Причины смерти при деменции

Прогноз на выздоровление и продолжительность жизни

Лица, перешагнувшие возраст 65 лет, автоматически попадают в группу риска по развитию органических психических расстройств. Даже современные методы лечения не способны излечить тяжелые степени сосудистого слабоумия, чтобы пациент, как прежде вернулся в социум. Медленное течение болезни и необратимость процесса делает свое дело, приводя человека к неминуемой гибели. Какова же продолжительность жизни при сосудистой деменции? Существует ли возможность избежать быстрого прихода смерти?

Наиболее часто неутешительного прогноза следует ожидать при деменции альцгеймеровского типа и с тельцами Леви. Эти заболевания в 60% случаев имеют прогрессирующее течение, которое через 7 — 10 лет от начала проявления симптомов приводят к полному угасанию человека. С помощью Шкалы общего ухудшения врачи могут оценить тяжесть когнитивных нарушений и определить прогноз продолжительности жизни. Однако человеческий организм непредсказуем и способен обмануть неудачливую судьбу.

Сосудистая деменция (слабоумие) — заболевание, приобретенное в процессе жизни, которое чаще всего развивается у пожилых людей после 60 лет.

Как свидетельствует медицинская статистика, этот недуг чаще поражает мужчин. Бывают случаи диагностирования патологии у молодых людей. Прогрессирующая сосудистая деменция наиболее распространена среди всех неврологических заболеваний после болезни Альцгеймера .

Это одна из разновидностей деменции, которую отличает сосудистое происхождение, то есть происходит поражение отдельных участков в области сосудов головного мозга и нарушение мозгового кровообращения .

При этом интенсивно развивается недостаточность важнейших когнитивных (познавательных) функций головного мозга, которые обеспечивают способность познания и изучения окружающего мира, восприятия его как единого целого, и применение этих знаний в процессе жизни.

Постепенно утрачиваются мыслительные способности, возможность принятия правильных решений, ухудшается усвояемость новой информации, прогрессирует снижение интеллекта, ослабевает контроль над эмоциями и действиями. Соответственно, становится невозможным анализ своего состояния здоровья и понимания наличия болезни.

Слабоумие такого типа приводит не только к потере трудовых навыков, но и к постепенной утрате возможности обслуживаться самостоятельно.

Первые симптомы сосудистой деменции начинаются с заметной выраженности консерватизма во взглядах, суждениях и поступках больного. При этом усугубляются некоторые черты характера. Появляется излишняя недоверчивость или строптивость, бережливость и другие изменения.

Мыслительная деятельность и память постепенно ухудшается. К этому в скором времени присоединяется дрожание конечностей. нечеткость речи.

Кроме того, сосудистое слабоумие, которое появилось вследствие поражения определенных участков головного мозга, проявляется разнообразием симптомов:

  1. Отмирание клеток в среднем мозге отличается спутанным сознанием и его помрачением. При дальнейшем развитии заболевания больной замыкается в себе, утрачивает интерес к происходящему вокруг, к общению с близкими и родными. Его не заботит свой внешний вид, и он прекращает за ним следить.
  2. Поражение клеток гиппокампа (участки мозга в области висков), отвечающего за долгосрочное хранение информации, приводит к нарушениям памяти вплоть до амнезии. Больной не может вспомнить событий, произошедших сегодня или недавно, хотя может воспроизвести те, которые были давно.
  3. Гибель нейронов в лобных долях головного мозга проявляется в безразличии, апатии, лени, потере интереса к общению. Может отмечаться нелогичность поведения, которая выражена в монотонном повторении какой-то фразы или слова, давно известного больному.
  4. При отмирании нервных клеток в подкорковых отделах наблюдается значительная рассеянность внимания больного, которая не дает возможности концентрироваться на одном деле или предмете. Он не может выделить главное и определить второстепенное в полученной информации, проанализировать ее. Все его начинания безуспешны.

Кроме когнитивных нарушений, почти у всех больных выражены проблемы с мочеиспусканием, которое часто становится самопроизвольным.Эмоциональные расстройства и неустойчивости в ходе болезни часто приводят к депрессивным состояниям, утрате оптимизма и уверенности в себе.

Так как причинных факторов развития сосудистой деменции много, то и ее лечение назначается в соответствии с их преобладанием и с учетом механизма развития заболевания. Поэтому лечение каждому больному подбирается индивидуально и в процессе корректируется.

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снижение риска возникновения или повторного развития инсульта и других сердечно — сосудистых заболеваний.

