Пожилой человек падает причины

О патологии

Деменция объединяет ряд клинических симптомов, свойственных снижению интеллектуальных способностей. Пациенты утрачивают способность к запоминанию, анализу и воспроизведению новой полученной информации. Воспринимают негативные изменения в жизни как норму, снижается способность к самокритике. В тяжелых запущенных случаях деменции не могут ориентироваться в своей личности, пространстве и времени. С трудом узнают близких родственников и дорогих людей. Исходом деменции становится смерть.

Деменция и смерть связаны между собой косвенно, ведь слабоумие не является причиной гибели организма. Больные могут жить длительное время при правильном уходе и соблюдении гигиенических норм. Продолжительность жизни напрямую зависит от активности и особенности течения основного заболевания, такого как болезнь Альцгеймера, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфекционное поражение головного мозга, алкоголизм или наркомания.

Деменция как причина смерти

Умирают люди с деменцией от сопутствующих заболеваний или осложнения основного. Так при повторном остром нарушении церебрального кровообращения возникает ишемия или пропитывание кровью вещества головного мозга, приводящее к отеку и набуханию корковых и подкорковых структур. Соответствует дислокация стволовых структур с вклиниванием моста (переход головного в спинной мозг) в большое отверстие основания черепа.

Другие причины смерти:

  1. Нарушение кровообращения нижних конечностей и поражение венозных сосудов. Высок риск стаза крови с образованием тромботических масс и сгустков. Отрыв тромба и попадание в кровеносное русло грозит закупоркой легочных артерий (тромбоэмболия), коронарных гемососудов (инфаркт миокарда) и прочих структур.
  2. При обездвиженности и постоянном постельном режиме появляются пролежни мягких тканей в местах наибольшего трения и контакта с поверхностью постели. Раны становятся глубокими вплоть до костей. Регенерация замедлена. Высока вероятность попадания бактериальной, микробной и грибковой флоры в раневую зону. Как следствие появляется сепсис, приводящий к смерти.
  3. У лежачих больных, постоянно принимающих нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы может развиться парез кишечника с последующей непроходимостью. Острой кишечной непроходимости сопутствует сильнейшая интоксикация, болевой синдром и перитонит.
  4. Смерть от деменции у пожилых людей в большинстве случаев (74-89 %) возникает из-за воспаления легких. Внегоспитальная пневмония имеет нетипичный характер, обусловлена пропотеванием жидкости в альвеолы. Отек легких препятствует полноценному газообмену. В жидкости заселяются и размножаются болезнетворные агенты.

Люди с тяжелой степенью деменции не могут обозначить необходимые потребности, пожаловаться на боли или дискомфорт. Невропатологи, геронтологи и терапевты рекомендуют наблюдать за состоянием пациента, чтобы своевременно заметить ухудшение в самочувствии.

Для терминальной стадии характерно отсутствие проявлений жизненной активности. Наблюдается безразличие не только к окружающему миру, но и родным близким людям (дети, супруг и другие). Физиологические потребности становятся совсем не интересны: абсолютная потеря аппетита, неконтролируемый акт испускания мочи и отхождения кала, прогулка на свежем воздухе.

Симптоматика приближающейся смерти при деменции:

  • состояние больного по типу сопора (оглушение);
  • отсутствие реакции на обращение;
  • концентрированная урина – темного цвета с неприятным запахом;
  • запор из-за невозможности формирования каловых масс;
  • на ощупь холодные руки, ноги, нос, уши – свидетельство сниженной микроциркуляции крови;
  • миоз (суженные зрачки).

За несколько дней до смерти в некоторых случаях при ослабленном кровообращении и выраженной кахексии на кожных покровах видны темные пятна, являющиеся следствием некроза тканей. Пациент медленно переходит в предагональное состояние смерти. Больные деменцией перед смертью страдают от нарушения кровенаполнения мозговых артерий.

Пожилой человек падает причины

Исход деменции – агония и биологическая смерть. Агональному состоянию присуще временное улучшение общего самочувствия, восстановление работы сердечно-сосудистой и нервной системы. Деменция перед смертью как бы исчезает, больной приходит в себя, может внятно разговаривать. Включается работа высшей нервной деятельности как компенсаторный механизм.

