Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Склерозирование: что это такое

Если пациенту диагностировали варикоз вен нижних конечностей, то в кратчайшие сроки специалист назначит лечение. Терапевтическая схема будет комплексной. Она может состоять из рекомендаций специалиста относительно образа жизни пациента, приёма препаратов, использования средств местного применения, выполнения лечебных гимнастических упражнений и массажа.

Мнение эксперта

Компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей – это малоинвазивная методика, которая позволяет осуществлять лечение путём склеивания вен. Это альтернатива оперативному лечению варикозной болезни. Суть процедуры заключается в том, что в поражённую полость сосудов вводятся препараты, вызывающие необратимый процесс опустошения просвета и рубцевания венозной стенки. Эти лекарства имеют название – склерозанты.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Процедура склеротерапии вен не нова. Но с момента первого упоминания в научных трудах она претерпела ряд существенных изменений.

!

Впервые процедура склеротерапии вен нижних конечностей была опробована врачами еще во второй половине XIX века.

В то время в качестве склерозантов использовались соли, эфиры и сложные химические вещества. Поэтому последствия склеротерапии для организма были отрицательны. Побочные эффекты перекрывали весь положительный эффект от лечения заболевания. Эти негативные явления и стали препятствием для дальнейшего развития данного вида лечения варикоза на долгие годы. Лишь спустя век был открыт лекарственный препарат, который при точном введении в русло сосуда приводит к успешному его «склеиванию».

В последствии методика склеротерапии была усовершенствована. Для контроля за введением препарата было решено использовать ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Ранее оно применялось только для диагностики и оценки эффективности терапии. Применение УЗИ-контроля повышает качество выполняемой процедуры.

Foam-form технология или пенная склеротерапия при варикозе используется для удаления крупных подкожных вен ног. В русло вены вводится мелкодисперсная пена. Преимущество данного метода состоит в том, что при попадании вещества в венозный просвет оно не смешивается с кровью, а выталкивает её.

склеротерапия лазер
Склеротерапия лазером: особенности проведения

Лечение лазером

Удаление варикозных вен лазером достаточно популярно и имеет большую эффективность. Процедура имеет сведённую к минимуму травматичность и максимальную степень безопасности для пациента. Лазерное излучение оказывает термическое воздействие на венозную стенку. Происходит это под контролем УЗИ-доплера.

!

Процедура совершается с обезболиванием новокаином.

Что лучше склеротерапия лазером или лазерная коагуляция? Разница в методах заключается в том, что при лазерной коагуляции световод жёсткий и он затруднительно, а иногда и абсолютно не может проникнуть в извилистые притоки сосуда. Кроме того, при их близком расположении к кожному покрову не исключены кровоизлияния и ожоги.

Микросклеротерапия

Склеротерапия сосудистых звездочек не только на ногах, но и на различных частях тела (удаление сосудистых звездочек на лице следует выполнять другими методами) носит название – микросклеротерапия. Показания: применяется для удаления сосудистых новообразований диаметром до 0,2 см. Как её делают? Данная процедура является скорее косметической и выполняет её флеболог.

Мнение эксперта

Флебологам постоянно задают один и тот же вопрос: «Является ли склеротерапия решением проблемы расширенных вен?» Однако, несмотря на явную результативность данного метода, сказать, что он является на 100% эффективным, нельзя. К сожалению, если у человека имеется предрасположенность к проблемам с венами (например, генетически обусловленная), после «склеивания» одних сосудистых звездочек со временем обычно появляются другие.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

склеротерапия анализы
Подготовка к склеротерапии: сдача анализов

Когда лечение вен предусматривает такую терапию, как склеротерапия, то возникает вопрос как подготовиться к ней? Как правило, все необходимые рекомендации по подготовке к склеротерапии ног даёт сосудистый хирург или флеболог. Ведь степень поражения кровеносных сосудов бывает разная. Кроме того, не исключены отягощающие состояния пациента болезни и осложнения варикозной болезни вен. Поэтому подготовка к процедуре будет иметь индивидуальные особенности.

Существуют общие подготовительные этапы для всех категорий пациентов. На консультации перед процедурой необходимо уведомить специалиста о том, какие лекарственные средства вы принимаете. В особенности это касается гормональных и противовоспалительных препаратов. Они могут увеличить кровоточивость тканей и период восстановления, так как повысят риск того, что образуются синяки и уплотнения после склеротерапии.

Как и перед любым оперативным вмешательством, хоть и малоинвазивным, требуется сдать анализы. Перед склеротерапией необходимо сдать анализ крови на свёртываемость и сделать аллергопробы, если пациент в анамнезе имеет аллергические реакции на лекарственные препараты.

Мнение эксперта

На этапе подготовительного обследования врач обязательно уточняет у пациента, принимает ли он какие-либо медикаменты. В основном это касается кроворазжижающих и гормональных препаратов. Однако некоторые пациентки по ошибке не воспринимают оральные контрацептивы как медикаменты и, следовательно, не говорят об их приеме. Делать этого нельзя, так как ОК способны повлиять на систему кровообращения, и их прием должен быть учтен во время проведения сеанса склеротерапии.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Склеротерапия не подразумевает предварительной ограничивающей диеты. Перед процедурой следует лишь слегка перекусить и не менее, чем за 2 часа. Крайне важно заблаговременно очистить организм от токсинов. Поэтому ответ на популярный вопрос про курение и алкоголь («можно или нельзя?»), будет отрицательный.

Более того, от спиртных напитков необходимо отказаться не позднее, чем за 2 дня, а от курения – не менее, чем за 10 часов до оперативного вмешательства. Важно понимать, что несоблюдение данных рекомендаций вызывает изменение физического состояния: повышение артериального давления, сокращение диафрагмы, спазмы сосудов, учащённое сердцебиение, что может негативно отразиться на ходе операции.

!

Если пациент использует для лечения кремы, мази или гели, то перед процедурой их применять нельзя.

Подготовка к сеансу подразумевает и избавление от волосяного покрова оперируемого участка кожи. Менее чем за 72 часа до процедуры нельзя проводить эпиляцию. Предпочтение следует отдавать удалению волос с помощью бритья. Также не менее чем за полмесяца нужно отказаться от посещения солярия и принятия солнечных ванн. Перед сеансом требуется принять гигиенический душ.