Это обеспечивают антиагрегантные (антитромбоцитарные) лекарства, которые предотвращают возможность образования тромбов в сосудах (Аспирин, Трентал, Клопидогрель, Тиклопидин). Также применяют антикоагулянт непрямого действия Варфарин.

Такие препараты назначают и применяют крайне осторожно, так как они имеют ряд противопоказаний.

Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил). При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга.

В настоящее время становятся популярными лечения деменции препараты, снижающие уровень холестерина в крови, — статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие).

Не утрачивают актуальности ноотропы (Ноотропил. Пирацетам. Прамирацетам, Церебролизин), комплексно влияющие на клетки головного мозга и улучшающие его функции.

Больным гипертонией контролируют давление и назначают препараты, снижающие его. Таким образом, устраняя один из серьезных факторов развития болезни.

При появлении психических проблем прописывают антидепрессанты, острый психоз купируют нейролептиками. Наиболее благоприятным считают лечение в домашних условиях, особенно это касается легкой и умеренной стадии заболевания.

Полное выздоровление зарегистрировано приблизительно у 15% больных на начальных стадиях заболевания. Остальные умирают чаще всего уже на 4-5 году обнаружения и лечения старческого слабоумия или раньше. Продолжительность жизни у каждого больного сосудистой деменцией разная и спрогнозировать ее сложно.

В случае постепенного и медленного течения болезни и сохранении навыков повседневной жизни, можно прожить 10 — 20 лет. В тяжелых случаях — не более 10 лет. Но качественный уход и ежедневная забота близких и родственников может продлить жизнь больному.

К летальному исходу также могут привести сопутствующие заболевания, такие как пневмония, общая гнойная инфекция.

Общее состояние больного, скорость прогрессирования патологии, условия жизни и качество ухода являются решающими в продолжительности их жизни.

Сосудистая деменция — комплекс синдромов, сопровождающихся выраженными когнитивными расстройствами, возникающими вследствие цереброваскулярных заболеваний. Деменция определяется как интеллектуально-мнестическое расстройство, влекущее за собой социальную дезадаптацию. Сосудистая деменция составляет до трети всех деменций, находясь на втором месте после альцгеймеровской.

По сравнению с альцгеймеровским типом патологии прогноз менее благоприятен, если у больного выявлена сосудистая деменция: продолжительность жизни и качество жизни снижаются из-за сопутствующих двигательных, сенсорных расстройств.

Нередко клинические данные и патоморфологические исследования не позволяют четко разграничить: где нарушения альцгеймеровской природы, а где сосудистая деменция — симптомы этих заболеваний не только частично пересекаются, но и взаимно усиливаются.

Нарушения альцгеймеровской природы и сосудистая деменция взимодополняемы и трудноразделимы друг от друга

Около 30% случаев болезни Альцгеймера сопровождаются цереброваскулярными нарушениями, влияющими на патогенез, что усложняет диагностику и выбор адекватной терапевтической тактики.

Лечение сосудистой деменции в большинстве случаев требует консервативной терапии. При сосудистой деменции срок жизни составляет в среднем 5 лет от появления симптоматики.

Уход за больными деменцией

При сосудистой деменции лечение потребует усилий родных и близких пациента, которые подключаются к терапии уже на этапе сбора анамнеза. Опрос позволяет получить сведения о случаях деменции у родственников; артериальной гипертензии и признаков атеросклероза. нарушениях мозгового кровообращения, инфарктах .

Родственники и близкие должны быть готовы ответить на вопросы об особенностях поведения больного: каким образом и в связи с чем менялось его состояние, речь, походка, было ли недержание мочи, случалась ли потеря ориентации в пространстве; каким образом пациент справляется с повседневными нагрузками.

Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы. Лечение начинается уже на стадии появления незначительных симптомов, не сопровождающихся потерей работоспособности, и включает следующие аспекты.

Во-первых, необходима терапия артериальной гипертензии, однако, не допуская значительного снижения давления и ухудшения церебрального кровоснабжения. Во-вторых, проводится антиатеросклеротическая терапия (диета, прием препаратов статинов ).

В третьих, пациенту придется отказаться от курения, приема алкоголя, а также сбросить лишний вес. Также требуется устранить еще один фактор риска — гипокинезию. Необходима терапия сопутствующих метаболических расстройств (в частности, сахарного диабета ), компенсация соматических заболеваний. Также, лечение сосудистой деменции включает в себя:

  1. Профилактику инсульта. инфаркта. эмболий (дезагреганты, антикоагулянты).
  2. Нейротрофическую, психолого-коррекционную терапию. Лечение сосудистой деменции препаратами с ноотропными свойствами (Церебролизин, Ноотропил, Глиатилин) нацелено на ослабление когнитивных расстройств, улучшение повседневной активности, поддержку бытовой независимости.
  3. Симптоматическая терапия применяется во время эпизодов бессонницы, возбуждения, спутанности сознания, тревоги, депрессии.