Лучшим предиктором падения является предыдущее падение. Однако падения у пожилых людей редко имеют одну причину или фактор риска. Падение обычно является следствием сложного взаимодействия, в т.ч.:

  • внутренние факторы (возрастное снижение функций, расстройства и побочные эффекты применения лекарственных препаратов);
  • внешние факторы (опасности со стороны окружающей среды);
  • ситуационные факторы (относящиеся к производимой деятельности, например при быстром продвижении к ванной комнате).

Внутренние факторы. Возрастные изменения могут нарушать системы, участвующие в поддержании баланса и стабильности (например, положение стоя, ходьба пешком или положение сидя). Наблюдается снижение остроты зрения, контрастной чувствительности, глубины восприятия и адаптации в темноте. Изменения в активации мышц, структуре и способности генерировать достаточную мышечную силу и скорость могут нарушать способность сохранять или восстанавливать баланс в ответ на возмущения (например, наступив на неровную поверхность, наткнувшись на что-либо).

Хронические и острые нарушения и употребления лекарственных препаратов являются основными факторами риска падений. Риск падения увеличивается от количества принимаемых препаратов. Психотропные препараты наиболее часто упоминаются как увеличивающие риск падений и травм, связанных с падениями.

Внешние факторы. Экологические факторы сами по себе также могут повышать риск падений или, что более важно, при их взаимодействии с внутренними факторами. Риск является наибольшим, когда среда обитания требует большего постурального контроля и мобильности (например, при передвижении по скользкой поверхности) и нахождение в незнакомой среде (например, при переезде в новый дом).

Ситуационные факторы. Определенная деятельность или решения могут увеличить риск падений и травм, связанных с падениями. Примерами тому являются болтовня или отвлечение на дуальное выполнение задачи, выполнение многих задач одновременно и в результате отвлечения от экологической опасности при прогулках (например, бордюр или выступ), быстрое продвижение к ванной комнате (особенно ночью, когда не наступает быстрый отход ото сна или недостаточное освещение и при спешке на телефонные звонки.

Осложнения. Падения, в частности, многократные падения, увеличивают риск травмы, госпитализацию и смертность, особенно у немощных пожилых людей при существующих сопутствующих заболеваниях и дефиците деятельности в повседневной жизни. Более долгосрочная перспектива получения осложнений может включать в себя снижение двигательной функции, боязнь падений и институционализацию; падения, как сообщается, составляют 40% случаев при нахождении в доме престарелых.

Более 50% падений у пожилых людей заканчиваются получением травмы. Хотя большинство травм не являются серьезными (например, ушибы, ссадины), травмы при падениях составляют около 5% госпитализаций среди пациентов не менее 65. Около 5% падений заканчиваются переломами плечевой кости, запястья или таза.

Около 2% падений заканчиваются переломами шейки бедра. Другие серьезные травмы (например, травмы головы и внутренние травмы, порезы) встречаются примерно в 10% случаев падений. Некоторые случаи травматизма заканчиваются смертельным исходом. Около 5% пожилых людей с переломами шейки бедра умирают во время госпитализации; общая смертность за 12 мес после получения перелома бедра колеблется от 18 до 33%.

Около половины пожилых людей, которые склонны к падениям, не могут встать без посторонней помощи. Нахождение на полу более 2 ч после падения увеличивает риск обезвоживания, возникновения пролежней, рабдомиолиза, гипотермии и пневмонии.

Функции и качество жизни могут резко ухудшиться после падения; по крайней мере 50% пожилых людей, которые наблюдались амбулаторно до получения перелома бедра не могут восстановить прежний уровень мобильности. После падения у пожилых людей может возникнуть страх повторного падения, т.к. мобильность иногда снижается, потому что теряется уверенность.

Стадийность и клиника

Клиническая картина в большинстве случаев медленно прогрессирует и первую стадию патологии определить крайне сложно. Родственники или опекун могут заметить незначительную рассеянность, забывчивость, неуклюжесть, что чаще всего воспринимается как старческий «маразм».

