Гипогликемия, гипергликемия. Симптомы, диагностика, первая помощь

Гипергликемия

Гипергликемия диагностируется при увеличении уровня сахара в крови выше нормы. Значение глюкозы более 6 ммоль/л считаются повышенными, а характерные для гипергликемии симптомы могут появиться при увеличении концентрации сахара выше 8 ммоль/л.

К гипергликемии при сахарном диабете могут приводить:

  • Недостаточная дозировка сахароснижающих препаратов или пропуск приема.
  • Погрешности в диете – прием чрезмерного количества глюкозы. Речь идет о любых углеводах с высоким гликемическим индексом и большим количеством хлебных единиц.
  • Стрессы – стимулируют выброс адреналина, который является контринсулярным гормоном.
  • Прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний – бета-блокаторы уменьшают секрецию инсулина, а статины снижают чувствительность периферических тканей к этому гормону. Некоторые антибиотики, амитриптилин, тироксин, карбамазепин, диуретики и амлодипин также могут повысить уровень сахара в крови.

Организм стремится уменьшить концентрацию сахара в крови всеми доступными способами – его нужно разбавить и вывести. При гипергликемии постоянно хочется пить, почки работают в усиленном режиме, выводя вместе с глюкозой соль и минералы. Чрезмерное количество сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, что приводит к ряду осложнений сахарного диабета, в первую очередь страдают сердце, почки, головной мозг и репродуктивная система.

Давайте разберем первые симптомы гипергликемии для того чтобы вовремя принять меры и не допустить развитие осложнений:

  • Постоянная, выраженная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Сухость кожи и слизистых оболочек
  • Головная боль, усталость
  • Нарушение сердечного ритма
  • Потеря внимания и четкости зрения

Гипергликемия приводит к кетоацидозу – нарушению жирового обмена. В результате происходит расщепление жиров с образованием кетоновых тел. При этом кетоны определяются в крови, моче и в выдыхаемом воздухе. Характерным признаком кетоацидоза является запах ацетона изо рта. Это довольно опасное состояние, так как кетоновые тела вызывают интоксикацию. Больной может потерять сознание, что является признаком развития кетоацидотической комы.

Признаки кетоацидоза:

  • Запах ацетона изо рта
  • Тошнота и рвота
  • Тахикардия и учащение дыхания
  • Признаки обезвоживания
  • Дезориентация, потеря сознания

Главным диагностическим критерием гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Важно оценить его натощак (перерыв между приемами пищи должен составлять не менее 8 часов) и через 2 часа после приема пищи.

Высокий уровень сахара натощак говорит об избыточном образовании глюкозы печенью. Если гипергликемия определяется после приема пищи, то это свидетельство нарушения механизмов ее расщепления и усвоения.

Наличие кетоацидоза при гипергликемии может подтвердить анализ мочи. В домашних условиях его можно провести с помощью тест полосок.

В первую очередь необходимо сделать инъекцию инсулина короткого действия. Для взрослого оптимальная доза составляет 2 единицы. В стационарах при тяжелой гипергликемии могут разово ввести 4-6 единиц инсулина, но в домашних условиях от таких дозировок лучше воздержаться во избежание быстрого снижения сахара вплоть до гипогликемии.

Через 2-3 часа повторно измеряем уровень сахара. Если он остался на прежнем уровне или снизился незначительно, вводим еще 2 единицы инсулина.

Вторым этапом нужно восстановить дефицит жидкости и минералов. Для этого идеально подойдет щелочная минеральная вода. Есть еще специальные растворы в порошках, которые содержат необходимые электролиты. Их можно приобрести в аптеке, растворить в воде согласно инструкции и дать выпить больному.

При развитии кетоацидоза больного нужно доставить в стационар, так как лечение этого состояния требует внутривенного введения препаратов. В течении суток больной должен получить 6-10 л жидкости, что невозможно сделать в домашних условиях.

Целевые уровни снижения сахара для людей с сахарным диабетом

Важный вопрос – до какого уровня снижать глюкозу при лечении гипергликемии? Логично было бы предположить, что раз нормой считаются показатели 3,3-5,5 ммоль/л, то и стремиться необходимо к этому уровню.

Но это не совсем так. Дело в том, что сахароснижающие препараты имеют побочные эффекты, и чем выше дозировка, тем сильнее они проявляются. Да и резкое снижение сахара может быть опасным для здоровья. Поэтому американской диабетической ассоциацией рекомендует снижать уровень глюкозы натощак до 7,2 ммоль/л, а после еды – до 10 ммоль/л.

Очень часто виновником резких скачков сахара является сам человек. Диабет – это образ жизни, при котором к своему здоровью нужно подходить ответственно. В первую очередь это касается контроля питания. Хотим мы того или нет, но потребление углеводов необходимо ограничить. Это касается в том числе фруктов, некоторых овощей, круп, и естественно мучного и сладкого.

Сахарный диабет предполагает ежедневный прием препаратов. По статистике, далеко не каждый пациент в точности соблюдает рекомендации врача. Снижение дозировки, пропуск приема – далеко не единичные случаи, которые приводят к плачевным последствиям.

Мышцы для своей работы потребляют приличное количество глюкозы. Дозированные физические нагрузки позволят снизить уровень сахара.

Главная задача лечения сахарного диабета – достижение целевого уровня сахара в крови, то есть компенсации. Появление гипогликемии или гипергликемии говорят о том, что сделать это по каким-то причинам не удается. В любом случае, дефицит или избыток сахара в крови – это повод для обращения к врачу.