На лечение следует принести медицинский компрессионный трикотаж. Специалист предупредит заблаговременно о том, какие бинты или чулки будут нужны после склеротерапии. Самостоятельно необходимо подобрать одежду и обувь. Нельзя чтобы она была тесной и из синтетических материалов. Основное требование – удобство и комфорт, чтобы не стеснять движения при ношении компрессионного трикотажа.

склеротерапия
Склеротерапия: особенности проведения

Склеротерапия – малоинвазивная процедура. Поэтому несмотря на то, что она осуществляется в больнице или любом другом медицинском учреждении, она будет проводиться амбулаторно и госпитализация не требуется.

alt

Курс лечения может составлять от 1 до 5 процедур, в среднем не более 3. Количество сеансов будет зависеть от особенностей поражения сосудов. Один сеанс продолжается не более 10-20 минут.

Эффективность процедуры достаточно велика, но ни один специалист не даст пациенту пожизненную гарантию несмотря на полное устранение вен после процедуры. Склерозированный сосуд может восстановить приток и через несколько лет возникнет рецидив.

Мнение эксперта

Многих пациентов интересует, обязательно ли растягивать склеротерапию на несколько сеансов и нельзя ли решить проблему расширенных сосудов за один раз. К сожалению, такая необходимость обусловлена достаточно агрессивным составом склерозантов, поэтому вводить большое количество этих препаратов за один сеанс не рекомендуется.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Различают склеротерапию жидкой формой препарата и пеной, ЭХОсклеротерапию. По результатам консультации, осмотра и УЗИ сосудов, флеболог порекомендует ту или иную форму склеротерапии, подходящую именно в вашем случае.

Одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения варикозного расширения вен является склеротерапия. Преимущество данной манипуляции заключается в небольшой стоимости препаратов для склеротерапии и безопасности их введения.

Термин «склерозирование» происходит от греческого слова sclerisis— «уплотнение». Склерозирование сосудов, и в частности склерозирование вен, — это эффективный способ лечения варикозного расширения (в основном на ранних стадиях). За счет введения в просвет сосуда специального препарата вена на ноге склеивается и выключается из кровотока. Ее функции берут на себя более глубокие сосуды.

Противопоказания к склеротерапии

Склеротерапия при варикозе проводится в отношении расширенных вен любого типа: ретикулярные вены и телеангиэктазии, магистральные подкожные, перфорантные вены, мальформации вен.

Метод имеет некоторые противопоказания – абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям, при которых нельзя проводить склеротерапию относят:

  • беременность и кормление грудью;
  • установленная и подтвержденная аллергия на склерозант;
  • тяжёлые общие заболевания;
  • генерализованная инфекция;
  • поражения мягких тканей в области введения склерозанта;
  • постельный режим больного или длительная иммобилизация;
  • состояние острого тромбоза периферических или глубоких вен конечности;
  • поражения артерий ног с ишемией тканей 3-4 степени;
  • неврологические расстройства или нарушение зрения после предыдущих эпизодов проведения пенной склеротерапии (жидкостную, в таком случае можно проводить).

К состояниям, при которых требуется специальная подготовка перед проведением относятся:

  • отеки голеней;
  • бронхиальная астма;
  • аллергические диатезы;
  • склонность к тромбообразованию;
  • заболевания артерий нижних конечностей со 2-й степенью ишемии.
склеротерапия противопоказания
Противопоказания к проведению склеротерапии

Процедура по «склеиванию» вен максимально безопасна и эффективна, и имеет больше плюсов, чем минусов. Но есть такие обстоятельства, когда лучше не делать склеротерапию. Они имеют название – временные противопоказания:

  • планирование беременности;
  • лечение от алкогольной зависимости;
  • жаркое время года;
  • избыточная масса тела.

Эти противопоказания достаточно условны. Поэтому если есть прямая необходимость в проведении склеротерапии, то всё подлежит обсуждению в процессе консультации у специалиста, где он точно скажет стоит ли делать процедуру.

Кроме этих противопоказаний, существуют ещё абсолютные противопоказания:

  • аллергическая реакция на вводимое лекарство;
  • тромбоз и тромбофлебит (Thrombophlebitis);
  • беременность и лактация (Lactatio);
  • инфекционные заболевания;
  • гнойные очаги на коже;
  • хронические болезни сердца и почек в стадии обострения.

Перед началом склеротерапии вен врач должен узнать, нет ли у пациента состояний, при которых данная манипуляция противопоказана.

К противопоказаниям к склеротерапии относят:

  • беременность;
  • аллергии на любой из компонентов препарата;
  • атеросклероз 2б и 3 степени;
  • тромбофлебиты и тромбоэмболия вен, на которых планируется вмешательство;
  • гипергликемию;
  • сердечную недостаточность;
  • лимфостаз на нижних конечностях;
  • флегмоны и абсцессы кожи в проекции расширенной вены.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Проводить процедуру полностью запрещено при:

  • беременности;
  • грудном вскармливании;
  • непереносимости компонентов, входящих в состав склерозанта или анестезирующих средств;
  • пороке сердца;
  • некомпенсированном сахарном диабете;
  • атеросклерозе, спровоцировавшем тяжелое поражение сосудов нижних конечностей;
  • тяжелой почечной или печеночной недостаточности;
  • тромбозе глубоких вен;
  • воспалительных процессах на кожных покровах, в зоне которых планируется введение склерозирующего вещества;
  • острой недостаточности сердца и легких.

Относительные противопоказания к введению склерозанта в варикозные вены – возраст старше 60 лет, избыточный вес, прием гормонов либо их аналогов, лихорадка или инфекционные заболевания.

После манипуляции могут наблюдаться проявления невыраженного характера, которые исчезают самостоятельно за короткий срок. К ним относятся:

  • кожный зуд в зоне введения препарата-склерозанта;
  • потемнение участка эпидермиса над веной, в которую было введено склерозирующее вещество;
  • шелушение кожи в месте введения инъекции;
  • отек стопы, лодыжки;
  • пигментация по ходу вены;
  • невыраженный ожог кожи и подкожной клетчатки при попадании склерозанта в ткани;
  • болевые ощущения.

