Гипергликемическая кома у детей и взрослых: причины и лечение

Понятие заболевания

Гипергликемия является клиническим симптомом, который обозначает повышение содержания в сыворотке крови сахара (глюкозы). Развивается она преимущественно при заболеваниях эндокринной системы, в том числе и при сахарном диабете. Выраженность симптома может иметь разные степени в зависимости от уровня содержания глюкозы в крови.

У больных сахарным диабетом может развиться одна из двух разновидностей: гипергликемия натощак и гипергликемия постпрандиальная. Первый случай связан с возрастанием уровня сахара в крови более 7,2 ммоль/л, если человек около 8-ми часов не принимал пищи. Второе – с превышением уровня сахара в крови 10-ти ммоль/л после приема пищи.

https://www.youtube.com/watch?v=xVDkbOvMa2I

В случае, когда у здорового человека повышается уровень сахара до 10-ти ммоль/л после обильного обеда, есть риск возникновения у него диабета 2-го типа. Длительные периоды гипергликемии могут быть причиной развития других опасных состояний (кома, кетоацидоз), поэтому пациентам необходимо следить за показателем уровня сахара. Предупредить серьезные осложнения диабета может только своевременная диагностика и лечение.

Гипергликемическое состояние или диабетическая кома развивается у пациентов с сахарным диабетом различных возрастных групп. В норме в организме содержание глюкозы не должно превышать отметки 3,3 ммоль/л. При сахарном диабете эти цифры могут быть от 11 до 22 ммоль/л. Происходит это вследствие нехватки гормона инсулина, синтезируемого поджелудочной железой.

Результатом изменений становиться тяжелое состояние больного, развиваются такие симптомы, как жажда, патологическое чувство голода, слабость, потеря аппетита. Если на первых этапах больному не оказать помощь, пациент впадает в кому. По данным статистики, после наступления комы смерть наступает в 10% случаев.

Если организм не справляется с утилизацией глюкозы, то в крови резко возрастает ее концентрация. Это приводит к возникновению гипергликемии, которая имеет 3 стадии проявления:

  • легкая — концентрация глюкозы — менее 10 ммоль/л;
  • средняя — 10-16;
  • тяжелая — более 16 ммоль/л.

При нестабилизации уровня сахара на последней стадии на допустимом уровне у больного может развиться гипергликемическая кома.

Гипергликемическая кома у детей и взрослых: причины и лечение

Во время течения сахарного диабета гипергликемия становится хронической, в случае инсулинозависимой формы она определяется недостатком экзогенного инсулина. У больных этим заболеванием 2-го типа глюкоза накапливается в крови из-за снижения чувствительности тканей к этому веществу, а также вследствие недостаточной выработки его самим организмом.

Этиология состояния

Причины развития гипергликемической комы следующие:

  • наличие сахарного диабета, но человек о нем не догадывался;
  • отсутствие правильной терапии;
  • нарушение режима инсулинотерапии или введение недостаточной дозы;
  • несоблюдение правил низкоуглеводной диеты;
  • прием гормональных или мочегонных препаратов на фоне диабета без контроля специалиста;
  • инфекционные заболевания;
  • стрессовые состояния, неврозы;
  • постоперационный период.
Инсулин

Верный расчет дозы инсулина – превентивная мера развития гипергликемического состояния

Последние три пункта должны сочетаться с перерасчетом дозы инсулина, поскольку на фоне операций или инфекционных процессов потребность гормонально активного вещества увеличивается.

Важно! Коррекция инсулинотерапии с переходом с одного инсулина на другой также может вызвать развитие криза. Обязательно это делать под контролем врача. Не допускается использование замороженного или просроченного вещества.

Гипергликемический синдром может появиться у беременной на фоне гестационной формы диабета. Причины – отсутствие осведомленности о наличии болезни, несвоевременно введенная доза инсулина, появление сопутствующих патологий.

Классификация

По причине, которая приводит к развитию коматозного состояния, выделяют такие его формы, как:

  • кетоацидотическая — возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме;
  • гиперлактацидемическая — происходит из-за накопления в тканях большой массовой доли молочной кислоты;
  • гиперосмолярная — отмечается при нарушении водно-электролитного обмена, наблюдающегося в организме пациента.

Для взрослых более распространенной является последняя форма, а для детей — первая.

Группы риска

Пациент в комеКетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

Гипергликемическая кома у детей и взрослых: причины и лечение

Существует определенный контингент, у представителей которого риск развития гипергликемического криза выше, чем у остальных больных. К таким пациентам относятся:

  • те, кто имеет хронические болезни;
  • женщины в период вынашивания ребенка;
  • послеоперационные больные;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • пожилые, страдающие проблемами с памятью;
  • пациенты с ожирением;
  • дети, нарушающие низкоуглеводную диету (в тайне от родителей).