Оказание первой помощи при гипо- или гипергликемии не требует особых навыков. Важно при себе иметь глюкометр для измерения сахара и средства первой помощи.

Следите за питанием, соблюдайте рекомендации врача и пусть ваш сахар всегда будет в норме!

Причины развития гипогликемии

  • Гипогликемия и гипогликемическая кома – более чем 60% инсулинозависимых людей рано или поздно сталкиваются с таким диагнозом.
  • При этом, скорее всего, фельдшер скорой помощи разъясняет ситуацию родственникам, а сам диабетик узнает о случившемся только тогда, когда в палате больницы придет в сознание.
  • Такой исход относительно благоприятен, однако случаются и более трагичные моменты — гипогликемическая кома никогда не проходит бесследно для состояния мозга.
  • Последствия могут быть не столь утешительными, при этом высока вероятность летального исхода.
  • Поэтому всем страдающим сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями важно знать, какие стадии развития имеет гипогликемия, и когда необходимо обратиться за неотложной помощью.
  1. Гипогликемия – одна из форм нарушенного углеводного обмена, резкое уменьшение свободной глюкозы в организме.
  2. Чаще всего с таким диагнозом сталкиваются именно диабетики, поскольку неправильное соотношение инсулина может привести к сильному спаду глюкозы.
  3. Также гипогликемия – результат безуглеводной длительной диеты, если имеют место быть нарушения в работе поджелудочной железы или желудка.

Нарушения в работе эндокринных органов (опухоль надпочечников, заболевания печени) или возможные мероприятия по очистке кишечника и желудка могут привести к неправильной секреции поджелудочной железы, тем самым повысив инсулин и снизив уровень глюкозы.

Гипогликемия, гипергликемия. Симптомы, диагностика, первая помощь

В норме глюкозы в плазме крови должно содержаться от 3,58 до 6,05 ммоль/л. Значения ниже 3,58 ммоль/л говорят о повышенной секреции инсулина и начале гипогликемии.

При этом на начальных стадиях развития такого состояния организм еще может отрегулировать уровень глюкозы, к компенсаторной реакции и повышенной секреции других гормонов, подталкивает гипоталамус, которому организм посылает сигналы.

Появляется сильное головокружение, повышенное отделение пота, чувство голода возрастает.

Однако, чаще всего у диабетиков, такое состояние не редкость, и происходят постоянные сбои баланса инсулина (если увеличивать его дозы) и глюкозы, возможно развитие хронической гипогликемии.

Инсулинозависимый может заметить изначально:

  • слабость;
  • тошноту;
  • учащенное сердцебиение;
  • спутанность, заторможенность;
  • покалывание кончиков пальцев рук и ног;
  • тремор конечностей или всего тела.

При этом такие симптомы, обозначившие 1-ую и 2-ую стадии патологии, могут быть не явными, смазанными.

Можно легко не заметить ту грань между компенсаторной стадией и, если ничего не предпринять, это часто приводит к ухудшению состояния. Впадение в диабетическую (гипогликемическую) кому не заставит долго ждать.

Если гипогликемию вовремя купировать, (обычно требуется только восполнить недостающие углеводы), облегчение быстро наступает. Состояние после гипогликемии сначала подавленное, однако быстро приходит в норму.

Гипогликемическая кома – бессознательное состояние, при котором уровень глюкозы снижается до 1,5 ммоль/л, приводящее не редко к проблемам в работе жизненно важных органов.

Если начальные этапы развития гипогликемии не такие явные, то начиная с третьей стадии признаки нарушения не спутать ни с чем:

  • напряженность мышц, судороги;
  • тахикардия;
  • увеличение зрачков;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания.

После потери сознания на длительный срок все процессы замедляются – потоотделение прекращается, артериальное давление значительно понижается, рефлексы пропадают, нарушается дыхание.

Кома из-за гипогликемии может развиваться постепенно, а может сразить внезапно. Иногда приближение комы характеризуется не типичными признаками – человек испытывает чувство эйфории.

Более 97% людей не знают, чем опасна гипогликемия. Только 23% столкнувшихся с таким состоянием знают о возможном летальном исходе после комы.

Рекомендуем узнать:  Насколько опасна гипертрофия щитовидной железы?

Однако последствия частых гипогликемий и на начальных стадиях могут стать очень серьезными для здоровья. Осложнения гипогликемии могут проявиться на ранней стадии и на поздней.

Уже при гипогликемии 1-ой и 2-ой стадии возможны:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • кратковременные амнезии.
  • эпилептические припадки;
  • проявление болезни Паркинсона;
  • опухоли мозга.

Скорая помощь

В большинстве случаев при начале приступа хватает всего лишь употребления глюкозосодержащего продукта. Возможно введение глюкогона внутримышечно.

Однако в сложных ситуациях необходимы более серьезные медикаменты, нужно срочно обратиться к специалистам.

Мероприятия по неотложной помощи следующие:

  1. Струйное введение глюкозы, в сложных случаях применяют внутривенное введение препарата. Иногда необходимо введение доз адреналина и стероидных препаратов.
  2. Если судороги сильно выражены вводят транквилизаторы.
  3. Магнезию, Кавинтон и другие лекарства вводят для профилактики отека мозга и восстановления микроциркуляции крови.

Гипогликемическая кома представляет собой тяжёлое патологическое состояние, вызванное уменьшением либо перепадами концентрации глюкозы в плазме крови.

