Нейтропения 3 степени

Строение нейтрофилов

Нейтрофил – крупная клетка с сегментированным ядром, в цитоплазме имеются гранулы, придающие ему специфическую окраску. В крови они циркулируют около 7 – 10 часов, затем мигрируют в ткани (лёгкие, печень, костный мозг, селезёнка). Через 3 – 5 дней они погибают.

Главное значение в действии нейтрофилов имеет состав гранул. В основном они представлены содержимым лизосом. Разновидность гранул и их характеристика представлены в таблице 1.

Таблица 1. Гранулы нейтрофилов.

Гранулы Содержимое Предназначение
Первичные (азурофильные) Миелопероксидаза, гидролазы, лизоцим, протеазы Разрушение бактерий (медленная фаза)
Вторичные (специфические) Оксидаза, лактоферрин, щелочная фосфатаза, лизоцим Разрушение бактерий (быстрая фаза)
Третичные Желатиназа Способствует миграции
Секреторные Щелочная фосфатаза Обеспечивают взаимодействие с микроокружением

При активации нейтрофилов первыми выделяются секреторные гранулы. Затем при образовании фагосомы секретируются первичные и вторичные, в результате деятельности которых происходит уничтожение чужеродного агента.

Нейтрофилы первыми мигрируют в очаг воспаления и уничтожают патогенный микроорганизм, например, стрептококки или стафилококки. Именно эти клетки отвечают за ранний этап иммунной защиты организма при наличии инфекции.

Лейкоциты подразделяются на гранулоциты и агранулоциты в зависимости от наличия гранул в клетках. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Но так как основную массу составляют нейтрофилы, то к их низкому количеству применим термин агранулоцитоз.

Количество

В норме количество нейтрофилов составляет 50 – 80% от общего содержания лейкоцитов в крови. Эта величина отражает относительное количество клеток. Абсолютное число нейтрофилов равно 1,7 – 7,5*10*9/л или 1700 – 7500 в мкл (микролитре). В крови также могут присутствовать разные по зрелости клетки, различаемые по структуре ядра:

  • зрелые – сегментоядерные – 47 – 72%;
  • молодые – палочкоядерные – 1 – 5%.

При расшифровке показателей лейкоцитарной формулы стоит обращать внимание на расовую принадлежность. Так, у представителей негроидной расы уровень нейтрофилов несколько ниже. Нейтропенией называется состояние при уровне нейтрофилов ниже 1,2*10*9/л.

Нейтропения 3 степени

Появление в крови юных форм нейтрофилов (промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов) является признаком нарушения созревания клеток. Преобладание молодых форм над зрелыми отражается на лейкоцитарной формуле и называется сдвигом влево. Сдвиг вправо характерен для значительного увеличения количества зрелых форм нейтрофилов.

Существует несколько классификаций пониженного уровня нейтрофилов.

По степени тяжести:

  • лёгкая степень – в мкл крови содержится 1000 – 1500 клеток;
  • средняя степень – в крови находится 500 – 1000 нейтрофилов на мкл;
  • тяжёлая степень — в мкл крови содержится менее 500 клеток.

По причинам:

  • первичная – вызванная генетическими нарушениями, чаще встречается у детей до 2 лет. Например, врождённые иммунодефицитные состояния, дискератоз;
  • вторичная – появившаяся в результате заболевания, например, апластической анемии или системной красной волчанки, а также приёма лекарственных препаратов. В основном встречается у взрослых.

Существует редкое заболевание — циклическая нейтропения, встречаемая у детей до 1 года. Уровень нейтрофилов снижается на 3 – 10 дней, а затем приходит в норму и вновь идёт вниз. Такой цикл составляет от 14 до 36 дней. Причиной является мутация в гене ELANE, в результате чего предшественники нейтрофилов подвергаются ускоренному апоптозу (гибели) в костном мозге.

Тяжёлая степень заболевания характеризуется развитием серьёзных осложнений. Не стоит игнорировать даже незначительные отклонения от нормы, так как это может быть только начальной стадией патологии и не следует её усугублять. Низкие уровни нейтрофилов могут быть обусловлены приёмом лекарств, и после их отмены количество клеток должно прийти в норму.

