Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

Как производится его расчет и каковы нормы?

Определить циркадный индекс можно после холтеровского мониторирования – непрерывной записи ЭКГ на протяжении 24 часов. Такое исследование назначается врачом-кардиологом (или терапевтом) для обнаружения патологий, которые просто невозможно выявить на разовом обследовании, т. к. их симптомы проявляются хаотично в течение дня (например, аритмия).

ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)

У здоровых людей в работе системы кровообращения наблюдается определенная цикличность: днем сердце бьется чаще, чем ночью. Это связано и с большей физической активностью, и с множеством других процессов, протекающих в организме (например — перевариванием пищи, мыслительной деятельностью). Во время сна наш организм отдыхает, и нагрузка на систему кровообращения заметно снижается.

Норма циркадного индекса у взрослых мужчин и женщин должна находиться в пределах 1,24-1,44. Некоторые диагностические центры указывают значения нормы в процентах – 124-144%. На показатель не влияет ни возраст, ни пол исследуемого. Исключение – дети до 1 года: из-за особенностей физиологии у грудного ребенка ЦИ может быть немного меньше и в среднем составляет 115%.

Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

Показатель рассчитывается по формуле: средняя дневная частота сокращений сердца (ЧСС) за период с 7.00 до 22.00 часов, деленная на средний ночной ритм с 23.00 до 06.00 часов.

Оптимальное значение индекса у взрослых и детей колеблется в пределах от 1,22 до 1,44, норма в процентах составляет от 122% до 144%, т. е. в дневное время сердечный ритм на 22-44% должен быть выше, чем в ночное. Среднее значение показателя равно 1,32 (132%) с допустимой погрешностью 0,08 в сторону как снижения, так и повышения.

Для того чтобы рассчитать норму ЦИ, специалистами был проведен ряд экспериментов. Они показали, что у здоровых людей пол и возраст не влияют на показатель. У детей до года нормальный ЦИ составляет 115%, после 12 месяцев – 120% и далее приравнивается к показателям для взрослого человека.

Показатель рассчитывается по формуле: средняя дневная частота сокращений сердца (ЧСС) за период с 7.00 до 22.00 часов, деленная на средний ночной ритм с 23.00 до 06.00 часов.Оптимальное значение индекса у взрослых и детей колеблется в пределах от 1,22 до 1,44, норма в процентах составляет от 122% до 144%, т. е.

в дневное время сердечный ритм на 22-44% должен быть выше, чем в ночное. Среднее значение показателя равно 1,32 (132%) с допустимой погрешностью 0,08 в сторону как снижения, так и повышения.Для того чтобы рассчитать норму ЦИ, специалистами был проведен ряд экспериментов. Они показали, что у здоровых людей пол и возраст не влияют на показатель. У детей до года нормальный ЦИ составляет 115%, после 12 месяцев – 120% и далее приравнивается к показателям для взрослого человека.

Определить циркадный индекс можно после холтеровского мониторирования – непрерывной записи ЭКГ на протяжении 24 часов. Такое исследование назначается врачом-кардиологом (или терапевтом) для обнаружения патологий, которые просто невозможно выявить на разовом обследовании, т. к. их симптомы проявляются хаотично в течение дня (например, аритмия).

Расчет производится по формуле:ЦИ = Средняя ЧСС в дневное время (с 7.00 до 22.00)/Средняя ЧСС в ночное время (с 23.00 до 7.00)У здоровых людей в работе системы кровообращения наблюдается определенная цикличность: днем сердце бьется чаще, чем ночью. Это связано и с большей физической активностью, и с множеством других процессов, протекающих в организме (например — перевариванием пищи, мыслительной деятельностью).

Во время сна наш организм отдыхает, и нагрузка на систему кровообращения заметно снижается.Норма циркадного индекса у взрослых мужчин и женщин должна находиться в пределах 1,24-1,44. Некоторые диагностические центры указывают значения нормы в процентах – 124-144%. На показатель не влияет ни возраст, ни пол исследуемого. Исключение – дети до 1 года: из-за особенностей физиологии у грудного ребенка ЦИ может быть немного меньше и в среднем составляет 115%.

Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

При оценке циркадного профиля ЧСС по результатам холтеровского мониторирования наиболее информативным зарекомендовал себя циркадный индекс (ЦИ), показатель, рассчитываемый как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС (Макаров Л. М., 1999). ЦИ относится к области методов временного анализа ВРС.

Определение ЦИ широко применяется при оценке результатов холтеровского мониторирования при использовании любых коммерческих систем холтеровского мониторирования, в ряде коммерческих приборов он уже входит в опцию автоматического анализа, что позволяет получить диагностически значимую новую информацию в каждом клиническом исследовании. Определена клиническая интерпретация изменения ЦИ в различных группах.

Формула получения циркадного индекса у взрослых вычисляется просто: нужно взять усредненный показатель частоты сердечных сокращений в период с 6 до 22 часов и разделить его на уровень ЧСС в промежутке с 22 до 6.00. Полученное число и будет искомым.

Норма циркадного индекса определяется в форме десятичного коэффициента. Адекватное значение находится в диапазоне от 1.2 до 1.4, плюс-минус 0.3.

  • Рост условного уровня считается не таким опасным показателем. Встречается у спортсменов и людей физического труда. Реже по болезнетворным причинам.
  • Снижение цифр — итог патологии сердечнососудистой системы. Уровень падения прямо коррелирует с вероятностью летального исхода. Считается важным прогностическим моментом.

Возможно неоднократное проведение суточного мониторирования и, соответственно, вычисления циркадного индекса. Частота изменений зависит от вероятного патологического процесса.Классическая схема — исследование до начала лечения, во время, примерно спустя неделю от старта терапии, и после проведенного курса.

Формула получения циркадного индекса у взрослых вычисляется просто: нужно взять усредненный показатель частоты сердечных сокращений в период с 6 до 22 часов и разделить его на уровень ЧСС в промежутке с 22 до 6.00. Полученное число и будет искомым.

Норма циркадного индекса определяется в форме десятичного коэффициента. Адекватное значение находится в диапазоне от 1.2 до 1.4, плюс-минус 0.3.

Возможно неоднократное проведение суточного мониторирования и, соответственно, вычисления циркадного индекса. Частота изменений зависит от вероятного патологического процесса.

Классическая схема — исследование до начала лечения, во время, примерно спустя неделю от старта терапии, и после проведенного курса. Это позволит увидеть картину в динамике и оценить эффективность мероприятий.

Норма в процентах вычисляется редко, потому как уровень сложен для восприятия и не получил широкого распространения в медицинской практике. Стандартные значения — от 120 до 140%, возможно чуть выше, ниже — нет.

При оценке циркадного профиля ЧСС по результатам холтеровского мониторирования наиболее информативным зарекомендовал себя циркадный индекс (ЦИ), показатель, рассчитываемый как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС (Макаров Л. М., 1999). ЦИ относится к области методов временного анализа ВРС.

Определение ЦИ широко применяется при оценке результатов холтеровского мониторирования при использовании любых коммерческих систем холтеровского мониторирования, в ряде коммерческих приборов он уже входит в опцию автоматического анализа, что позволяет получить диагностически значимую новую информацию в каждом клиническом исследовании. Определена клиническая интерпретация изменения ЦИ в различных группах.

Что такое циркадный индекс, его нормы и отклонения

Циркадный индекс — представляет собой не диагноз и даже не проявление патологического процесса. Речь об инструментальном результате, специально вычисленном показателе. Потому говорить о клинической картине некорректно.

Нужно рассматривать патологический процесс, который стоит за этой диагностической находкой, а таковых множество.

Обычно по типу брадикардии разной степени выраженности. От незначительного падения ЧСС, которое пациент даже не ощущает, до критического уровня, ведущего к приступам Морганьи-Адамса-Стокса .

Обычно речь о сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте, кардиомиопатии и прочих отклонениях, в том числе пороках.

Одышка

На фоне покоя. После физической активности усиливается в несколько раз. В положении лежа может закончиться асфиксией и смертью больного.