Если обнаружен стеноз магистральных церебральных артерий, может быть рассмотрен вариант оперативного лечения.

Методы диагностирования патологии

Поскольку деменция является следствием различных заболеваний, нужно знать о них и стремиться к их предотвращению. Болезнь Альцгеймера является самой распространенной формой деменции, ею страдают до 80% всех пораженных недугом слабоумия. При болезни Альцгеймера в результате биологических разрушительных процессов гибнут нейроны головного мозга, число нервных связей уменьшается, мозг «усыхает» и уменьшается в размерах.

Большую угрозу представляет болезнь Паркинсона, провоцирующая дегенеративные изменения в головном мозге. Проявляется это заболевание нарушением двигательной функции человека. Часто встречается деменция, называемая в медицине «деменцией с тельцами Леви». В этом случае в нейронах мозга скапливаются белковые бляшки – тельца Леви, вызывающие атрофию головного мозга.

В результате перенесенного инсульта возникает сосудистая деменция, вызываемая нарушением мозгового кровообращения. Нейроны погибают при нарушении снабжения их кислородом. Опухоли, гнойники, гематомы сдавливают головной мозг и также становятся причиной нарушения кровоснабжения мозга. Губительна для его кровеносных сосудов интоксикация этиловым спиртом при избыточном употреблении алкоголя.

Опасно заражение вирусным энцефалитом после укуса энцефалитного клеща, нарушение функции щитовидной железы, почечная недостаточность, сахарный диабет, болезни печени, рассеянный склероз, стояние депрессии. Даже нехватка важных питательных веществ и витаминов способны вызвать нарушения в работе головного мозга.

Поскольку в пожилом возрасте человек становится более уязвимым к болезням, деменция чаще всего настигает именно стариков. Перешагнув 65-летний порог жизни, возможность развития деменции составляет 10%, а после 85 лет степень риска возрастает в несколько раз.

Органические поражения мозга возникают вследствие естественного старения человеческого организма. Причиной явления оказываются и нарушения в работе щитовидной железы, ряд соматических заболеваний, неврологические и сосудистые патологии.

Алкоголизм и наркомания тоже могут спровоцировать кардинальные изменения в ЦНС. К разрушительным последствиям для мозга могут привести отравления химикатами на производстве при несоблюдении правил личной безопасности.

Инсульты обоих типов, различные травмы головы и новообразования мозга также могут привести к деменции. Иногда причиной нарастающего слабоумия является прием лекарственных препаратов, после отмены которых симптомы постепенно затихают. В этом случае можно говорить об обратимом слабоумии.

Поскольку слабоумие развивается постепенно, выявить его на ранних этапах практически невозможно. Но именно от стадии развития деменции зависит прогноз продолжительности жизни. Сначала ухудшается память на недавно произошедшие события, причем речь идет не о простой забывчивости, которая встречается у здорового человека. Снижается скорость реакций, и на первый план выходит тот факт, что больному трудно подобрать слова во время беседы.

Иногда заболевшему удается умело скрывать обнаруженные у себя проблемы, избегая сложных действий. Но снижение интереса к какой-либо деятельности (к чтению, например) выдает больного. Характер тоже меняется, могут появиться упрямство, консерватизм во взглядах, скупость и т. д. Страдают и моральные качества человека – обесцениваются духовные ценности, пропадает чувство стыда. На протяжении долгого времени жестикуляция и некоторые особенности поведения конкретного человека могут сохраняться.

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты. ишемия ) или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга являются механизмами патогенеза сосудистой деменции. Отмечены случаи развития старческого слабоумия при наличии обеих причин. Признаки заболевания при этом проявляются быстрее и ярко выражены.

Причины смерти при деменции

И нарушения мозгового кровообращения и его недостаточность приводят к тому, что на отдельных участках головного мозга клетки прекращают получать необходимые для жизнедеятельности питательные вещества и кислород и отмирают.

При инфаркте незначительного количества нейронов проявления заболевания отсутствуют, так как живые клетки мозга компенсируют их функции. При повреждении большого участка мозга появляются симптомы сосудистой деменции. Но в случаях даже небольшого поражения зоны, отвечающей за когнитивные функции, начинает развиваться и прогрессировать слабоумие.

