Вакцина при отрицательном резусе при беременности

Что такое резус-фактор?

Чтобы разобраться, почему возникает конфликт резусов между матерью и младенцем, для начала выясним, что же представляет собой резус-фактор (RP). Под этим словом подразумевается специфический белок, располагающийся на поверхности красных кровяных телец – эритроцитов. Этот белок есть 85% людей, а у оставшихся 15% он не обнаруживается.

Простыми словами можно сказать, что RP – это лишь иммунологическое свойство крови. На здоровье или какие-либо другие особенности организма человека оно не оказывает никакого влияния. Доказано, что кровь людей с положительным зарядом является доминирующей. Такое свойство было обнаружено Карлом Ландштайнером. Ученый обозначил резус фактор заглавными буквами RP и знаками и -.

Понятие резус-конфликта между матерью и ребенком

При смешивании крови происходит слипание эритроцитов. Положительная кровь доминирующая. Если у малыша будет отрицательный RP, никаких осложнений не возникнет. Иначе ситуация обстоит в тех случаях, если у беременной резус отрицательный. Если у отца кровь также отрицательная, малыш также получит заряд минус и беременность будет протекать нормально.

В каких же ситуациях возникает конфликт? Если женщина имеет отрицательный RP, а мужчина положительный, есть вероятность того, что младенец также получит заряд плюс. При этом заранее определить RP малыша довольно тяжело и опасно для его жизни. Поэтому можно только предполагать, какой именно заряд будет у крохи.

Резус-конфликт возникает в том случае, если у мамочки RP-, а у младенца RP . В результате такого сочетания в женском организме начинают вырабатываться специфические антитела, которые разрушают эритроциты плода. Этот процесс в медицинской практике называется гемолизом. Между маткой и плацентой происходит смешивание крови матери и младенца. При этом антитела, которые вырабатываются в женском организме, попадают к плоду. Нередко это вызывает тяжелые нарушения у ребенка.

Резус-конфликт между женщиной и ребенком может вызвать такое тяжелое осложнение, как гемолитическая болезнь у плода, что сопровождается нарушением в работе печени, селезенки и других внутренних органов у новорожденного. При своевременном выявлении этого состояния и выборе соответствующего лечения удается снизить риск развития опасных осложнений и выносить здорового младенца.

Как проявляется резус-конфликт при беременности?

В большинстве случаев рассматриваемое состояние у будущей мамочки протекает абсолютно бессимптомно. Заподозрить патологию по каким-то внешним признакам нельзя. Диагностировать конфликт можно уже с 12 недели. При этом женщине требуется сдать анализ крови. При оценке этого показателя в динамике врачам удается увидеть постепенное нарастание концентрации антирезус-агглютинина. Этот компонент оказывает пагубное влияние на малютку.

Для подтверждения диагноза также используются такие методы, как ультразвуковое исследование плода и допплерометрия. С их помощью удается увидеть такие отклонения у младенца, как увеличение внутренних органов, сбои в работе сердца, нарушение функции легких, наличие свободной жидкости во внутренних органах плода.

Вакцина при отрицательном резусе при беременности

УЗИ также показывает следующие симптомы:

  • Ребенок пребывает в нехарактерной позе, его ножки разведены в стороны.
  • Наблюдается удвоенный контур головки.
  • Плацента имеет большую толщину.
  • Количество кровеносных сосудов в плаценте также увеличивается.
  • У беременной часто диагностируется увеличенное количество амниотической жидкости.

Важно отметить, что рассматриваемые признаки чаще характерны для второй и последующей беременности, нежели чем для первой. Связанно это с тем, что именно при повторном вынашивании ребенка в организме женщины скапливается большое количество антител.

Какие последствия могут возникнуть?

Итак, мы выяснили, что в группе риска находятся женщины с отрицательным RP. Сразу отметим, что для мамочки это состояние, как правило, не несет никакой опасности. Несмотря на это, планируя зачатие, она должна четко понимать, что конфликт все-таки возможен. Это также необходимо учитывать при переливании крови и во время любых хирургических вмешательств, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Если у девушки есть несовместимость с мужем, для новорожденного это может быть крайне опасным. Такая ситуация грозит развитием гемолитической болезни у малютки, эпилепсией, детским церебральным параличом и некоторыми другими осложнениями. Иногда у таких детей наблюдается умственное и физическое отставание, они хуже учатся в школе и осваивают новые знания и умения.

Иногда у новорожденных гемолитическая болезнь протекает в легкой форме и проявляется в незначительной желтушке. Это нарушение корректируется с помощью несложных методов лечения и в дальнейшем ребенок развивается на уровне со своими сверстниками.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

В некоторых случаях у новорожденного не наблюдается вовсе никаких проблем. Медицина объясняет это тем, что вырабатываемые в женском организме антитела, не всегда проникают через плацентарный барьер. Чаще такая особенность наблюдается при первом вынашивании младенца. Несмотря на это, такой исход возможен и для последующих беременностей.

Таблица совместимости родителей по крови

Зная группу крови и резус-фактор матери и отца, можно предположить, возникнет ли конфликт между матерью и ребенком. Это можно сделать с помощью простой таблицы по RP у родителей.