К более ярко выраженным побочным явлениям относятся:

  • обширный ожог тканей;
  • образование тромбов при контакте склерозирующего вещества с кровью;
  • развитие тромбофлебита;
  • аллергические реакции на введенное вещество;
  • воспаления кожи;
  • отмирание участков кожи, что происходит при попадании склерозанта в мелкие артерии.

Серьезные осложнения возникают крайне редко, а при выполнении всех предписанных в реабилитационный период мероприятий полностью исключены.

Любая методика лечения, какая бы она эффективная и безопасная ни была, обладает рядом противопоказаний. Склеротерапия не стала исключением.

В качестве противопоказаний для склеротерапии можно отнести некоторые болезни:

  • склонность к возникновению аллергии, в частности на склерозанты;
  • атеросклеротическое поражение сосудов ног;
  • тромбофлебит и тромбоз;
  • порок сердца;
  • воспалительные процессы на кожном покрове в области, где предполагается выполнять инъекции;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обменных процессов;
  • патологии свертываемости крови (гемофилия, тромбофилия).

Помимо этого процедуру нельзя проводить в период беременности и грудного вскармливания.

Лечение варикоза подобным методом считается относительно безопасным с минимальным количеством осложнений, но все же стоит выделить несколько моментов, чем может быть опасна склеротерапия.

К серьезным последствиям данной процедуры относятся:

  1. Ожог – склерозант может попасть в ткани, окружающие сосуд (из-за неправильного прокола вены либо в результате разрыва ее стенки). В зависимости от количества вещества, последствия могут оказаться разными: от сильнейшего ожога до некроза пораженных тканей.
  2. Тромбофлебит – может развиться при устранении крупных сосудов и несоблюдении рекомендаций специалиста в послеоперационный период.
  3. Тромбоз – редко, но возникает из-за неправильно рассчитанной дозы лекарственного вещества или игнорирования правил проведения манипуляции.
  4. «Эмболия пузырьками газа» — случайное и очень редкое осложнение, которое может произойти при превышении количества средства. Проявляется небольшой одышкой либо кратковременным нарушением зрения.

Подобные осложнения при склеротерапии, как можно заметить, являются следствием некорректных действий специалиста либо недобросовестного выполнения всех врачебных рекомендаций пациентом.

Метод склеротерапии – эффективный, безопасный и безболезненный. Он может являться самостоятельным видом лечения, либо быть составной частью комплекса мер борьбы с варикозом.

Назначается при следующих видах сосудистых заболеваний:

  • при симптомах начальной стадии развития варикоза, при деформации и выпадении кровеносных сосудов, расположенных у поверхности;
  • при гемморое;
  • как метод неотложной помощи при кровотечении из вен пищевода;
  • в случае возникновения сосудистых новообразований.

Необходимость проведения лечения определяют специалисты-флебологи, сосудистые хирурги. При варикозе склеротерапия отлично зарекомендовала себя как в лечении косметических дефектов, так и более серьезных нарушений работы сосудов ног.

При всей безопасности данного метода лечения, противопоказания все-таки существуют.

К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • тромбофлебит в острой стадии;
  • аллергия на вводимые препараты;
  • непроходимость глубоких или соединительных вен;
  • клапанная сердечная недостаточность, приведшая к нарушению кровообращения;
  • хронические проблемы с почками и/или печенью;
  • беременность, особенно вторая половина или период кормления грудью;
  • климактерий;
  • некоторые тяжелые заболевания сосудов;
  • инфекционные заболевания тканей ног.

Определить необходимость проведения такого лечения может только врач, если есть весомые основания. К ним относятся:

  • варикозное расширение периферических вен;
  • капиллярная сеточка;
  • сосудистые звездочки;
  • варикозные узлы.
alt
Такая процедура не проводится при гипертонии.
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • острый тромбофлебит;
  • сыпь, зуд, раздражение или повреждение кожи в месте предполагаемой инъекции;
  • гипертония;
  • беременность;
  • лактация;
  • склонность к аллергическим реакциям.

Что такое и как проводится?

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Склеротерапия это манипуляция, во время которой в просвет деформированной вены вводят препараты, способные вызывать асептическое воспаление. Существует большое количество торговых брендов с разными названиями, но механизм их действия всегда одинаковый. Склеротерапия – это манипуляция, во время которой в просвет деформированной вены вводят препараты

Механизм склеротерапии:

  • попадание склерозирующего препарата в просвет сосуда;
  • раздражение эндотелия при прямом контакте;
  • альтерация и высвобождение провоспалительных агентов;
  • миграция фибробластов и развитие спаек;
  • склероз и обтурация просвета вены.

Также при помощи склерозирования можно вылечить небольшие дефекты подкожных вен нижней конечности. Последние годы склерозирование стали использовать для удаления доброкачественных опухолей лимфоидной системы и геморроидальных узлов. Склеротерапия вен хорошо подходит для лечения начальных стадий варикозной болезни

Выделяют три вида склеротерапии:

  • микросклеротерапия;
  • склеротерапия вен с УЗД контролем;
  • склеротерапия пеной.

Первая методика заключается во введении провоспалительных веществ в просвет расширенной вены. Склеротерапия под УЗИ контролем отличается тем, что во время манипуляции можно контролировать процесс попадания иголки в необходимый сосуд. Склеротерапия пеной является наиболее эффективной, но сложной в применении.

Методика проведения склеротерапии:

  • Подготовка препарата, который будет применяться. В случае с пеной используют два шприца и специальный переходник, адаптированный для наполнения склерозанта углекислым газом.
  • Иммобилизация или визуализация вены, в которую будет вводиться вещество. Для фиксирования и визуализации вены используют жгуты, УЗД контроли или веновизоры.
  • Дезинфекция места будущего прокола.

Микросклеротерапия вен нижних конечностей

  • Введение препарата.
  • Компрессия сосуда при помощи специальных валиков.
  • Применение эластических бинтов или специальных чулок.

Через 3 дня следует снова прийти к доктору для оценки результатов терапии.