В большинстве случаев данный синдром развивается быстро и напрямую угрожает жизни человека.

Какую первую доврачебную помощь можно оказать при гипогликемии? Клиника и причины гипогликемической комы и каков алгоритм оказания неотложной помощи?  Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Человеку с признаками гипогликемической комы необходимо оказать первую доврачебную помощь и госпитализировать в стационар. Алгоритм оказания первой помощи при гипогликемии и симптомах гипогликемической комы:

  • Помощью в немедленном употреблении углеводов. При наличии у человека сознания и глотательного рефлекса, ему необходимо немедленно помочь употребить любые продукты, содержащие в себе быстрые углеводы. Это может быть сладкий чай, сахар, конфеты и даже хлеб. Если пациент находится в пограничном состоянии, общение с ним затруднено, то можно попытаться закапать под язык 40-процентный раствор глюкозы. При отсутствии последнего в стакане воды максимально быстро размешивается несколько столовых ложек сахара, после чего полученная жидкость вводится пероральным путем;
  • Контроль состояния. Состояние человека с гипогликемией необходимо постоянно контролировать, поскольку патология развивается быстро и остро;
  • Перемещение в горизонтальное положение. Человек перемещается в горизонтальное положение набок, чтобы при потере сознания не допустить захлебывания рвотными массами, западения языка и так далее;
  • Реанимационные действия. При отсутствии дыхания либо сердцебиения приступают к реанимационным мероприятиям и проводят их до приезда бригады медиков.

Во время оказанная первая помощь при гипогликемической коме часто спасает жизнь человеку.

Неотложная медицинская помощь при гипогликемиии и развивающейся гипогликемической коме, оказывается бригадой Скорой помощи, выехавшей на место происшествия.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при гипогликемической коме:

  • Внутривенное введение глюкозы. Используется 40-процентный раствор в количестве 60 миллилитров (первая доза), после чего производятся капельные инъекции 5-ти процентного раствора данного вещества;
  • Инъекции глюкагона. В «полевых» условиях допускается внутримышечное или внутривенное струйное введение 2 миллиграмм вещества. При необходимости процедура повторяется спустя 15 минут;
  • Укол гидрокортизона. Вводится внутривенно – от 50 до 100 мг за 1 инъекцию.

Если гипогликемическая кома была вызвана употреблением производных сульфонилмочевины, то использование глюкозы на первом этапе неотложной помощи является малоэффективным.

В данном случае применяются комбинация адреналина, тиамина хлорида и кокарбоксилазы (струйное внутривенное введение). Дозировка подбирается индивидуально, исходя из тяжести и степени гипогликемической комы, наличия вторичных осложнений и так далее.

Причины патологии

Гипогликемия чаще всего развивается как следствие следующих причин:

  • Несоблюдение схемы поддерживающей терапии при лечении сахарного диабета 1 или 2 типа в контексте избыточного использования инсулина или сахароснижающих препаратов;
  • Сильное обезвоживание организма;
  • Доброкачественные или злокачественные образования, формирующие предпосылки к развитию инсулиномы;
  • Врождённые патологии эндокринной системы – эктопическая секреция инсулина, клеточная гиперсекреция, прочее;

Симптомы гипогликемии

Нейрогликопенические

Вегетативные

Адренергические Парасимпатические
  • Дезориентация в пространстве, амнезия
  • Снижение концентрации и работоспособности
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Нарушение координации движений
  • Парестезии
  • Гемиплегия – односторонние параличи
  • Диплопия – зрительное двоение предметов
  • Афазия – нарушения речи
  • Примитивные автоматизмы, неадекватное поведение
  • Очаговые неврологические расстройства
  • Расстройство кровообращения и дыхания (центрального генеза)
  • Эпилептиформные припадки
  • Сонливость, затем нарушение сознания, приводящее к обмороку и коме
  • Повышенная агрессивность, немотивированное возбуждение
  • Страх и тревога
  • Повышенная потливость
  • Тахикардия
  • Тремор рук
  • Гипертонус мышц, перенапряжение отдельных групп мышечных волокон
  • Мидриаз – расширенные зрачки
  • Гипертензия
  • Бледность слизистых и кожи
  • Ощущение голода
  • Общая слабость и недомогание
  • Тошнота
  • Рвота

Гипогликемия, гипергликемия. Симптомы, диагностика, первая помощь

Люди, страдающие диабетом давно, умеют распознавать данное состояние по 2-3 признакам. Остальные должны запомнить определенную последовательность симптомов, которые возникают один за другим, и довольно быстро. К сожалению, не у всех наблюдается классическая симптоматика, поэтому лучший помощник в данной ситуации – прибор для измерения сахара крови!

Предвестниками комы всегда являются головная боль и изменение в поведении человека

Основным симптомом диабетика при гипогликемическом состоянии является потеря сознания. Ситуация наблюдается при снижении глюкозы в крови до уровня 2,77 ммоль/л и ниже. Кома может наступить мгновенно или развиваться в течение нескольких часов и даже дней. В этом случае диабетик испытывает следующие симптомы:

  • головная боль – первый симптом при гипогликемии, поскольку снижение сахара в крови приводит к дефициту глюкозы в головном мозге. Происходит спазм сосудов, отчего наблюдается повышенная потливость, раздражение и сильные головные боли, которые не снимаются даже сильными анальгетиками;
  • нарушение психики – состояние развивается на фоне головных болей и дефицита глюкозы в мозге. Диабетик становится более агрессивным, неуравновешенным, раздражительным. Проявляется характерная невозможность управления эмоциями;
  • спад работоспособности – боли и психическая неуравновешенность приводят к физической утомляемости человека, в некоторых случаях наблюдается выраженная одышка при минимальных нагрузках.
  • постоянное чувство голода,
  • дрожание конечностей и пальцев рук,
  • учащенное сердцебиение,
  • нарушение зрения.