Данный вид нейтропении возникает при образовании антител к нейтрофилам. Чаще встречается у детей с врождёнными нарушениями иммунной системы. Антитела к нейтрофилам вырабатываются в результате имеющегося аутоиммунного заболевания или изолированно к нейтрофилам при отсутствии признаков других аутоиммунных поражений.

Если мать во время беременности принимала какие-либо лекарственные препараты, то антитела могли проникнуть в кровоток грудничка и вызвать развитие аутоиммунной нейтропении.

Лекарственная нейтропения характеризуется снижением уровня нейтрофилов в результате приёма лекарственных средств, токсично влияющих на лейкоциты. К ним относятся:

  • антибиотики – хлорамфеникол, пенициллины, цефалоспорины;
  • сульфаниламиды;
  • некоторые нейролептики;
  • противосудорожные;
  • антиконвульсанты.

Низкий уровень нейтрофилов вполне ожидаем после химиотерапии и ионизирующего излучения, так как происходит угнетение кроветворной функции костного мозга. Нейтропения может сохраняться в течение месяца, поэтому необходимо избегать контактов с инфекциями.

В момент острого инфекционного заболевания происходит снижение уровня нейтрофилов. Иммунная система организма ослаблена, что при отсутствии должного лечения может привести к осложнениям, например, в виде сепсиса. При тяжёлых формах нарушается созревание клеток в костном мозге и усиливается их распад.

Обычно инфекционная нейтропения имеет транзиторный характер и исчезает самостоятельно через 7 дней.

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

Фебрильная нейтропения, или по-другому нейтропеническая лихорадка, – это опасное для жизни состояние, внезапно возникающее у лиц с числом нейтрофилов менее 500 в мкл крови.

Такая нейтропения возникает в основном после приёма цитостатиков для лечения онкологического заболевания, например, лейкозов.

В результате снижения иммунитета активизируются микроорганизмы, вызывая интоксикацию организма, повышение температуры.

Очаг воспаления не удаётся обнаружить быстро, инфекция может распространиться на другие органы. Своевременное лечение антибиотиками помогает избежать летального исхода.

Данный вид нейтропении относится к хроническим и обнаруживается у детей. Низкий уровень нейтрофилов никак не проявляется клинически. Врачи объясняют это незрелостью костного мозга, анализы нормализуются к 2 годам. До этого момента необходимо постоянно наблюдать за лейкоцитарной формулой, чтобы не пропустить другое заболевание.

Чем ниже уровень нейтрофилов, тем ярче клинические проявления, возникающие в результате невозможности нормального функционирования иммунной системы:

  • лихорадка;
  • головные и суставные боли;
  • появление очагов воспаления на коже;
  • повышение температуры тела;
  • кашель;
  • появление налёта на языке;
  • отёчность слизистых оболочек.

Симптомы зависят от типа присоединившейся инфекции и от вида нейтропении.

Диагностика

Диагностика нейтропении заключается в осмотре пациента на выявление признаков имеющегося воспаления. Окончательный диагноз ставится после расшифровки лейкоцитарной формулы при сдаче общего анализа крови.

Детальную информацию о состоянии главного органа гемопоэза и его способности к синтезу кроветворных клеток можно получить при анализе миелограммы, отражающей клеточный состав костного мозга.

Нейтропения у детей

Как уже упоминалось ранее, нейтропения у детей может появляться в результате несформированности иммунной системы. В таблице 2 представлены нормы нейтрофилов в зависимости от возраста ребёнка.

Таблица 2. Нормы нейтрофилов у детей.

Возраст Норма нейтрофилов
Сегментоядерные Палочкоядерные
Новорождённые 50 – 70 % 5 – 12 %
5 сутки 35 – 55 % 1 – 5 %
10 сутки 27 – 47 %
1 месяц 17 – 30 %
1 год 20 – 35 %
2 – 5 лет 32 – 55 %
6 – 7 лет 38 – 58 %
8 – 10 лет 40 – 60 %
12 и старше 45 – 70 %

Возможно снижение нейтрофилов у детей в результате патологии. Она может быть вызвана аутоиммунным поражением клеток или генетическим заболеванием. Нейтропения проявляется частыми инфекционными заболеваниями кожи, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, сопровождается высокой температурой.