Подготовка

Для того, чтобы процедура была проведена успешно, необходимо соблюдать такие рекомендации по подготовке к склеротерапии:

  • не менее чем за 5 суток до проведения манипуляции отказаться от приема алкогольных напитков и воздержаться от курения;
  • прекратить прием лекарственных средств, которые разжижают кровь;
  • отказаться от процедур, которые нарушают целостность кожного покрова (бритье, эпиляция);
  • приобрести и взять с собой в клинику компрессионное белье или бинты;
  • надеть просторную одежду, которая не будет сдавливать вены.

За 1,5-2 часа до проведения склеротерапии можно неплотно перекусить. Перед отправлением в клинику следует принять душ.

  • стоимость эхосклеротерапии варикозных вен– около 10000 рублей;
  • введение одной инъекции препарата в ходе микросклеротерапии стоит около 3500 рублей;
  • пенная склеротерапия, проводящаяся для крупных вен, стоит около 5000 рублей.

Эффект от проведения процедуры – около 5-10 лет.

Склеротерапия – это манипуляция, которая позволяет склеить поврежденный сосуд и исключить вероятность продвижения по нему крови. С помощью такого метода можно уменьшить выраженность проявлений варикозного расширения вен, но исключить вероятность рецидива нельзя, так как склеротерапия не борется с причиной заболевания.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

На основании проведенных обследований, учитывая стадию варикозной патологии, наличие сопутствующего недуга, флеболог выбирает оптимальный метод устранения патологически измененных сосудов.

Подготовительный этап не представляет собой ничего сложного. От пациента требуется соблюдение некоторых правил.

Так, за 2 дня до проведения манипуляции следует отказаться:

  • от употребления спиртных напитков и курения;
  • от применения препаратов, способствующих разжижению крови;
  • от косметических процедур, вызывающих воспаление или раздражение кожного покрова ног.

Только после того как были сделаны тщательные обследования и пациент пройдет подготовительный этап, специалист может приступать к непосредственному выполнению самой манипуляции.

Сама же процедура склеротизации сосудов выглядит следующим образом:

  1. Пациента укладывают так, чтобы ноги находились в возвышенном положении. Это нужно для оттока крови из ног. Небольшое количество крови позволит склерозанту более эффективно действовать на стенки.
  2. Проводят прокол пораженной вены тонкой иглой (аналогичной иглам на инсулиновых шприцах) под контролем ультразвука, чтобы избежать повреждения сосуда.
  3. Введение самого вещества в назначенной дозировке, которое может быть немного болезненным. Однако интенсивность ощущения такая, что обезболивание не требуется.
  4. После введения вещества с помощью специального оборудования врач проверяет начало процесса склеивания стенок сосуда.

По окончанию процедуры склеротерапии либо флебосклерозирования вен нижних конечностей сразу же фиксируют ногу эластичным бинтом, чтобы кровоток не помешал венозным стенкам склеиться.

Медицинские учреждения на территории России могут применять только те препараты склерозанты, которые были одобрены Фармакологическим комитетом.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Все применяемые при данной методике склерозанты для вен можно разделить на 3 вида:

  • гиперосмотические средства – вызывают обезвоживание эндотелия сосудистых стенок (хлорид натрия 10-24% и натрия салицилат 30-40%);
  • детергенты – препараты синтетического происхождения, действие которых основано на свертывании белков с образованием сгустка в просвете с последующим склеиванием стенок («Тромбовар», «Полидоканол», «Фибро-Вейн»);
  • коррозионные средства – действие характеризуется изменением стенок с дальнейшим образование сгустка и склеиванием сосуда («Этоксисклерол», раствор варикоцида, йодистый раствор Шотина).

Специалисты едины во мнении, что склеротин из группы детергентов больше подходят для устранения крупные вен, а из группы коррозионных средств – для мелких.

Варикозное расширение вен приобретает все большее распространение, так большую часть времени на работе и дома люди проводят без движения.

Симптомы, присущие этой болезни: боль и тяжесть в ногах, жжение, сосудистая сеточка на коже, приносят дискомфорт и страдания в жизнь человека.

Но со временем заболевание может привести к гораздо худшим последствиям, таким как инфаркт или инсульт. Поэтому при диагнозе варикоз затягивать начало лечения недопустимо.

В зависимости от стадии заболевания, врач может назначить операционный или консервативный метод лечения. Таким безопасным методом является склеротерапия варикоза.

Перед процедурой обычно врач назначает пациента на сдачу анализов. Это анализы крови на СПИД, гепатит В и С, а также RW.

В случае употребления каких-либо лекарств или пищевых добавок, пациент должен рассказать перед проведением склеротерапии об этом врачу, так как некоторые из них могут повлиять негативно:

  • препараты, влияющие на вязкость крови – антикоагулянты (аспирин, гпарин и др.);
  • гормональные средства;
  • обезболивающие лекарства
  • противовоспалительные.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Врач должен осмотреть состояние кожи – нет ли повреждений, раздражений. Перед процедурой нельзя проводить эпиляцию, сбривать волосы, а также смазывать кремами область проведения данного лечения.

  1. Врач определяет место введения иглы и производит прокол.
  2. Затем он зажимает пальцами чуть выше места инъекции и вводит нужное количество препарата. У пациента может наблюдаться чувство жжения, но боли обычно не бывает. При необходимости процедура сопровождается местным охлаждением зоны введения препарата для предотвращения возникновения болевых ощущений, сосудистых спазмов и развития гематом.
  3. После введения нужного количества препарата, выдерживается полминуты, затем врач быстро извлекает иглу и прижимает к месту прокола салфетку.
  4. После этого пациент должен полежать минут десять, совершая движения стоп и коленей, что снижает венозное давление в сосудах, подвергаемых процедуре.
  5. Далее врач накладывает компрессионную повязку. Это необходимо при проведении процедуры на нижних конечностях, и необязательно при воздействии на сосуды других органов. Повязку рекомендуется не снимать до двух дней после лечения. Для успешного результата после введения препарата необходимо прогуляться неторопливой походкой минут сорок.

Как показывает практика, эффективность данной процедуры такова, что в 85% применения ее для лечения варикозного расширения вен, наблюдается существенное снижение выраженности проявлений заболевания.

