Мерцательная аритмия сердца – причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

Аритмии сердца у женщин: причины, симптомы, лечение, профилактика

Обычно выделяют следующие группы причин аритмий:

  • функциональные (психогенные, рефлекторные);
  • органические (пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, кардиты, ИБС и т. д.);
  • токсические (например, передозировка препаратов наперстянки);
  • гормональные (например, дисбаланс гормонов щитовидной железы);
  • дизэлектролитные (например, изменения уровня калия в крови);
  • механические (операции, травмы);
  • врожденные (например, WPW синдром).

Аритмия возникает при изменении условий возбуждения сердечной мышцы или путей его распространения. Возникать аритмии могут по нескольким причинам – от функциональных нарушений до органических поражений сердца. Иногда аритмия может возникать у людей с врожденными пороками проводящей системы сердца. Большую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=KTWlnDgSJxg

Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы. Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмий, и установить диагноз может только врач, учитывая данные комплексного обследования, в том числе электрокардиограммы.

Синусовая тахикардия – учащение ритма до 120-220 сокращений в минуту). У здоровых людей она возникает при физических и эмоциональных нагрузках, однако после них частота пульса через некоторое время возвращается к норме. Стойкое же учащение синусового ритма до 100-140 ударов в минуту наблюдается при сердечной недостаточности, нарушении функции щитовидной железы, анемии, заболеваниях нервной системы.

У пациентов наблюдается усиленное сердцебиение с неприятными, возможно, болевыми ощущениями в области сердца. Причиной такой тахикардии могут быть бытовые, токсические и лекарственные воздействия. Стоит устранить эту причину, как состояние нормализуется и назначения каких-либо специальных препаратов не требуется.

Пароксизмальная тахикардия – внезапное учащение сердцебиения в состоянии покоя до 140-200 ударов в минуту. Ритм сердца при этом обычно правильный. В момент приступа больной, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления.

Брадикардия

Брадикардия – падение ритма сердца до 60-40 и менее сокращений в минуту. Чаще встречается при неврозах, патологии органов пищеварения. Проявления головокружения, иногда потери сознания, быстрая утомляемость, нестабильное артериальное давление (артериальная гипертензия вследствие низкого середечного ритма).

Если у человека обнаружена незначительная брадикардия, и заболеваний сердца при этом нет, то, как правило, она не требует специального лечения. Если же в основе нарушения лежит какой-то патологический процесс, то терапия направлена на лечение основного заболевания (например, стенокардии, миокардита и др.).

При этом назначаются средства, корректирующие электролитный баланс, углеводный обмен, а также устраняющие гипоксию (кислородное голодание). Сердечный ритм после этого должен прийти в норму. Но в случаях, когда аритмия угрожает жизни человека, резко нарушает гемодинамику (кровообращение), нужно прибегать к использованию антиаритмических препаратов. Прием этих лекарств должен строго контролироваться врачом, так как они не являются безопасными.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца или его отделов. Может протекать бессимптомно, в ряде случаев больной ощущает «толчок» в груди, «остановку» сердца или пульсацию в подложечной области. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имеет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

Мерцательная аритмия – сокращения сердца, чаще всего неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту. При мерцательной аритмии происходит хаотическое сокращение мышечных волокон предсердий, но предсердия в целом не сокращаются, продолжительность сердечных циклов значительно колеблется и носит случайный характер, желудочки своевременно не возбуждаются, сокращаются неритмично, с частотой 250-300 ударов в минуту, нарушается координация между сокращениями предсердий и желудочков. Мерцательная аритмия может иметь более или менее постоянный характер или проявляться в виде приступов.

Сердцебиение

Сердцебиение – ощущение учащенных или усиленных сокращений сердца. В норме у здоровых людей без признаков сердечных патологий сердцебиения возникают по причине возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца, под влиянием большой физической нагрузки, волнения, высокой температуры воздуха, злоупотребления табаком, алкоголем, крепким чаем, кофе.

В ряде случаев аритмии, если не являются признаками серьезных заболевания – например, стенокардита, миокардита – могут и не потребовать лечения. В этом случае пациенту рекомендуется полноценный отдых и отказ от вредных привычек, соблюдение специальной диеты, умеренные физические нагрузки, меры профилактики стрессов и расстройств и т.д.