Медицина называет достаточно большое количество причин, из-за которых может развиться сосудистая деменция:

  • ишемический инсульт ;
  • геморрагический инсульт ;
  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая церебральная ишемия (закупорка мелких сосудов);
  • васкулиты (аутоиммунные заболевания, при которых поражаются стенки сосудов).

В принципе, любое заболевание головного мозга сосудистого генеза может дать толчок к развитию деменции.

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию болезни:

  • пожилой возраст (60 лет и старше);
  • заболевания сердца (с мерцательной аритмией, ишемическая болезнь, пороки сердца);
  • артериальная гипертензия или гипотензия;
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • малоподвижный образ жизни.

Нарастающая распространенность артериальной гипертензии сделала ее лидером среди всех факторов риска появления и дальнейшего развития этого типа слабоумия.

Течение и развитие сосудистой деменции условно разделяют на три стадии, которые отличаются симптомами и степенью их выраженности:

  1. Легкая стадия старческого слабоумия характеризуется смазанной выраженностью проявлений болезни. Больной, как правило, их не замечает. Иногда на изменения в его жизнедеятельности и поведении обращают внимание родственники и близкие. При этом становится заметным небольшое снижение интеллекта, может происходить кардинальная смена настроения и эмоций. Но больной контролирует их и управляет своими действиями. Он самостоятельно справляется с бытовыми вопросами и не нуждается в посторонней помощи.
  2. Умеренная сосудистая деменция отличается более выраженными и заметными проявлениями. Жизнь больного усложняет невозможность ориентации в пространстве, потеря памяти. происходит расстройство личности с отклонениями в поведении. Появляются признаки агрессии. Утрачиваются навыки и умения обращения с бытовой техникой, приборами, со средствами связи и самыми простыми предметами. Больному необходима посторонняя помощь.
  3. Справляться с тяжелой деменцией возможно только с постоянной помощью близких людей. В этой стадии выражен глубокий распад психики. Возникают сложности с приемом пищи, утрачивается контроль над процессами мочеиспускания и актами дефекации. Пациент не может выполнить простые гигиенические процедуры, он не воспринимает родных и близких. Больной находится в полной зависимости от окружающих.

Однако нельзя утверждать, что все случаи сосудистой деменции развиваются до тяжелого состояния, хотя большинство прогнозов не внушают оптимизма — продолжительность и качество жизни не внушают оптимизма.

деменция 3.jpg

Своевременное диагностирование сосудистой деменции на начальных стадиях дает шанс на выздоровление, в более сложных случаях, правильно поставленный диагноз и подобранное лечение, поможет приостановить развитие заболевания. С этой целью современные неврологи применяют следующие исследования:

  • изучение анамнеза жизни и болезни;
  • проведение психологических тестов для выявления когнитивных нарушений;
  • контроль артериального давления;
  • клинический анализ крови;
  • определение сахара крови;
  • определение содержания липидов в крови и уровня концентрации холестерина в ней.

Изучение результатов исследования, их анализ и сопоставление позволяют установить точный диагноз.

Как проявляется деменция альцгеймеровского типа?

Врачи утверждают, что чем раньше будут замечены признаки болезни Альцгеймера, тем больше вероятность добиться частичного регресса сосудистой деменции. Первыми симптомами недуга являются:

  • Резко снижается память на события, происходящие «здесь и сейчас».
  • Человеку трудно выполнять повседневную работу.
  • Склонность к потере вещей или возврату их в необычные места.
  • Человек многократно задает одни и те же вопросы.

Симптомы деменции альцгеймеровского типа на умеренной стадии характеризуются нарушениями в эмоционально-волевой сфере. Пациенты становятся ворчливыми, конфликтными, необычно подозрительными и эгоцентричными. Специфичным признаком можно назвать «бред ущерба»: пациент жалуется на постоянные кражи его вещей или денег, нередко обвиняет в этом близких людей. Иногда возникают и иные виды нарушений:

  • тяга к бродяжничеству;
  • сексуальная несдержанность;
  • беспорядочная деятельность (суетливость);
  • обжорство.

При тяжелом течении заболевания у пациента отмечается полная апатия и расстройство двигательных функций. Люди зачастую уже неспособны даже встать с постели и умирают от пневмонии или других осложнений вследствие отсутствия двигательной активности.