Кроме того, метод имеет целый ряд преимуществ:

  • склеротерапия не является операционным вмешательством, поэтому не несет в себе стресс для организма, не требует восстановительного периода для приведения в норму определенных функций органов;
  • для проведения лечения не нужно ложиться в стационар. Сразу после проведения процедуры пациент может спокойно возвращаться к повседневным делам, лишь соблюдая определенные простые рекомендации врача;
  • сохраняется целостность системы, подвергаемой лечению, то есть отсутствует удаление какой-либо части органов. Происходит лишь соединение и запаивание стенок сосудов, подверженных паталогии;
  • после проведения склеротерапии на теле не остается никаких шрамов и других видимых следов;
  • этот метод оптимален при таких осложнениях заболевания, как тромбофлебит, а также при рецидивах, когда сосуды в результате варикоза значительно деформированы;

Для достижения желаемого результата и закрепления эффекта необходимо придерживаться нескольких правил:

  • в течении полумесяца не допускать длительного нахождения сидя или стоя;
  • каждый день необходимы пешие прогулки примерно по пять километров;
  • не менее трех дней не заниматься фитнесом, не кататься на велосипеде;
  • два месяца не принимать горячих ванн, не посещать сауну;
  • три месяца после процедуры нужно носить компрессионное белье или бинтовать ноги эластичным бинтом.

Склеротерапия является достаточно эффективным методом устранения варикозно измененных сосудов. Наилучшие результаты получены при удалении «сосудистых звёздочек». Обширный ретикулярный варикоз на сегодняшний день наиболее эффективно лечится именно методом склеротерапии.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

При варикозном изменении притоков магистральных подкожных вен склеротерапия может применяться при диаметре просвета сосуда не более 5 мм (при большем диаметре частота побочных явлений значительно возрастает). Магистральные подкожные вены склерозируют по ограниченным показаниям – при диаметре сосуда менее 1 см и готовности пациента выполнять все указания врача во время реабилитации. Частота реканализации (повторного «появления» сосуда) составляет 10-15% в течении 1-3 лет.

Один сеанс, включающий 5 инъекций, стоит около 6500 рублей. Полный курс склеротирования нижней конечности, состоящий из 3 сеансов, обойдется пациенту в 22000 рублей.

alt
Перед проведением процедуры врач должен осмотреть кожу на конечностях.
  • развернутый анализ крови и мочи;
  • устный опрос пациента о приеме гормональных или противовоспалительных препаратов;
  • визуальный осмотр на наличие явных повреждений кожи.

После получения результатов анализов и при отсутствии противопоказаний для проведения склеротерапии, назначают день процедуры. Рекомендуется за 3 дня до процедуры отказаться от употребления алкоголя и курения, начать соблюдать диету. За несколько часов до выполнения операции следует принять душ и избавиться от нежелательных волос на ногах с помощью бритвы.

Методика проведения предполагает смешивание двух препаратов непосредственно перед введением для получения пены. Полученное вещество лучше заполняет полость сосуда, склеивая его стенки. Для более точного введения склерозанта дополнительно может использоваться ультразвук. С его помощью врач на экране видит глубину вхождения иглы и безошибочно введет раствор. За 1 процедуру можно сделать 3—6 инъекций. Дозировку и интенсивность подбирает врач.

Сразу после уколов место обработки следует прижать эластичным бинтом или надеть компрессионное белье. Это остановит приток жидкости к обработанным местам. Кроме этого, в течение получаса больной должен ходить для восстановления кровообращения и улучшения работы здоровых сосудов. Повторное выполнение операции возможно через 1 месяц.

Преимущества

Склеротерапия является хорошей альтернативой оперативному вмешательству и имеет множество преимуществ, к которым относят:

  • малоинвазивность метода;
  • атравматичность и безболезненность;
  • минимальное количество осложнений;
  • относительно небольшую цену;
  • скорость восстановления после вмешательства;
  • возможность комбинаций с другими методами лечения.

Склеротерапия имеет множество преимуществ

Несмотря на все плюсы метода, есть и некоторые недостатки.

Склеротерапия (склерозирование) расширенных вен на ногах – безболезненная манипуляция, характеризующаяся высокой результативностью в процессе терапии варикозной болезни.

Для проведения склеротерапии используют препараты-склерозанты, вызывающие поражение сосудистой стенки, которое имеет необратимый характер. После укола происходит зарастание просвета сосуда, поэтому по вене больше не проходит кровь. Склерозант не оказывает отрицательного воздействия на состояние организма и со временем рассасывается.

Чаще всего в качестве склерозирующего вещества используют препараты Фибро-Вейн, Тромбовар и Этоксисклерол. Склерозанты, вводимые в поврежденную вену, оказывают действие на эндотелиальный слой, выстилающий полость вены, формируя выраженный химический ожог.

Стенки поврежденных таким образом сосудов слипаются, после чего окончательно срастаются, закрывая просвет. На месте пораженной вены остается рубцовый тяж, который не возвышается над поверхностью кожи и оказывается исключенным из системы кровообращения. Тяжи полностью рассасываются в течение следующих 1-1,5 лет.

Выделяют несколько разновидностей процесса склеротерапии:

  • Эхосклеротерапия. Этот метод предназначен для лечения варикозных вен, расположенных глубоко, и сосудов большого диаметра. При такой манипуляции уколы склерозанта совершают под контролем УЗИ, исключающим вероятность его проникновения в ткани. Метод оказывает хороший эффект при варикозе магистральных стволов подкожных вен, несостоятельности перфорантных вен, глубоком расположении притоков вен в подкожно-жировом слое.
  • Пенная склеротерапия. В ходе процедуры в патологически расширенную вену вводят особый препарат, который, взаимодействуя с кислородом, преобразуется в пену. Процедура позволяет лечить магистральные и поверхностные вены.
  • Микросклеротерапия. Данная разновидность является наиболее простой: склерозант вводят в поврежденную вену методом инъекции. Процедура результативна только в том случае, если проводится на ранних стадиях патологического процесса.

Склеротерапия – безболезненный и результативный метод терапии варикозной болезни. Несмотря на его преимущества, он имеет и некоторые недостатки.