Обычно столь тяжелое проявление наблюдается при декомпенсированной фазе сердечной недостаточности.

Незначительный или средний по силе. Проявляется по окончании интенсивной физической нагрузки. Похож на таковой при стенокардии .

Боли давящие или жгучие, разливающиеся по характеру. Возникают после активности, проходят за считанные минуты.

Кашель

Без видимых причин. Легочную этиологию исключить «на глаз» невозможно. Нужно провести как минимум рентгенографию, только потом есть шансы отграничить патологические процессы.

Симптом усиливается после физической нагрузки, не снимается бронходилататорами. Сочетается с одышкой и асфиксией. Продолжается практически постоянно, не оставляет пациента ни на минуту.

Экстрасистолия

Изменение интервалов между каждым последующим ударом сердца. Суть указанного состояния в появлении внеочередных сокращений в момент расслабления кардиальных структур (диастолы).

Одиночные не представляюn опасности. Но на фоне снижения циркадного индекса на первый план выступают групповые, парные экстрасистолы ( бигеминия ). Они несут большую угрозу жизни пациента. Необходимо срочное купирование состояния.

Головокружение

Развивается как итог падения сократительной способности миокарда. Косвенно это явление и подтверждается снижением циркадного индекса: сказывается нарушение нормального питания головного мозга.

Это неблагоприятный прогностический признак. Растет риск инсульта — острого ослабления кровообращения в церебральных структурах. Проявляет себя невозможностью нормальной ориентации в пространстве. Мир в буквальном смысле плывет перед глазами, земля уходит из-под ног.

Головная боль

Цефалгия. Локализуется в области затылка, темени. Тюкающая по характеру. Следует в такт биению сердца. Усиливается после перемены положения тела и сопровождается сильной тяжестью в грудной клетке.

Тошнота, рвота

Рефлекторного характера. Связаны подобные проявления с нарушением питания головного мозга, как и в предыдущих случаях. Восстановление нормального состояния происходит самостоятельно.

Обмороки

Синкопы или нарушения сознания. Возникают внезапно. Как правило, на ранних этапах кратковременные, появляются редко. Пациента легко вернуть в норму. Затем процесс усугубляется.

Ригидность циркадного ритма (нестабильность, падение уровня) сказывается группой сердечных, дыхательных и неврогенных проявлений.

Насколько тяжелых — зависит от основного заболевания. При этом контролировать динамику, течение патологии можно, в том числе и с помощью указанного значения.

Если же циркадный индекс повышен, проявлений чаще всего нет. Далеко не всегда это хорошо. Причин несколько: нарушение работы нервной системы, профессиональная тренированность, экстрасистолия и прочие.

Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

Клиническая картина в этом случае может полностью отсутствовать.

Из-за того что многие сердечные патологии пагубно влияют на нервные волокна миокарда, при их прогрессировании изменяется и значение ЦИ. Для оценки динамики заболевания, коррекции терапии требуется регулярное мониторирование по Холтеру.

Снижение индекса происходит при остром инсульте, сердечной недостаточности.

Отклонения в значениях могут быть как в большую, так и меньшую сторону:

  1. Ниже 1,2 (или дневная ЧСС лишь на 20% отличается от ночной) – ригидный ритм, являющийся следствием заболеваний, поражающих интракардиальный нервный аппарат.
  2. Выше 1,5 (или более чем на 50% превышение дневной ЧСС над ночной) – указание на то, что сердечный ритм чувствителен к симпатической стимуляции.

Повышение сердцебиения часто наблюдается у людей с развитием ночной брадикардии, экстрасистолии. Учащенный сердечный ритм бывает у тренированных спортсменов, испытывающих высокие физические нагрузки.

Каждый человек должен насторожиться и обратиться к доктору для проведения обследования, если появляются следующие признаки:

  • постоянное чувство утомляемости, головокружение с потерей сознания при отсутствии черепно-мозговых травм;
  • учащенные или замедленные сокращения сердца;
  • возникают болевые ощущения во время физической нагрузки с левой стороны грудной клетки, отдающие в руку;
  • непонятный кашель при отсутствии простуды, трудности при дыхании.

Стоит быть внимательными к подобным симптомам, если они появились с началом приема медикаментов для коррекции ЧСС.

Внезапные приступы головокружения, потеря сознания, не ритмическое сердцебиение – эти и другие симптомы являются указателем на то, что нужно провести холтеровское монитирование.

Вышеуказанное же холтеровское монитирование является одним из новейших диагностических методов и является достаточно точным при определении заболеваний сердца.

Ведь если в прошлом столетии люди страдали более на инфекционные заболевания, то в нынешнем – ситуация резко изменилась, благодаря новым медицинским разработкам и высокому бытовому уровню, человечество живет намного в лучших условиях, но ритм жизни нынешнего века, динамический темп, что вызывает постоянные стрессы приводит к новым заболеваниям сердца, сердечнососудистым болезням.

Благодаря вышеуказанному методу, определяется циркадный индекс. Но что такое циркадный индекс? Это дополнительный метод, который применяется при анализе циркадного ритма сердца, при заключении суточного мониторирования, что помогает определить динамику некоторых соматических заболеваний.

Циркадный индекс ЧСС (отношение средней дневной ЧСС ударов в минуту) по отношению к среднему ночному циркадному ритму сердца, где циркадный индекс норма: 1,4. Для здоровых людей он составляет: 1,2. В случае, когда циркадный индекс ЧСС снижен (менее 1,2) , можно говорить о нарушениях циркадного сердечного ритма.

Это же указывает на то, что клиент находится под угрозой возникновения аритмии сердца, что приводит к таким заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии.

Нужно помнить о том, что циркадный индекс снижен может быть также у людей, которые не имеют каких либо явных симптомов, а точнее всего не чувствуют их.

Это как и в случае с внутричерепным давлением, когда проблема существует, но человек не испытывает ни головной боли, ни тошноты.

Интересным фактом является то, что утреннее время считается наиболее рискованным для возникновения внезапной коронарной смерти, около 70% смертности приходится именно на утро. А степень ночного снижения АД отображает дневной индекс.

Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

Особенно сахарный диабет второго типа в одинаковой мере является фактором риска кардиоваскулярных заболеваний, как у женщин, так и у мужчин.

Именно при этом заболевании, в соединении с гипертонической болезнью, возникают микро и макро сосудистые усложнения, при этом значительно повышается давление, развивается гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность и ишемия. Поэтому, именно людям с сахарным диабетом рекомендуется настоятельно проводить циркадный индекс.

Кроме того, показатель циркадного индекса также могут изменяться на фоне применения b-адреноблокаторов, в то время, как повышение циркадного индекса свидетельствует об увеличении чувствительности миокарда к симпатоадреналовых воздействий.

К таким аритмиям относятся желудочковая тахикардия, паузы продолжительность. Более 2-3 секунд, эпизодической атриовентрикулярной блокады второй степени типа Мобитс-2 и выше, эпизоды узлового и идиовентрикулярного ритма.

При изобличении такого типа аритмий пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении.

А теперь обратим особое внимание молодых мам. При проведении сравнительных характеристик циркадного ритма состояния вегетативной нервной системы у детей, которые вскармливаются искусственным и грудным молоком.

Поэтому, учитывая вышеприведенные примеры. Можно отследить важность современных медицинских методов для предупреждения и лечения не только взрослого населения, но и регуляции в младенческом возрасте.

Циркадный индекс в оценке циркадного ритма сердца

Сердце здорового человека бьется с определенной частотой, то есть ему характерна стабильная ритмичность сокращений и синусовый ритм. В его работе различают периоды напряжения и расслабления сердечной мышцы, вызванные электрическими импульсами, возникающими через определенные промежутки времени. Если возникают сбои в его работе или наблюдаются отклонения от нормы, развивается аритмия.

Важную роль в успешном лечении заболеваний сердца и сосудов играет правильная, своевременная и точная диагностика. Только после ее проведения возможно точно установить диагноз, определить тактику лечения и сделать какие-либо прогнозы на будущее. Параллельно со стандартными лабораторными исследованиями используются современные методики диагностики с применением различного оборудования, приборов и вычислительной техники.

