы препаратов. Пациентам с инфекционными заболеваниями головного мозга назначают антибактериальные препараты последнего поколения. При выявлении начальной стадии гидроцефалии проводят регулярный осмотр, выполняют компьютерную томографию.

    При наличии симптомов наружной гидроцефалии головного мозга позвоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное пациенту время консультации невролога. После комплексного обследования врач определит степень тяжести заболевания и назначит лечение в зависимости от выраженности симптомов, наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству.

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
    • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
    • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

    Наши специалисты

    Цены на диагностику наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого

    У пациентов с гидроцефалией довольно-таки сложно прогнозировать течение болезни, хотя имеется связь между причинами, вызвавшими её, и исходами заболевания.

    На прогноз течения гидроцефалии влияют:

    • наличие сопутствующих заболеваний;
    • время, прошедшее с момента появления первых симптомов до установления диагноза;
    • эффективность проводимого лечения.

    На сегодняшний день так и не определено, насколько именно требуется снизить внутричерепное давление в случае хирургического лечения гидроцефалии, для того, чтобы минимизировать либо обернуть вспять повреждение мозга.

    Пациенты и их родственники должны понимать, что гидроцефалия наносит ущерб не только умственному, но и физическому развитию. Несмотря на это у большинства детей, страдающих гидроцефалией, удаётся добиться положительного результата от реабилитационного лечения и образовательных программ, способных поднять уровень жизни пациента до нормального с минимальными ограничениями.

    Лечебный процесс с привлечением врачей разных специальностей, реабилитационные мероприятия и занятия с преподавателями крайне важны в получении хорошего результата. При этом всегда следует помнить, что если не лечить гидроцефалию, её прогрессирование может оказаться фатальным для пациента. Ранняя диагностика и проведённое лечение дают шанс восстановления человеку с гидроцефалией.

    Симптомы гидроцефалии нормального давления обычно прогрессируют со временем при отсутствии специального лечения. Хотя у некоторых пациентов может отмечаться преходящее улучшение состояния.

    Клиническая эффективность ликворошунтирующих вмешательств при гидроцефалии не всегда одинакова и зависит от возраста пациента, выраженности симптоматики, причин развития заболевания и другого. Важно отметить, что в ряде случаев удаётся добиться практически полного восстановления утраченных неврологических функций.

    Прогноз течения заболевания у больных с шунтирующей системой во многом зависит от того, как организм пациента воспримет саму систему. Основными осложнениями, приводящими к нарушению работоспособности шунта, является закупорка, разобщение и инфицирование системы.

    • Закупорка шунтирующей системы развивается по причине попадания частиц человеческого организма (крови, белковых соединений или фрагментов тканей) в трубочки системы. Нарушение работоспособности клапанного устройства также может привести к её закупорке. В среднем ликворошунтирующие системы функционируют 5-10 лет. При закупорке системы лечение заключается в её полной замене на новую.
    • Разобщение шунтирующей системы может произойти из-за нарушения герметичности трубочек (обычно в местах соединения), по которым ликвор оттекает от головного мозга. Причиной этого может стать миграция (перемещение) шунта в теле пациента (например, у детей в процессе роста). При разобщении системы необходимо проведение оперативного вмешательства — ревизии шунтирующей системы.
    • Инфицирование шунтирующей системы развивается при попадании бактерий в трубочки, из которых состоит система. Это осложнение может произойти во время операции, при установке системы либо из-за миграции микроорганизмов, находящихся в теле пациента, на шунт. Ликворошунтирующие системы изготавливаются из силикона — материала, чужеродного для человеческого организма, поэтому их инфицирование излечить при помощи антибиотиков невозможно. В случае развития такого осложнения шунтирующая система удаляется, проводится курс антибактериальной терапии, после чего имплантируется новая ликворошунтирующая система. Установка системы импрегнированные серебром снижает риск инфекционных осложнений.

    Реже встречаются такие осложнения, как кровоизлияние в мозг (обычно развивающееся при установке вентрикулярного катетера,)либо отсоединение катетера с миграцией его в полость желудочков. При миграции катетера не всегда удаётся его извлечь, а присоединившееся инфицирование может стать причиной развития судорожных припадков либо эпилепсии.

    Необходимо отметить, что большинство пациентов, оперированных по поводу гидроцефалии, имеют независимый безпроблемный образ жизни, а до 10% пациентов со временем удаётся избавиться от имплантированных ликворошунтирующих систем.[7]

    На сегодняшний день проводится профилактика заболеваний, способных вызвать гидроцефалию. Например, для профилактики менингококковой инфекции, вызывающей инфекционный менингит, применяется активная иммунизация вакцинами, либо назначаются антибактериальные средства лицам, контактирующим с больным пациентом, для снижения риска заражения.

    Для предупреждения разрыва обнаруженных аневризм артерий головного мозга, приводящих к субарахноидальному кровоизлиянию, выполняются оперативные вмешательства, направленные на выключение аневризмы из кровотока.

    Профилактические меры, предупреждающие развитие заместительной гидроцефалии, не отличаются разнообразием.

    Следует избегать инфекций, которые в перспективе могут привести к поражению нервной ткани, черепно-мозговых травм, и при симптомах повышенного внутричерепного и артериального давления своевременно принимать меры, а также избегать злоупотребления спиртным и другими нейротоксичными веществами.

    Предупредить основную причину развития болезни – возрастные изменения мозга – на данный момент невозможно.

    В заключение следует сказать, что заместительная гидроцефалия редко протекает в тяжелой форме и обычно хорошо поддается терапии. Поэтому при постановке этого диагноза не следует отчаиваться и представлять себе самое худшее.

    Иногда гидроцефалия никак себя не проявляет и диагноз обнаруживается случайно. Умеренная гидроцефалия головного мозга у взрослых часто воспринимается как начальные симптомы деменции, однако это два совершенно разных заболевания.

    Народные методы лечения опухоли головного мозга описаны в этой статье .

    Adblock detector