К преимуществам следует отнести следующие:

  • отсутствие следов оперативного вмешательства на нижних конечностях;
  • возможность сочетать склеротерапию с другими способами лечения варикоза;
  • сохранение целостности кровеносной и лимфатической систем организма, поскольку в ходе процедуры вены или их участки не удаляются;
  • возможность лечения истонченных вен;
  • безопасность вводимого препарата для здоровья;
  • возможность проводить операцию при тромбофлебите;
  • нетравматичность процедуры;
  • непродолжительность реабилитационного периода;
  • скорость и результативность терапевтического метода.

Склеротерапия характеризуется такими недостатками, как:

  • высокая вероятность рецидива патологического процесса после проведения манипуляции в 50% случаев;
  • вероятность побочных действий легкой и тяжелой степени выраженности;
  • необходимость постоянного контроля врача после проведения процедуры из-за вероятности восстановления просвета;
  • вероятность возникновения аллергической реакции на склерозант.

Склеротерапию показано проводить при:

  • образовании сосудистых (капиллярных) сеточек;
  • наличии сосудистых звездочек;
  • варикозной болезни сосудов нижних конечностей;
  • сосудистых новообразованиях доброкачественного характера;
  • образовании трофических язв: при таких условиях применяют методику пенной склеротерапии.

Уколы склерозантом приводят к «спаиванию» стенок пораженной вены. Благодаря этой процедуре больной быстро избавляется от внешних проявлений варикоза. При этом обязательно требуются дополнительные терапевтические мероприятия, так как склеротерапия не влияет на причину развития заболевания.

Наиболее прогрессивный метод проведения данной процедуры – эхосклеротерапия. А прогрессивность его заключается в том, что проводится данная манипуляция под контролем УЗИ. Это обеспечивает точность обнаружения поврежденного сосуда и полный контроль введения в него лекарства.

При проведении процедуры врач видит весь процесс на мониторе, а не действует вслепую. Поэтому такой метод – еще более безопасный, позволяющий избегнуть развитие осложнений в дальнейшем.

Для Foam-Form склеротерапии врачи используют мелкодисперсную пену, которую получают путём смешивания газа (кислорода, углекислого газа, воздуха) с раствором склеропрепарата. Пена состоит из большого количества пузырьков газа, стенкой которых является склерозирующий препарат. Она вытесняет кровь из сосуда, тем самым обеспечивает реализацию эффекта пустой вены. Пена, сохраняясь в просвете вены до распада пузырьков, действует на стенку сосуда гораздо дольше, чем склерозант в естественной форме.

Главное отличие действия пены – выраженный стойкий спазм венозного сосуда, который она заполняет несмотря на то, что исходная концентрация жидкого препарата, который используется для получения пены, низкая. Диаметр вены может уменьшиться в 5 раз. В результате спазма вены в сосуде развивается склерофлебит, а не классический тромбофлебит (красный тромб).

Foam-Form склеротерапия обладает следующими преимуществами:

  • Обеспечивается более полный контакт склерозанта с венозной стенкой, благодаря отсутствию крови в просвете сосуда;
  • Объём препарата увеличивается за счёт газа, что позволяет снизить дозу его естественной формы и уменьшить стоимость процедуры;
  • Благодаря использованию препарата более низкой концентрации, который обеспечивает достижения эффекта склерооблитерации, уменьшается риск развития осложнений (некроза кожи и пигментации);
  • Увеличивается в сравнении с классической терапией продолжительность контакта раствора-пены со стенкой вены и протяженность склерозируемой зоны;
  • Флеболог имеет возможность осуществлять эхо-контроль процесса введения склерозирующего препарата и его распределения по венозной сети.

У части пациентов из-за индивидуальной непереносимости или других причин крайне редко развиваются побочные реакции и осложнения пенной склеротерапии. Они по времени возникновения бывают ранними (развиваются непосредственно во время процедуры) и поздними (проявляются спустя несколько часов и даже суток), а по степени выраженности – лёгкими и тяжёлыми.

Тошнота, головокружение и обморок, ощущение нехватки воздуха и сдавления в груди являются результатом спазма сосудов или психоэмоциональной реакции. Чаще встречаются при пункции вен и введении. Иногда врачи случайно вводят склерозирующее вещество в артерию или нерв. Флебологи Юсуповской больнице в совершенстве владеют техникой пенной склеротерапии и не допускают технических погрешностей при выполнении процедуры.

Крайне редким осложнением пенной склеротерапии являются нарушения зрения (двоение объектов, мелькание «мушек» и пелена перед глазами). Оно возникает при перемещении пузырьков пены из правых отделов сердца в левые, вследствие наличия септальных дефектов (овального окна, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки), а оттуда в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды.

Эффективность и преимущества

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Как и при любом другом лечении, во время склеротерапии могут быть осложнения. Наиболее часто после введения склерозанта возникают такие состояния:

  • аллергическая реакция на любой из компонентов препарата;
  • сильный зуд на протяжении первых часов после введения;
  • изменение цвета участка кожи, на котором проходила манипуляция;
  • боль в месте инъекции;
  • инфильтрация мягких тканей и отёк;
  • абсцессы и флегмоны при несоблюдении правил асептики и антисептики.

Наиболее осторожным следует быть при введении пены с углекислым газом. При попадании большого количества воздуха в кровяное русло могут возникнуть воздушные эмболии с последующей закупоркой мелких сосудов.

Также к опасным осложнениям относят тромбофлебиты, тромбозы и ожоги кожи.