Так, для определения одного из наиболее информативных показателей сердечной деятельности – циркадного индекса (ЦИ), используется суточный холтеровский мониторинг электрокардиографии (ЭКГ).Этот новейший диагностический метод позволяет достаточно точно определять наличие заболеваний сердца. В прошлом столетии люди в большей степени страдали инфекционными заболеваниями, но благодаря новым разработкам и препаратам, высокому бытовому уровню жизни ситуация заметно улучшилась. Вместе с тем вырос и ритм жизни, увеличилось количество стрессов, что привело к росту сердечных и сосудистых болезней.

Оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) по результатам Холтеровского мониторирования (ХМ) один из наиболее информативных методов оценки состояния и прогноза больных с сердечной недостаточностью (СН). Это наглядно подтверждают и материалы настоящего Всемирного веб-симпозиума ISHNE по СН.

Однако специфических методов для оценки именно циркадности ритма сердца у больных с СН в стандартных подходах практически нет.

Некоторое время назад мы предложили Циркадный Индекс (ЦИ), рассчитанный как отношение средней дневной ЧСС (уд/мин) к средней ночной, как дополнительный метод в оценке циркадного ритма сердца, определили его нормативные параметры (1,32 0,06, от 1,24 до 1,44, без существенных поло-возрастных изменений /1-5/).

Вычисление ЦИ было проведено из данных результатов 20 опубликованных работ, где авторами были указаны значения средних дневной и ночной ЧСС, как части стандартного протокола результатов ХМ /10-22/.

Обследовались как больные, так и здоровые лица от 2 /15/ дo 99 /10/ лет.

Значение рассчитанного нами значения ЦИ у здоровых лиц (в работе /12/ было определено отношение дневной к ночной ЧСС) представлены в таблице.

Значение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц, рассчитанное по результатам опубликованных исследований

N Автор/Ссылка n Лет Пол ЦИ Выделяемые периоды суток
Дневной Ночной
1 Staessen J et al./9/ 6974 10-99 F/M 1,26 Бодрствование Сон
2 Sapoznikov D et al./11/ 50 17-70 F/M 1,27 Бодрствование Сон
3 Fauchier L. et al /12/ 63 48,2 ± 11,8 F/M 1,31 9 a.m. – 9 p.m. 0 a.m. – 6 a.m.
4 Casolo G et al./13/ 20 54 ± 7 М/Ж 1,31 7 a.m. – 11 p.m. 12 p.m. – 6 a.m.
5 Molnar G et al./14/ 20 56 ± 13 М/Ж 1,31 10 a.m. – 4 p.m. 12 p.m. – 6 a.m.
6 Ardura J et al./15/ 10 10 ± 4 М/Ж 1,31 Бодрствование Сон
7 Vitasalo G et al./16/ 35 15 ± 0,7 M 1,38 7 a.m. – 9 p.m. 10 p.m. – 6 a.m.
8 N.Neyroud et al./17/ 25 31 ± 17 М/Ж 1,37 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
9 Broadhurst P. et al./18/ 30 18-74 M 1,39 Бодрствование Сон
10 Broadhurst P. et al./18/ 20 18-74 Ж 1,37 Бодрствование Сон
11 Brodsky M et al./19/ 50 22 ± 0,7 M 1,39 Бодрствование Сон
12 V.Rasmussen et al./20/ 60 20 – 79 М/Ж 1,3 10 a.m. – 6 p.m. 10 p.m. – 6. A.m.
13 F.Extramiana et al /20/ 60 20-50 М/Ж 1,34 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
14 F.Extramiana et al /20/ 30 20-50 Ж 1,32 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
15 F.Extramiana et al /20/ 30 20-50 M 1,36 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
16 Ewing D et al./22/ 25 20-65 M 1,41 Бодрствование Сон

Как видно из таблицы, значения ЦИ у здоровых лиц, рассчитанное нами по данным опкубликованных работ, практически не отличались от полученных нами ранее нормативных параметров (1,32 0,06) /1-5/. Мы также выделили из этих цитируемых работ исследования, где были указаны дневные и ночные значения ЦИ у больных с СН на фоне различных кардиоваскулярных заболеваний /12-14/.

Во всех случаях была отмечена нарастающая ригидность циркадного ритма (снижение ЦИ), по мере прогрессирования СН. Так в работе Molnar и соавт.

/14/ основной задачей авторов было определение циркадных изменений дисперсии интервала QT (QTd) у внезапно погибших больных с СН различной этиологии и выживших, в аналогичной по половозрастному и клиническому составу группе (СН на фоне дилатационной кардиомиопатии, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и других заболеваний).

Полученные значение сравнивались с контрольной группой здоровых лиц. Наш вычисление ЦИ выявило нормальное значение ЦИ у здоровых и его прогрессирующее снижение по мере ухудшения прогноза у больных: значения ЦИ были 1,31, 1,24 и 1,1 соответственно у здоровых, выживших и внезапно погибших больных с СН /14/. Рис. 1.

Рис. 1 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых (healthy), выживших (survivors) и внезапно погибших (sudden death) больных с СН (Рассчитано нами по данным работы Molnar и соавт.

/14/) Интересно, что изучаемые авторами параметры QTd не показали столь логичной последовательности – QTd у здоровых лиц была выше, чем у больных с патологией.Наши рассчеты ЦИ по данным работы Casolo и соавт.

/13/ у больных с гипертрофической кардиомиопатией и СН показали схожую динамику: ЦИ в контрольной группе был – 1,31, выживших больных с СН – 1, 09 и у погибших – 1,03. Рис. 2.

/12/ в данной работе применили в оценке суточной ВРС рассчет отношения средней дневной к ночной ЧСС (фактически циркадный индекс в нашем подходе) у больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДК) и получили 0,09 у больных ИДК с? 0,13 в контрольной группе, 1,26 ?значения 1,31 0,1 у больных с ИДК и СН II-IV?СН 1 класса по NYHA класс и 1,18 0,05 от контрольной группы и 1 класса СН по NYHA).?класса по NYHA (p Рис. 3.

Рис. 3 Уменьшение отношения дневной к ночной ЧСС (ЦИ) у здоровых (1), больных с СН I класса по NYHA (2) и II-IV класса по NYHA (3) (Fauchier L., et al. /12/)Существенно, что авторы исследования не нашли корреляции между стнадартными параметрами ВРС (SDNN, rMSSD) и ЦИ у больных с ИДК, что может говорить о самостоятельном значении ЦИ для прогноза больных с СН.

Конечно, предполагаемые механизмы формирования циркадного ритма сердца вообще и ЦИ, как одного из его параметров, регулируются и определяются вегетативной нервной системой. Оценка ЦИ у больных с ее специфическими изменениями может помочь в выработке патогенетического объяснения изменений ЦИ.

С этой целью, мы применяли данный подход для вычисления ЦИ в работах изучающих ритм сердца у больных диабетической кардионейропатией, как общепризнанной клинической модели вегетативной денервации сердца. В исследовании Ewing и соавт.

/22/ вычисленные нами значения ЦИ у здоровых лиц и больных диабетом с нормальными кардиоваскулярными рефлексами не отличалось от наших нормативных параметров (ЦИ = 1,41 и 1,35), в то время как у больных с диабетической автономной кардионейропатией он прогрессивно снижался по мере усугубления поражения новых звеньев вегетативной регуляции сердца (1,25 при изолированном поражении парасимпатических кардиоваскулярных рефлексов и 1,19 при тотальном вагосимпатическом поражении), достигая минимального значения (ЦИ=1,1) у больных с трансплантированными сердцами, как абсолютной клинической модели “вегетативной денервации” сердца. Рис.4.Рис.

4 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц (1), больных диабетом без вегетопатии (2), с изолированным поражением парасимпатической регуляции сердца (3), тотальным ваго-симпатическом поражении (3) и трансплантированными сердцами (4) (Рассчитано нами по данным работы D.Ewing и соавт. /22/)

У больных с сердечной недостаточностью снижении ЦИ ассоциировано с плохим прогнозм основного заболевания и риском развития внезапной смерти.