Если же аритмия свидетельствует о каком-либо серьезном патологическом состоянии сердечно-сосудистой системы, тогда кардиологи проведут полноценную диагностику, выявят причину Вашего заболевания и проведут тщательное комплексное лечение. Как правило, в результате устранения основной причины аритмия исчезает.

Нарушения сердечного ритма (аритмии), являются состоянием, при которых сердце бьётся нерегулярно, слишком быстро, или слишком медленно. При частых сокращениях сердца – выше 100 ударов в минуту у взрослых это состояние называется тахикардией, при редких – менее 60 ударов в минуту называется брадикардией.

Некоторые виды аритмии не имеют симптомов. Если аритмия симптомная, то основными жалобами являются сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. Иногда пациенты могут жаловаться на головокружение, обморок, одышку или боль в груди. Большинство видов аритмии не являются серьёзной угрозой для пациента, однако нередко могут возникнуть такие осложнения, как инсульт или сердечная недостаточность, а иногда аритмия может привести к остановке сердца.

В Инновационном сосудистом центре работают опытные кардиологи, которые помогут точно определить, почему возникает аритмия сердца и назначить правильное лечение. Помимо медикаментозной терапии, в нашей клинике имплантируют искусственные водители ритма (кардиостимуляторы) любой конфигурации. Своевременное и правильное лечение позволяет нашим пациентам избежать многих осложнений, а значит продлить жизнь и улучшить её качество.

Существует четыре основных вида аритмии: дополнительные сокращения (экстрасистолии), идиопатическая суправентрикулярная тахикардия, желудочковые аритмии и брадиаритмии (замедление ритма). Дополнительные сокращения включают в себя преждевременные сокращения предсердий и желудочковую экстрасистолию.

Брадикардия – это состояние, когда сердце бьётся так медленно, что не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Если брадикардию не лечить, она может привести к чрезмерной утомляемости, головокружению или обмороку, потому что в головной мозг поступает недостаточно крови. Это состояние может быть исправлено с помощью электронного кардиостимулятора, который заставляет сердце биться нормально.

Брадикардия возникает по разным причинам:

  • Синдром слабости синусового узла

Появление синусовой брадикардии в результате “неисправности” в синусовом узле (естественный водитель ритма сердца), наступает когда разряды для сокращений возникают слишком редко. Слабость синусового узла может развиваться с возрастом или быть следствием болезни. Некоторые лекарства также могут вызвать или усугубить брадикардию. Эта аритмия может быть временной или постоянной. Её можно лечить с помощью лекарств или с помощью электронного кардиостимулятора.

  • Блокада проводящих путей сердца

Блокада сердца-замедление или прерывание электрического сигнала в нижние камеры сердца (желудочки), которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Электрическая проводящая система сердца обычно посылает сигналы из верхних камер сердца (предсердия) к нижним (желудочки), что вызывает согласованные сокращения сердечной мышцы.

  • Наджелудочковые тахикардии

Это учащённое сердцебиение в предсердиях (верхних камерах сердца) или в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле – электрическом соединении между предсердиями и желудочками. Первые признаки мерцательной аритмии сердца выявляются обычно на ЭКГ. Мерцательная аритмия может быть постоянной или пароксизмальной (периодической) формы, от чего зависит подход к лечению.

Для возникновения трепетания предсердий нужно чтобы дополнительный или ранний электрический импульс двигался вокруг предсердия по круговой траектории, а не по своему обычному пути. Этот электрический сигнал вызывает очень частое сокращение предсердий, что обычно не угрожает жизни, но может вызвать боль в груди, головокружение или другие более серьёзные проблемы. Многие хронические заболевания сердца приводят к развитию трепетания и мерцательной аритмии – его разновидности.

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, – это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы – протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца – радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Профилактика мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

  • приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
  • сильными физическими нагрузками,
  • стрессами и эмоциональным перенапряжением,
  • ударом электрического тока,
  • хирургическими операциями,
  • гипертермией,
  • приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

  • с гипертонией,
  • курящих,
  • имеющих лишний вес,
  • с пороками сердца,
  • с сердечной недостаточностью,
  • страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
  • страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
  • с кардиомиопатиями,
  • страдающих болезнями почек и легких,
  • страдающих апноэ во сне,
  • c кардиосклерозом,
  • с нарушением электролитного баланса,
  • с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
  • с перикардитом или миокардитом,
  • с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д.

Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Лечение

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

  • антиаритмические препараты,
  • бета-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция,
  • антикоагулянты и тромболитики,
  • метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий :

  • новокаинамид,
  • пропанорм,
  • кордарон,
  • хинидин,
  • амиодарон.