Последствия пенной склеротеропии вен

В отличие от склеротерапии жидкой формой препарата, пенная форма позволяет уменьшить количество необходимых сеансов и улучшить результаты лечения. Склерозирующую пену получают посредством смешивания воздуха и жидкой формы склерозанта. Склерозирующая пена полностью вытесняет кровь из вены, что способствует непосредственному контакту лекарственного вещества со стенкой сосуда. При помощи пенной (Foam-form) склеротерапии можно «убрать» как небольшие, так и достаточно крупные вены.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен может вызвать следующие нежелательные последствия, не требующие особого лечения:

  • Поверхностный тромбофлебит. Проходит самостоятельно в течение 2 недель, но обезболить его можно с помощью НПВП. Если процесс нужно ускорить, стоит обратиться к врачу для назначения специального препарата.
  • Гиперпигментация кожи. Не требует дополнительной терапии, исчезает самостоятельно через несколько месяцев.
  • Тромбоз глубоких вен. Может возникнуть вследствие попадания склерозанта в сосуды. Но так как дозировка незначительная, вызвать серьезное нарушение здоровья это не может.
  • Язвы на коже. Возникают по причине введения лекарства в кожу возле вены. Требует дополнительного применения лекарственных средств, заживает в течение 2 недель.
  • Аллергическая реакция. Зафиксированных случаев не встречалось, но на приеме перед операцией следует сообщить врачу об индивидуальных особенностях организма.

Реабилитация

alt
В оздоровительный период важно включить в режим дня пешую прогулку.

Для предупреждения развития нежелательных последствий, а также развития рецидива следует соблюдать правила, разработанные для периода восстановления после процедуры:

  • Нельзя перенапрягать организм изнурительными тренировками в зале не менее 3 дней.
  • Ежедневно совершать пегие прогулки.
  • Следить за рационом.
  • Избегать длительного пребывания на солнце.
  • Прекратить посещать бани, сауны и солярии.
  • Использовать компрессионный трикотаж.
  • Нельзя проводить в одном положении более 2 часов.

Применяемые препараты

Лекарства для склеротерапии принято называть флебосклерозантами. Единственный путь для их введения – внутривенный.

Препараты для склеротерапии разделяют на 3 группы, в каждую из которых входят средства с разными механизмами развития воспаления.

Группы препаратов:

  • Активные осмотические растворы. Терапевтический эффект зависит от количества введенного вещества, а результат наступает не раньше, чем через 5-8 минут.
  • Детергенты. Очень агрессивные, поверхностно активные средства, которые разрушают клеточные мембраны и связывают межклеточную жидкость. Эффект возникает практически сразу после введения.
  • Коррозивные препараты для склеротерапии. Разрушают эндотелиальный и мышечный слои венозной стенки. Так же, как и детергенты, являются очень агрессивными и вызывают мгновенное разрушение венозной стенки.

Среди всех препаратов для склеротерапии вен наилучшие отзывы имеют следующие:

  • Тромбовар. Препарат можно приобрести без рецепта и за небольшую цену. Его используют для лечения сосудистых звёздочек и венозных сеточек любых размеров. При введении мимо вены вызывает сильные ожоги вплоть до некроза;

Препараты для проведения склеротерапии

  • Этоксисклерол. Данное средство обладает слабовыраженным склеротическим эффектом, но, в сравнении со всеми склерозирующими препаратами , имеет наименьшее число побочных реакций;
  • Фибро-вейн. Европейский препарат с высокой склеротической активностью. Основными побочными эффектами являются пигментные пятна и потемнение кожи в местах введения;
  • Полидоканол или Склеровейн. Препарат имеет мало побочных эффектов и применяется для лечения геморроидальных узлов.

При возникновении ранних симптомов варикозного расширения вен лечение лучше начинать с малоинвазивных способов, которые сэкономят ваши деньги и время.

Флебологи используют для склеротерапии детергенты – вещества, обладающие поверхностно-активными свойствами. К ним относится этоксисклерол – препарат на основе многоатомного спирта полидоканола и фибровейн – синтетическая соль тетрадецил сульфата натрия. Они содержат лиофильные центры, которые снижают поверхностное натяжение. Газ, который используют для получения пены, индифферентный, а размер образующихся пузырьков не превышает100 микрон (0,1 мм).

Склеропену отличают от естественного раствора препарата следующие качества:

  • Компактность;
  • Высокая биологическая доступность (эффективность), которая определяется способностью пузырьков связываться с внутренней оболочкой венозной стенки;
  • Стабильность или большая продолжительностью действия;
  • Эхопозитивность.

Степень дисперсности пены играют ключевую роль в безопасности процедуры. Наиболее безопасна микропена. Она оказывает более выраженное повреждающее действие: увеличивается площадь взаимодействия препарата с внутренним слоем вены. Малый диаметр частичек облегчает в дальнейшем растворимость газа в крови и его диффузию.

Выделяют три степени компактности или плотности пены, которая применяется для Foam-Form склеротерапии нижних конечностей: низкую, среднюю и высокую. Их флебологи учитывают при выборе для лечения определённого вида варикоза. Первую, более жидкую, мягкую и пластичную пену применяют при склеротерапии телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек) и ретикулярных вен.

Она легко изменяет конфигурацию, форму, но трудно контролируется. Пена средней степени плотности или густоты более компактна, чем первая. Она идеально подходит для склерооблитерации притоков и стволов большой и малой подкожной вены. Густую, высокой плотности пену, которая обеспечивает выраженный и продолжительный контакт с внутренним слоем венозной вены, применяют для облитерации терминальных отделов большой и малой подкожных вен и перфорантных вен. Она ригидная, устойчивая к деформации, легко контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Для того чтобы выполнить пенную склеротерапию вен нижних конечностей по доступной цене, записывайтесь на приём к флебологу онлайн или позвонив по номеру телефона контакт центра. Отзывы о лечении в Юсуповской больнице положительные.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
  • Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
  • Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Краткий вывод

Микропенная склеротерапия — малоинвазивная операция, которая эффективно борется с варикозным расширением вен, когда применение консервативного лечения не помогает. Таким способом прекращают кровоток на поврежденном участке вены, отключая ее от системы. Со временем она распадается и в том месте образуется соединительная ткань.

Как проходит процедура

Склеротерапия — это процедура, не требующая специальной подготовки и практически не доставляющая пациенту дискомфорта. Введение препарата производится с помощью очень тонких игл, поэтому инъекция не вызывает неприятных ощущений.