Деменция и ее классификация

Рассматриваемая патология имеет разные классификации. Поскольку слабоумие представляет собой следствие поражения мозга, то его типы определяются по основному заболеванию. Один из вариантов разделения таков:

  • Атрофическая деменция. Ее провоцируют болезни Альцгеймера и Пика. В нервных клетках центральной нервной системы (ЦНС) происходят начальные разрушительные процессы.
  • Сосудистая деменция. Провоцируется изменением просвета кровеносных сосудов и гипертонией. Холестериновые бляшки в сосудах могут привести к нарушениям кровоснабжения мозга (возможно, к инсульту) и, как следствие, к постепенному развитию слабоумия.
  • Деменция смешанного типа. Механизмы развития напоминают атрофический и сосудистый варианты.
  • Алкогольная. Происходит из-за постоянного употребления спиртных напитков.

Слабоумие у людей пожилого возраста развивается в силу различных причин. Прежде всего, речь идет об органическом повреждении участков мозга, отвечающих за память и мышление. Болезнь Альцгеймера служит фоном, на котором возникает деменция, – типичный случай у стариков. Крайне редко заболевание диагностируется в более раннем возрасте.

Причины смерти при деменции

Образующиеся на нейронах белковые бляшки ведут к их постепенной гибели, что вызывает сначала расстройство кратковременной, затем и долговременной памяти. Атрофия участков мозга нарастает, сам разрушительный процесс необратим.

Болезнь прогрессирует, и каждая стадия приносит новые характерные признаки. Нарушается кратковременная память, снижается внимание, появляются пассивность, замедленность мышления и оскудение речи. Позже проявляются нарушения долговременной памяти, утрачивается способность ухаживать за собой и выполнять элементарные действия.

Смерть наступает по причине обезвоживания или пневмонии, поскольку крайне ослабленный организм не в состоянии справиться с агрессивными факторами. Средний срок выживаемости после постановки диагноза составляет 7 лет. Болезнь Альцгеймера, согласно статистике, в 70% случаев оказывается причиной деменции атрофического типа.

Начальная стадия заболевания характеризуется повышенной утомляемостью. Больной жалуется на нарушения сна и частые головные боли. Со временем нарастает систематичность депрессивных состояний и рассеянности. Нарушения памяти проявляются в виде забывания имен близких, значимых дат и дезориентации в пространстве.

Среди неврологических симптомов часто встречаются:

  • частичный мышечный паралич;
  • нарушения речи;
  • расстройство мочеиспускания.

Причинами сосудистой деменции могут стать сердечные патологии в виде пороков, атеросклероз. Мужская половина населения по сравнению с женской больше предрасположена к такому варианту (примерно в полтора раза).

Развитие слабоумия и его интенсивность, прогноз выживаемости определяется тем фактом, был ли в анамнезе инсульт. Если был, то срок жизни значительно сокращается.

Особенности деменции с тельцами Леви

Отличительным патогенетическим признаком данного заболевания является возникновение в цитоплазме кортикальных нейронов внутриклеточных включений, именуемых тельцами Леви. Очень часто врачи путают этот диагноз с болезнью Альцгеймера или болезнью Паркинсона с деменцией, но существует ряд особенностей болезни.

Деменция с тельцами Леви среди всех сосудистых деменций имеет следующие клинические особенности:

  • сильная выраженность нарушения концентрации внимания (непредсказуем результат действий пациента);
  • зрительно­ пространственные расстройства (вплоть до галлюцинаций в вечернее время);
  • флюктуации (колебания расстройств);
  • двигательные расстройства по типу болезни Паркинсона;
  • нарушения в активной фазе сна (ночные кошмары).

Быстрый темп прогрессирования патологического процесса практически исключает возможность приостановить заболевание. Прогноз на жизнь весьма неутешителен и составляет 4 — 6 лет от момента возникновения первых симптомов.

Неутешительные прогнозы — это еще не приговор!

Даже если лечение деменции альцгеймеровского типа или с тельцами Леви начато на ранних стадиях, то это не означает, что пациент победит болезнь и вернется к нормальному образу жизни. Сосудистая деменция, возникшая в возрасте до 65 лет, зачастую характеризуется более быстрым нарастанием симптоматики, чем при старческой форме. Прогнозировать долгую жизнь в такой ситуации не возьмется ни один доктор, хотя шансы на частичное угасание болезни имеются.

Важно! Профилактические меры, проводимые еще до появления необратимых последствий, являются гарантией улучшения качества жизни на протяжении долго отрезка времени (свыше 10 лет).

Пациентов и их родственников после постановки диагноза в первую очередь волнует вопрос о том, как можно замедлить течение болезни. С точной достоверностью известно, что специфической лекарственной профилактики данного заболевания не существует, как и нет единых препаратов для его лечения.

