Тонография глаза в диагностике

Особенности процедуры

Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления. Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов. В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока. Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.

Тонометрия

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.). Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.).

Стандартный набор для измерения внутриглазного давления (эластотонометр Филатова-Кальфа). В наборе есть грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 грамм. При обычной методике тонометрии используется грузик массой 10 грамм.

Исследование внутриглазного давлениятонометром Маклакова

В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

Измерение внутриглазного давления через веко (транспальпебрально)

Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети.

Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии. Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером. В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст.

Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью. При глаукоме тип суточной кривой меняется.

Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД). Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы. Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

Состав водянистой жидкости

Патология нарушает кровоснабжение органов зрения.Камерная жидкость по своей структуре не похожа на плазму крови, хотя и вырабатывается из нее. Состав влаги корректируется по мере ее циркуляции. Если сравнивать композицию плазмы с жидкостью передней камеры, можно отметить, что у последней есть ряд отличительных особенностей:

  • повышенная кислотность;
  • преобладание натрия и калия;
  • наличие глюкозы и мочевины;
  • малая масса сухого вещества — практически в 7 раз меньше (на 100 мл);
  • невысокое процентное содержание белков — не превышает 0,02%;
  • большее количество хлоридов;
  • высокая концентрация кислот — аскорбиновой и молочной;
  • малый удельный вес — 1,005;
  • наличие гиалуроновой кислоты.

Принцип работы данного исследования

Всего есть два основных метода проведения процедуры. Суть одна. Длительность каждой всего 4 мин., за это время врач устанавливает степень влаги в органе глаза. На глазное яблоко устанавливают датчик тонографа,  который оказывает давление, и в свою очередь фиксирует те или иные отклонения. Строится тонографическая кривая, по которой определяют уровень внутриглазного давления.

Есть также определенные показания, при которых необходимо обратиться к офтальмологу и провести это обследование:

  • частые головные боли после зрительной нагрузки
  • утомляемость глаз
  • тяжесть и боль в надбровной дуге
  • снижение четкости вашего зрения

При своевременном лечении можно избежать развития глаукомы и хирургического вмешательства.

Противопоказания

Противопоказания тонографии глаза являются в случаях, если:

  • существуют травмы роговой оболочки глаза;
  • воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
  • роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
  • индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.

Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.

После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.

К какому врачу обратиться

Для проведения тонографии и других методов диагностики глаукомы необходимо обратиться к офтальмологу. Желательно выполнять эти исследования на современном электронном оборудовании, что повышает их точность.

При выявлении глаукомы используют метод тонографии. Особенностью глаукомы является уменьшение легкости оттока внутриглазной жидкости. Тонография дает возможность определить коэффициент подобных отклонений. Также тонография подходит в качестве способа контролировать эффективность выбранного лечения.

Недостатки тонографии

Этот метод не идеальный, так как бывают погрешности. Во-первых, образование водянистой влаги зависит от различных факторов: от фильтрации ее через стенки сосудов, от непосредственной выработки в тканях глазного яблока. Образование ее уменьшается в ходе самой процедуры, из-за чего может создаться впечатление о хорошем ее оттоке.

  • Водно-питьевая. Пациенту необходимо выпить 1 литр воды. Примерно через 45 минут обследование повторяется. Из-за выпитой воды объем внутриглазной жидкости увеличивается, а ее отток снижается. Данные тонографии изменяются при этом на 30%.
  • Водно-темновая. Обследуемый выпивает 200 мл воды и уходит в темное помещение на 1 час. После этого снова проводится измерение давления в глазу.

Тонография глаза в диагностике

Есть еще ряд факторов, которые влияют на ВГД. У новорожденных оно является повышенным, но постепенно снижается и примерно к 10 годам приходит в норму. У женщин оно обычно несколько выше, чем у мужчин. Летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница, как правило, не превышает 1 мм рт. ст. Еще на данный показатель влияет положение тела. Допустимо снижение его несколько мм рт. ст. при вертикальном положении.

Все эти факторы являются закономерными и учитываются врачом при обследовании. Существуют и другие причины, которые могут негативно повлиять на результаты обследования. Как таковой предварительной подготовки оно не требует. Однако офтальмолог предупреждает, что в день осмотра нельзя пить кофе. Также противопоказано употреблять алкоголь за два-три дня до измерения давления.

Однократная томография может не дать точного представления о характере заболевания. При подозрениях на глаукому может быть проведено несколько исследований. Необходимость в многократном измерении внутриглазного давления может быть и уже при установленном диагнозе. Тонография поможет установить степень и форму патологии.

Суточные колебания внутриглазного давления

С помощью тонографа можно измерять суточные колебания давления утром и вечером, хотя даже повторные измерения давления в эти часы не всегда дают возможность заподозрить повышение.

Принципы суточных изменений внутриглазного давления:

  1. У здоровых людей, а также у пациентов с глаукомой давление меняется в течение дня.
  2. У большинства давление выше утром.
  3. У больных величина колебаний давления больше.