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

  • варфарин,
  • ацетилсалициловая кислота,
  • ривароксабан,
  • клопидогрел,
  • апиксабан.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

  • персистирующая,
  • пароксизмальная,
  • постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Сердечная аритмия нередко становится причиной грозных осложнений. Так, при мерцательной форме возможно образование тромбов в полости сердца, и если такой тромб закроет просвет сердечного или иного сосуда, у человека случается инфаркт либо инсульт. Чтобы это предотвратить, пациентам назначают антикоагулянты – препараты, которые уменьшают свертывающую способность крови и препятствуют тромбообразованию.

Осложнением другой формы аритмии сердца – брадикардии с ЧСС меньше 40 ударов в минуту – являются обморочные состояния, которые возникают из-за дефицита мозгового кровоснабжения. Обморок сопровождается повышенным риском остановки сердца.

При пароксизмальной тахикардии у пациентов нарушается общая гемодинамика – человек испытывает слабость, одышку, у него падает артериальное давление и развивается отек легких. Если аритмия наблюдается длительное время, формируется хроническая сердечная недостаточность – у больного отекают ноги, он быстро утомляется, ощущает постоянную слабость и одышку.

Некоторые виды аритмии способны привести к остановке сердца и клинической смерти – так бывает при фибрилляции желудочков и полной АВ-блокаде.

Аритмия – достаточно хорошо изученное заболевание. Поэтому, если поставлен такой диагноз, не нужно отчаиваться. Учеными разработаны современные методы как лечить аритмию сердца и эффективные препараты, которые позволяют вести обычный образ жизни. Для качественного лечения пациенту нужно только регулярно наблюдаться у кардиолога и выполнять его назначения.

Диагностика аритмии

Классификация

Аритмия подразделяется на такие формы по частоте биения сердца:

  • Частота сердцебиения – от 60-ти до 90-та ударов в минуту называется нормокардией.
  • При тахикардии биение учащается, составляет более 90-та ударов.
  • Для брадикардии характерно количество ударов меньше 60-ти.

Виды аритмии по форме нарушения сердцебиения:

  • Тахикардия синусовая – пульсация достигает 150-ти ударов. Особенность – боль в сердце.
  • Брадикардия синусовая – повышается внутричерепное давление, развиваются головные боли. Частота ударов меньше 60-ти.
  • Тахикардия пароксизмальная всегда проявляется ускоренным сердцебиением в спокойном состоянии.
  • Аритмия мерцательная характеризуется неравномерным ритмом сердечных сокращений.
  • Аритмия синусовая – неравномерное и непостоянное распределение импульсов, сердцебиение то ускоряется, то замедляется.
  • Наджелудочковый вид аритмии – ускоренный ритм стремительный и регулярный.
  • Желудочковая форма аритмии – ускоренно сокращаются желудочки сердца.
  • Блокада сердечная – замедленный ритм, приводящий к остановке сердца.
  • Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердечных мышц. Проявляется резкими толчками, после которых следует замирание.
  • Трепетание и мерцание – наиболее опасное состояние, при котором прекращается работа сердца.

Аритмия у женской половины человечества чаще всего является признаком другого заболевания, но может развиться в качестве самостоятельной болезни.

Причины кардиологического характера:

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз в крупных артериях и коронарных сосудах;
  • дистония вегето-сосудистая;
  • миокардит, перикардит;
  • инсульт и инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертония;
  • раковые новообразования в сердечно-сосудистой системе;
  • недостаточность сердечная;
  • порок сердца врожденной или приобретенной формы;
  • гипоксия в миокарде;
  • патологические нарушения функциональности клапанов.

Причины не кардиологического характера:

  • пневмония, бронхиальная астма, бронхиты;
  • гормональный дисбаланс;
  • сахарный диабет;
  • интоксикация организма;
  • нарушенный водный и солевой баланс в организме;
  • беременность (чаще это 1 и 3 триместр);
  • климакс.

Аритмия, возникающая в период вынашивания ребенка, не требует специфического лечения, так как она проходит самостоятельно после родов.

В группу риска входят женщины с такими проблемами:

  • заболевания сердца, кровеносной и эндокринной системы;
  • наличие вредных привычек – табакокурение, употребление алкогольных напитков, наркотиков;
  • возрастная категория старше 45-летнего рубежа;
  • депрессивное состояние;
  • частые стрессы;
  • ожирение;
  • анорексия;
  • строгие диеты;
  • злоупотребление энергетическими коктейлями, крепким чаем, кофе;
  • медикаментозная терапия – некоторые группы препаратов вызывают аритмические приступы.