Понятие заболевания

Повышенная концентрация в крови глюкозы может быть вызвана следующим:

  • стрессом;
  • приемом некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, бета-блокаторов, антидепрессантов;
  • большим количеством потребляемых во время еды углеводов;
  • нарушениями при вводе инсулина при первом типе диабета сахарного. (гипергликемическая кома в этом случае имеет высокий риск возникновения).

К таким ситуациям относятся следующие:

  • замена препарата;
  • некачественное лекарственное средство;
  • неправильно подобранная доза;
  • пропуск укола.

При стрессе организм разлагает запасной углевод гликоген до глюкозы. К ним относятся следующие состояния:

  • воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность и роды;
  • физические перегрузки;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • голодание, продолжающееся более 8 часов.

У здорового человека скачки сахара наблюдаются в течение дня после приема сладкой пищи, однако они не представляют для него опасности. Выделяют, помимо гипергликемической, и гипогликемическую кому. Как та, так и другая у больных сахарным диабетом 2-го типа встречаются реже по сравнению с инсулинозависимой формой. В основном она может быть вызвана следующими факторами:

  • поражение поджелудочной железы, вызывающее подавление выработки инсулина организмом;
  • нарушение диеты;
  • прекращение приема сахаропонижающих средств.

К гипергликемической коме может привести прием алкогольных напитков больными сахарным диабетом. Способствуют ее появлению и перенесенные ранее инсульты и инфаркты.

К гиперосмолярному синдрому приводят следующие состояния:

  • прием некоторых лекарственных средств;
  • переохлаждение, тепловой удар и некоторые другие физические воздействия;
  • операции и различные травмы;
  • эндокринологические заболевания;
  • перитониальный диализ, почечная недостаточность;
  • обширные кровотечения;
  • крупные ожоги;
  • инсульт;
  • кишечная непроходимость;
  • острая форма панкреатита;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • инфекции, сопровождающиеся диареей, рвотой и повышенной температурой.

Разновидности комы

Типы Уровень сахара в крови, моль/л Инсулинорезистентность Терапия
1 До 11,3 Нет Инсулин
Сахарнопонижающие препараты
Фитотерапия
Диета
2 До 19,7 Частичная Инсулин
Диета
3 До 22,5 Выраженная Инсулин
Внутривенные растворы

Диабетическая патология, сопровождаемая гипергликемией, имеет несколько видов:

  • кетоацидоз;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидемическая кома.

Стадия декомпенсации «сладкой болезни» 1 типа, которая развивается на фоне абсолютного дефицита инсулина. Отсутствие своевременной помощи может вызвать кетоацидотическую кому и летальный исход.

Недостаточность инсулина сопровождается параллельным увеличением секреции и высвобождением катехоламинов, кортизола и глюкагона. Печень увеличивает масштабы самостоятельной выработки глюкозы, но нарушается ее потребление клетками и тканями. Уровень сахара резко возрастает. Недостаточность инсулина и большое количество кортизола приводит к тому, что в крови циркулирует огромное количество жирных кислот, которые окисляются до кетоновых тел.

Анализ мочи

Наличие ацетона в моче – один из главных признаков кетоацидоза

Уровень ацетона возрастает, происходит нарушение кетонового метаболизма. Из-за того, что моча пытается вывести большое количество сахара, вместе с ним «уходят» электролиты, минералы, вода.

Осложнение инсулиннезависимой формы заболевания. Развивается на фоне резкого обезвоживания и высокого уровня сахара в крови без признаков абсолютной инсулиновой недостаточности. Сопровождается риском летального исхода.

Гиперосмолярная кома возникает у пожилых людей, которые мало употребляют жидкости. Огромную роль играет наличие сопутствующих хронических осложнений в виде ангиопатии, кардиосклероза, нарушения мозгового кровообращения.

Важно! Кетоацидоз, по сравнению с первым случаем, не развивается из-за того, что клетки поджелудочной железы все же в состоянии вырабатывать определенное количество гормонально активного вещества.

Молочнокислая кома

Появляется у тех пациентов, которые принимают сахароснижающие препараты. Результатом недостатка инсулина становится блокада утилизации лактата мышечным аппаратом и печенью. Это приводит к появлению высокого количества молочной кислоты в крови и серьезным нарушениям метаболизма.

Клиническая картина

Заболевание развивается не одномоментно, а в течение некоторого промежутка времени, который может составлять от нескольких часов до дней. Во время протекания этого процесса у больного можно выявить проявление признаков гипергликемической комы. При непринятии соответствующих мер наступает состояние прекомы, после которого человек перейдет в бессознательное состояние. Если он будет находиться в нем более суток без врачебной помощи, велика вероятность наступления летального исхода.