Степени деменции
Степень Симптоматика
1 ст. – легкая Нарушена работа и социальная деятельность. У пациента сохраняются навыки к самостоятельной жизни и самообслуживанию. Человек способен соблюдать правила личной гигиены, готовить еду, выполнять уборку. Относительно сохранна самокритика. Возникает забывчивость после вновь поступившей информации, появляется потребность к записи на листке бумаги планируемых событий. Единичные случаи временной потери пространственной ориентации. Начальные проявления бессонницы.
2 ст. – средняя Присоединяется быстрая смена настроения. Эмоциональная лабильность в виде плаксивости, истерики или агрессии настораживает, в связи с чем, пациенты могут оказаться на приеме у психотерапевта или в стационаре психоневрологического диспансера. Создаются проблемы с подбором слов, забытая словоформа заменяется близкой по смыслу или абсолютно не относящейся к конкретному разговору. Утрачивается способность к письму. Появляется нежелание проводить гигиенические мероприятия и прочие манипуляции самообслуживания. На границе перехода из второй степени в третью замечается несвязная речь, бормотание и проявления недовольства без явной на то причины.
3 ст. – тяжелая Деятельность повседневная невыполнима. Больной нуждается в присмотре и помощи со стороны. Зачастую отсутствует понимание происходящего, информации, что говорят окружающие. Не в состоянии дать внятный ответ. Полностью утрачивается краткосрочная и долгосрочная память. Пациенты зачастую лежачие, не способные контролировать уретральный и анальный сфинктер. Вследствие непроизвольного мочеиспускания и калоизвержения нуждаются в одноразовом подгузнике для взрослых. Появляются проблемы с жеванием и глотанием (дисфагия), поэтому назначается парентеральное питание.

Тяжелая стадия длится в среднем около полутора лет. У большинства пациентов смерть наступает в течение 6 месяцев из-за истощения, интоксикации, нарушения работы внутренних органов или сепсиса.

Оценки падения в пожилом возрасте

  • Клиническая оценка.
  • Тестирование производительности.
  • Иногда лабораторные исследования.

После лечения сильных травм оценка направлена на выявление факторов риска и соответствующих вмешательств таким образом, чтобы снизить риск дальнейших падений и получения травм, связанных с ними.

Некоторые падения распознаются сразу же, т.к. очевидна травма, полученная при падении, или возникают опасения относительно полученного возможного повреждения. Однако поскольку пожилые люди часто не сообщают о падениях, их следует опросить об их наличии по крайней мере один раз в год.

Пациенты, которые рассказывают об одном падении, должны быть оценены на сохранение равновесия или на нарушение походки с помощью теста «Поднимись и иди». Для проведения тестирования пациентов наблюдают, когда они поднимаются со стандартного кресла, проходят 3 м (10 футов) по прямой линии, разворачиваются, возвращаются к креслу и садятся в него. Наблюдение может определить слабость нижних конечностей, дисбаланс в положении стоя или сидя, неуверенную походку.

В более полную оценку факторов риска падений пациентов включают тех которые:

  • испытывают трудности при прохождении теста «поднимись и иди»;
  • сообщают о частых падениях во время скрининга;
  • оцениваются после недавнего падения (после получения сильной травмы, выявленной и подвергшейся лечению).

История и физическое обследование. Когда существует необходимость проведения более полной оценки факторов риска, акцент делается на выявлении внутренних, внешних и ситуационных факторов, которые могут быть уменьшены путем вмешательств, нацеленных на них.

Пациентам задают прямые вопросы о самом последнем падении или падениях, а затем более конкретные вопросы о том, когда и где произошло падение, и о том, что они делали в это время. Свидетелям происшествия задают те же вопросы. Пациентов необходимо опросить, имели ли они предшествующие или связанные с падениями симптомы (например, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, вертиго, головокружение) и терял ли пациент сознание.

Пациентов также следует опросить, могли ли быть задействованы какие-либо очевидные внешние или ситуационные факторы. История должна включать в себя вопросы о прошлых и настоящих медицинских проблемах, использовании рецептурных и безрецептурных препаратов и употреблении алкоголя. Так как устранение всех рисков последующих падений может быть невозможным, пациентам следует задать вопросы, были ли они в состоянии встать без посторонней помощи после падения и имели ли они телесные повреждения. Цель состоит в снижении риска осложнений, которые могут быть вызваны последующими падениями.