Симптомы

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

Основной признак аритмии – это ускорение или ослабление биения сердца. Если Вы замечали подобное проявление неоднократно, необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

В домашних условиях проверить наличие аритмии можно при помощи измерения пульса. Для этого нащупайте на запястье пульсирующую вену, засеките время (1 минуту) и начинайте отсчет. Можно воспользоваться специальными пульсометрами.

Нормальное состояние пульса не должно быть ниже 60-ти ударов и выше 85-ти.

Так как существует множество видов аритмии, то и симптоматика может немного отличаться. Например, при брадикардии пульс замедленный, а при тахикардии, наоборот, учащенный. Кроме того, ритм может проявляться по-разному. Однако есть и общие признаки:

  • повышенная слабость в момент аритмического приступа;
  • быстрая утомляемость и недомогание;
  • боль в голове и головокружение;
  • одышка и нехватка воздуха;
  • предобморочное и обморочное состояние;
  • темнота в глазах;
  • нарушенное дыхание;
  • болевой синдром в области грудины;
  • скачки артериального давления и температуры (как повышение, так и понижение этих показателей);
  • бледность кожного покрова или покраснение (в зависимости от кровяного давления);
  • высокий уровень потоотделения.

Кроме вышеуказанных симптомов существуют и психосоматические признаки, которые проявляются в беспричинном страхе, повышенной тревожности, беспокойстве. В некоторых случаях может появляться агрессия и раздражительность. Одним словом, нарушается психоэмоциональное состояние.

Аритмия у женщин и мужчин проявляется примерно одинаково, но с той разницей, что у женского пола симптомы появляются чаще после стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Особенно это актуально в предменструальный период.

А вот у сильной половины человечества аритмические приступы возникают на фоне вредных привычек. Проявляются чаще во сне или к вечеру.

У женщин аритмия развивается после 45-ти лет, у мужчин – после 37-ми. Женский организм в силу своих физиологических особенностей более ярко реагирует на изменения сердечного ритма, поэтому симптоматика очень выражена.

Аритмия у взрослых

Главное осложнение – тромбозы в различных системах организма:

  1. В легочных артериях. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, это приводит к смерти.
  2. При отрыве тромбов, они проникают в общую систему кровообращения, головной мозг, сердце. В этом случае может возникнуть инсульт сердца и головного мозга, инфаркт миокарда. Если же тромб блокирует крупные стволы Виллизиева круга, то больной впадает в кому. Все эти осложнения могут нести в себе такие последствия, как утрата способности к самостоятельному обслуживанию, нарушению речевых и двигательных способностей, параличу и летальному исходу.
  3. Наличие тромбоза в брыжейке кишечника опасно некрозированием тканей органа.
  4. При тромбоэмболии в кровеносных сосудах ног развивается гангрена, при которой единственным выходом является ампутация нижней конечности.
  5. На фоне тромбозов развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы и прочих внутренних органов.

Диагностика

Первоначально необходимо обратиться к участковому терапевту, который проведет предварительный осмотр. Далее он направит пациента к кардиологу. При обнаружении проблем с прочими внутренними органами больной должен посетить и других специалистов – эндокринолога и т. д.

Для того чтобы диагностировать аритмию, достаточно сделать измерения биения сердца. Но гораздо важнее выявить истинную причину аритмических приступов. Для этого нужно обратиться к соответствующему специалисту, который на начальных этапах осуществит сбор анамнеза.

Обязательно доктор проведет аускультацию, благодаря чему определится ритм и частота сокращений мышц сердца. Далее назначаются такие диагностические мероприятия:

  • Сбор анализов мочи и крови – оценивается степень содержания различных веществ в организме.
  • Оценка уровня гормонального фона.
  • Эхокардиография – выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могли привести к нарушениям сердечного ритма.
  • Электрокардиография определяет форму и тип аритмии.
  • Магнитно-резонансная томография обследует другие внутренние органы на наличие тех или иных патологий.

Лечебные мероприятия основаны на причине возникновения аритмии. То есть, если обнаружена гипертензия, то назначаются препараты для снижения артериального давления.

При сахарном диабете врач составляет схему терапии диабета, при гормональном дисбалансе лечение направлено на восстановление гормонального фона.