Предотвратить тяжелые расстройства интеллектуальной и эмоциональной сферы деятельности у человека поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  1. отказаться от вредных привычек;
  2. вести активный образ жизни для профилактики ожирения;
  3. придерживаться принципов правильного питания;
    • ограничить употребление соли, жирной пищи и сахара;
    • употреблять продукты содержащие антиоксиданты;
  4. дозировать физические нагрузки;
  5. свести к минимуму стрессовые ситуации;
  6. постоянно нагружать мозг интеллектуальной деятельностью (разгадывать головоломки, читать, запоминать стихи и т. д.);
  7. своевременно лечить заболевания, приводящие к расстройству кровообращения в головном мозгу;
  8. контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Новым средством улучшения состояния пациентов считается применение методик когнитивного тренинга. Они представляют собой психотерапевтические техники, которые восстанавливают ориентировку в окружающей реальности и тренируют когнитивные функции. Наибольшая результативность данных занятий видна в мышлении и речи пациентов, хотя при тяжелых стадиях болезни достижения быстро исчезают.

Важно! Квалифицированные врачи, владеющие психотерапевтическими методами, предупреждают о том, что при выполнении заданий весьма часто возникают неудачи, которые могут усугубить течение процесса. Исходя из этого, программа тренинга подбирается сугубо индивидуально и зависит от степени когнитивных нарушений пациента.

Стадии развития слабоумия

Для больных на последней стадии деменции перед смертью характерно сильное истощение, тремор конечностей. Самостоятельное обслуживание невозможно даже в элементарных вещах – человек не может питаться, ходить в туалет, проводить гигиенические процедуры.

Иммунные силы организма крайне ослаблены, поэтому больной подвержен различным инфекциям. Любой врач, ведущий своего пациента с диагнозом «слабоумие», вынужден рассчитывать на собственный опыт. Только тщательное наблюдение за болеющим позволит правильно вести терапию и корректировать лечение, если это понадобиться.

Пансионат для больных Альцгеймером

Галлюцинации и бред также встречаются на этом этапе. Основная задача ухаживающего персонала, если больной находится в медицинском учреждении, – свести к минимуму страдания пациента. Финальная стадия делает практически невозможным должный уход в домашних условиях. Смерть наступает в течение года после начала последнего этапа болезни.

Старческая, или сенильная деменция бывает незаметна при беглом взгляде и поверхностном общении с больным. Прежние формы поведения, жесты и интонация могут сохраняться, но болезнь уже проявила себя. Проблема может обнаружиться, если старику задать совершенно случайный вопрос – о его возрасте, месте, где он находится. Здоровый человек ответит без труда, пораженный сенильной деменцией испытает трудности или ошибется в ответе.

В отличие от сосудистого варианта болезни, сенильная деменция у людей преклонного возраста не часто вызывает психотические состояния. Отсутствие галлюцинаций и бреда облегчает протекание заболевания как для самих больных, так и для их окружения. Признаки психозов в старческой возрастной группе иногда все же встречаются и сопровождаются нарушениями сна – бессонницей или временным смещением графика.

Случаются перепады настроения (умиление быстро сменяется агрессивными выпадами). Провокаторами тяжелых проявлений деменции могут стать следующие факторы:

  • скачки артериального давления;
  • резкая смена обстановки;
  • изменения уровня сахара в крови;
  • неправильное питание.

В домашних условиях нужно бережно относиться к пожилому человеку, ограждая его от дополнительных заболеваний инфекционной природы.

Вопрос о том, почему в старости дегенеративные процессы в головном мозге ускоряются, изучен не до конца. Ряд исследователей склоняется к объяснению, согласно которому иммунная регуляция с увеличением возраста дает сбой, запуская аутоиммунные процессы. Организм начинает атаковать самого себя, приводя к повреждению клеток мозга.

Ликвор, поддерживающий обменные процессы между мозгом и кровью, в норме содержит защитные клетки. Преклонный возраст приводит к нарушению баланса клеток и потере ими свойств, результатом становятся патологические изменения в ЦНС. Деменция оказывается обусловлена и на генетическом уровне. Члены семей, в которых ставился диагноз, имеют большие риски проявления заболевания (в 4,3 раза).

Ряд соматических заболеваний может усилить степень выраженности симптомов мягко протекающего старческого слабоумия. Клиническая картина и скорость протекания деменции меняются, поэтому важно вовремя устранить иные заболевания, снизив темпы нарастающих дегенеративных нарушений нервной системы.

Чтобы ответить на вопрос о том, сколько живут с диагнозом «старческая деменция», необходимо учесть ряд внешних факторов. Среди них и условия содержания больного. Согласно исследованиям Кембриджского университета, срок жизни после обнаружения болезни составляет примерно 5 лет.