Минус – 25%

Минус – 50%

Женщина Мужчина Ребенок Резус-конфликт
Плюс Плюс Плюс – 75%
Не развивается
Минус Плюс Плюс – 50%
50%
Плюс Минус Плюс – 50%

Минус – 50%

Не развивается
Минус Минус Минус – 100% Не развивается

Стоит отметить, что при зачатии эти показатели не оказывают никакого влияния, но могут спровоцировать резус-конфликт, который может быть опасен для новорожденного.

Особенности протекания беременности при конфликте резусов

Постановка на учет во время беременности осуществляется обычно после 12 недели. В этот период у будущей мамочки также берут анализ на определение группы крови и RP. Женщина также должна сообщить, какой RP у отца. Если у девушки RP-, а у отца RP , это значит, что вероятность конфликта между материнским организмом и плодом составляет 50%.

Цель наблюдения такой беременности на любом сроке – предотвращение повышение выработки специфических антител в организме матери и гибели ребенка. При обнаружении у младенца гемолитической болезни, протекающей в тяжелой форме, пациентке назначается обменное переливание крови. Это позволяет исключить внутриутробную гипоксию и снять нагрузку с внутренних органов малютки.

Анализ крови на наличие антител проводится с 12 недели беременности, то есть сразу после постановки женщины на учет. Именно на этом сроке в крови женщины появляются антитела. Тут же определяется и группа крови пациентки.

При планировании малыша у пациентки с отрицательным RP следует придерживаться тех же рекомендаций, что и при обычной беременности. Важно понимать, что будущая мамочка с отрицательным фактором должна со всей ответственностью подойти к этому важному периоду. При этом необходимо излечить все острые и хронические заболевания, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, своевременно встать на учет и тщательно выполнять все предписания доктора.

Способы лечения

При обнаружении антител в крови у женщины, вынашивающей младенца, ей показан неспецифический профилактический вид лечения. При этом усилия врачей должны быть направлены на то, чтобы укрепить плацентарный барьер. Делается это для того, чтобы антитела матери не проникли к плоду. Для этого может использоваться укол аскорбиновой кислоты, а также нередко вводится иммуноглобулин. Кроме этого, также врач может порекомендовать делать инъекции с глюкозой или различными витаминами.

Для предотвращения гемолитической болезни у плода будущей мамочке также рекомендуется специальная диета, включающая печень и продукты, богатые витаминами и минералами. Если возникает угроза выкидыша, проводится терапия с помощью прогестерона. Все это позволяет снизить риск развития гемолитической болезни у ребенка и значительно облегчить работу внутренних органов плода.

Когда вышеописанные методы лечения не приносят желаемого результата, женщине могут провести роды досрочно. Родоразрешение проводится естественным путем или с помощью Кесарева сечения. Оперативный путь обеспечивает снижение контакта крови матери и младенца.

Терапия с помощью иммуноглобулина

Отзывы специалистов свидетельствуют о том, что хорошие результаты при появлении резус-конфликта между матерью и ребенком дает специфическое лечение с помощью антирезусного иммуноглобулина. Этот вид терапии показан пациенткам, имеющим отрицательный резус-фактор. Прививка от резус-конфликта вводится через 2-3 дня после различных медицинских манипуляций – родов, аборта, выкидыша, Кесарева сечения.

Профилактика

Самым надежным способом профилактики рассматриваемого состояния является выбор отца с таким же отрицательным RP. Конечно, как показывает опыт, сделать это на практике довольно тяжело. На сегодняшний день для исключения развития у плода гемолитической болезни среди пациенток с отрицательным RP проводится вакцинация.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Антирезусный иммуноглобулин, который вводят приблизительно на 28 и 32 неделе вынашивания младенца действует только в рамках этой беременности. Если женщина решится на второго и последующего ребенка, вакцину необходимо будет ставить еще раз.

Есть ли противопоказания?

Всем подряд беременным женщинам антирезусный иммуноглобулин не требуется. Как уже говорилось, природа предусмотрела возможность вынашивания плода, поэтому даже чрезмерно ретивый иммунитет будущей мамы на самых ранних сроках начинает подавляться прогестероном, что и обеспечивает вынашивание ребенка даже в случаях, когда иммунитет изначально был «против».

Антирезусный иммуноглобулин представляет собой препарат, предназначенный для беременных с отрицательным резусом при условии, что беременность наступила от резус-положительного партнера. В этом случае есть вероятность, что ребенок унаследует мамину «отрицательную» кровь, но также есть большая вероятность, что резус-фактор плода будет положительным.

Кровяные клетки малыша попадают в кровоток матери примерно после 9 недели беременности, и именно они расцениваются иммунитетом будущей мамы в качестве агрессоров. Иммунитет начинает широкомасштабную атаку на кровяные клетки ребенка, точнее сказать, на белок, который и является признаком положительного резус-статуса.