Если аритмия является самостоятельным заболеванием, проводится адекватная терапия по устранению аритмических приступов:

  1. Медикаментозная терапия: назначаются препараты, укрепляющие миокард, восстанавливающие функциональность сердца и устраняющие аритмию. Это могут быть антиаритмические средства (Пропафенон, Соталекс, Кордарон), успокоительные лекарства (Ново-Пассит, Персен, Афобазол). В зависимости от причины аритмии могут быть назначены статиновые препараты, бета-блокаторы, диуретические средства (мочегонные), блокаторы кальциевых каналов и прочее.
  2. При тяжелых формах заболеваний и аритмии, а также в случае отсутствия положительного результата после медикаментозного лечения, врач направляет пациента на хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится радиочастотная абляция, при которой посредством радиочастотных волн осуществляется прижигание пораженного участка миокарда.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

Метод и схема лечения подбирается на индивидуальном уровне. Это зависит от причины возникновения аритмии, особенностей конкретного организма и формы аритмических приступов.

Рецепты народной медицины применяются исключительно в качестве вспомогательных средств при общей схеме лечения. Или же для профилактических целей. Основное их направление заключается в укреплении сердечных мышц. Но перед использованием рецептов необходимо проконсультироваться с лечащим доктором, так как для каждого вида аритмии существуют особые средства.

Лучшие рецепты:

  1. При учащенном пульсе рекомендованы настойки из боярышника. Приготовить можно 2-мя способами – на спирту или воде. В первом случае нужно взять высушенные плоды в количестве 20-ти грамм, залить их 200 мл водки и дать настояться 10-12 дней. Принимать по 10 капель трижды в сутки, предварительно соединив с водой. Для отвара понадобится цветочная часть боярышника. На стакан кипятка – 5 грамм. Принимать по половине стакана 3 раза в день.
  2. Выдавите сок из лимона (100 мл), черноплодной рябины (100 мл), моркови (300 мл) и клюквы (300 мл). Компоненты соединить, добавить 200 мл качественной водки. Принимать внутрь трижды в день до еды по 1 ст. л.
  3. Возьмите на стакан воды 1 столовую ложку корневой части валерианы. Залейте в термос и дайте настояться 10-12 часов. Пить 3 раза в день по 1 ст. л.
  4. Полезны чайные напитки из календулы, мелиссы, мяты. Заваривать стандартным способом.
  5. В равных пропорциях смешайте сок из редьки черной и натуральный мёд. Употреблять 3 раза в сутки по 1 ст. л.
  6. Готовьте ежедневно витаминный салат. Вам понадобится сметана, листья петрушки, укропа и сельдерея.
  7. Делайте отвары из шиповника.
  8. Соедините натертое яблоко и измельченный лук. Потребляйте 2 раза в день по ложке.

Меры профилактики

Благодаря профилактическим мероприятиям можно предупредить возникновение аритмических приступов и развитие заболеваний:

  • исключите вредные привычки;
  • ведите активный образ жизни;
  • выделяйте время для полноценного сна и отдыха;
  • следите за рационом питания – он должен быть богат полезными веществами;
  • занимайтесь специальной гимнастикой;
  • чаще проветривайте помещение и бывайте на свежем воздухе;
  • своевременно обращайтесь к специалистам при любых заболеваниях.

Лабораторные методы

Вопросы и ответы по теме “Аритмия”

Вопрос:Доброго времени суток. Подскажите, пожалуйста, какова вероятность заболевания ребенка, если у мужа скрытая аритмия сердца (ему передалось от матери)?

Ответ: Здравствуйте. Надо сделать ребенку УЗИ сердца. Это уже поможет на 90% ответить на ваш вопрос. Совсем необязательно, что это должно передаться по наследству, но лучше выявить дефект как можно раньше, если он есть.

Вопрос:У меня сердце бьется неритмично, но никогда не беспокоит. Можно ли при этом заниматься спортом давая нагрузки на тело?

например, иногда при неправильном ритме сердце учащенное сокращение предсердий (например, при нагрузке) по скрытым путям может передаваться на желудочки, а вот это уже серьезно. Но, может, это и единичные экстрасистолы, которые встречаются у здоровых людей. Чтобы ответить на эти вопросы необходимо обследование и консультация кардиолога для Вашего спокойствия.

Вопрос:Пришла повестка в армию,мне интересно берут ли с таким диагнозом?

