Диуретики тиазидные – Болезни почек

Свойства препаратов

Тиазидные диуретики, список препаратов которых приведен ниже, относятся к мочегонным средствам умеренной силы действия. Как и у других лекарств данного класса, основное их назначение заключается в устранении отеков, которые возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность легкой и средней степени), почек и печени.

Основными свойствами диуретиков-тиазидов являются следующие:

  • высокая биодоступность – глубокое проникновение в ткани;
  • снижение артериального давления при приеме происходит только у пациентов-гипертоников, у лиц с нормальным давлением такой эффект не наблюдается;
  • увеличение объема мочи начинается через 1-2 ч после приема препарата внутрь;
  • длительность диуретического эффекта составляет 12-24 ч;
  • наибольшей терапевтический эффект развивается через несколько недель лечения;
  • период полувыведения активного вещества составляет от 8 ч для гидрохлоротиазида до 72 ч для хлорталидона;
  • выведение лекарства происходит в основном через почки и печень;
  • препараты данной группы применяются в малой дозировке, так как ее повышение не приводит к усилению гипотензивного действия, а увеличивает метаболические нарушения в организме;
  • в случае, если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то тиазиды сочетают с другими антигипертензивными препаратами.

Аналогичными фармакологическими свойствами и химическим строением обладают тиазидоподобные диуретики, которые стали применяться в медицинской практике сравнительно недавно. Они меньше выводят калий из организма и обладают более низким отрицательным эффектом в отношении обмена веществ.

Тиазидные диуретики. Список противопоказания и показания к приему препаратов

При приеме данных лекарств наблюдаются следующие основные эффекты:

  • антигипертензивный (понижение артериального давления);
  • кардиопротективный (восстановление функционального состояния сердечной мышцы);
  • нефропротективный (сохранение функции почек);
  • снижение внутриглазного давления при глаукоме.

У больных с тяжелыми нарушениями функции почек и сильными отеками показано использование другого вида мочегонных средств – петлевых диуретиков.

Преимущества

К преимуществам данных препаратов относятся:

  • высокая эффективность, снижение давления на 10-15 мм рт. ст. у большинства пациентов;
  • возможность использования в качестве монотерапии при мягкой и умеренной артериальной гипертензии;
  • быстрое и достаточно длительное действие;
  • хорошая переносимость и низкий риск развития побочных эффектов (инсульт, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность) при соблюдении дозировки;
  • сохранение терапевтического действия при длительном приеме;
  • невысокая цена.

Недостатки

Тиазидные диуретики, список препаратов которых включает порядка десятка наименований, обладают следующими недостатками:

  • При приеме в больших дозах значительно увеличивается выведение калия с мочой из организма. Нехватка этого элемента опасна для тех пациентов, у которых хроническая аритмия, острый инфаркт миокарда и ухудшение функции левого желудочка сердца, особенно в сочетании с лечением сердечными гликозидами. Длительный недостаток калия увеличивает риск внезапной смерти и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы для таких больных. В связи с этим требуется дополнительный прием калийсодержащих средств. Однако при использовании небольших доз тиазидных диуретиков (12,5-25 мг гидрохлортиазида) такое состояние не развивается. Снижению выведения калия также способствует ограничение поваренной соли в диете.
  • Возможность развития побочных эффектов – диспепсических расстройств, ухудшения липидного и углеводного обмена веществ, повышения содержания мочевой кислоты в плазме крови и других.

    Тиазидные диуретики. Список препаратов, что это такое, механизм действия, противопоказания, побочные эффекты

  • Диабетогенный эффект (увеличение концентрации сахара в крови) вследствие потерь калия клетками поджелудочной железы, что приводит к снижению выработки инсулина в ней. Согласно медицинским исследованиям, прием 50 мг гипотиазида в день на протяжении 6 лет приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа у 1% пациентов.
  • Ухудшение обменных процессов при приеме тиазидных диуретиков способствует появлению (или учащению) аритмии и развитию атеросклероза.
  • Диуретический эффект довольно быстро проходит после отмены приема препаратов.

Диуретики тиазидные - Болезни почек

Однако данные нежелательные эффекты, которых не лишены и другие виды мочегонных средств, не являются поводом для отказа от использования тиазидов, так как длительный опыт их применения говорит о положительном влиянии на долгосрочный прогноз жизни у пациентов.

Тиазидные диуретики призваны для того чтобы способствовать лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и класса препарата они могут быть назначены при различных сердечных осложнениях.

Ниже рассмотрим основные свойства диуретиков в лечении сосудистых заболеваний:

  • Диуретики данного типа для лечения артериальной гипертензии применяются с самого начала их изобретения, и до сегодняшнего времени не было придумано аналога. Практически во всех странах мира тиазидные диуретики являются препаратами первой линии для лечения гипертензии.

    Основными направлениями действия тиазидных диуретиков является снижение риска остановки сердца, наступление инсульта или инфаркта, а также профилактика развития сердечной недостаточности.

  • Применение диуретиков при отеках разного происхождения направлено на следующие группы заболеваний: отеки сердечного типа, печеночного, почечного, отек при длительном приеме глюкокортикоидов. Основным предупреждением в данном случае будет прием лекарств при острой форме почечной и сердечной недостаточности, в таком случае петлевые диуретики будут эффективнее.
  • Профилактика камнеобразования в почках происходит путем уменьшения уровня выводимого из почек кальция, что снижает его продуцирование организмом, соответственно кальцийсодержащие камни в почках не будут образовываться.
  • Лечение нефрогенного не сахарного диабета происходит путем снижения объемов циркулируемой крови, что в свою очередь приводит к усилению вытяжки воды в канальцах нефрона.