Тонография глаза в диагностике

Отслеживать суточные колебания лучше всего с 7 до 8 часов дня утром и вечером. Утреннее измерение давления нужно осуществлять до того, как человек встанет с постели. Норма колебаний составляет 5 мм рт. ст. (для изменений от вечера до утра также). Чтобы установить глаукому, нужно проводить тонографию 10 дней подряд.

Показатели тонографии

Для процедуры пневмотонометрии нормой считаются показатели в диапазоне 15-22 миллиметра ртутного столба.

Но во-первых этот уровень даже у здорового человека может меняться в течение дня, а во-вторых в разном возрасте допустимы определенные отклонения от нормы.

К тому же сам метод не является достаточно точным, чтобы при небольших отклонениях можно было говорить о возможных патологиях.

В связи с этим даже немного заниженные или завышенные показатели могут тоже быть отнесены к норме.

И если при показаниях ВГД в пределах 10-20 миллиметрах ртутного столба никаких других симптомов заболеваний глаз не наблюдается, а дополнительные обследования также не выявили нарушений – врачи не видят причин для беспокойства.

В норме у здорового человека ВГД составляет 15-17 мм рт. ст. Глаукому начинают подозревать при 20 мм Hg. Если тонограф показывает 24 мм Hg, можно смело ставить диагноз. КЛО должен составлять в среднем 0,3 мм3/мин. По тонографии Маклакова этот коэффициент может быть 0,11-0,6 мм3/мин. Первая стадия глаукомы сопровождается снижением КЛО до 0,12-0,2 мм3/мин.

Другой показатель, который определяется при тонографии, называется скоростью образования водянистой влаги. Она равна примерно 1,5-4,5 кубических миллиметров в минуту. При глаукоме наблюдается асимметрия на разных глазах. Следует заподозрить глаукому, если разность показателей на левом и правом глазу превышает 0,8 мм3.

Исходная величина внутриглазного давления в соотношении к его значению максимальному — это коэффициент Беккера. У здорового и молодого человека он не бывает выше 100%, а при глаукоме увеличивается. Еще он повышается с возрастом.

Перечисленные показатели могут быть разными у молодых и у пожилых. Разработаны специальные таблицы, в которых зафиксированы крайние величины для различных возрастных групп. Так, у людей до 30 лет КЛО равен 0,18 мм3/мин, КБ — 90%, а давление — 18,3 мм рт. ст. У пожилых старше 60 лет КЛО равен 0,13, КБ — 130%, а ВГД — 20,8.

Образование камерной жидкости

Точная схема развития водянистой влаги еще не полностью изучена. Анатомические факты, однако, свидетельствуют о том, что именно отростки ресничного тела продуцируют эту жидкость. Проходя свой путь от задней до передней камеры, она затрагивает следующие участки:

  • цилиарное тело;
  • заднюю часть роговицы;
  • радужную оболочку;
  • хрусталик.

Затем влага просачивается в венозную пазуху склеры сквозь трабекулярную сеть угла передней камеры глаза. Вслед за этим жидкость оказывается в вортикозном, интра- и эписклеральном венозном сплетении. Она также реабсорбируется капиллярами ресничного тела и радужной оболочки. Таким образом, по большей части, камерная влага вращается в переднем участке зрительного органа.

Чем опасна глаукома?

Электронная тонография глаза - цены

Страдают глаукомой примерно 3% населения планеты. Это достаточно тяжелая патология. Примерно 15% всех слепых потеряли зрение именно из-за нее. Проявляется она в различных симптомах. Они зависят от формы заболевания. Есть открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Первая развивается медленно, вторая — стремительно.

  • появление радужных кругов перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • боль в глазах и голове.

При возникновении этих симптомов обязательно покажитесь врачу. Резкие скачки давления в глазах могут привести к поражению зрительного нерва и развитию атрофического процесса, в ходе которого отмирают волокна. Утраченные из-за атрофии зрительные функции восстановить невозможно. Возникает же глаукома по самым разным причинам.

Показания

Показанием к проведению тонографии глаза является необходимость измерить давление внутри глаза и необходимо в таких случаях:

  • если глаза очень быстро утомляются;
  • возникает чувство тяжести в глазах, а в надбровных областях и глазницах – боли;
  • после длительной зрительной нагрузки начинает болеть голова;
  • падает зрение;
  • если при взгляде на очень сильно освещенные предметы возникают радужные круги.

Это первые признаки заболевания. Если обнаружить болезнь в начальной стадии, и вовремя начать лечение, то можно избежать полной слепоты. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, то в конечном итоге можно потерять зрение полностью.

Также признаками глаукомы могут считаться мелкие скотомы (темные пятна) перед глазами, побледнение диска зрительного нерва, асимметрия глаз.

Иногда причиной болей в глазах является невралгия тройничного нерва. При глаукоме глаза болят в том случае, когда внутриглазное давление очень высокое. Это возможно при остром приступе.Тонографию проводят в таких случаях:

  • у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, которые затрудняют отток жидкости;
  • если у пациента есть родственники с глаукомой и возраст от 40 лет;
  • у больного обнаружены неврологические патологии, которые могут спровоцировать работу глаза.
Adblock detector