Вычисление ЦИ по данным Холтеровского мониторирования может являться перспективным дополнительным параметром в комплексной оценке тяжести и прогноза больных с сердечной недостаточностью.

Библиография

Обмен веществ, производство энергии митохондриями, солнечное облучение и детоксикация продуктов питания – все эти процессы создают свободные радикалы в дневное время, которые затем вызывают антиоксидантные реакции в циклическом порядке на протяжении дня. Только окислительные реакции с выработкой свободных радикалов сосредоточены в дневное время, а антиоксидантные процессы работают ночью.()

В конце дня ученеы наблюдают в нашем теле большую активность антиоксидантных генов.() В светлое время суток можно наблюдать увеличение экспрессии белка nrf2, а в 18.00 часов вечера проявляется пик этого белка (), что является для нашего тела основой для работы системы антиоксидантной защиты.

Но если ваши циркадные часы сломаны, то организм будет показывать более высокий уровень окислительного стресса.()

ЦИРКАДНЫЙ РИТМ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

Какая-то часть вашей иммунной системы активна днем и небольшая часть активна ночью. Такие интерлейкины ФНО-альфа, IL-1, IL-2, IL-6 и Интерферон-гамма увеличены в ночное время из-за действия гормона мелатонина.()

ФНО-альфа, IL-2 и Интерферон-гамма, вероятно, работают в фазе медленного сна, что делает нас более устойчивыми к инфекциям.()

Количество иммунных Т-клеток и их реактивность более стабильны в дневное время, а их значительный рост наблюдается поздним вечером и ранним утром.() Вот откуда у многих пациентов с аутоиммунными заболеваниями болевые ощущения возникают в ночные и утренние часы. Именно поэтому люди с артритом или болезнью Бехтерева наблюдают у себя «утреннюю скованность суставов», поскольку воспалительные иммунные Т-клетки были более активны с полуночи до раннего утра.()

Причины изменений циркадного индекса

Мониторинг работы сердца отражает реакцию мышцы на любые изменения в течение дня. Нормальная реакция на физическую нагрузку – учащение сердечных сокращений, а в период отдыха сердечный ритм приходит в норму. При нарушении нервной связи сердца с нервной системой организма учащения ритма не происходит, любая нагрузка ведет к дефициту кровоснабжения тканей – страдает и сердечная мышца, усугубляя патологию.

Значение индекса Причины
{amp}gt; 1,5 Норма для профессиональных спортсменов

Поражение волокон парасимпатической нервной системы (отвечает почти за все естественные функции: выделение секреторных веществ желудочно-кишечного тракта, урежение ритма сердца в покое, сужение зрачков и пр. – максимальная активность в период покоя)

У пациентов с нарушением ритма по типу экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца на фоне нормального ритма) или желудочковой и предсердной тахикардией (ускорение ритма сокращений сердца) без органического поражения сердечной мышцы

Первичное повышение давления в легочной артерии

Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)

Патологии, в стандарты наблюдения и обследования которых входит определение циркадного индекса:

  1. Инфаркт миокарда – оценка показателя, как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения.
  2. Острое нарушение кровоснабжения областей головного мозга (инсульт) – в остром периоде для оценки способности мышцы сердца справиться с нагрузкой.
  3. Аритмии (нарушения правильного ритма сердцебиения) любого вида и тяжести – оценка циркадного индекса необходима перед началом и в процессе лечения.
  4. Кардиомиопатии (перерождение, патологическое изменение ткани сердца) всех видов — значение показателя оценивается регулярно для определения степени поражения, риска внезапной смерти.
  5. Хроническая недостаточность работы сердца – кратность оценки определяется кардиологом в зависимости от клинических проявлений.
  6. Первичная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легочной ткани) – оценка в динамике с целью выявить присоединение сердечной недостаточности.
  7. Сахарный диабет любого типа – оценка индекса проводится ежегодно, при тяжелом течении с высокими цифрами гликемии – чаще.
  8. Пороки сердечной мышцы, в том числе после хирургической коррекции – мониторинг сердечной деятельности проводится по показаниям.

Если циркадный индекс снижен, это повод для незамедлительного начала лечения, так как речь идет о переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную. Отсутствие терапии может привести к внезапной смерти. Повышение показателя не столь фатально, достаточно хорошо корректируется.

Для каждого заболевания характерны свои проявления, а определение циркадного индекса требует консультации медицинского работника. Симптомы, которые настораживают и требуют записи к терапевту или кардиологу для проведения суточного мониторинга:

  • головокружения, нарушения сознания без травм области головы;
  • частое или редкое сердцебиение постоянного или временного характера;
  • неритмичный пульс (разные промежутки времени между ударами сердца);
  • боли в грудной клетке слева, особенно возникшие на фоне нагрузки и отдающие в руку;
  • любые из перечисленных симптомов, если они появились на фоне начала приема препаратов для коррекции сердечного ритма;
  • затрудненное дыхание, кашель, боль в груди, усиливающиеся при нагрузке.

Перечисленные симптомы не всегда сопровождаются изменением цикличности работы сердца, но любой из них, а тем более их сочетание – повод незамедлительно обратиться к врачу.

  • Инфаркт миокарда – оценка показателя, как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения.
  • Острое нарушение кровоснабжения областей головного мозга (инсульт) – в остром периоде для оценки способности мышцы сердца справиться с нагрузкой.
  • Аритмии (нарушения правильного ритма сердцебиения) любого вида и тяжести – оценка циркадного индекса необходима перед началом и в процессе лечения.
  • Кардиомиопатии (перерождение, патологическое изменение ткани сердца) всех видов — значение показателя оценивается регулярно для определения степени поражения, риска внезапной смерти.
  • Хроническая недостаточность работы сердца – кратность оценки определяется кардиологом в зависимости от клинических проявлений.
  • Первичная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легочной ткани) – оценка в динамике с целью выявить присоединение сердечной недостаточности.
  • Сахарный диабет любого типа – оценка индекса проводится ежегодно, при тяжелом течении с высокими цифрами гликемии – чаще.
  • Пороки сердечной мышцы, в том числе после хирургической коррекции – мониторинг сердечной деятельности проводится по показаниям.
  • Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Если циркадный индекс снижен, это повод для незамедлительного начала лечения, так как речь идет о переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную. Отсутствие терапии может привести к внезапной смерти. Повышение показателя не столь фатально, достаточно хорошо корректируется.

    • своевременного выявления и лечения хронической недостаточности работы сердца (независимо от вида первичной патологии);
    • индивидуального подбора дозы, вида лекарственных средств для терапии нарушений ритма сокращений сердца;
    • современных видов лечения острых нарушений кровообращения в тканях сердечной мышцы и головном мозге;
    • коррекции повышенного давления в легочных артериях;
    • контроля сахара в крови, его стабилизации.

    Все заболевания, которые заставляют снижаться или повышаться показатель цикличности работы сердца, – хронического течения, полного излечения от них нет, но вовремя и правильно подобранная линия терапии значительно повышает качество жизни, снижает риск смерти. Лечение патологических процессов должно быть постоянным, отмена препаратов ведет к ухудшению состояния.

    Прогноз и профилактика

  • Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если трудовая занятость не позволяет, то полезно хотя бы часть пути до работы или дома проходить пешком, а также не пользоваться лифтом.
  • Обеспечение полноценного сна не менее 7-8 часов.
  • Сбалансированный рацион, минимум соленой, копченой, острой и сладкой пищи. Отказ от употребления алкоголя, курения.
  • Посильные занятия спортом 2-4 раза в неделю (аэробные нагрузки, плавание, занятия на тренажерах) или хотя бы несложные гимнастические упражнения в домашних условиях.
  • Своевременное прохождение профилактических осмотров, качественное лечение инфекционных, простудных заболеваний. При возникновении настораживающих симптомов не затягивать с визитом к доктору в надежде, что все само собой пройдет.
  • Легче предупредить болезнь либо начать терапию при первых симптомах, чем запустить патологию и получить осложнения, затрудняющие процесс лечения и выздоровления. Поэтому соблюдение профилактических мер должно стать хорошей привычкой, обеспечивающей достойное качество жизни.