При отсутствии необходимого лечения нейтропении с её возможными осложнениями это может привести к летальному исходу.

Лечение

Серьёзные формы нейтропении требуют незамедлительного лечения. Как правило, при инфекционных поражениях назначают антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Важно также определить, что же послужило источником нейтропении и устранить этиологический агент.

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

У детей с врождёнными иммунодефицитными состояниями возможно применение колониестимулирующих факторов, способствующих синтезу необходимых клеток костного мозга.

Дополнительно могут назначаться витамины, глюкортикостероиды, средства, улучшающие регенерацию. Селезёнку удаляют при усиленном разрушении в ней нейтрофилов. А при лечении наследственных форм возможен вариант пересадки костного мозга.

Заключение

Нейтрофилы имеют важное значение в обеспечение защитных функций организма.

Стоит с внимательностью относиться к их уровню в крови, так как при тяжёлых формах при отсутствии своевременного лечения возможно развитие летального исхода.

Чтобы не усугублять степень нейтропении и не нагружать иммунную систему ещё сильнее, следует избегать контактов с больными людьми, соблюдать правила личной гигиены, правильно термически обрабатывать пищу.

Нейтропения у детей

Нейтропения – нейтрофильных гранулоцитов пониженное количество. Показатель тяжести состояния больного – степень выраженности нейтропении.

Методы эффективной комплексной терапии включают:

  • нейтрофилов снижение;
  • установка механизма патологического процесса

Летальность составляет до шестидесяти процентов. Редко встречаются тяжелые формы заболевания. Воспалительные заболевания возникают при развитии внутренней флоры больного.

Нейтрофильные гранулоциты живут до пятнадцати суток. Существуют три фазы развития нейтрофильных гранулоцитов:

  • процесс разрушения;
  • циркуляция крови;
  • процесс пролиферации

Провокатор развития формы нейтропении – нарушенный процесс жизнедеятельности. Причины заболевания следующие:

  • врожденные патологические процессы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • онкологические заболевания

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

Снижение нейтрофилов в циркуляции крови — пневдонейтропения. Причина – повышенный уровень адгезированных нейтрофилов.

Признаки нейропении:

  • заболевание первичное;
  • осложнений последствие

Патологии врожденные, повлекшие заболевание:

  • нейтропения циклического типа;
  • состояние дефицита иммунитета;
  • агранулоцитоза следствие;
  • болезни накопление;
  • различные аномалии

Заболевания приобретенного характера, провоцирующие болезнь:

  • аутоиммунные патологии;
  • костного мозга заболевание;
  • наличие метастаз;
  • излучение ионизирующее;
  • инфекции

К заболеваниям аутоиммунным относят:

  • детская анемия;
  • красная волчанка;
  • апластическая анемия

К  заболеваниям инфекционным относят:

  • бактериальный сепсис;
  • СПИД;
  • туберкулезное поражение

Препараты, способствующие развитию заболевания:

  • средства противоаллергические;
  • наличие антидепрессантов;
  • средства противовоспалительные;
  • средства ртутные мочегонного действия

Клиника выражена в следующих ситуациях:

  • понижение нейтрофильных гранулоцитов;
  • признаки гипопластической анемии

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

Первоначальные симптомы нейтропении:

  • язвы;
  • ангина;
  • стоматит;
  • гингивит;
  • пневмония;
  • эмпиема плевры;
  • гнойные заболевания;
  • гнойный парапроктит

При наличии язв в тонком кишечнике характерны следующие симптомы:

  • энтеропатия некротическая;
  • боли острого характера;
  • проявление рвоты;
  • проявление тошноты;
  • запоры

Осложнением является следующий процесс:

  • кишечника перфорация;
  • явление перитонита

Причины нейтропении выраженного характера:

  • препараты против судорог;
  • сульфаниламиды;
  • анальгетики;

Признаки иммунного агранулоцитоза следующие:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • суставная боль;
  • астения

Воспаление происходит в следующих органах:

  • ротовая полость;
  • область пищевода;
  • область влагалища;
  • кишечник

Острый период длится до четырех суток. Часто данный период заканчивается смертью. Признак нейтропении – частые инфекции. Причины инфекционных поражений:

  • лечение цитостатиками;
  • лечение лучевое

Диагностика включает следующие виды обследований:

  • осмотр полости рта;
  • осмотр поверхности кожи;
  • осмотр мет катетеризации;
  • осмотр мест венепункции;
  • методы пальпации живота

Обязательным условием является лабораторная диагностика. Методы лабораторной диагностики включают:

  • анализ крови;
  • подсчет гранулоцитов;
  • посев крови;

В период после операции рекомендованы следующие обследования:

  • посев содержимого дренажа;
  • копрограмма;
  • функции костного мозга исследование

перейти наверх

Нарушение функции костного мозга – нейтропения у детей. Снижение количества нейтрофильных гранулоцитов – причина нейтропении у грудничков. Нейтропения старшего возраста – понижения уровня нейтрофилов.

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

Острое и хроническое течение болезни наблюдается в возрастной категории от одного года. Нейтропенического синдрома формы следующие:

  • генетический тип;
  • нейтропения доброкачественная;
  • иммунного типа нейтропения

При незначительном снижении количества нейтрофильных гранулоцитов отсутствуют симптомы у детей. Острая форма заболевания имеет затяжной характер поражения. Присоединяется при вирусных поражениях бактериальная инфекция.

Нейтропения лечится следующими средствами:

  • средства антибактериальные;
  • средства противовирусные

Опасно проявление нейтропении средней степени. Ее опасность в следующем:

  • рецидивы;
  • септические поражения;
  • шок инфекционный

Нейтропения у ребенка тяжелой степени имеет следующие признаки:

  • интоксикация;
  • гектическая лихорадка;
  • поражения гнойные;
  • патология грудной полости;
  • патология ротовой полости;
  • брюшной полости патология

Возможен летальный исход при отсутствии правильного лечения.  Летальный исход является следствием сепсиса распространенного. Методы диагностики болезни включают:

  • генетическое обследование;
  • оценка клинических признаков;
  • осмотр объективный;
  • гемограммы оценка;
  • миелограмма;
  • сыворотки крови исследование;
  • посев крови бактериальный

У детей чаще прослеживается наследственный фактор заболеваемости. Критерии наследственных факторов следующие:

  • факт наследственности;
  • признаки клинические;
  • признаки лабораторные;
  • дефекты генетические

Тяжелая форма наследственного поражения – синдром Костмана. Часто развиваются инфекционные патологии в период новорожденности. Имеют рецидивирующий характер данные патологии.

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

Признаки синдрома Костмана следующие:

  • лейкоз;
  • миелопластический синдром

Терапия данного синдрома включает применение препарата Филграстим. При отсутствии эффекта применяют пересадку костного мозга. Миелокахексия – вид наследственной нейтропении.

Признаки патологического процесса у грудных детей:

  • нейтропения относительного типа;
  • эозинофилия;
  • увеличение уровня моноцитов

Бактериальная инфекция способствует лейкоцитозу. Лейкоцитоз переходит в лейкопению. Вид наследственной патологии – нейтропения циклического типа. Признаки нейтропении циклического типа:

  • период между приступами;
  • проявление криза

Симптомы криза при нейтропении у детей следующие:

  • снижение нейтрофильных гранулоцитов;
  • снижение моноцитоза;
  • проявление инфекционных очагов;
  • гнойное поражение

Состояние после криза нейтропении:

  • нормализация состояния ребенка;
  • нормализация уровня лейкоцитов

Особенность терапии – применение колониестимулирующих факторов.