Неотложная помощь

При обнаружении диабетика в бессознательном состоянии необходимо срочно вызвать бригаду врачей. Доврачебная помощь людьми без медицинского образования крайне ограничена, но при соблюдении определенного алгоритма действий достаточно эффективна.

ВАЖНО! Опасность заключается в том, что визуально гипогликемическую кому невозможно отличить от гипергликемической.

https://www.youtube.com/watch?v=RJzMEMzgGiY

При отсутствии глюкометра категорически запрещено давать человеку какие-либо препараты, включая инсулин и сахаросодержащие продукты. Если по незнанию ввести не тот объем инсулина или дать сладкий продукт при повышенном сахаре в крови, то можно усугубить ситуацию.

Введение инсулина допускается только в полной уверенности в своих действиях – выбор препарата, расчет дозы, выбор верного места инъекции  и только под кожу. Дозировка и марка инсулина у каждого пациента индивидуальны.

При приезде скорой помощи необходимо в подробностях объяснить врачу всю ситуацию, а также описать алгоритм оказания неотложной помощи, дозировку инсулина и объем продуктов, которые были введены пациенту.

При своевременном обнаружении диабетика в коме проведенные мероприятия крайне эффективны, особенно после сладкого питья или углеводных продуктов. Человек в течение 2-5 минут приходит в сознание за счет повышения уровня глюкозы в крови. Бригада скорой помощи проводит все необходимые действия на месте, не госпитализируя человека в случае, если его состоянию и жизни ничего не угрожает.

Симптомы при гипогликемической коме у детей аналогичны взрослым людям. Маленькие пациенты в силу возраста не понимают собственного состояния и часто игнорируют главные симптомы развивающейся патологии – головная боль, чувство голода, увеличение давления.

Для родителей кома у ребенка наступает всегда практически мгновенно, однако, следует наблюдать за физической активностью малышей. При снижении сахара в крови дети быстрее устают, появляется одышка и нервозность.

Дети нуждаются в повышенном контроле за уровнем сахара в крови

Гипогликемия, гипергликемия. Симптомы, диагностика, первая помощь

Оказание помощи ничем не отличается от взрослых, тем более родители обязаны точно знать о дозировках инсулина и об алгоритме действий в подобных ситуациях. Ликвидация первого симптома гликемии – повышение уровня глюкозы, поэтому необходимо обязательно дать углеводный продукт, но только после измерения уровня глюкозы.

Основной причиной возникновения гипогликемии является несоответствие объема вводимого инсулина и нарушение диеты. Патология наблюдается у пациентов с 1-м и 2-м типами сахарного диабета.

Заболевание предусматривает четкий контроль приема лекарств, соблюдение временного интервала введения инсулина и своевременный прием пищи разрешенных продуктов. Нарушение одного или нескольких пунктов часто приводит к мгновенному изменению в составе крови, а именно к снижению уровня глюкозы.

Кроме этого, существует ряд дополнительных причин, вызывающих гипогликемическое состояние:

  • нарушение дозировки инсулина;
  • пропуск очередной инъекции;
  • отсутствие приема углеводных продуктов после введения препарата;
  • повышенная физическая нагрузка после инъекции;
  • прием алкоголя;
  • обострение хронической патологии печени;
  • почечная недостаточность;
  • психические заболевания.

Забывчивость введения инсулина или приема углеводов после введения – распространенная причина снижения сахара в крови

Причины гипогликемической комы для каждого диабетика индивидуальны, если они не связаны с нарушением питания и несоблюдением техники введения инсулина. В некоторых случаях спровоцировать резкий спад глюкозы могут заболевания эндокринной системы, нарушения гормонального фона у женщин или в момент беременности.

Медицинская практика не знает ни одного случая, при котором больные сахарным диабетом не сталкивались бы с пониженным уровнем сахара в крови.

К этому нужно быть готовым как самому диабетику, так и близким людям, поскольку провоцирующим фактором может стать все что угодно.

Неотложная помощь при гипогликемической коме не представляет сложностей и в 90% случаях пациент приходит в себя после проведенного алгоритма действий.

Гипогликемическая кома зачастую наблюдается у людей старшего возраста Шоковое состояние на фоне резкого падения уровня глюкозы в крови диагностируется как гипогликемическая кома.

Патология начинается, когда уровень глюкозы падает ниже 3 мм/л. Кризисное состояние развивается быстро, поэтому человеку требуется неотложная помощь.

Патогенез гипогликемии начинается с падения уровня сахара в крови. Происходит углеводный и кислородный дефицит для головного мозга, приводящей к неврологическим нарушениям. Поражаются кора больших полушарий, мозжечок, дифференцированные мозговые отделы, отвечающие за жизненно важные функции.

Иногда патология развивается стремительно, в течение нескольких минут возникает потеря сознания, паралич мозговых центров, судороги и кома.

Чаще всего гипогликемическая кома развивается у людей, зависимых от инсулина и страдающих сахарным диабетом.