Ответ: В зависимости от вида аритмии и степени ее выраженности.

Вопрос:Последнее время неожиданно по нескольку раз в день начинает сильно биться сердце, появляется какая-то слабость, лёгкое головокружение. Сдавал кровь на анализ, сказали что повышеный гемоглобин. Может ли повышение гемоглобина в крови так влиять на самочуствие?

Ответ: Вам необходима консультация кардиолога – по описанной Вами клинической картине – это сердечная аритмия( пароксизмальная тахикардия. Необходимо ЭКГ исследование, суточное мониторирование сердечного ритма по Холтеру.

Вопрос:Здравствуйте! На днях я мерила давление и оказалось, что у меня аритмия, и через несколько дней было наличие аритмии. Месяца два у меня колит сердце, я думала что это по неврологии до этого мне ставили межреберную невралгию. Прошла курс лечение. Хронологические заболевания: холецистит, гастрит.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

Ответ: Обратитесь за консультацией к кардиологу, пройдите ЭКГ, сдайте ионограмму и общий анализ крови. Не затягивайте с визитом к врачу.

Вопрос:Здравствуйте! Дочке 3,5 года, кардиолог по результатам ЭКГ поставила диагноз – сопровендикулярная эксосестрапия и замещающие комплексы из аб-соединений (в написании могу ошибиться), ЧСС-68-115, аритмия. Сказали, что нужны дополнительные обследования. Ребенок без патологических заболеваний, беременность проходила нормально, экстренное кесарево сечения в результате слабости родовой деятельности.

Ответ: Нужно определить причину данных экстросистолий. ЭКГ нужно повторно провести после излечения фарингита. Если повторное ЭКГ подтвердит наличие аритмии,то необходима консультация ревматолога и кардиолога. Аритмия – это патологическое состояние, характеризующееся нерегулярным сердечным ритмом.

Замедленное сердцебиение — брадикардия

  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT)

При PSVT появляется учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту (при норме 60-90 ударов в минуту). Почему это состояние бывает, доставляет неприятности, но редко опасно для жизни? Причины возникновения этого вида аритмии сердца связаны с врождёнными дополнительными электрическими путями между предсердиями и желудочками.

  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) дополнительные, аномальные электрические пути в сердце приводят к периодам очень быстрого сердцебиения (тахикардия). Большинство людей с синдромом WPW могут вести нормальную жизнь. Многие не имеют никаких симптомов и нет эпизодов тахикардии. У некоторых людей синдром WPW может вызвать учащённое сердцебиение (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), когда частота сердечных сокращений поднимается до 240 ударов в минуту (при норме от 60 до 80 ударов в минуту).

Желудочковая тахикардия возникает, когда желудочки (нижние камеры сердца) сокращаются слишком быстро, чем опасна эта аритмия для жизни. Это состояние может быть очень серьёзным, так как желудочки отвечают за перекачивание крови к остальной части тела. Если тахикардия становится настолько тяжёлой, что желудочки не могут эффективно качать кровь, это может быть опасно для жизни.

Тахикардию можно лечить с помощью лекарств. Другие процедуры включают в себя имплантацию дефибриллятора, катетерную радиочастотную абляцию или хирургическое удаление дополнительных проводящих путей сердца. Желудочковая экстрасистолия – аритмия сердца, которая проявляется как внезапный сильный перебой в работе сердца.

Она хорошо видна на ЭКГ и прерывает нормальный сердечный ритм. Бигемения – одна экстрасистола через каждый нормальный сердечный цикл. Тригемения – экстрасистола через два нормальных цикла. Этот плохой прогностический признак имеет большое значение и требует незамедлительного обращения к кардиологу.

Хаотичные и неэффективные сокращения желудочков возникают в ситуации, когда электрический сигнал, который обычно вызывает сердцебиение распадается и уходит по случайным траекториям вокруг желудочков вместо того, чтобы следовать своему обычному маршруту. В результате возникают серии быстрых, но неэффективных сокращений желудочков, что приводит к потере сознания в результате резкого снижения артериального давления.

Это значит, что без экстренного лечения, фибрилляция становится смертельной, так как это выключение насосной функции сердца и остановка кровообращения. Фибрилляцию можно остановить электрическим разрядом или ударом в область сердца, используя аппарат – дефибриллятор. Разряд позволяет “перезагрузить” электрическую активность сердца и вернуться в нормальный ритм.

Adblock detector