Процент случаев выявления болезни зависит от возраста человека. 2% от общего числа больных приходится на период с 60 до 70 лет. После наступления 80 лет слабоумию подвержены уже 20% стариков. Риск возрастает до 45%, если пожилому человеку уже есть 90 лет. Приведенные цифры нельзя считать точными, поскольку многие семьи не отправляют на обследование стариков, предпочитая производить уход в домашних условиях.

При отсутствии психотических состояний больные чаще остаются в кругу семьи. Если наблюдаются лишь нарушения памяти, имеются проблемы с интеллектом, то домашние условия позволят поддерживать состояние болеющего. Сама по себе деменция редко становится причиной смерти среди стариков. Слабый иммунитет лежачих больных приводит к развитию пневмонии, образованию пролежней. Смерть может наступить в результате инсульта или инфаркта, особенно если речь идет о сосудистом варианте общего расстройства.

Сохранить разум и обеспечить психологическое качество жизни возможно, если распознать появление признаков деменции на ее ранних стадиях. Известны 3 стадии недуга.

Ранняя

Симптомы не ярко выражены, больной человек и его близкие не спешат обратиться к врачу. Но отчетливо проявляются: забывчивость, ухудшение ориентации на местности (человек может потеряться в знакомом месте), нарушение чувства времени. Если на этой стадии выявить деменцию, ее развитие реально затормозить или полностью восстановить функции головного мозга.

Средняя

На этой стадии человек перестает ориентироваться даже в собственном доме, не узнает людей, не помнит недавние события, возникают нарушения в поведении и проблемы в общении, появляется необходимость в уходе за больным. Затормозить развитие слабоумия на этой стадии сложнее, но облегчить состояние возможно.

Поздняя

Симптомы усиливаются, человек становится полностью зависимым от близких, ему нужен уход и постоянная забота. Он полностью теряет ориентацию в пространстве и времени, не узнает родных, не способен самостоятельно принимать пищу и совершать гигиенические процедуры, некоторые больные становятся агрессивными и даже опасными. Обратное развитие процесса деградации уже невозможно.

Медицинский уход

В течении слабоумия выделяют три этапа: легкие когнитивные нарушения, умеренные расстройства и глубокий распад психики. На раннем этапе прогноз зависит от возраста больного. Чем он моложе, тем быстрее и ярче прогрессируют атрофические и смешанные формы деменции. Прогноз деменции в 80 лет на ранней стадии отличается большей продолжительностью жизни по сравнению с таковым у молодых пациентов.

Течение средней стадии примерно одинаково у большинства больных.

Тяжелая стадия слабоумия при любом его типе — однозначно неблагоприятный прогноз, смерть от сопутствующих патологий, поскольку состояние пациента осложняется гиподинамией, нарушением системного кровообращения, когнитивными расстройствами, часто полной неподвижностью, кахексией, обезвоживанием.

При сосудистом типе деменции, возникшей из-за ОНМК, прогноз всецело зависит от обратимости и объема поражения мозгового вещества. В некоторых случаях, сопровождающихся легкими когнитивными расстройствами, сроки выживания велики, а летальность составляет всего 7%.

Предупрежден и вооружен!

Уберечь пожилых людей от сосудистой деменции может здоровый и активный образ жизни, полный отказ от вредных привычек, умеренные нагрузки, оптимизм, развитие интеллекта, отсутствие стрессовых ситуаций .

Лечение заболеваний, которые относятся к факторам риска возникновения сосудистой деменции, и недопущение их обострения является также важным профилактическим мероприятием.

Необходимо контролировать артериальное давление, сахар крови и уровень холестерина в ней, чтобы предотвратить поражение сосудов мозга и развитие старческого слабоумия.

Помощь в организации ухода

Стоит уделить внимание питанию. Оно должно быть разнообразным и сбалансированным, с достаточным количеством овощей и фруктов, продуктов, содержащих необходимые витамины и микроэлементы.

Нельзя злоупотреблять антидепрессантами и снотворными лекарствами. Много общения, путешествия и новые впечатления предупредят появление слабоумия.

Типология сосудистой деменции

Болезнь провоцируется артериальной гипертензией, скачком давления. Характерны диффузные изменения белого вещества, множественные лакунарные инфаркты.