Симптомы развития приступа:

  • Резкое появление чувства голода;
  • Головные боли;
  • Слабость и головокружение, сопровождающиеся испариной и потом;
  • Похолодание конечностей и их тремор;
  • Нарушение координации движений;
  • Понижение давления на фоне учащенного сердцебиения;
  • Частые мочеиспускания;
  • Расширение зрачков.

При всех признаках появляется раздраженное состояние, сменяющееся полной апатией. Если вовремя не будет оказана помощь, возникнет гипокома.

При первых признаках гипогликемической комы следует вызвать скорую помощь

Инсулиновый шок характеризуется:

  • Отсутствием сознания;
  • Дыхание пострадавшего учащенное;
  • Эпидермис бледный и холодный на ощупь;
  • Безответная реакция зрачков на свет.

Гипогликемия, гипергликемия. Симптомы, диагностика, первая помощь

Клинические проявления гипогликемии проходят несколько стадий. Для первой характерны изменение настроения, раздражительность и головная боль. Ко второй стадии присоединяются тахикардия и повышенная потливость.

На 3 этапе в патологический процесс вовлечен средний мозг. Возникают судороги, непроизвольные движения, при диагностике отмечается артериальная гипертензия. Далее в процесс вовлекаются клетки продолговатого мозга.

Происходит потеря сознания, расширяются зрачки и учащается пульс.

На 5 стадии наступает гликемическая кома: потоотделение прекращается, тонус мышц понижается, артериальное давление и дыхание снижается. Коматозное состояние сопровождается рвотой, нарушением работы дыхательных органов и сердечной деятельностью.

Главные причины гипогликемического состояния являются передозировка инсулином при сахарном диабете и печеночная недостаточность. Однако такая патология может развиться при приеме повышенных доз алкоголя. Длительное голодание со стрессовыми ситуациями может вызвать гипогликемический криз.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

Человеку, страдающему диабетом необходимо знать, что может привести к развитию комы:

  • Повышенная доза инсулина;
  • Введение препарата внутримышечно, а не подкожно. При этом скорость всасывания лекарства значительно увеличивается;
  • Отсутствие перекусов, содержащих углеводы после введения инъекции;
  • Повышенная физическая активность;
  • Наличие печеночной недостаточности.

Диагностика патологии начинается со сбора клинической картины и подтверждается биохимическим анализом крови. Если пациент поступает в бессознательном состоянии, специалист проводит визуальный осмотр кожных покровов, реакцию зрачков, отмечает наличие судорог или угнетения нервной системы.

Определение состояния комы проводится раствором глюкозы. При легких формах пациент быстро приходит в сознание, в тяжелых случаях требуется внутривенная капельница с глюкозой.

Лечение проводят с применением аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы, для улучшения процессов метаболизма. При признаках отека мозга назначают диуретики. По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства.

При вышеперечисленных симптомах больному необходимо оказание неотложной помощи. Чтобы это сделать правильно, необходимо четко различать признаки диабетического криза. У диабетиков может быть гипергликемическая кома – повышенный уровень сахара в крови. Она не развивается стремительно. Ухудшение состояния наступает постепенно.

Механизм формирования глюкозы крови

После съедания углеводной пищи организм получает глюкозу, которая разносится кровью по всем клеткам. Как только глюкоза начинает попадать в кровь (всасываться из ЖКТ), поджелудочная железа начинает выделять гормон инсулин, который помогает клеткам использовать поступивший сахар в качестве источника энергии. У здоровых людей количество поступившей глюкозы и ответная доля инсулина всегда равны друг другу.

У больных инсулинозависимым диабетом поджелудочная железа не способна продуцировать требуемое количество инсулина, и они должны вводить его извне, причем в правильной дозе.

Гипогликемическая кома при сд

Если в вашей семье есть больные сахарным диабетом, вам необходимо знать, какие действия включает в себя неотложная помощь при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома — часто встречающееся острое осложнение сахарного диабета, вызванное резким снижением уровня глюкозы в плазме крови.

Также гипогликемические состояния могут возникать и при резком снижении концентрации глюкозы с повышенного до нормального уровня.

Почему концентрация сахара в крови снижается до критического уровня? Существует две основные причины.

Во-первых, это происходит, когда в крови слишком много гормона инсулина. Функция инсулина — доставлять глюкозу внутрь клеток организма. Если инсулин в избытке, глюкоза из плазмы очень быстро переходит в клетки, в тканях ее концентрация повышается, а в крови — снижается.

Как правило, такая ситуация возникает у инсулинозависимых больных сахарным диабетом при введении слишком большой дозы гормона в результате ошибки. Например, неправильно рассчитали дозу в зависимости от концентрации препарата. Концентрация инсулина измеряется в биологических единицах действия.

Выпускаются растворы концентрацией по 40 ЕД/мл или по 100 ЕД/мл. Для их введения используются специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркирован не объем, а количество единиц.

Чтобы снизить риск ошибки, следует внимательно выбирать шприц, соответствующий концентрации препарата: для 40 ЕД/мл — U40, для 100 ЕД/мл — U100.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

Гипогликемия может возникнуть и из-за неправильной техники инъекции: инсулин должен вводиться подкожно, если же он попадет в мышцу, то окажется в крови быстрее и его концентрация резко повысится.

При некоторых заболеваниях поджелудочная железа вырабатывает слишком много инсулина. Это тоже может привести к гипогликемии.