Фармакология

Основой всех тиазидных диуретиков является бензотиадиазин – базовая структура молекул, из которых состоит подавляющее большинство лекарственных средств данной группы. Именно такие препараты имеют полное право называться тиазидными. Кроме них существует несколько диуретических средств подобной, но не точно такой же структуры. Это метолазон и хлорталидон. Правильнее будет, если называть их тиазидоподобными диуретиками.

Действие осуществляется за счёт влияния на тиазидный рецептор, что находится на Na-Cl симпортере. По причине того, что препарат воздействует на ближние канальцы почек, происходит обратное всасывание хлора и натрия, которые в последствии выводятся из организма с мочой. Также мочегонное вымывает молекулы кальция из почек.

  • увеличивают реабсорбцию натрия, хлора и кальция;
  • понижают концентрацию кальция внутри клеток;
  • увеличивают уровень паратгормона.

Всё это обеспечивает средний мочегонный эффект через 3 часа после принятия средства. Ещё через 12 часов действие препарата прекращается.

Менее изучена способность тиазидов лечить артериальную гипертензию. Известно только, что в связи с увеличением объёма выводимой из организма жидкости последняя дополнительно выделяется из плазмы крови, уменьшая тем самым давление в сосудах и нагрузку на сердце.

Также замечено, что при долговременном приёме мочегонных средств рассматриваемого типа этот эффект усиливается за счёт понижения периферического сопротивления. Но, это ещё мало изучено.

Список тиазидных диуретиков

В аптеках сейчас можно встретить большое количество мочевыводящих лекарств различного типа.

Диуретики тиазидные - Болезни почек

Перед тем как отправится за покупкой, чего категорически не стоит делать без рекомендации врача, стоит выяснить, что относится к тиазидным диуретикам?

  • Дихлотиазид назначают при гипертонии, однако, стоит опасаться его приема при печеночной и почечной недостаточности. Как правило, принимают в таблетках и капсулах. Применение стандартных доз может привести к улучшению уже через 4 дня, однако, при приеме уменьшенных доз эффективность лечения будет снижена.
    Регулярный прием дихлотиазида ослабляет гипертонию, а также предотвращает наступление сердечного приступа. Побочным действием препарата при снижении уровня калия будет повышение сахара, однако, его можно избежать если уменьшить дозы диуретика.
  • Индапамид будет гораздо эффективнее чем предыдущий препарат. Препарат практически безопасен, так как не влияет на процесс обмена веществ и не зависит от уровня холестерина, инсулина и глюкозы в организме человека.
    Можно также принимать аналоги описанного препарата: Арифон Ретард, Индап и Акрипамид. Препараты такого уровня хорошо работают при почечной недостаточности, однако, могут привести к нарушениям работы нервной системы, головным болям.
  • Хлоротиазид – один из первых тиазидных диуретиков. Он является практически самым слабым, и, в свою очередь, оказывает наиболее щадящее влияние на почки и сердце. Отпускается, как правило, в таблетках по 250 г и 500 г.
  • Бендрофлуметиазид является лучшим по эффективности чем хлоротиазид, однако к его применению есть противопоказания. Использовать этот препарат нельзя во время кормления грудью, а также при наличии системной красной волчанки.Диуретики
  • Гидрофлуметиазид – выпускается в форме таблеток по 50 гр и назначается по 1 разу в сутки. Препарат выводится почками, а поэтому при их заболевании его прем следует ограничить малыми дозами либо вообще исключить.
  • Хлорталидон – препарат отлично влияющий на снижение уровня артериального давления. Отпускаются в таблетках по 15 мг. Эффективный медикамент, однако, для своего приема требуют здоровья почек.

Мочегонные препараты в фармакологии разделены на группы, которые определяются основными принципами их действия и отличаются оказываемыми эффектами.

В зависимости от характера патологического состояния и симптоматики, врач выбирает подходящую категорию диуретиков и рекомендованную дозу. Основной задачей мочегонной терапии является выведение избыточного количества жидкости из организма.

Область применения не ограничивается почечной патологией, ряд неотложных состояний, а также заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с развитием отечного синдрома, для устранения которого требуется усилить естественный диурез и ускорить процессы фильтрации.

 Тиазидные диуретики обладают слабым мочегонным эффектом, но за счет способности при длительном приеме оказывать расслабляющее воздействие на периферические сосуды, широко используются в лечении болезней сердца.

Диуретики тиазидные - Болезни почек

С давних времен вопрос об эффективности мочегонных препаратов был темой для спора многих ученых. Некоторые негативно относились к такой группе лекарств из-за их побочного действия на почки.

Другие пытались изобрести направленные препараты, которые действовали бы только на конкретный отдел нефрона, однако, эта теория также была разбита в пух и прах.

Любые препараты действуют по всему нефрону.

https://www.youtube.com/watch?v=CrZJ50lt9XA

После, когда развитие медицины стало принимать большие темпы, группа исследователей сделала вывод, что самым эффективным будет классифицировать препараты по механизму их действия. Именно так и появилась группа тиазидных диуретиков.

Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.

Таблетки в руках

Основное отличие диуретиков тиазидного ряда от других состоит в уменьшении секреции кальция и увеличение выработки натрия в отвечающем за этот процесс отделе нефрона. Этот процесс позволяет увеличить обмен натрия на калий, что и способствует усиленному выведению последнего.

Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.

Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.