Основные отличия между гипо- и гипергликемической комой заключаются в том, что первая в основном наступает внезапно и сопровождается холодным липким потом, потерей сознания, а в тяжелых случаях — судорогами, а вторая приходит постепенно, человек ощущает слабость, изо рта ощущается запах ацетона (кетонемия, при гиперосмолярной форме отсутствует), кожа становится сухой, во рту также присутствует сухость.

Как уже отмечалось ранее, гипергликемическая форма комы редко встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Также она редко развивается у пожилых диабетиков. В зоне наибольшего риска находятся дети и подростки.

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита,  приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

  1. Быстро нарастающая слабость.
  2. Учащенное биение сердца.
  3. Необоснованное и сильное чувство страха.
  4. Чувство голода, озноб, головокружение.
  5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Патология у ребенка

Гипергликемическая кома у детей – сложное состояние, при котором отсрочка помощи может стоить жизни пациенту. Для маленьких пациентов характерна гипергликемия с развитием кетоацидоза. Этиология развития аналогична причинам того же состояния у взрослых людей, но добавляются неустойчивость на уровне психического здоровья, эмоциональная лабильность и гормональные перестройки.

Измерение уровня глюкозы в крови у ребенка

Самоконтроль уровня глюкозы – диагностический критерий, позволяющий выбрать верную тактику для оказания помощи

Малыши не в состоянии объяснить свои ощущения, что приводит к резкому развитию яркой клинической картины. Диагностика, лечебные мероприятия и неотложная помощь полностью соответствует тем же процессам для взрослых пациентов.

Гипергликемическая кома у детей и взрослых: причины и лечение

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

  • Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
  • Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
  • На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Стационарное лечение

Для того чтобы сохранить здоровье пациенту, нужно как можно быстрее приступить к терапии в условиях медицинского учреждения.

Помощь при гликемической коме в условиях стационара сводится к следующему:

  • терапия сопутствующих нарушений;
  • коррекция метаболического ацидоза;
  • нарушения электролитного баланса;
  • борьба с дефицитом инсулина и обезвоживанием.

Схема лечения:

  • ввод инсулина малыми дозами внутривенно до исчезновения признаков комы, каждые 2-3 часа берутся анализы крови и мочи для контроля содержания сахара и ацетона;
  • для «выгорания» кетоновых тел через час после введения инсулина вводят глюкозу (до 5 раз за день);
  • для борьбы с ацидозом и поддержания тонуса сосудов вводят физиологический раствор и внутривенно — раствор поваренной соли;
  • для ускорения окислительно-восстановительных реакций, протекающих в организме, пациенту дают кислородную подушку и прикладывают грелки к конечностям;
  • сердечную деятельность поддерживают вводом камфары, кофеина, витаминов С, В1, В2.

При гиперосмолярной форме уровень сахара не должен понижаться более, чем на 5,5 ммоль/л в час. При этом густота сыворотки крови должна уменьшаться меньше, чем на 10 мосмоль/л за час. Обезвоживание убирают 2 % раствором глюкозы при концентрации ионов натрия в плазме более 165 мэкв/л, при меньшей концентрации вводят раствор хлористого натрия.

После того, как пациент выходит из коматозного состояния, интервал между инъекциями инсулина увеличивается, а доза уменьшается. Больной должен потреблять большое количество жидкости: соки, морсы, сладкий чай, компоты, боржоми. В его рацион вводят овсяную и рисовую каши, лимитируют употребление жиросодержащих продуктов. Переход к обычной дозе инсулина производится постепенный.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния основана на осмотре пациента, лабораторных показателях.

Диабетический кетоацидоз характеризуется показателями:

  • сахар в крови выше 17-23 ммоль/л;
  • уровень рН крови находится в пределах 7-7,3;
  • наличие ацетона в моче ;
  • повышенный уровень лейкоцитов (чем выше уровень кетоновых тел, тем более выраженный лейкоцитоз);
  • количество натрия ниже нормы;
  • уровень кальция повышен.

При гиперосмолярной коме:

  • уровень гликемии выше 30-40 ммоль/л;
  • кетонурия незначительная;
  • осмолярность выше 350 мОсм/кг (при норме от 285 до 295 мОсм/кг);
  • рН крови – выше 7,3.

Лактатацидоз сопровождается следующими показателями:

  • уровень молочной кислоты больше 2 ммоль/л (норма до 1,4 ммоль/л);
  • нарушается соотношение лактата и пирувата;
  • уровень бикарбоната снижен в 2 раза;
  • кетонурия отсутствует;
  • рН крови ниже 7;
  • гликемия незначительная.