Второй случай, когда уровень инсулина в норме, а сахара в кровь поступает недостаточно. Тут причина гипогликемии связана с питанием или физическими нагрузками. Например, человек потребляет недостаточно пищи, богатой углеводами.

Спровоцировать снижение уровня глюкозы в крови может употребление алкоголя. Спиртное дает нагрузку на печень, гликоген перестает расщепляться до глюкозы и поступать в кровь, поддерживая уровень сахара в периоды между приемами пищи. В результате через 3-4 часа после еды уровень глюкозы в плазме понижается.

Дополнительный прием углеводов в умеренном количестве обязателен после введения инсулина короткого действия.

При физической нагрузке активно расходуется энергия, поэтому потребление углеводов надо увеличить, контролируя уровень сахара в крови.

Развитию коматозного состояния предшествует прекома. Если вовремя ее распознать и принять меры в течение 10-20 минут, потери сознания можно избежать.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

Как же проявляется гипогликемия на ранней стадии? Глюкоза — это быстрый источник энергии. Когда ее уровень в крови снижается, первыми страдают клетки головного мозга.

Ощущается слабость и головокружение, сначала отмечается повышенная возбудимость, затем очень скоро наступает апатия, сонливость, снижается способность концентрировать внимание.

Возникает чувство голода, обильный холодный и липкий пот, дрожание рук. Наблюдается бледность кожных покровов.

Для снятия этих симптомов достаточно выпить сладкого чая или съесть что-то сладкое, например конфету или просто кусочек сахара. Как только сахар поступает в кровь, состояние нормализуется. Шоколад и мороженое при гипогликемии наименее эффективны, так как медленно усваиваются.

Если вовремя не повысить уровень сахара в плазме крови, симптомы будут нарастать. Могут появиться нарушения речи и координации. Состояние прекомы завершится потерей сознания и перейдет в кому.

Гипогликемическую кому можно определить по следующим симптомам:

  • кожные покровы бледные, на ощупь влажные и холодные;
  • обильный пот;
  • возможны судороги, рвота;
  • сердцебиение;
  • зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

В раннем возрасте ребенок не может самостоятельно оказать себе помощь при гипогликемии, а в первые годы жизни состояние особенно опасно для нервной системы.

При гипогликемической коме необходимость оказания неотложной помощи ложится на родителей.

Потеря сознания и гипогликемическая кома у детей возникает внезапно. Часто это происходит ночью во время сна. Тяжелая гипогликемия в данном случае проявляется обильным потом, нарушением ритма дыхания, судорогами.

Первая доврачебная помощь при гипогликемии — прием сладкой пищи или чая с сахаром. Если сознание отсутствует и употребление быстрых углеводов невозможно, следует вызвать скорую помощь.

Первая помощь при гипогликемической коме заключается во внутривенном введение 60 мл 40% раствора глюкозы. Как правило, выход из комы при выполнении инъекции происходит в течение одной минуты.

Чтобы гипогликемия не развилась повторно, после нормализации состояния желательно поесть сложные углеводы (к ним относятся хлеб, фрукты, молоко).

Эффективно при гипогликемической коме введение Глюкагона, если под рукой оказался шприц-ручка с этим препаратом. Глюкагон стимулирует расщепление гликогена в печени и поступление глюкозы в кровь. Препарат дозируется в зависимости от веса.

Если после инъекции раствора глюкозы или Глюкагона сознание не восстановилось, значит, развились осложнения, которые требуют немедленной госпитализации.

Когда вы подозреваете, что развилась гипогликемическая кома, неотложная помощь, алгоритм которой описан выше, должна выполняться в такой последовательности:

  • своевременное распознавание гипогликемического состояния по симптомам, определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра;
  • при состоянии прекомы — прием быстрых углеводов;
  • при потере сознания — вызов скорой помощи для введения 40% раствора глюкозы внутривенно.

Основной мерой профилактики гипогликемии является контроль уровня глюкозы в плазме крови. С помощью глюкометра проводить экспресс-диагностику можно дома.

Некоторые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, требуют коррекции дозы инсулина.

Больным сахарным диабетом нельзя увеличивать промежутки между приемами пищи или самостоятельно менять дозу инсулина.

Помните, что если наступила гипогликемическая кома, неотложная помощь оказывается немедленно, потому что такое состояние представляет опасность для жизни.

Одной из проблем, которая может возникнуть у людей с нарушением работы эндокринной системы, является резкое снижение глюкозы в крови (гипогликемия). Такое состояние чаще бывает осложнением сахарного диабета. Крайней степенью гипогликемии становится гипогликемическая кома.

Это состояние, которое сопровождается снижением уровня сахара менее 1,65 ммоль/л. Гипогликемическая кома крайне опасна для человека. Она сопровождается выраженной тахикардией, падением давления и даже потерей сознания. От своевременности и правильности действий при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

Опасное состояние, как правило, вызывает несколько причин:

  • Слишком большое количество инсулина в крови. При избытке инсулина глюкоза из крови быстрее обычного доставляется к клеткам. В итоге ткани накапливают ее много, а в крови развивается недостаток вещества.
  • Введение повышенной дозы инсулина диабетикам, не согласовывая с употреблением углеводной пищи и физическими нагрузками.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.

Увеличивается риск возникновения гипогликемической комы, если диабетик страдает:

  • жировой дистрофией печени;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • гиперфункцией поджелудочной железы.