Назначение тиазидов

Диуретики — препараты, имеющие мочегонное действие. К наиболее распространенным лекарственным средствам относятся тиазидные диуретики и тиазидоподобные диуретики, поскольку они быстро всасываются в желудочно-кишечный тракт. Чаще всего эти мочегонные применяются для терапии болезней мочеиспускательной системы и улучшения кислотно-щелочного баланса.

Диуретики тиазидного ряда считаются медикаментами средней степени силы, эффект от них наступает приблизительно через 1—3 часа и длится на протяжении 12 часов.

Тиазидные диуретики. Список препаратов, что это такое, механизм действия, противопоказания, побочные эффекты

Механизм действия тиазидных диуретиков направлен на ближние канальцы почки, за счет чего наблюдается обратное всасывание натрия и хлора и их повышенное выведение вместе с уриной.

Помимо этого, тиазидоподобный диуретик понижает вывод с уриной кальция и уменьшает образование мочевой кислоты.

Тиазидные мочегонные применяют для лечения следующих патологий:

  • Отечностей, которые образовались из-за заболеваний почек, характеризующихся нарушением водно-солевого баланса. Впрочем, эффективность тиазидных диуретиков для терапии этой болезни невысока, поэтому их назначают с другими мочегонными (хорошо подойдут петлевые диуретики).
  • Отеков, возникших из-за цирроза печени. Зачастую применяют в паре с другими мочегонными.
  • Повышенного артериального давления.
  • Острой и хронической сердечной недостаточности.

Активные компоненты

Употребляются тиазидные диуретики для лечения немалого количества заболеваний. Зачастую используют медикаменты, основными компонентами в которых являются гидрохлортиазид и хлортиазид. Они начинают работать уже через несколько часов, а наиболее мощное их содержание наблюдается спустя 3—4 часа после приема. Действие продолжается приблизительно 11—13 часов.

Тиазидные диуретики представляют собой особый класс мочегонных средств, который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.

Этот особый класс мочегонных средств разработан еще в 1950 году. Первым известным препаратом данной группы был хлортиазид. Следует заметить, что в большинстве стран мира тиазидные диуретики являются наиболее легкодоступными препаратами для лечения артериальной гипертензии.

Первый в мире тиазидный диуретик – хлортиазид.

Тиазидные диуретики можно рассматривать с двух сторон: с одной стороны это особый тип молекул с определенной структурой, с другой стороны это лекарство с определенным механизмом действия.

И может произойти путаница потому что некоторые молекулы рассматривают как тиазидные диуретики, хотя они не являются ими с химической точки зрения.

В этом контексте “тиазидные” принято для обозначения лекарственного средства, которое действует на тиазидный рецептор, который, как полагают ученые, находится на симпортере Na-Cl.

В европе распространены следующие препараты:

  • Lozol дженерик: indapamide
  • Thalitone дженерик: chlorthalidone
  • Zaroxolyn дженерик: metolazone
  • Aquatensen дженерик: methyclothiazide
  • Aquazide H дженерик: hydrochlorothiazide
  • Diuril дженерик: chlorothiazide
  • Diuril Sodium дженерик: chlorothiazide
  • Enduron дженерик: methyclothiazide
  • Esidrix дженерик: hydrochlorothiazide
  • Microzide дженерик: hydrochlorothiazide
  • Mykrox дженерик: metolazone
  • Naturetin дженерик: bendroflumethiazide
  • Saluron дженерик: hydroflumethiazide
  • Renese дженерик: polythiazide

По некоторым данным за рубежом активно используются также следующие препараты:

  • метолазон,
  • гидрофлумтиазид,
  • хлортиазид,
  • бензтиазид,
  • политиазид,
  • метиклотиазид,
  • бендрофлуметиазид,
  • трихлорметиазид,
  • квинетазон,
  • тиениловая кислота и др.

Список препаратов с действующим веществом индапамид (Indapamidum):

  • Акрипамид
  • Акрипамид ретард
  • Акутер-Сановель
  • Ариндап
  • Арифон
  • Арифон ретард
  • Веро-Индапамид
  • Индапамид
  • Индапамид лонг рихтер
  • Индапамид МВ Штада
  • Индапамид ретард
  • Индапамид ретард-OBL
  • Индапамид ретард-Тева
  • Индапамид Сандоз
  • Индапамид-OBL
  • Индапамид-Верте
  • Индапамид-Тева
  • Индапрес
  • Индапсан
  • Индап
  • Индипам
  • Индиур
  • Инспра
  • Ионик
  • Ионик ретард
  • Ипрес лонг
  • Лорвас
  • Лорвас СР
  • Памид
  • РавелСР
  • Ретапрес
  • СР-Индамед
  • Тензар

Список препаратов с действующим веществомгидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazidum):

  • Гидрохлоротиазид
  • Гидрохлортиазид
  • Гидрохлортиазид-САР
  • Гипотиазид

Ввиду того, что эти препараты широко используются для лечения артериальной гипертензии этот список далеко не полный, но содержит основные торговые названия данных соединений.

Тиазидные диуретики постоянно использовались в лечении артериальной гипертензии с момента их появления на рынке. Этот особый класс мочегонных средств является краеугольным камнем в лечении гипертензии.

Очень немногие средства используемые для лечения любой болезни могут похвастаться таким длительным сроком применения, а это свидетельствует как об эффективности, так и о безопасности этих химических соединений. Например, гидрохлортиазид является самым популярным в мире диуретиком для лечения артериальной гипертензии.

 Тиазидные диуретики снижают риски смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при артериальной гипертензии.

Многие клинические руководства по лечению артериальной гипертензии рассматривают вопрос использования тиазидных диуретиков. Они используются в качестве препаратов первой линии в США (JNC VII) и рекомендованы к использованию в Европе (ESC / ESH).