    Полностью избавиться от хронических патологических изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы невозможно. Но благодаря достижениям медицины в настоящее время фиксируется положительная тенденция в терапии подобных заболеваний.

    Своевременная диагностика и назначение правильного лечения способны продлить жизнь пациентов, не меняя кардинально ее качество. Больным важно помнить, что терапия имеет длительный характер, нередко принимать медикаменты требуется пожизненно.

    Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Каждый человек в состоянии самостоятельно придерживаться несложных правил, чтобы не допустить необратимых патологических изменений в работе сердца:

    1. Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если трудовая занятость не позволяет, то полезно хотя бы часть пути до работы или дома проходить пешком, а также не пользоваться лифтом.
    2. Обеспечение полноценного сна не менее 7-8 часов.
    3. Сбалансированный рацион, минимум соленой, копченой, острой и сладкой пищи. Отказ от употребления алкоголя, курения.
    4. Посильные занятия спортом 2-4 раза в неделю (аэробные нагрузки, плавание, занятия на тренажерах) или хотя бы несложные гимнастические упражнения в домашних условиях.
    5. Своевременное прохождение профилактических осмотров, качественное лечение инфекционных, простудных заболеваний. При возникновении настораживающих симптомов не затягивать с визитом к доктору в надежде, что все само собой пройдет.

    Легче предупредить болезнь либо начать терапию при первых симптомах, чем запустить патологию и получить осложнения, затрудняющие процесс лечения и выздоровления. Поэтому соблюдение профилактических мер должно стать хорошей привычкой, обеспечивающей достойное качество жизни.

    Все заболевания, которые заставляют снижаться или повышаться показатель цикличности работы сердца, – хронического течения, полного излечения от них нет, но вовремя и правильно подобранная линия терапии значительно повышает качество жизни, снижает риск смерти. Лечение патологических процессов должно быть постоянным, отмена препаратов ведет к ухудшению состояния.

    Плохим прогнозом характеризуется стойкое снижение показателя на фоне проводимого лечения. Состояние, когда циркадный индекс ниже 1,1, называют «вегетативной деинервацией» – это признак необратимых нарушений, ведущих к внезапной остановке сердца.

    В статье представлена информация о том, что такое циркадный индекс. Нормальные значения показателя, какие состояния ведут к его изменению. Всегда ли речь идет о патологии, или это может быть физиологической особенностью. Симптомы нарушений, методы их коррекции.

    Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

    Отношение среднего показателя частоты сокращений сердца в дневные часы к среднему показателю сокращений ночью в медицинской практике называют циркадный индекс. Численные показатели сердечного ритма получают при записи ЭКГ в течение суток, используя холтеровское мониторирование. Исследование назначает терапевт или кардиолог для оценки работы сердечной мышцы на фоне ежедневных нагрузок и в период ночного отдыха.

    Формула расчета циркадного индекса

    Циркадный индекс в норме находится в диапазоне 1,24–1,44. При серьезной кардиологической патологии на стадии декомпенсации наблюдается снижение показателя менее 1,2 – ригидность циркадного ритма. Изменение индекса свыше 1,5 может быть физиологической нормой у тренированных людей или отмечаться при экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца при обычном ритме).

    Стойкое изменение показателя в меньшую сторону характеризует серьезную проблему в работе сердечной мышцы и высокую опасность летального исхода. При изменении показателя в большую сторону – прогноз благоприятный, лечение обычно эффективное и успешное.

    Снижение циркадного индекса – признак хронической недостаточности функции сердца. Полное излечение от заболевания невозможно, но грамотно подобранная терапия значительно улучшит прогноз для жизни. Пациентов с такой патологией ведет кардиолог, чем раньше им назначено лечение, тем выше шанс сохранить привычный образ жизни.

    График циркадного изменения HF компонента у разных возрастных групп. HF компонент – высокочастотный показатель работы сердца, использующийся при записи ЭКГ

    Для оценивания сердечной деятельности применяют различные методики диагностики. Одна из них, основанная на суточном мониторинге, – это выявление циркадного индекса (ЦИ).

    В основном благоприятный. Изменение циркадного индекса — не самостоятельное заболевание. Это вообще не диагноз. Потому нужно смотреть на первичный патологический процесс.

    Что он собой представляет и насколько агрессивно течет, на какой стадии был обнаружен, присутствует ли положительная реакция на проводимую терапию.

    Также роль играет возраст пациента, его пол, образ жизни и привычки, семейный анамнез, прочие моменты, которые следует учитывать в комплексе.

    Сказать даже усредненно, на что может рассчитывать пациент невозможно. Сколько болезней, столько и прогнозов. В рамках одного диагноза вероятности различаются в разы.

    Вопрос лучше адресовать своему лечащему врачу. Он сможет дать внятный ответ, но не сразу. Нужна оценка состояния больного, диагностика и первичное лечение.

    Факторы, которые ухудшают исход:

    • Наличие сопутствующих заболеваний. Особенно неврологических или эндокринных (сахарный диабет как лидер).
    • Возраст за 50.
    • Неблагоприятная семейная история.
    • Отсутствие положительной динамики на фоне применения препаратов.
    • Необходимость операции при невозможности ее провести из-за общего тяжелого состояния больного.
    • Падение показателя ниже 1.2 говорит о критическом процессе. Вероятность смерти высокая.

    Если циркадный индекс снижен, значит, имеется падение сократительной способности миокарда. Это обобщенный функциональный процесс.

    Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    По каким причинам он возникает — нужно уточнять диагностическими методами. Обычно сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, пороки развития.

    Показатель восстанавливается после излечения или хотя бы компенсации состояния. Вероятность позитивного исхода довольно высокая даже на фоне развитых заболеваний.

    Материалы и методы: Холтеровское мониторирование ЭКГ проведено 743 пациентам (397 девочек и 346 мальчиков) в возрасте от 11-ти до 15-ти лет, поступивших в детское кардиологическое отделение клиники института медицинских проблем Севера с целью верификации диагноза НРПС. Мониторирование проводилось в течение 18-22 часов, включая весь период ночного сна. Среднее время сна обследованных нами детей составило 9,13±0,16 часов.

    Результаты: У пациентов с аритмиями циркадный индекс в среднем составил 1,43±0,07 у.е., что было достоверно выше нормативного (p 1,5), свидетельствующий о повышении чувствительности основного пейсмекера к симпатическим влияниям регистрировался у пациентов с пароксизмальной тахикардией. У пациентов с синусовой тахикардией, пароксизмальной тахикардией, с экстрасистолией, в клинике которых отмечались синкопальные состояния, было выявлено усиление циркадного профиля ритма сердца (ЦИ более 1,46), что свидетельствует о повышении чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям и сопряжено с риском развития пароксизмов.

    Преимущественно ночной циркадный тип регистрировался у пациентов с МВР, СССУ, СА- блокадами (81,69%, 60,97% и 54,55% соответственно). Преимущественно дневной циркадный тип выявлен у 63,83% детей с синусовой тахикардией и в 60,80% случаев при синусовой аритмии. Смешанный циркадный тип аритмии превалировал у детей с синусовой брадикардией (72,14%), при синдроме WPW (55,56%), а также у обследованных с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (51,61%).

    Показатели спектрального анализа детей с аритмиями характеризовались увеличением как общей мощности спектра (ТР), так и мощности низкочастотных (VLF, LF) и высокочастотных волн (HF), что указывало на активацию гуморально-метаболического звена. Временные и спектральные показатели ВСР детей, имеющих синкопальные состояния, свидетельствовали о снижении парасимпатических и повышении симпатических влияний на ритм сердца

    Заключение: изучение показателей вариабельности сердечного ритма у детей с аритмиями, свидетельствуют о выраженной дисрегуляции обоих звеньев вегетативной нервной системы вследствие снижения вагусного влияния и резкой активации тонуса симпатического отдела ВНС.