В случае этих заболеваний утилизация инсулина притормаживается, его дозировки можно снизить. Неправильное введение инсулина тоже может вызвать резкое снижение уровня глюкозы и гипогликемическую кому. Инъекцию нужно делать подкожно. Если игла попадает в мышцу, то инсулин быстрее, чем нужно окажется в плазме крови, его концентрация резко вырастет.

Узнайте о причинах повышенного дигидростерона у женщин, а также о том, как привести показатели гормона в норму.

На какой день цикла сдавать анализ на гормон АМГ и что показывают результаты исследования? Ответ прочтите по этому адресу.

Признаки гипогликемической комы не такие типичные, как при диабетической коме, когда уровень сахара резко повышается. Обычно предвестником комы становится предкома. Если ее своевременно выявить, то неотложные меры доврачебной помощи помогут избежать коматозного состояния.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

Первыми от дефицита глюкозы страдают клетки мозга. У человека могут наблюдаться первые симптомы гипогликемической комы:

  • головокружение;
  • ослабленность;
  • сонливость;
  • тремор рук;
  • ощущение голода.

Для быстрого блокирования этого приступа больному можно дать немножко сахара или конфету. Мороженое и шоколад не подходят, они долго усваиваются.

Первые признаки комы:

  • бледность кожи;
  • судороги;
  • тахикардия;
  • гипотония;
  • рвота;
  • отсутствие реакции на свет;
  • чрезмерная потливость;
  • расширенные зрачки;
  • спутанность и потеря сознания.

Важно! Если своевременно не повысить уровень глюкозы, то симптомы гипогликемии будут нарастать. Нарушается координация движений, речь, крайней степенью состояния является потеря сознания и кома.

Отдаленные последствия:

  • эпилепсия;
  • энцефалопатия;
  • болезнь Паркинсона.

Алгоритм действий

Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему. Важно четко разграничивать симптомы гипергликемии и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться.

Доврачебная помощь

До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:

  • открыть окно, дать доступ свежего воздуха;
  • если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету;
  • уложить его на ровную поверхность набок;
  • освободить от тесной одежды;
  • если во рту остались остатки пищи, извлечь их;
  • если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот;
  • ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально;
  • при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).

Классификация

По тяжести течения состояние недостатка глюкозы крови подразделяется на 3 степени:

  • Легкая (2,7-3,3 ммоль/л, см. норма глюкозы в крови) – человек находится в сознании, может самостоятельно купировать недостаток глюкозы. При дальнейшем не поступлении глюкозы в кровь, в течение 20-30 минут может развиться тяжелая степень и даже кома.
  • Тяжелая (2-2,6 ммоль/л) – человек в сознании, но не может помочь себе без посторонней помощи.
  • Гипогликемическая кома ({amp}lt;2 ммоль/л) – человек находится в бессознательном состоянии.

В отдельную категорию выносят симптоматическую гипогликемию, которая наблюдается у пациентов с сахарным диабетом при резком падении глюкозы крови с высоких до нормальных показателей и не требует коррекции. При этом наблюдаются типичная для состояния симптоматика. Чтобы избежать резких скачков уровня сахара, больным сахарным диабетом следует постоянно соблюдать диету (см. диета при сахарном диабете).

Признаки гипогликемии по периодичности появления:

  • Внезапная общая слабость;
  • Ощущение голода;
  • Подташнивание, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Потливость;
  • Дрожание рук;
  • Немотивированная агрессия и нервозность;
  • Головокружение;
  • Двоение в глазах, цветные круги;
  • Сонливость;
  • Спутанность речи и понимания происходящего;
  • Обморок;
  • Кома;
  • Смерть.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

Как не страшно это звучит, но именно такой сценарий разворачивается, если вовремя не оказана помощь!

Гипогликемия во сне

Падение сахара крови может случиться и во сне. Основные симптомы – резкое просыпание от кошмарных сновидений, в поту, вплоть до мокрой простыни. Если человек не проснулся среди ночи, то утренние симптомы состояния – это усталость и разбитость.

Как распознать гипогликемию и что с ней делать

Если переводить это слово с древнегреческого буквально, получится что‑то вроде «кровь несладкая». Собственно, древнегреческие эскулапы — первооткрыватели данного состояния — действительно определяли гипогликемию на вкус.

Современные же медики дают более физиологическую формулировку. Гипогликемия — это состояние, при котором в крови резко снижается уровень глюкозы (сахара). И жидкость действительно становится менее сладкой. Но проблема, разумеется, не в этом.

Глюкоза — основной источник энергии в нашем организме. Когда её в достатке, мы чувствуем себя бодрыми и полными сил. Но если уровень сахара в крови снижается, органам и тканям не хватает питания. Порой катастрофически.

Ситуация, когда уровень глюкозы падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоля на литр (ммоль/л), требует немедленной реакции.

К счастью, чаще всего помочь несложно: чтобы вернуть сахар в норму, достаточно дать человеку пищу или питьё, содержащие большое количество быстрых углеводов, которые максимально оперативно превратятся в организме в глюкозу, — пару кубиков рафинада, конфету, горсть изюма, сладкую газировку или сок.

А вот если проигнорировать падение уровня глюкозы, возможны серьёзные проблемы со здоровьем — вплоть до потери сознания, судорог, поражений сердца, сосудов, мозга и развития гипогликемической комы.