Тем не менее в 2011 году национальный институт здравоохранения в Великобритании (NICE) в своем руководстве по лечению эссенциальной артериальной гипертензии рекомендовал блокаторы кальциевых каналов (БКК) в качестве препаратов первой линии.

Однако они также отмечают, что тиазидные диуретики можно использовать в качестве препаратов первой линии в тех случаях, если БКК противопоказаны, если у пациента имеет место отек или высокий риск развития сердечной недостаточности.

Тиазидные диуретики были заменены в Австралии на ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) из-за их склонности к увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа.

Девушка принимает лекарство

Тиазидные диуретики активно применяются для лечения следующих видов отеков:

  • Отеки сердечного происхождения;

Однако следует учитывать, что при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) петлевые диуретики значительно более эффективны.

  • Отеки печеночного происхождения (при циррозе печени);
  • Отеки почечного происхождения;

Однако они неэффективны при тяжелой почечной недостаточности – при снижении клубочковой фильтрации менее 30-40 миллилитров в минуту. Исключением являются метолазон и индапамид из-за дополнительного места действия в проксимальных канальцах.

  • Отеки при длительном назначении глюкокортикоидов.

Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция с мочой за счет усиления его реабсорбции. Усиление реабсорбции кальция делает их полезными в профилактике образования кальцийсодержащих камней в почках, так как снижается концентрации кальция в почечных канальцах.

Этот эффект также связан с положительным кальциевым балансом и снижением частоты переломов у пациентов с остеопорозом. Механизм развития этого эффекта заключается в следующем: тиазидные диуретики стимулируют дифференцировку остеобластов и формирование костной ткани. Благодаря этому они замедляют прогрессирование остеопороза.

Благодаря способности задерживать кальций в организме, тиазидные диуретики используются при лечении:

  • Болезни Дента;
  • Гипокальциемии;
  • Нефролитиазе;
  • Отравлении бромидом;

Тиазидные диуретики являются основополагающими средствами в лечении нефрогенного несахарного диабета. Так как уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к усилению реабсорбции воды в проксимальных канальцах нефрона.

Тиазидные диуретики, исключая хлортиазид и хлорталидон, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и интенсивно метаболизируются в печени.

Хлортиазид из-за плохого всасывания в ЖКТ назначается в сравнительно больших дозах и является единственным представителем группы “тиазидные диуретики”, который может назначаться парентерально.

Действие хлорталидона наступает медленно из-за медленного всасывания. Эти диуретики связываются непосредственно с белками плазмы крови и поэтому попадают в просвет канальцев не через клубочковую фильтрацию, а через анионный транспортный механизм.

Тиазидные диуретики усиливают действие петлевых диуретиков, витамина Д, сердечных гликозидов, диазоксида, препаратов лития, анестетиков. А ослабляют тиазидные диуретики действие инсулина, сахароснижающих производных сульфанилмочевины, антикоагулянтов, урикозурических средств при лечении подагры.

Наиболее опасны тиазидные диуретики в комбинации с хинидином из-за того, что на фоне гипокалиемии (одного из побочных эффектов употребления тиазидных диуретиков, о чем мы будем говорить ниже) хинидин может вызывать опасные для жизни желудочковые аритмии.

Эффект тиазидных диуретиков снижается при их комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и липидоснижающими ионнообменными катионными смолами.

При комбинации тиазидных диуретиков с глюкокортикоидами и амфоцетрином В повышается риск гипокалиемии.

Члены этого класса мочегонных средств являются производными бензотиадиазина. Термин “тиазидные” также часто используется для препаратов с аналогичным действием, которые не имеют тиазидную химическую структуру. Например хлорталидон и метолазон. Эти агенты более правильно называть тиазидоподобные диуретики.

Бензотиадиазин – родительская структура класса молекул тиазидных диуретиков

Механизм действия тиазидных диуретиков в снижении артериального давления до конца не изучен. При введении тиазидов снижается давление за счет увеличения диуреза, уменьшения объема плазмы и снижения сердечного выброса.

Интересен тот факт, что при постоянном применении тиазидных диуретиков снижение давления достигается еще и путем снижения периферического сопротивления (т.е. вызывают вазодилатацию). Механизм развития этого эффекта остается неизвестным.

В отличие от петлевых диуретиков тиазидные диуретики увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах нефрона. При понижении концентрации натрия в эпителиальных клетках канальца тиазиды косвенно увеличивают активность Na-Ca антипортера.

Показания к применению

Механизм действия тиазидных диуретиков обуславливает их основные медицинские показания:

  1. отеки организма, возникающие во время развития сердечной недостаточности, цирроза печени и нефротического синдрома;
  2. гипертензия, во время лечения которой применяют также гипотензивные лекарства;
  3. почечнокаменная болезнь.

Во время приема тиазидных диуретиков стоит помнить, что есть заболевания, при которых применять препарат не желательно, а в некоторых случаях даже противопоказано.

Основными заболеванием, при которых использовать такие медикаменты противопоказано:

  • Подагра, которая является следствием нарушения метаболических процессов, а значит если их ускорить развитие болезни также ускорится;
  • Гиперурикемия – болезнь при которой количество мочевой кислоты превышает норму. При таком заболевание ускорение вывода жидкости из организма усугубит концентрацию мочевой кислоты.
  • Гипокалиемия, гипонатриемия – недостаток калия и натрия в организме. С увеличение диуреза жидкости будет выводиться все больше калия или натрия.
  • Гиперкальциемия – содержание кальция в организме выше нормы, препараты могут привести к кальцинированию камней в почках, что усугубит мочекаменную болезнь.
  • Почечная и печеночная недостаточность в острой форме, является прямым противопоказанием к приему диуретиков. Почки просто не справятся с большим потоком жидкости.
  • Болезнь Аддисона – двустороннее воспаление коры надпочечников, которое прерывает выработку кортикостероидов.
  1. Артериальной гипертензии.
  2. Отёках различной природы.
  3. Образовании песка в почках.
  4. Остеопорозе.
  5. Сахарном диабете, в основе которого лежит нарушенная работа почек.