    Работа представлена на научную международную конференцию «Инновационные технологии в медицине», 8-15 июля 2007 г., Коста Брава (Испания). Поступила в редакцию 31.05.2007.

    Дата публикации статьи: 19.08.2018

    Дата обновления статьи: 26.11.2018

    Понятие ЦИ

    Удары человеческого сердца происходят с конкретной частотой, и в графическом изображении это напоминает синусоиду. В норме частота сердечных сокращений в покое составляет не менее 60 и не более 90 за одну минуту.Не каждый пациент понимает, что это такое — циркадный индекс, для чего необходимо знать его значение.

    Удары человеческого сердца происходят с конкретной частотой, и в графическом изображении это напоминает синусоиду. В норме частота сердечных сокращений в покое составляет не менее 60 и не более 90 за одну минуту.

    Не каждый пациент понимает, что это такое — циркадный индекс, для чего необходимо знать его значение. Данный показатель позволяет определить динамику сердечной деятельности на протяжении длительного времени (24 ч), получить достоверную информацию о гемодинамике и о протекании отдельных соматических заболеваний.

    КАК УЛУЧШИТЬ РАБОТУ «МОТОРЧИКА»

    Важно понимать, что нормальная работа сердца зависит от множества факторов, начиная с неправильного образа жизни и заканчивая постоянным эмоциональным напряжением. На самом деле у нашего сердца есть большой запас прочности – оно способно работать до 150 лет. Улучшить работу сердца и сохранить его здоровье помогут:

    • активный образ жизни – достаточно проходить в день 5 км в среднем темпе и ваше сердце всегда будет в тонусе. Это всего лишь 1,0-1,5 часа прогулки по свежему воздуху;
    • хороший полноценный ночной сон – в идеале он должен длиться 8 часов в сутки. Дневной сон 0,5-1,5 часа также не помешает;
    • спокойствие и стабильность — устоявшийся жизненный уклад, постоянный график работы и отдыха жизненно необходим нашему сердцу;
    • регулярное посещение врача и прохождение профилактических осмотров – как минимум раз в год, после 40 лет – 2 раза в год.

    Кроме этого, сердце нуждается в определенных витаминах и микроэлементах, которые должны поступать с продуктами питания. В число полезных для работы сердца продуктов входят свежие фрукты и овощи, молочные и вегетарианские супы.Всегда нужно помнить о том, что здоровье и нормальная стабильная работа нашего сердца зависит в первую очередь от нас самих. Чтобы «моторчик» работал исправно, необходимо создать для него подходящие условия и учесть особенности своего организма.

    Кроме этого, сердце нуждается в определенных витаминах и микроэлементах, которые должны поступать с продуктами питания. В число полезных для работы сердца продуктов входят свежие фрукты и овощи, молочные и вегетарианские супы.

    Всегда нужно помнить о том, что здоровье и нормальная стабильная работа нашего сердца зависит в первую очередь от нас самих. Чтобы «моторчик» работал исправно, необходимо создать для него подходящие условия и учесть особенности своего организма.

    Информация, опубликованная на данном сайте является справочной. Перед её применением на практике обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    «Сердце» биологических часов —головной мозг, а точнее нейроны гипоталамуса. Их скопление называют супрахиазмальным ядром, и от него зависит заданный ритм биологических часов человека. Подробности работы всех систем внутреннего отсчета времени ученым не известны, но то, что они оказывают влияние на человека — без сомнения.

    Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Ядро же оказывает воздействие на работу шишковидного тела, что приводит к увеличению выработки мелатонина. Он необходим чтобы притормозить деятельность ЦНС, задать нейронной системе головного мозга «ночной» ритм работы. При этом человек начинает ощущать явную сонливость, зевать, потирать глаза. Мелатонин очень важен для нормального отдыха и его концентрация выше всего именно ночью, между 00:00 и 05:00.

    Сразу после пробуждения хочется открыть шторы и получить как можно больше солнечного света. Это помогает быстрее и легче проснуться. Нарушение циркадных ритмов снижает уровень мелатонина по ночам, что мешает человеку высыпаться. Без мелатонина мозг активен круглые сутки, поэтому после сна чувствуется усталость, а на полноценное восстановление даже не приходится надеяться.

    Существуют и иные сигналы, поступающие из окружающей среды, способные оказать влияние на деятельность супрахиазмального ядра. Непременно нужно отметить привычки человека, свойственные ему перед сном. Как пример, принятие ванны, использование специальной косметики, чтение журнала при свете настенной лампы. Даже звонок будильника стоит расценивать как прямой сигнал, с которого начинается пробуждение и естественное снижение уровня мелатонина.

    Холтеровское мониторирование

    Метод холлтеровского мониторирования просто незаменим при диагностике заболеваний сердца, связанных со сбоем ритма его сокращений. Основными показаниями для проведения этого исследования являются:

    • недавно перенесенный инфаркт миокарда, требующий определения дальнейшей тактики лечения;
    • при наличии подозрении на аритмию и необходимости коррекции частоты ритма;
    • если беспокоят частые головокружения, потеря сознания, учащенное или нестабильное сердцебиение;
    • необходимость оценки проведения антиаритмического лечения;
    • для оценки недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

    Ранняя диагностика заболеваний сердца крайне важна, ведь своевременное обращение к специалистам за помощью и эффективная нормализация образа жизни является отличной профилактикой развития сердечных и сосудистых болезней.

    Значение циркадного индекса рассчитывается на основе данных холтеровского мониторирования. При этом происходит запись деятельности сердца на протяжении суток.

    Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Впервые подобное обследование было предложено биофизиком из Америки Н. Холтером в 1961 году, поэтому и было впоследствии названо его именем.

    Мониторирование проводится при помощи портативного прибора, регистрирующего суточную электрокардиограмму. Полученную информацию расшифровывает только специалист, исходя из предполагаемого или установленного заболевания.

    Значение циркадного индекса рассчитывается на основе данных холтеровского мониторирования. При этом происходит запись деятельности сердца на протяжении суток.

    Впервые подобное обследование было предложено биофизиком из Америки Н. Холтером в 1961 году, поэтому и было впоследствии названо его именем.Мониторирование проводится при помощи портативного прибора, регистрирующего суточную электрокардиограмму. Полученную информацию расшифровывает только специалист, исходя из предполагаемого или установленного заболевания.

    Одним из методов исследования при нарушении сердцебиения является холтеровское мониторирование. Показаниями к его проведению служат:

    • учащенное сердцебиение, головокружение, обморок;
    • подозрение на аритмию (обследуют человека для коррекции частоты сердцебиения);
    • необходимость оценки правильного кровоснабжения сердечной мышцы.

    Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Кроме того, суточное мониторирование назначается после перенесенного инфаркта, чтобы определиться с адекватным лечением, а также для оценки терапии различных аритмий и сердечной недостаточности.Расчет значения проводится ежегодно при наличии сахарного диабета, а если уровень глюкозы постоянно значительно повышен, то чаще.

    Кроме этого, нужно учитывать, что у некоторых людей может и не отмечаться ни тошноты, ни головокружения, а циркадный индекс уже будет снижен. Такая картина наблюдается при наличии внутричерепного давления.Ранняя диагностика заболеваний сердца крайне важна, ведь своевременное обращение к специалистам за помощью и эффективная нормализация образа жизни является отличной профилактикой развития сердечных и сосудистых болезней.

    Кроме этого, нужно учитывать, что у некоторых людей может и не отмечаться ни тошноты, ни головокружения, а циркадный индекс уже будет снижен. Такая картина наблюдается при наличии внутричерепного давления.

    ЦИРКАДНЫЙ  ПРОФИЛЬ  У  ПАЦИЕНТОВ,  ПЕРЕНЕСШИХ  ИНФАРКТ  МИОКАРДА,  ПО  ДАННЫМ  ХОЛТЕРОВСКОГО  МОНИТОРИРОВАНИЯ  ЭКГ

    Усачева  Елена  Владимировна

    канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  пропедевтики  внутренних  болезней,  Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение  высшего  профессионального  образования  «Омская  государственная  медицинская  академия»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Омск

    Кроме того, суточное мониторирование назначается после перенесенного инфаркта, чтобы определиться с адекватным лечением, а также для оценки терапии различных аритмий и сердечной недостаточности.