Важно! Все вышеописанные состояния необходимо дифференцировать с гипогликемической комой, которая развивается более часто.

Прогноз

Кома, вызванная сахарным диабетом, не проходит бесследно. В организме наступает энергетический голод. Чем дольше течение комы, тем тяжелее последствия для организма.

Иногда течение гипергликемической комы может продолжаться несколько месяцев.

В результате этого могут отмечаться следующие виды нарушений:

  • работы почек;
  • сердца;
  • появление невнятной речи;
  • парез конечностей;
  • нескоординированные движения.

Дети, которые пробыли в этом состоянии, могут иметь нарушения психики. У беременных высока вероятность потери ребенка.

Полноценное восстановление человека, перенесшего кому, возможно при правильно организованном реабилитационном периоде. При этом необходимо строго придерживаться предписаний медиков в отношении:

  • приема витаминных комплексов и сахаропонижающих средств;
  • медитации, занятий спортом, отказе от вредных привычек;
  • следования диете;
  • придерживания доз вводимого инсулина и осуществления контроля уровня сахара.

Рассматриваемое коматозное состояние может быть осложнено избыточной концентрацией в крови молочной кислоты. Это резко ухудшает прогноз лечения. Поэтому нужно измерять уровень молочной кислоты в крови.

Принципы лечения и неотложной помощи

При отсутствии времени для лабораторной диагностики, проверить уровень сахара и кетоновых тел в моче можно в домашних условиях. Количество глюкозы определяют глюкометром, уровень ацетона – тестовыми экспресс-полосками, изменяющими цвет. Такие полоски можно приобрести в любом аптечном пункте.

Тест-полоски для определения уровня ацетона в моче

Тест-полоски для определения уровня ацетона в моче – домашние «помощники» диабетика

Если человек находится в сознании, нужно уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе следует помочь ему ввести препарат, вызвать скорую помощь и дать выпить воды. До приезда медиков больного нужно положить на спину, а голову повернуть набок, чтоб в случае ухудшения состояния он не захлебнулся рвотными массами или не произошло западение языка. При наличии съемных зубных протезов, их необходимо снять.

Больного согревают, контролируют показатели пульса и давления. При остановке сердца или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий. Не оставлять пациента одного.Более подробно о процессах оказания неотложной помощи при гипергликемической коме можно прочитать в этой статье.

Алгоритм и тактика неотложной врачебной помощи:

  1. Введение инсулина.
  2. Внутривенное введение физиологического раствора, чтоб купировать симптомы обезвоживания, и раствора натрия бикарбоната 2,5%-ой концентрации для восстановления электролитного баланса.
  3. Для возобновления правильной работы сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамин С.
Инфузионная терапия

Инфузионная терапия – один из этапов оказания помощи

Лечение при этом виде гипергликемии имеет некоторые особенности:

  • необходим большой объем препаратов, используемых для восстановления уровня жидкости в организме;
  • количество растворов, содержащих калий, увеличивают в 2 раза;
  • количество необходимого инсулина для введения нужно меньше, чем при развитии кетоацидоза;
  • снижать уровень сахара необходимо медленно;
  • бикарбонат не используют.

Лечение также имеет ряд особенностей, отличимых от помощи при кетоацидотической коме:

  • инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе;
  • при рН крови меньше 7 применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.

В заключение

Сахарный диабет и ряд иных заболеваний могут сопровождаться появлением гипергликемической комы. Неотложная помощь должна быть оказана родственниками до приезда скорой помощи. В наибольшей степени повышенный риск для подобного состояния характерен для больных сахарным диабетом, преимущественно, 1 типа.

Поэтому необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и моче, вовремя и в необходимых дозах делать инъекции инсулина, соблюдать рекомендуемую при этом заболевании диету. Для детей в основном характерна кетоацидозная форма, сопровождающаяся характерным запахом ацетона изо рта, а для взрослых — гиперосмолярный синдром, при котором он не ощущается и который может быть вызван не только сахарным диабетом, но и иными заболеваниями.

Превентивные меры

Профилактика гипергликемического состояния требует постоянного самоконтроля уровня глюкозы в организме, своевременного введения инсулина в правильно подобранной дозе. Необходимо избегать влияния стресса на организм, повышать уровень иммунитета, чтоб не допускать появление инфекционных процессов.

Гипергликемическая кома у детей и взрослых: причины и лечение

Роль медсестры в профилактике – объяснить родителям больного ребенка, что необходимо постоянно следить за соблюдением диеты, напомнить, что дети любят нарушать установленные правила втайне от родителей. Соблюдение рекомендаций и советов позволит предотвратить развитие острых осложнений.

Аделина Павлова

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Сентябрь 16, 2019

Adblock detector