Популярным представителем таких тиазидов является гидрохлортиазид.

Диуретические препараты тиазидного типа довольно часто назначаются врачами при отёках различного характера. Иногда, как например, в случае с почечными отёками, такие лекарства прописываются в комплексе с другими препаратами. При хронической сердечной недостаточности или тяжёлой почечной недостаточности тиазидоподобные диуретики малоэффективны и используются параллельно с другими, более сильными медикаментами.

Формирование твёрдых отложений в почках – ещё один повод употреблять мочегонные вещества рассматриваемого типа.

Благодаря наличию кальций сберегающих свойств вымывание кальция с мочой уменьшается, и в почках становится меньше этого минерала. Следовательно, образование камней прекращается из-за отсутствия «строительного материала». Эта же функция лежит в основе положительного действия при остеопорозе.

Тиазидные диуретики активно используются по всему миру и продаются в обычных аптеках без специального назначения. Это уже говорит о многом, в частности, о безопасности этих медикаментов. Однако всё не совсем так. Высокая распространённость мочегонных средств ещё не свидетельствует об их абсолютной безвредности для человеческого организма.

  • гипергликемия;
  • гипокальциурия;
  • расстройства ЖКТ;
  • у мужчин ослабление потенции (в 10% случаев);
  • аллергия на некоторые компоненты препарата.

Диуретики — мочегонные средства, способствующие усиленному выделению мочи почечным аппаратом. Данные лекарства позволяют добиваться следующих терапевтических результатов:

  • уменьшения жидкости в полостях внутренних органов и тканевых структурах;
  • выведения из организма солевых отложений;
  • противоотечного эффекта;
  • стабилизации показателей артериального давления.

В силу широкого спектра действия диуретики назначаются при лечении целого ряда различных заболеваний.

Отеки ног

Врачи выделяют следующие клинические показания к применению данных препаратов:

  • гипертония;
  • остеопороз;
  • нарушение процессов кровообращения;
  • отечность, спровоцированная кардиологическими заболеваниями, патологиями почек, артериальной гипертензией;
  • глаукома;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • нарушение процессов обменного характера;
  • сердечная недостаточность, протекающая в острой форме;
  • повышенная секреция альдостерона;
  • острая форма почечной недостаточности.
Диуретики помогают снизить высокое артериальное давление

Диуретики помогают снизить высокое артериальное давление

Диуретики для лечения гипертонии и других заболеваний запрещено принимать при наличии следующих противопоказаний:

  • гипокалиемия;
  • сахарный диабет;
  • индивидуальная непереносимость и гиперчувствительность к действующим веществам препаратов;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • дыхательная недостаточность;
  • желудочковая аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Противопоказаны мочегонные препараты также беременным женщинам и кормящим грудью матерям!

Тиазиды нельзя назначать при:

  • гиперчувствительности;
  • анурии (отсутствие образования мочи);
  • подагре;
  • тяжелой печеночной или почечной недостаточности;
  • сахарном диабете, который плохо поддается лечению;
  • болезни Аддисона;
  • детям.

Осторожно тиазидные диуретики применяют при:

  • любых поражениях печени, почек;
  • сниженном содержании калия, натрия, повышенном кальция;
  • гиперпаратиреозе;
  • асците;
  • ишемической болезни сердца;
  • лечении эритромицином, хинидином, дизопирамидом, амиодароном, астемизолом, сердечными гликозидами;
  • пожилым людям.

Артрит

Беременным, кормящим мамам препарат назначают в исключительных случаях, по возможности врачи рекомендуют воздержаться от приема тиазидов.

  • отеки при недостаточности кровообращения, циррозе печени, болезнях почек;
  • первичная и вторичная артериальная гипертензия;
  • глаукома;
  • несахарный диабет;
  • задержка жидкости при избыточном весе, перед месячными;
  • отечность ног при тромбозе;
  • скопление оксалатов в почках.

Побочные эффекты

Прием таких средств, как тиазидоподобные диуретики, может вызвать появление нежелательных последствий. Как наиболее часто встречающийся побочный эффект медики отмечают гипокалиемию – состояние, при котором в крови значительно снижается содержание калия. Дефицит этого элемента вызывает нарушения сердечного ритма, слабость, утомляемость.

У некоторых пациентов, принимающих диуретики тиазидной группы, наблюдается отсутствие должного эффекта от лечения кроверазжижающими и противодиабетическими медикаментами. Специалисты связывают это с одновременным приемом мочегонных средств.

Диуретики понижающие давление, могут спровоцировать следующие побочные эффекты:

  • холецистит;
  • перманентное отсутствии аппетита;
  • слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • чрезмерное понижение показателей артериального давления, вплоть до гипотонического криза;
  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • панкреатит;
  • чрезмерная чувствительность к свету;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • повышение показателей глюкозы в крови;
  • нарушение сексуальной функции.

Как применять?