    Расчет значения проводится ежегодно при наличии сахарного диабета, а если уровень глюкозы постоянно значительно повышен, то чаще.

    Причины, симптомы и лечение повышения и понижения

    В практической медицине наблюдаются отклонения данного индекса как в сторону увеличения, так и уменьшения.

    Величина ЦИ Циркадный профиль Причины
    {amp}gt; 1,5 (150%) Усиленный
    • физиологические изменения сердца у профессиональных спортсменов и тренированных людей (встречается в норме);
    • поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, отвечающего за урежение сердцебиения в состоянии покоя;
    • врожденная симпатикотония;
    • экстрасистолия;
    • желудочковая/предсердная тахикардия;
    • длительный прием бета-адреноблокаторов.
    Показания к его измерению

    Поскольку циркадный индекс определяется при холтеровском мониторировании, рассмотрим показания для этой диагностической процедуры:

    • учащенное сердцебиение;
    • приступы головокружения;
    • синкопальные состояния (обмороки);
    • выявленная с помощью ЭКГ аритмия;
    • необходимость оценки кровоснабжения миокарда;
    • перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт миокарда в остром периоде и в ходе дальнейшего наблюдения за пациентом);
    • диагностированные кардиомиопатии (проводится регулярно, с целью определения стадии развития и риска появления осложнений);
    • хроническая сердечная недостаточность (назначается кардиологом для определения степени прогрессирования заболевания);
    • выявление начальных форм сердечной недостаточности при первичной легочной гипертензии, сахарном диабете I или II типа, врожденных или приобретенных пороках сердца.

    Нужно помнить о том, что повышение или снижение ЦИ может происходить у людей, не имеющих ярких клинических признаков или, скорее, не чувствующих их. Это очень опасно.

    К примеру, диабет часто осложняют микро и макроангиопатии, неблагоприятно отражающиеся на работе сердца. При них больной долгое время чувствует себя относительно удовлетворительно, и только регулярное определение циркадного ритма поможет своевременно обнаружить проблемы со стороны миокарда.

    Похожая ситуация обстоит и с аритмиями. Часто пациенты не испытывают неприятных ощущений во время внеочередных сокращений желудочков или предсердий. Их наличие можно определить только при проведении суточного мониторирования ЭКГ с измерением величины циркадного индекса.

    В таких случаях ранняя диагностика очень важна. Выявление признаков сердечной недостаточности, эффективная нормализация образа жизни и грамотная медикаментозная терапия значительно снижают риск развития осложнений и внезапной коронарной смерти.

    Высокий или низкий показатель свидетельствует о наличии патологии. Для его нормализации необходимо выявить причину, вызвавшую сбой. Лишь после этого доктор выбирает терапевтическую тактику, составляет индивидуальную схему лечения, назначает необходимые препараты.

    Но существуют и общие принципы терапии:

    • своевременное диагностирование сердечно-сосудистых болезней и выявление иных причин, приведших к развитию сердечной недостаточности;
    • безотлагательная терапия инсульта и инфаркта;
    • лечение легочной гипертензии.

    Кроме того, обязателен постоянный контроль над пациентами с диабетом второго типа, с гипертонической болезнью.

    Формула расчета циркадного индексаЦиркадный индекс в норме находится в диапазоне 1,24–1,44. При серьезной кардиологической патологии на стадии декомпенсации наблюдается снижение показателя менее 1,2 – ригидность циркадного ритма. Изменение индекса свыше 1,5 может быть физиологической нормой у тренированных людей или отмечаться при экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца при обычном ритме).

    Стойкое изменение показателя в меньшую сторону характеризует серьезную проблему в работе сердечной мышцы и высокую опасность летального исхода. При изменении показателя в большую сторону – прогноз благоприятный, лечение обычно эффективное и успешное.Снижение циркадного индекса – признак хронической недостаточности функции сердца.

    График циркадного изменения HF компонента у разных возрастных групп. HF компонент – высокочастотный показатель работы сердца, использующийся при записи ЭКГ

  • Ниже 1,2 (или дневная ЧСС лишь на 20% отличается от ночной) – ригидный ритм, являющийся следствием заболеваний, поражающих интракардиальный нервный аппарат.
  • Выше 1,5 (или более чем на 50% превышение дневной ЧСС над ночной) – указание на то, что сердечный ритм чувствителен к симпатической стимуляции.
  • При сниженном ритме возникает риск развития аритмии, ишемии, кардиомиопатии. Если вовремя не начать терапию, то возможен синдром внезапной смерти.Повышение сердцебиения часто наблюдается у людей с развитием ночной брадикардии, экстрасистолии. Учащенный сердечный ритм бывает у тренированных спортсменов, испытывающих высокие физические нагрузки.

    Высокий или низкий показатель свидетельствует о наличии патологии. Для его нормализации необходимо выявить причину, вызвавшую сбой. Лишь после этого доктор выбирает терапевтическую тактику, составляет индивидуальную схему лечения, назначает необходимые препараты.

    Противоположный ригидности циркадного ритма феномен — усиление циркадного профиля ритма сердца — формируется при увеличении ЦИ выше 1,5, прежде всего за счет выраженной брадикардии в ночное время. Это характерно для формирования циркадного ритма тренированных спортсменов, больных с хроническим поражением nucleus tractus solitarius, заболевании, при котором развивается блокада афферентной парасимпатической импульсации, но сохраняется высокая чувствительность к эфферентной симпатической стимуляции, у больных с экстрасистолией, резко учащающейся при нагрузке.

    Увеличение ЦИ выше 1,5 (усиленный циркадный профиль ритма) характерно для больных с исходным высоким уровнем ваготонии и ассоциируется с повышением чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям.Среди кардиологических больных данный феномен характерен для пациентов с идиопатической желудочковой тахикардией, первичной легочной гипертензией, суправентрикулярной тахикардией в отсутствие органического поражения миокарда.

    Относительно редко бывают патологическими. Чаще отклонение циркадного индекса указывает на высокую тренированность организма.Нарушение (говоря условно) присуще спортсменам-профессионалам и представителям физического труда. Восстановление в таком случае не требуется, но наблюдать за пациентом нужно.Никогда не известно, как поведет себя сердце дальше.

    Циркадные ритмы у человека — необходимость, определяющая не только время, но и вид предпочтительной деятельности в каждый час и минуту. Самым важным аспектом можно назвать полноценный сон, все привязано к суточному ритму, даже способность засыпать и стремление выспаться.

    Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме.

    Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз.

    Даже официальная медицина признает, что есть люди-жаворонки, которые бодры уже ранним утром, так как их ритмы короткие, а есть совы, с длинными ритмами, которые утром не могут быть активны и тому есть физиологическое пояснение.

    Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия.

    Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.

    Медицинское значение циркадных ритмов нельзя переоценить. Постоянные попытки повлиять на собственный суточный ритм приводят к таким последствиям, как хроническое нарушение сна и сердечного ритма, депрессивные состояния, биполярные расстройства, онкологические заболевания.

    Чтобы вернуться в приемлемое состояние, достаточно некоторое время придерживаться постоянного графика сна. Делать исключения нельзя даже в выходной день. Нельзя переедать, спать в дневное время, принимать стимуляторы и увлекаться кофе.

    Относительно редко бывают патологическими. Чаще отклонение циркадного индекса указывает на высокую тренированность организма.

    Нарушение (говоря условно) присуще спортсменам-профессионалам и представителям физического труда. Восстановление в таком случае не требуется, но наблюдать за пациентом нужно.

    Никогда не известно, как поведет себя сердце дальше. Вполне возможны фатальные последствия в результате декомпенсации состояния.