Медицинский осмотр должен быть достаточно всеобъемлющим, для того чтобы исключить очевидные внутренние причины падений. Если падение произошло недавно, должна быть замерена температура пациента для определения, не являлась ли повышенная температура фактором риска падения. Должны быть оценены пульс и сердечный ритм с целью определения очевидной брадикардии, тахикардии покоя или аритмии.

АД должно быть замерено у пациентов в положении лежа и после того, как пациенты находятся в положении стоя от 1 до 5 мин, чтобы исключить ортостатическую гипотензию. При аускультации могут быть обнаружены многие типы пороков сердечного клапана. Острота зрения должна быть оценена у пациентов, носящих коррегирующие линзы, при их привычном присутствии, если это необходимо.

Нарушения остроты зрения должны требовать более подробную их визуальную проверку у окулиста или офтальмолога. Шея, позвоночник и конечности (особенно ноги и стопы) должны оцениваться на наличие слабости, деформаций, боли и ограничения в диапазоне движения. Должно проводиться неврологическое обследование;

оно включает в себя проверку мышечной силы и тонуса, ощущений (в т.ч. проприоцепция), координации (в т.ч. функция мозжечка), стационарного равновесия и походки. При помощи теста Ромберга (при проведении которого пациенты стоят в положении ноги вместе, при закрытых глазах) оцениваются основной постуральный контроль и проприоцептивная и вестибулярная системы.

Тесты для определения функции высокоуровневого равновесия включают наблюдение за пациентом в позиции стоя на одной ноге и тандемную походку. Если пациенты могут стоять на одной ноге в течение 10 сек с открытыми глазами и тандемной походкой проходят 5 м (10 футов), какой-либо дефицит внутреннего постурального контроля скорее всего будет минимальным. Врачи должны оценить позиционную вестибулярную функцию (например, тест Дикса-Холпайка-Сайдбара).

Тесты производительности. Производительность – это ориентировочная оценка мобильности или проведение теста «Поднимись и иди» могут выявить проблемы с нарушением равновесия и устойчивости при ходьбе и других движениях и указывать на повышенный риск падений.

Лабораторные тесты. Не существует стандартной диагностической оценки. Тестирование должно основываться на истории и экспертизе и помогает исключить различные причины: клинический анализ крови на подтверждение анемии, измерение содержания глюкозы в крови, чтобы определить гипогликемию или гипергликемию, и замерение электролитов для установления обезвоживания.

Исследования, такие как ЭКГ, амбулаторный мониторинг сердечной деятельности и эхо-кардиография, рекомендуются только в случае подозрения на нарушение функций работы сердца. Массаж каротидного синуса, осуществляемый под контролем (IV доступ и мониторинг сердечной деятельности), был предложен для определения повышенной чувствительности сонной артерии и в конечном счете, может инициировать лечение при помощи кардиостимулятора. Рентген позвоночника, КТ черепа или МРТ показаны только тогда, когда история и физическое обследование определяют новые неврологические нарушения.

Профилактика падения в пожилом возрасте

Акцент делается на предотвращение или снижение числа последующих падений и травм, вызванных падениями и осложнениями, в то же время на поддержание как можно большего количества функций пациента и его независимости, насколько это возможно.

Пациентам, которые заявили об одном падении и которые не имеют проблем с нарушениями баланса или походки по результатам теста «Встань и иди» или результатам подобных тестов, должна быть предоставлена общая информация по снижению риска падений. Она должна включать в себя безопасное использование препаратов и снижение экологической опасности.

Физическая нагрузка. Пациенты, которые падали чаще, чем один раз, и имеют проблемы в ходе проведения первоначального теста по определению равновесия и походки, должны быть переведены на физиотерапию или тренировочную лечебную программу. Физиотерапия и лечебная программа могут выполняться на дому, если пациенты имеют ограниченную подвижность.

Физиотерапевты назначают тренировочные программы для улучшения равновесия, походки и исправления определенных проблем, способствующих риску падения. Более общие лечебно-тренировочные программы в лечебных заведениях или местах проживания в сообществе могут также улучшить равновесие и походку. Например, программа Тай-чи может быть эффективной и выполняться самостоятельно или в группах.