  1. Применять тиазидные диуретики стоит очень осторожно. Хотя этот вид мочегонных препаратов является одним из самых лояльных относительно воздействия на другие системы и органы, принимать их стоит только по назначению врача и в том количестве, котором указано в инструкции.
  2. Перед приемом препаратов необходимо пройти полное обследование на выявление заболеваний, при наличии которых такие лекарства являются противопоказанными.
  3. В зависимости от формы гипертензии и оМедсестра и пожилая женщинабщего состояния пациента, действовать медикаменты могут по-разному. В некоторых случаях действие препарата начинается в день приема, а для других необходимо принимать лекарство более недели.
  4. Если вы почувствовали недомогание во время приема препаратов, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.

Преимущества и недостатки тиазидных диуретиков

Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.

Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.

Примеры названий лекарств

Рассматриваемые мочегонные препараты представлены в огромном ассортименте практически во всех аптеках. Их можно купить в любое время, но при этом нельзя забывать, что назначить оптимальную дозировку должен врач во избежание неприятных последствий и побочных эффектов.

Чтобы перечислить все тиазидные диуретики, которые только существуют, потребуется длинный список.

Поэтому ниже перечислены самые известные на сегодняшний момент названия:

  1. Гидрохлортиазид – самый обычный представитель семейства тиазидных мочегонных. Показания к применению лекарства весьма стандартны: при повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности, для предупреждения развития мочекаменной болезни. Гидрохлортиазид имеет форму таблеток, благодаря чему его удобно употреблять внутрь.
  2. Индапамид. Используют его чаще всего с единственной целью – понизить артериальное давление. Особенность препарата – побочные эффекты соматического характера: головные боли, депрессии, тошнота.
  3. Клопамид – мочегонное, рассчитанное на длительный период действия. В отличие от предыдущих средств позволяет бороться с отёками. В остальном всё то же самое, за исключением возможности употребления беременными. Однако и тут стоит соблюдать осторожность – не рекомендуется злоупотреблять данным лекарством, если в этом нет необходимости.
  4. Хлорталидон – тиазидоподобное мочегонное средство, показанное при артериальной гипертензии, ХСН, циррозе печени, отёках, причина появления которых кроется в недостатке белка в крови. Картина побочных эффектов стандартная. При передозировке требуется промывание желудка и приём активированного угля. Запрещено для беременных и кормящих мам.

Стоимость препаратов

В зависимости от производителя препарата и дозировки действующего вещества, его стоимость может меняться.

Дихлотиазид Снят с выпуска
Индопамид От 20 до 60 рублей
Гидрохлоротиазид От 46 до 120 рублей
Бендрофлуметиазид 125 рублей
Гидрофлуметиазид 129 рублей
Хлорталидон От 180 до 200 рублей

Выводом к данной статье служит краткое упоминание обо всем описанном выше:

  • Диуретикитиазидного ряда предназначены для лечения сердечно-сосудистой гипертензии.
  • Их особенностью является слабовыраженное действие, которое, в одном случае не дает перегрузиться почкам и других органам, а в другом, замедляет процесс лечения, которое может растянуться на несколько недель.
  • Основными противопоказаниями для лечения тиазидными диуретиками являются почечная и сердечная недостаточность.
  • Самостоятельно принимать такие препараты нельзя, так как их влияние на работу всего организма должно четко контролироваться лечащим врачом.
  • Приобрести препараты данного ряда можно в каждой аптеке, соответственно назначениям врача. Перед походом в аптеку уточните аналоги препарата, которые подходят для лечения вашей формы болезни. Необходимо это для того, чтобы из нескольких вариантов можно было выбрать подходящий для вас по цене и дозировке.
    Не стоит также забывать, что дешевое не всегда хорошее, впрочем, как и дорогое. Следует внимательно читать инструкцию.
  • Никогда не меняйте препарат на его аналог самостоятельно и по предложению фармацевта. Последний может не знать о других ваших заболеваниях и усугубить состояние организма.
  • Всегда прислушивайтесь к своему самочувствию во время применения медицинских препаратов. Когда лекарство не подходит, организм будет реагировать и даст вам это понять.

Негативное действие на организм

Механизм действия этих препаратов состоит в следующем:

  1. Угнетение обратного всасывания ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах почек.
  2. Уменьшение концентрации натрия в плазме крови.
  3. Снижение уровня натрия в сосудистых стенках. В результате уменьшается чувствительность кровеносных сосудов к сосудосуживающим факторам, увеличивается их просвет.
  4. Уменьшение артериального давления. Это связано с расслаблением гладких мышц кровеносных сосудов путем стимулирования синтеза простагландинов.
  5. Снижение скорости фильтрации крови через почечные клубочки.
  6. Уменьшение поступления натрия в дистальные канальцы нефронов, в которых происходит окончательная коррекция содержания натрия и хлоридов в моче, а также выработка ионов калия. Одновременно увеличивается обратное всасывание кальция, что в некоторых случаях может привести к гиперкальциемии.
  7. Формирование адаптивного процесса поддержания баланса натрия даже при угнетении его обратного всасывания.

    Тиазидные диуретики. Список препаратов, что это такое, механизм действия, противопоказания, побочные эффекты

Так как мочегонный эффект тиазидов снижается при малой скорости фильтрации через почечные клубочки, то они неэффективны у пациентов с тяжелой почечной или сердечной недостаточностью.