    Также причиной повышенного ЦИ становится рост давления в легочной артерии и сопутствующие этому процессу нарушения работы органа, анатомические дефекты, так называемое легочное сердце .

    Проводится терапия основного патологического процесса. Нормализовать циркадный индекс специально не следует. Да и возможности такой нет. Нужно повысить сократительную способность.

    Лечение в основном консервативное, с применением медикаментов для купирования симптомов и борьбы с этиологическим фактором. Обе задачи решаются сразу.

    Изучение работы сердца: считаем циркадный индекс

    Обычный период ритмов — околосуточный, примерно равен 24 часам, но все индивидуально. Циркадные ритмы имеют эндогенную природу и обусловлены исключительно внутренними процессами в организме. Однако внешние факторы опосредовано могут сказываться на состоянии людей. Так, например, яркий свет может стать причиной незапланированного пробуждения и возбуждения специфических отделов ЦНС, что не позволит уснуть еще раз. Бодрствование, которого не должно было быть в этот время, «обнуляет» суточный ритм.

    Нарушение циркадных ритмов имеет негативные последствия. Наглядно такие изменения можно проследить на фоне необходимости дальнего переела, когда летящий страдает от джетлага, синдрома дальних путешествий, с характерными симптомами: усталость, разбитость, потеря ориентации, бессонница, апатия. В аналогичную ситуацию попадают те, кто работает вахтовым методом на севере или часто дежурит ночью.

    Факторы, влияющие на ЦИ

    В отдельных случаях только циркадный индекс позволяет определить наличие изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы.

    1. При аритмии, такой как желудочковая тахикардия, человек может не испытывать неприятных симптомов ее проявления. Только при помощи метода ЦИ возможно определить ее наличие, чтобы в дальнейшее назначить необходимое обследование и адекватную терапию. При данной патологии значение ЦИ снижено.
    2. Низкий уровень циркадного индекса отмечается при нарушении кровоснабжения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
    3. Прием d-адреноблокаторов способен повысить показатель ЦИ, что указывает на чувствительность сердечной мышцы к симпатоадреналиновому воздействию.

    Нередко повышенное внутричерепное давление выявляется только при измерении циркадного индекса, так как человек не испытывал никаких симптомов, как то: головокружение, тошнота, головная боль.

    Особым фактором риска является наличие диабета второго типа, отягощенного гипертонией. При подобном сочетании возникают макро- и микрососудистые осложнения, повышается артериальное давление, происходит гипертрофия миокарда, развиваются ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

    Именно по этой причине пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать ЦИ.

    В отдельных случаях только циркадный индекс позволяет определить наличие изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы.

  • При аритмии, такой как желудочковая тахикардия, человек может не испытывать неприятных симптомов ее проявления. Только при помощи метода ЦИ возможно определить ее наличие, чтобы в дальнейшее назначить необходимое обследование и адекватную терапию. При данной патологии значение ЦИ снижено.
  • Низкий уровень циркадного индекса отмечается при нарушении кровоснабжения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Прием d-адреноблокаторов способен повысить показатель ЦИ, что указывает на чувствительность сердечной мышцы к симпатоадреналиновому воздействию.
  • Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Нередко повышенное внутричерепное давление выявляется только при измерении циркадного индекса, так как человек не испытывал никаких симптомов, как то: головокружение, тошнота, головная боль.Особым фактором риска является наличие диабета второго типа, отягощенного гипертонией. При подобном сочетании возникают макро- и микрососудистые осложнения, повышается артериальное давление, происходит гипертрофия миокарда, развиваются ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.Именно по этой причине пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать ЦИ.

    Причины снижения ЦИ

    Ригидность циркадного ритма сердца и, соответственно, снижение ЦИ менее 1,2 отмечаются при заболеваниях, в патогенезе которых задействованы прогрессирующее поражение интракардиального нервного аппарата сердца, снижение вагосимпатической регуляции (вегетативная «денервация» сердца), при длительном использовании антиаритмических препаратов с симпатолитическим эффектом.

    Ригидность циркадного ритма сердца и, соответственно, снижение ЦИ менее 1,2 отмечаются при заболеваниях, в патогенезе которых задействованы прогрессирующее поражение интракардиального нервного аппарата сердца, снижение вагосимпатической регуляции (вегетативная «денервация» сердца), при длительном использовании антиаритмических препаратов с симпатолитическим эффектом.

    Фактор всегда кардиальный.

    • Сердечная недостаточность. Основной патологический процесс, который заканчивается падением сократительной способности миокарда, малым объемом выброса крови в большой круг и нарушением работы всех органов и систем. Представляет наибольшую опасность. Развивается в результате длительного течения артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта.

    Подробнее о симптомах острой СН читайте в этой статье .

    • Кардиомиопатия . Разрастание, утолщение стенок мышечного органа, расширение камер всегда заставляет снижаться циркадный ритм. Восстановление как таковое невозможно. Это анатомическое явление, оно существует постоянно. С другой стороны есть шанс компенсации медикаментозным путем, тогда циркадный индекс придет в норму.
    • Воспаление сердечной мышцы (миокардит, перикардит). Аутоиммунного или инфекционного происхождения, когда патология заходит далеко в своем развитии. Проявляется брадикардией, что не характерно для указанного диагноза. Это грозный признак. Требуется срочное лечение. Хотя начинать его нужно и того раньше, как только процесс начался.

    Падение ЦИ может быть итогом приема антиаритмических препаратов. Тогда нужно выждать некоторое время и провести исследование еще раз.

    Фактор всегда кардиальный.

    Подробнее о симптомах острой СН читайте в этой статье.

    • Кардиомиопатия. Разрастание, утолщение стенок мышечного органа, расширение камер всегда заставляет снижаться циркадный ритм. Восстановление как таковое невозможно. Это анатомическое явление, оно существует постоянно. С другой стороны есть шанс компенсации медикаментозным путем, тогда циркадный индекс придет в норму.

    СУТЬ МЕТОДА

    Холтеровское мониторирование сердечной деятельности – это особый вид инструментальной и электрофизиологической диагностики, позволяющий фиксировать основные показатели работы сердца в течение суток.

    Усиленный циркадный профиль ритма сердца что это

    Метод был разработан в 1961 году Норманом Холтером, американским биофизиком, в честь которого и назван данный тип исследования. Норман Холтер проделал колоссальный труд – он обобщил многолетний опыт исследований, проводимых в области регистрации и изучения электрических явлений в течение более чем 25 лет.

    В ходе проведения данного исследования используется особый портативный регистратор частоты сердечных сокращений (ЧСС), который крепится на теле больного и производит непрерывную запись электрокардиограммы, сохраняет ее и передает всю информацию на компьютер.

    Записанная портативным регистратором информация о частоте ритма сердца анализируется с помощью дешифратора — компьютера, снабженного специально разработанными программами для обработки ЭКГ, которые позволяют на основании алгоритмов оценки формы и длительности комплексов, проводить классификацию нормальных и патологических сердечных сокращений. Также анализ включает в себя диагностику пауз ритма без уточнения их характера.

    Холтеровское мониторирование сердечной деятельности – это особый вид инструментальной и электрофизиологической диагностики, позволяющий фиксировать основные показатели работы сердца в течение суток.Метод был разработан в 1961 году Норманом Холтером, американским биофизиком, в честь которого и назван данный тип исследования.

    Норман Холтер проделал колоссальный труд – он обобщил многолетний опыт исследований, проводимых в области регистрации и изучения электрических явлений в течение более чем 25 лет.В ходе проведения данного исследования используется особый портативный регистратор частоты сердечных сокращений (ЧСС), который крепится на теле больного и производит непрерывную запись электрокардиограммы, сохраняет ее и передает всю информацию на компьютер.

    Записанная портативным регистратором информация о частоте ритма сердца анализируется с помощью дешифратора — компьютера, снабженного специально разработанными программами для обработки ЭКГ, которые позволяют на основании алгоритмов оценки формы и длительности комплексов, проводить классификацию нормальных и патологических сердечных сокращений. Также анализ включает в себя диагностику пауз ритма без уточнения их характера.

    Adblock detector