Распространенные типологии сосудистой деменции: МКБ-10, NINDS-AIREN предлагают разделять деменции на основе их этиологии:

  • Деменция, развивающая из-за геморрагии, инфаркта в одной, но функционально важной зоне мозга.
  • Мультиинфарктное поражение мозговой ткани.
  • Артериосклеротическая энцефалопатия. Характерна для подкорковой сосудистой деменции. Серое вещество мозга обычно не имеет повреждений. История болезни сосудистой деменции субкортикального типа характеризуется артериальной гипертонией, наличием очагов ишемии в белом веществе мозга.
  • Деменция из-за гипоперфузии мозга (например, при сердечной недостаточности, низком давлении).

Обе типологии выделяют комбинированный (смешанный) тип деменции. Вариант, когда в генезе заболевания участвуют несколько причин, относится к наиболее распространенным. Часто в основе патогенеза лежит гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия .

Артериосклеротическая энцефалопатия в зоне лобных областей является причиной разобщения коры, базальных ганглиев. Эти изменения вызывают двигательные, когнитивные дефициты, характеризующие подкорковую сосудистую деменцию. Какова клиническая картина сосудистой деменции?

Клиническая картина

Стоимость проживания в пансионате

Характерно ступенеобразное прогрессирование деменции с периодами улучшения и стабилизации. В случае острого развития (например, при инсульте) спутанность сознания фиксируется почти у половины пациентов. После инсульта когнитивные функции постепенно восстанавливаются, хотя и не полностью.

Проявления деменции сосудистого генеза зависят от локализации и характера патологических изменений. Характерны очаговые неврологические симптомы, которые фиксируются у более половины пациентов:

  • парезы;
  • асимметрия сухожильных рефлексов;
  • пирамидные знаки;
  • псевдобульбарный синдром.

До трети больных страдают эпилептическими припадками: это более высокий показатель, чем в случае деменций другого генеза.

Постепенное развитие деменции с периодами улучшения и стабилизации

Постепенное развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами в подкорковой зоне. Этот вариант развития болезни не всегда сопровождается неврологическими симптомами.

Однако заподозрить сосудистую деменцию можно по характерным поведенческим изменениям:

  • Развитие апатии, депрессии.
  • Личностная акцентуация.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Амнестический синдром. Уже на начальных стадиях заболевания пациенты жалуются, что во время разговора забывают нужное слово, дату, имя, географическое название. После беседы забывшееся слово вспоминается само. Этот симптом объясняется тем, что на дебюте сосудистой патологии расстраивается произвольное запоминание и воспроизведение.
  • Замедление психических процессов. Затруднения в решении обыденных вопросов.
  • Рассеянность. Пациент часто теряет вещи.
  • Изменения ходьбы характеризуются замедлением перемещения. Походка становится семенящей, шаркающей. Больной неустойчив, подвержен падениям.
  • Затруднения при выполнении бытовых дел (прием ванны, одевание, приготовление пищи).
  • Астеническая симптоматика (диссомния, утомляемость, гиперестезия, цефалгия, головокружение. шум в голове, тревожность).

Пансионат для больных деменцией

Симптоматика утяжеляется по мере прогрессирования болезни, которая в своем развитии проходит 3 стадии. Специфичные маркеры патологии — изменение ходьбы, тазовые дисфункции — отмечаются у 90% пациентов.

Развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами

На начальной стадии у пациента еще сохраняется работоспособность, хотя выражен астенический синдром. Далее развиваются умеренные когнитивные расстройства, проявляются изменения походки, учащается мочеиспускание. Для сосудистой деменции последней стадии характерна выраженная симптоматика когнитивных расстройств, нарушений ходьбы, тазовых расстройств.

Диагностическое обследование

Клинико-анамнестическое обследование проводит врач-психиатр либо невролог. История болезни по психиатрии сосудистой деменции включает данные:

  • Психометрической объективации с использованием шкал квантификации когнитивных расстройств при деменции (MMSE), теста рисования часов, батареи лобной дисфункции (FAB).
  • Оценки клинической степени заболевания: общего ухудшения когнитивных функций (GDS), тяжести деменции (CDR).
  • Дифференциальной диагностики по шкале Хачинского.
  • Экспериментально-психологического исследования памяти.

МРТ имеет большую чувствительность при определении мелких диффузных изменений. Церебральная ангиография проводится в случае планирования оперативного вмешательства. Если клиническая картина содержит эпилепсию, делается ЭЭГ.

При сосудистой деменции комплекс диагностических мероприятий

Следует помнить, что сосудистая деменция не может быть диагностирована только на основании инструментальной визуализации ишемических очагов, без анализа симптоматики. Акцент на технологиях нейровизуализации и неправильная интерпретация ее данных приводят к гипердиагностике. Какое при сосудистой деменции лечение предпочтительнее?

Adblock detector