Инсулин

При приеме тиазидов могут возникнуть следующие негативные явления:

  • синдром острого нарушения функции почек при значительном обезвоживании организма;
  • повышение уровня сахара в крови, что приводит к необходимости использования большей дозы инсулина у лиц, страдающих сахарным диабетом;
  • нарушения стула, тошнота и рвота, потеря массы тела, ощущение сухости во рту, боль в животе;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • развитие печеночной энцефалопатии (метаболическое расстройство ЦНС) у пациентов с печеночной недостаточностью;
  • нервно-психическая слабость, утомляемость;
  • повышенная раздражительность и тревожность;
  • нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость);
  • головокружение, головная боль;
  • мышечные спазмы;
  • депрессия;

    Тиазидные диуретики. Список препаратов, что это такое, механизм действия, противопоказания, побочные эффекты

  • боль в спине или груди;
  • обострение системной красной волчанки;
  • снижение сексуального влечения;
  • воспаление конъюнктивы глаз, зрительные нарушения;
  • повышенная потливость;
  • кашель, воспаление тканей глотки;
  • насморк, гриппоподобный синдром, воспаление слизистой пазух носа;
  • нарушение ритма сердца, ощущение усиленной работы этого органа;
  • ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления на 20 мм рт. ст. и более при изменении положении тела (при вставании);
  • преобладание ночного мочеиспускания над дневным;
  • увеличенное образование мочи;
  • аллергические реакции (сыпь на коже, ее раздражение, аллергическая пурпура, при которой происходит воспаление стенок кровеносных капилляров в коже и внутренних органах).

В лабораторных анализах могут выявляться следующие отклонения:

  • снижение количества тромбоцитов в крови, что способствует повышенной кровоточивости;
  • уменьшение концентрации лейкоцитов в крови, сопровождающееся ослаблением организма и повышенным риском инфекционных заболеваний;
  • гемолитическая анемия – ускоренное разрушение красных кровяных телец, одним из признаков которого является желтуха;
  • подавление общей функции кроветворения, при котором наблюдается нехватка всех типов кровяных клеток;
  • повышение концентрации кальция, мочевой кислоты, глюкозы, креатинина в плазме крови;
  • снижение уровня ионов хлора, натрия, калия в крови.

Основными противопоказаниями для приема препаратов данной группы служат следующие:

  • индивидуальная чувствительность к компонентам, а также непереносимость лактозы;
  • инсульт;
  • выраженное ухудшение работы печени или почек;
  • резкое уменьшение выделения мочи, обусловленное нарушением клубочковой фильтрации в почках (при шоке, острой кровопотере) или из-за ухудшения выведения мочи (сужение уретры, закупорка мочевыводящих протоков камнями и при других состояниях);
  • пониженная концентрация ионов калия в крови;
  • нарушение всасывания глюкозы, галактозы;
  • подагра и сахарный диабет в тяжелой форме;

    Тиазидные диуретики. Список препаратов, что это такое, механизм действия, противопоказания, побочные эффекты

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • детский возраст до 18 лет.

Кому показаны

Показаниями для применения данной группы лекарств являются следующие:

  • в качестве монопрепарата или в комплексном лечении для пациентов, страдающих гипертонией;
  • нефротический синдром (поражение почек);
  • отеки, связанные с сердечной, почечной недостаточностью, патологиями печени или предменструальным синдромом, ожирением, а также у новорожденных;
  • нефрогенный несахарный диабет;
  • гиперкальциурия (для профилактики образования камней в мочевыводящей системе);
  • отравление галогенами (бромом, фтором, хлором);
  • субкомпенсированная глаукома, при которой, несмотря на применение лекарственных средств, глазное давление остается повышенным.

Как использовать для лечения заболеваний

Тиазидные диуретики выпускаются в пероральной форме для приема внутрь (таблетки или капсулы). Список препаратов, имеющихся в продаже, и их основные характеристики приведены в таблице ниже.

Название препарата, форма выпуска Активный компонент Дозировка в сутки Период действия, ч Особенности Средняя цена, руб.
Гидрохлоротиазид, таблетки 25 и 100 мг Гидрохлоротиазид 25-100 мг, 1 раз в день 8-12 Эффект наступает через 2 ч, риск возникновения гипокалиемии – средний. 45
Гипотиазид, таблетки 25 и 100 мг 25-50 мг 1 раз в день 6-12 Терапевтический эффект наступает в течение 1,5-2 ч. 97
Индапамид, таблетки 1,5 и 2,5 мг Индапамид 2,5-5,0 мг, 1 раз в день 24-36 Не влияет на липидный и углеводный обмен (в том числе при сахарном диабете), риск возникновения гипокалиемии – низкий, стойкий гипотензивный эффект развивается через 1 неделю после начала приема. 50
Индап, таблетки и капсулы 2,5 мг 2,5-7,5 мг, 1 раз вдень 100
Арифон ретард, таблетки 1,5 мг 1 таблетка в день (утром) 24 350
Норматенс, таблетки 100 мкг Клопамид, дигидроэргокристин, резерпин 1 таблетка 1-3 раза в сутки 12-18 Комплексный препарат:
клопамид – диуретик, дигидроэргокристин – снижает сосудистое сопротивление, резерпин – симпатолитик, уменьшает частоту сердечных сокращений, риск возникновения гипокалиемии – средний.
180
Оксодолин, таблетки 50 мг Хлорталидон 25-100 мг 1 раз в сутки (максимум – 200 мг) 72 Диуретический эффект наступает через 2 ч, риск возникновения гипокалиемии – высокий. 160
Тенорокс, таблетки 12,5 и 25 мг Атенолол, Хлорталидон 1 таблетка в день 48 Комбинированный препарат. Атенолол уменьшает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Риск возникновения гипокалиемии – высокий. 120
Теноретик, таблетки 25 мг ½-1 таблетка в день 48 Аналог предыдущего препарата. Риск возникновения гипокалиемии – высокий. 540
Тенорик, таблетки 12,5 и 25 мг Атенолол, Хлорталидон 1-2 таблетки в день 48 Аналог Тенорокса 170

«Родоначальником» данной группы препаратов является хлортиазид, в настоящее время он не используется. Для средств, содержащих хлорталидон, характерно более медленное всасывание и продолжительное действие.