Распознать аномальное состояние несложно: оно имеет достаточно характерные признаки, которые возникают друг за другом по мере нарастания дефицита глюкозы. Сначала появляются такие симптомы :

  • необъяснимая тревожность, раздражительность;
  • чувство голода;
  • лёгкая тошнота;
  • учащённое сердцебиение;
  • бледная кожа;
  • потливость;
  • лёгкое головокружение;
  • слабость;
  • дрожание пальцев;
  • чувство, будто немеют губы и язык.

Если уровень сахара продолжает падать, добавятся и другие признаки:

  • потеря концентрации;
  • потемнение в глазах;
  • спутанность сознания;
  • и так далее вплоть до судорог и обморока.

Звоните своему врачу (терапевту или эндокринологу) либо, в зависимости от тяжести ситуации, набирайте скорую по номеру 103, если:

  • вы один и чувствуете, что вот‑вот потеряете сознание;
  • симптомы гипогликемии нарастают, и их не уменьшает выпитый сок или съеденная шоколадка;
  • человек, имеющий признаки дефицита глюкозы, на ваших глазах потерял сознание;
  • вы страдаете от диабета и чувствуете нарастающие симптомы недостатка сахара в тот момент, когда под рукой нет углеводистой пищи или необходимых лекарств.

Гипогликемия хороша (если можно так сказать) тем, что её относительно несложно обернуть вспять. Но ещё проще не допустить вовсе. Для этого надо понимать, какие причины вызывают данное состояние.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

При этом заболевании уровень сахара в крови растёт.

Это происходит из‑за недостатка (диабет первого типа) или невосприимчивости организма (диабет второго типа) к инсулину — тому «ключику», который пропускает глюкозу в клетки.

Поскольку органы и ткани не могут забрать сахар из кровотока, кровь перенасыщается глюкозой. Это состояние называют гипергликемией. Оно не менее, а скорее более вредно, чем гипогликемия.

Чтобы не допустить гипергликемии, больные диабетом принимают инсулин или другие препараты, снижающие количество сахара в крови. Случайная передозировка таких лекарств приводит к резкому падению уровня глюкозы.

Что делать

Будьте внимательны к дозам медикаментов, которые принимаете. Если приступы гипогликемии всё же повторяются, обязательно расскажите о них наблюдающему вас врачу‑эндокринологу. Он подкорректирует дозу или, возможно, назначит альтернативный препарат.

Гипогликемическая кома: неотложная помощь (алгоритм), симптомы, причины, лечение, клинические рекомендации

Количество глюкозы в крови снижается у тех, кто регулярно пропускает приёмы пищи (например, завтрак), сидит на строгой диете или страдает от расстройства пищевого поведения.

Особенно опасно ограничивать себя в еде тем, кто страдает диабетом. Сразу после укола инсулина обязательно надо что‑то съесть — хотя бы яблоко.

Инсулин заставляет клетки буквально высасывать глюкозу из крови, и, если не пополнить её запасы, можно довести себя до приступа гипогликемии.

Что делать

Дефицит калорий не обязательно приведёт к гипогликемии. Но если такое случилось, пересмотрите режим питания. Постарайтесь есть небольшими порциями, но регулярно — через каждые несколько часов. И не забывайте перекусывать сразу после приёма инсулина, если страдаете диабетом.

Также не допускайте обезвоживания. Его симптомы (головокружение, нервозность, потемнение в глазах) часто схожи с проявлениями гипогликемии.

Если вы давно не ели, уровень сахара в крови будет ожидаемо низким. А энергичные занятия в спортзале заставят ваше тело использовать ещё больше глюкозы.

Что делать

Если отмечаете у себя первые симптомы гипогликемии, срочно снижайте нагрузку, например уменьшите число повторений или вообще завершите тренировку. И запомните на будущее: чтобы избежать падения сахара, важно поесть за полтора‑два часа до спортивных занятий.

Если вы пьёте много спиртного, не закусывая, ваша печень окажется слишком занята детоксикацией. Это помешает ей высвобождать глюкозу в кровь, что может привести к гипогликемии.

Причиной регулярных приступов гипогликемии могут быть:

  • Опухоль поджелудочной железы (инсулинома), которая вызывает перепроизводство инсулина в организме.
  • Поражения печени — например, те же гепатиты.
  • Заболевания почек. Из‑за этого орган может недостаточно быстро выводить из организма лекарства. А накопление некоторых препаратов в крови способно резко снизить уровень глюкозы.

Что делать

Если гипогликемические симптомы повторяются регулярно, хотя вы стараетесь нормально питаться и не страдаете диабетом, обязательно пожалуйтесь на них своему терапевту. Врач проведёт осмотр и назначит ряд анализов, чтобы исключить или подтвердить возможные заболевания внутренних органов.

Если какая‑нибудь из болезней подтвердится, прежде всего надо вылечить её. А гипогликемия в этом случае уйдёт сама собой — в качестве бонуса.

Как предотвратить гипогликемию при диабете 1 и 2 типа

  • Наизусть знать способы купирования данного состояния и его признаки.
  • Знать свою дозу инсулина и не превышать ее.
  • Соблюдать режим питания и распорядок инъекций.
  • Измерять сахар крови натощак с утра, перед каждой едой и перед сном.
  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Всегда носить с собой специальные глюкозосодержащие таблетки или любой продукт с простыми углеводами (сладкая карамелька, шоколад, курага).
  • При необходимости приема каких-либо лекарств внимательно читать, каким образом они влияют на уровень инсулина и сахара крови (усиливают действие инсулина аспирин, аллопуринол, варфарин, пробенецид и др. препараты).
Adblock detector