Тяжелое состояние больного – нейтропения фебрильного типа. Причина – снижение количества нейтрофильных гранулоцитов. Симптомы фебрильной нейтропении следующие:

  • лихорадка фебрильного типа;
  • озноб;
  • потливость;
  • увеличение частоты сокращений сердца;
  • понижение артериального давления;
  • шок гипотензивный

Инфекция возникает вследствие воспалительного процесса. Гнойное поражение – следствие длительно протекающего заболевания. В следующих ситуациях возникает фебрильная нейтропения:

  • терапия цитостатическая;
  • терапия лучевая;
  • злокачественные новообразования;

Тяжелый инфекционный процесс возникает при нейтропении фебрильной. Распространение гнойного очага возникает при ослаблении защитных свойств организма. Возбудители нейтропении фебрильного типа:

  • кокки патогенные;
  • анаэробы;
  • герпеса вирус;
  • цитомегаловирус

Методы диагностики болезни следующие:

  • картина крови;
  • биологических жидкостей исследование;
  • чувствительности определение;

Назначается определенная терапевтическая схема. Применяют средства антибактериальные:

  • средство аугментин;
  • средство медаксон;
  • препарат гентамицин

Оценка результата в течение сорока восьми часов. При отсутствии должного эффекта назначают противогрибковое средство амфотерицин. Дополнительные методы терапии включают:

  • гранулоцитарной массы переливание;
  • плазмы введение;
  • внутривенным способом вливание

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

Доброкачественная нейтропения – заболевание крови, наблюдается у детей. Не применяется при этом специфическая терапия. Важно провести обследование ребенка.

Отсутствие тяжелого поражения детей, не нарушается их здоровье. Причина изменений в функционировании лейкоцитов:

  • несовершенная система крови;
  • отсутствие зрелой ткани кроветворения

Диагностируется благоприятный прогноз часто. Лекарственные средства, используемые в терапии:

  • препараты противовирусные;
  • средства антибактериальные

Показания:

  • доброкачественная нейтропения;
  • вирусы;
  • инфекции

Терапия нейтропении

Тактика лечения – показатель степени поражения. Имеют значения особенности индивида. При тяжелом течении болезни лечение стационарное. Отделение гематологическое.

Антибактериальные средства применяются при инфекционных заболеваниях. Но учитывается наличие чувствительности. Методы введения антибактериальных средств:

  • венозный катетер;
  • внутривенное капельное введение

Если состояние улучшилось в течение трех дней, то антибактериальная терапия эффективна. Необходимо вылечивать транзиторную форму заболевания. Антибактериальные средства используется и у онкологических больных.

Причина отсутствия эффекта от терапии – устойчивая инфекция. Дополнительные причины отсутствия эффекта:

  • недостаточность антибиотиков;
  • наличие абсцесса

При наличии повышенной температуры тела назначают препарат амфотерицин. Наиболее эффективен препарат триметоприм – сульфаметоксазол. Побочные реакции препарата:

  • грибковое поражение;
  • к антибактериальным средствам устойчивость;

Применения колониестимулирующих факторов направлено:

  • предупреждение инфекций;
  • предупреждение осложнений;

Данным препаратом является молграмостин. Направленность глюкокортикоидов:

  • пролиферации нейтрофилов улучшение;
  • созревания нейтрофилов улучшение

Разновидности, клиника и лечение нейтропении

Препараты, используемые в лечении:

  • гидрокортизон;
  • пентоксил;
  • лейкоген;
  • метилурацил;
  • фолиевая кислота

Хирургический метод лечения – спленэктомия. Противопоказания к хирургическим способам лечения:

  • нейтропенический синдром тяжелого течения;
  • распространенный инфекционный процесс

Нейтропения — это состояние, при котором в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток) ниже определенной нормы. Обратите внимание, что речь идет об абсолютном числе нейтрофилов, а не об относительных единицах (не о процентах).

Нередко бывает так, что по процентам нейтрофилов маловато, родителей это пугает, однако при пересчете в абсолютные числа оказывается, что нейтрофилов — совершенно нормальное количество. Как посчитать абсолютное количество нейтрофилов — мы доступно расскажем чуть ниже.

Нейтрофилы — это клетки крови, отвечающие за борьбу с бактериальной инфекцией, а значит, чем ниже уровень нейтрофилов, тем выше риск возникновения, и/или тяжелого течения бактериальных инфекций у человека.

Однако этот риск начинает повышаться только при значительном снижении количества нейтрофилов, поэтому нельзя говорить что нейтропения однозначно приводит к частым бактериальным инфекциям.

Adblock detector