Обычно для получения выраженного эффекта необходимо сделать несколько процедур — от 3 до 5. Стойкий результат возможен только при условии ношения после склеротерапии компрессионного трикотажа, который дает на вены правильное давление и поддерживает результат. Если все рекомендации врачей соблюдаются полностью, то вена остается склерозированной навсегда.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Процедура по введению в вену склерозирующего препарата осуществляется по такому алгоритму:

  • Больного укладывают на операционный стол так, чтобы нижние конечности слегка возвышались над уровнем тела.
  • Производится прокол пораженной вены. При необходимости это осуществляют под контролем УЗИ. При пункции используется самая тонкая игла, что позволяет избежать массивного кровотечения.
  • Через прокол в пораженную область вводят склерозант.
  • После того, как препарат был введен и были получены данные о том, что он начал действовать на пораженном участке, на место прокола накладывают компрессионную повязку. Ее не рекомендовано снимать в течение 1-2 дней.

Чаще всего достаточно одного сеанса склеротерапии, но при необходимости специалист может назначить повторную процедуру, которая проводится через несколько дней после первой.

Отзывов о флебосклерозировании довольно большое количество и многие из них положительные. По всей видимости, это объясняется малотравматичностью и относительной безопасностью процедуры.

Ведь одно упоминание о необходимости классического оперативного вмешательства многих людей пугает не на шутку, а здесь процедура из определенного количества уколов, что вполне можно потерпеть.

Анастасия: «Хороший способ, у меня ножки стали как у молоденькой. Самое главное, что безопасно, быстро и эффективно. Один только недостаток – долгий восстановительный период. Надоедает постоянное длительное ношение компрессионного чулка (про себя порадовалась, что не сделала операцию летом, а то бы «спеклась») и невозможность принять горячий душ или ванну. Пришлось терпеть, это же здоровье».

Ксения: «Варикоз у меня с 18 лет, а после беременности ситуация ухудшилась, вены на одной ноге стали вздутые. Хирургических операций очень боюсь. Врач предложил мне сделать склеротерапию. Узнав в чем суть процедуры, я согласилась. Результатом довольно, вены перестали быть заметными. Одно только неудобно – постоянное ношение компрессионных чулков».

Склеротерапия варикозных вен имеет минимум недостатков. Это незначительные временные ограничения в образе жизни после лечения:

  • ограничения тепловых процедур;
  • ношение поддерживающего белья – об этом говорилось выше.

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Вводимый препарат в редких случаях может попасть в здоровый сосуд, но это тщательно контролируется и бывает крайне редко. Иногда имеет место ожог вены вводимым препаратом, что вызовет более длительное заживление, пигментацию или поверхностный рубец.

В случае терапии вен крупного размера, при наличии во время процедуры воспалительных процессов и пренебрежении врачебными рекомендациями после лечения, могут возникнуть тромбоз и тромбофлебит.

Итак, эхосклеротерапия варикозных вен, цена проведения процедур. Цены на процедуру различны, так как в каждом медицинском центре в стоимость заложена не только цена необходимых медикаментов, но и стоимость аренды площади помещения, амортизация используемого оборудования и другие индивидуальные показатели.

Средняя цена на проведение склеротерапии составляет сейчас 14-15 тыс. руб.

Несмотря на то, что склеротерапия – популярный, эффективный, простой в исполнении метод, нельзя думать, что он является гарантом избавления от всех видов варикозного расширения вен. Склеротерапия помогает, но в большинстве случаев необходимо комплексное решение проблемы, сочетание различных методик лечения заболевания.

Послеоперационный период

После выполнения склеротерапии при варикозе рекомендуют:

  • Сразу после процедуры нужно осуществить неторопливую часовую прогулку пешком. На протяжении всего реабилитационного периода совершать пешие прогулки длительностью не менее часа.
  • Носить компрессионные чулки или эластичные бинты 3-4 месяца. Класс компрессии изделий должен определить врач.
  • В течение трех суток после проведения процедуры отказаться от активных занятий любыми видами спорта, воздержаться от упражнений на тренажерах.
  • Избегать продолжительного пребывания в одном положении.
  • Принимать лекарства, которые повышают тонус вен и сосудов, укрепляют стенки вен и стимулируют кровоток. Это флеботоники и ангиопротекторы.
  • Отказаться от приема горячей ванны, посещения сауны и бани как минимум на 2 месяца. В идеале от тепловых процедур следует отказаться совсем.
  • Регулярно наблюдаться у флеболога на протяжении всего реабилитационного периода.

В течение 15 дней после манипуляции рекомендовано соблюдать полупостельный режим.

После склеротерапии нога сразу же фиксируется при помощи эластичного бинта. В последующем он может быть заменен компрессионными чулками.

Это нужно для ослабления притока крови к обработанной области. Если этого не выполнить, то кровь будет поступать под давлением, что не позволит препарату склеить стенки сосудов.

Затем врач делает некоторые рекомендации пациенту о том, что делать после склеротерапии, а от чего следует воздержаться:

  1. Следует выполнять эластичное бинтование либо носить компрессионное белье (как посоветует специалист) на протяжении 3 месяцев для закрепления терапевтического эффекта.
  2. На протяжении первых 3 дней нельзя заниматься гимнастикой, фитнесом, на тренажерах, то есть создавать чрезмерную нагрузку на ноги.
  3. Необходимо выполнять ежедневные пешие прогулки не меньше часа.
  4. Горячие ванны, посещение бани придется отложить на 2 месяца.
  5. На протяжении двух недель после процедуры нельзя продолжительное время находиться в положении лежа либо сидя.

Можно отметить один момент – такие рекомендации довольно сложно выполнять в жаркое время года, особенно компрессионный режим, который является одним из необходимых условий всего послеоперационного периода.

Склеротерапию летом проводить можно, однако это принесет массу неудобств, в особенности, если лето окажется слишком жарким.

Склеротерапия вен нижних конечностей: история методики, виды, подготовка

Пенная склеротерапия варикозно расширенных вен

Современные методики лечения варикоза на ногах включают в себя большой спектр инновационных и малоинвазивных технологий, преимущество которых заключается в предотвращении прогрессирования недуга, сокращении периода восстановления и отсутствии многих последствий, возникающих при традиционном хирургическом способе.

Одной из таких технологий является склеротерапия вен нижних конечностей. Что это такое, как проводится и как о ней отзываются пациенты – обо всем этом далее и пойдет речь.

Adblock detector