Наиболее эффективно осуществляемыми программами по снижению риска падений являются те, которые осуществляются с учетом дефицита бюджета пациента, обеспечиваются квалифицированными специалистами, имеют достаточный баланс признаков компонента (balance challange component) и долгосрочный характер (например, не менее 4 мес).

Вспомогательные устройства. Некоторые пациенты получают пользу от использования вспомогательных устройств (например, трость, ходунки). Пользование тростью может быть адекватным для тех пациентов, которые имеют минимальное одностороннее снижение мышечной силы, ослабление суставов, но ходунки, особенно колесные, больше подходят пациентам с повышенным риском падений, при слабости в обеих ногах или нарушении координации (ходунки на колесиках могут быть опасны для пациентов, которые не могут адекватно контролировать себя). Физиотерапевты могут помочь пациентам подобрать форму или размер используемого технического средства и обучить их использованию.

Медицинское ведение пациента. Использование препаратов, которые могут увеличивать риск падений, должно быть приостановлено или дозировки должны быть сведены к минимуму. Пациенты должны оцениваться на наличие у них остеопороза и, если остеопороз диагностируется, они должны пройти лечение для уменьшения риска возникновения переломов, которые могут произойти в будущем в результате падений.

Если определяется какое-либо другое специфическое расстройство, как фактор риска, необходимы целевые вмешательства. Например, лечебные препараты и физиотерапия могут уменьшить риск для пациентов с болезнью Паркинсона. Витамин D, особенно совмещенный с Ca, может уменьшить риск падения, особенно у тех пациентов, у которых наблюдается снижение уровня витамина D в крови.

Уменьшение боли, физиотерапия, а иногда операция по замене сустава могут снизить риск для пациентов с артритом. Замена на подходящие соответствующие линзы (только линзы, а не бифокальные или трифокальные очки) или хирургическое вмешательство, особенно по удалению катаракты, могут помочь пациентам с нарушениями зрения.

Экологические модификации. Исправление экологической опасности в доме может уменьшить риск падения. Пациентам также следует дать советы о том, как снизить риск из-за ситуативных факторов. Например, обувь должна иметь плоские каблуки, некоторую поддержку лодыжки и жесткие, не скользкие середины подошв.

Многие больные с хроническими ограничениями подвижности (например, тяжелая форма артрита, парезы) получают пользу при сочетании медицинской, реабилитационной и экологической стратегий. Приспособления в инвалидной коляске (например, съемная площадка для ног снижает срабатывание во время переездов, антитипные перегородки стойки для предотвращения опрокидывания назад), съемные ремни и клиновидное сиденье могут предотвращать падения людей с плохим равновесием при сидении или сильной слабостью, когда они сидят или передвигаются.

Ограничители могут привести к последующим падениям и другим осложнениям, и, таким образом, их не следует использовать. Наблюдение со стороны опекуна является более эффективным и безопасным. Могут быть использованы детекторы движения, но в таких случаях должен присутствовать опекун для определения срабатывания тревожной сигнализации.

Набедренные протекторы (набивочный материал вшит в специальное нижнее белье) могут помочь защитить пациентов, которые уже имели падения и находятся в зоне риска получения травмы бедра, но многие пациенты не хотят надевать защитную одежду на неопределенный срок. Эластичный настил (пол) (например, жесткая резина) может помочь смягчить силу удара, но слишком пружинистый настил (например, мягкий пенистый состав) может привести к дестабилизации пациентов.

Пациенты также должны быть обучены тому, что следует делать, если они упадут и не смогут встать. Полезными являются перевертывание из лежачего положения на спине в положение на живот, вставание на четвереньки, подползание к надежной поддержке на поверхности и подтягивание наверх.

Прогноз

Прогноз при слабоумии у лежачих неблагоприятный. Согласно статистическим данным после постановки тяжелой стадии в среднем от деменции умирают в течение 6-24 месяцев. При создании необходимых условий, надлежащем уходе и назначении адекватной терапии можно продлить жизнь на 2-4 года.

Прогнозы продолжительности жизни зависят от общего состояния человека, защитных свойств организма и особенности поведения в социуме. Иногда больной может навредить самому себе еще на ранней стадии, не подозревая об опасности: оставить включенным газ, травмироваться, бродяжничать и уйти в неизвестном направлении.

Adblock detector