Так как все тиазидные диуретики «работают» в дистальных канальцах нефрона, там же, где выводится мочевая кислота, то эти два конкурирующих процесса влияют друг на друга.

При гипертонии

Тиазидные диуретики, список препаратов которых изложен в предыдущем разделе, находятся на 1 месте по частоте применения у пациентов с артериальной гипертензией. Эти лекарства включены в рекомендации и перечень средств первого выбора в Европейском обществе кардиологов и гипертензии. В кардиологии они используются с 50-х гг. XX в.

Их широкое применение в терапевтической практике обусловлено следующими факторами:

  • высокая эффективность в целях снижения давления;
  • низкая цена и доступность для большинства пациентов;
  • органопротекторное действие в отношении почек и сердца;
  • статистически подтвержденный благоприятный исход у пациентов.

Обычно диуретики назначают пожилым людям при гипертонии

Снижение артериального давления происходит по следующему механизму:

  1. Блокада всасывания хлорида натрия в почках.
  2. Уменьшение объема циркулирующей крови.
  3. Снижение сердечного выброса.
  4. Уменьшение уровня артериального давления.

Отсроченный гипотензивный эффект продолжается за счет снижения концентрации натрия и кальция в гладких мышцах кровеносных сосудов. При длительном приеме происходит регресс гипертрофии мышечного слоя артерий, благодаря этому нормализуется их тонус.

Особыми свойствами в ряду тиазидных диуретиков, перечисленных выше, обладают препараты на основе индапамида. Они меньше влияют на блокаду всасывания хлорида натрия, поэтому выведение калия практически не нарушается.

Воздействие на кровеносные сосуды и снижение их тонуса происходит за счет блокады кальциевых каналов и стимулирования простагландинов, которые расслабляют мышцы кровеносных сосудов и расширяют их.

Благодаря этому индапамид чаще всего рекомендуется использовать для лечения гипертензии у пациентов. Оригинальные препараты этой группы – Индапамид и Арифон, а Индап чешского производства является дженериком.

Длительное лечение тиазидными диуретиками при артериальной гипертензии показано в следующих случаях:

  • у пациентов с изолированной систолической гипертензией I-II стадии;
  • для больных с нарушением функции левого желудочка сердца;
  • в случае необходимости проведения комбинированной терапии.

Другой особенностью мочегонной терапии тиазидными диуретиками является то, что их необходимо принимать ежедневно. Нерегулярное лечение приводит к повышению активности нейрогормонов.

Тиазидные диуретики при сахарном диабете 2 типа должны применяться с осторожностью, так как результаты медицинских исследований подтверждают вероятность нарушения метаболизма глюкозы и прогрессирования этой болезни.

Сахарный диабет сам по себе приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому его возникновение у пациентов с хорошо контролируемым артериальным давлением ухудшает прогноз течения болезни.

К категории повышенного риска относятся также следующие группы пациентов:

  • с генетической предрасположенностью к сахарному диабету;
  • страдающие ожирением;
  • у которых отмечается метаболический синдром или нарушение толерантности к глюкозе (повышенное содержание сахара, но отсутствие сахарного диабета в манифестной форме).

Для таких больных рекомендуется использование метаболически нейтральных диуретиков (Нолипрел а форте на основе индапамида), а из тиазидной группы отдают предпочтение препарату Арифон ретард.

При приеме данных препаратов необходимо постоянно контролировать биохимические показатели крови (концентрацию калия и глюкозы). При выявлении значительных нарушений врач должен назначить диуретики других групп.

При несахарном диабете тиазидные средства оказывают противоположный эффект – снижают выделение мочи. Это редкое заболевание связано с нарушением работы гипоталамуса или гипофиза, при котором у пациентов повышается диурез до 6-15 л мочи в день.

При подагре

Подагра также является ограничением для применения препаратов данной группы. Это обусловлено тем, что тиазиды способствуют задержке в организме солей мочевой кислоты, что является главным фактором для развития болезни.

Классификация диуретиков

Как показывают медицинские исследования, риск подагрического артрита увеличивается в 2 раза при длительном приеме этих лекарств. Поэтому тиазиды для таких пациентов также назначаются с осторожностью.

В других случаях

Тиазидные диуретики, список препаратов которых широко применяется при артериальной гипертензии, назначаются также при мочекаменной болезни, когда выявляется повышенное содержание кальция в моче. Они способствуют снижению выведения этого элемента, что уменьшает риск образования конкрементов в мочевыводящей системе.

Дозировка в этом случае подбирается индивидуально, начиная с минимальной, а лечение проводится с постоянным контролем уровня кальция.

Особенности приема

Прием всех тиазидов должен быть осторожным и только по рекомендации лечащего терапевта. Мочегонное средство тиазидного типа бережно относится к прочим системам в организме, но при нарушении правил приема или неконтролируемой врачом измененной дозировке можно нанести непоправимый вред. Каждое действие по приему нужно проверять на соответствие инструкции по применению, вкладываемой изготовителем в каждую упаковку.

Перед началом лечения тиазидами стоит пройти дополнительное обследование организма, с целью выявления заболеваний из списка противопоказаний. Если у пациента общее состояние отличается тяжестью, а также исходя из формы гипертензии, действие лекарства может быть немного другим, чем при обычном лечении.

Ещё по теме: Принцип действия мочегонного средства Триампур

Adblock detector