Для производства иммуноглобулина, который способен предотвратить конфликт, используются клетки человеческой крови, что особым образом очищены и включают антитела. Сыворотка-антирезус, по своей сути, является растворенной в физиологическом растворе фракцией белка, вычлененного из донорской крови, тщательно проверенной предварительно на ВИЧ, сифилис и гепатиты. В состав средства введены неполные анти-Rho (D) -антитела. Транспортировка их в кровь беременной помогает предотвратить резус-сенсибилизацию.

Рассмотрим, какие обстоятельства считаются важными для назначения укола антирезуса. Их несколько, но главный — наличие у пациентки отрицательного резус-фактора, а у ее партнера — положительного. Укол препарата назначается в следующих случаях.

  • При вынашивании плода и после появления на свет ребенка с положительным резус-фактором. Это очень важно для последующих беременностей, поскольку в следующий раз антител в крови будущей мамы будет еще больше, поэтому негативные последствия для малыша станут более вероятны.
  • После выкидыша или искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной кровью.
  • После внематочной или замершей беременности.
  • При наличии угрозы выкидыша в любом триместре, если у будущей матери резус-отрицательный статус.

А также проводят введение препарата женщинам после процедуры амниоцентеза и других инвазивных процедур, поскольку после них существует большой риск смешения крови матери и плода.

В обязательном порядке беременной с отрицательным резус-статусом вводят антирезусный иммуноглобулин, если она травмировала живот, неудачно упала, получила тупую травму брюшной полости.

Таким образом, препарат может применяться в качестве средства дородовой профилактики резус-конфликта – планово на 28-30 неделях беременности и в течение 72 часов после родов, когда будет подтверждено, что малыш появился на свет с унаследованным от папы положительным резус-фактором. Это — своего рода прививка от резус-конфликта в будущем.

Не вводят препарат женщинам с положительным резус-фактором, так как в нем нет нужды. Да и для женщин с отрицательным фактором крови перечень противопоказаний небольшой. Он включает в себя:

  • наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции в ответ на введение любого иммуноглобулина, что встречается довольно редко;
  • обнаружение в крови женщины повышенного титра антител, что говорит о том, что сенсибилизация уже началась, поэтому в иммуноглобулине уже нет не только нужды, но и смысла.

Как вводят препарат?

Беременным укол делают в процедурном кабинете женской консультации по письменному назначению врача. Второй укол делают уже в роддоме в течение трех дней после появления ребёнка на свет. После родов в прививке есть нужда только тогда, когда у ребенка диагностирован положительный «папин» резус-фактор.

Для экстренного введения дозировки рассчитывают на месте в зависимости от того, насколько велико кровосмешение матери и плода в случае травмы, инвазивной процедуры и так далее.

При развитии угрозы на любом сроке вводят одну среднюю дозу иммуноглобулина в условиях стационара или в условиях женской консультации.

После аборта, выкидыша, чистки, внематочной беременности препарат вводят сразу после оперативного вмешательства или манипуляций.

С другими лекарственными средствами антирезусный иммуноглобулин в реакцию не вступает, его можно ввести в установленные сроки и на фоне приема гормональных препаратов, и на фоне антибиотиков, если такое лечение по ряду причин женщине назначено.

Возможны ли побочные действия?

На плод препарат не влияет, так как считается совершенно безопасным для развития и роста малыша, поэтому будущие мамочки могут не переживать. Кроме того, средство считается безопасным для самой беременной, а укол обычно переносится хорошо.

Инструкция по применению данного средства указывает на необходимость хотя бы в течение часа наблюдать за состоянием женщины после укола. Но это, скорее, мера предосторожности, нежели обоснованная чем-либо процедура.

В некоторых случаях может повыситься незначительно температура тела, появиться ощущение слабости, головная боль, тошнота.

Условия хранения

Средство продается исключительно по рецепту врача. В медицинские учреждения препарат поставляется централизованно, а потому вопрос покупки лекарства не должен волновать женщину. Если ей положено введение иммуноглобулина, то этот препарат есть в медицинском учреждении — как в консультации, так и родильном доме.

Хранение ампул-шприцев требует особого отношения от медицинского персонала. При высокой температуре состав меняется и препарат становится непригодным. Хранить средство рекомендуется при температуре не ниже 2 градусов по Цельсию и не выше 10 градусов, то есть в условиях холодильника. В таких же условиях предписано и перевозить средство.

Не используют ампулы с нарушенной целостностью, а также нечеткой или отсутствующей маркировкой.

Особые замечания

Если будущей маме после родов или до них вводили антирезусный иммуноглобулин, делать первые плановые или внеплановые прививки с применением живых вакцин можно только через 3 месяца после введения иммунного препарата.

Резус-отрицательной женщине при постановке на учет в консультации при первой или любой последующей беременности важно пригласить на прием к доктору и партнера. Ему также выдают направление на анализ крови. Это нужно, чтобы подтвердить резус-принадлежность отца будущего ребенка. Если у папы тоже отрицательный резус-фактор, вводить препарат ни во время беременности, ни после родов нет необходимости.

Женщинам, которым такой укол положен по имеющимся показаниям, средство вводят бесплатно. Это — клинические рекомендации Минздрава по ведению беременности, осложненной резус-принадлежностью женщины. Цена препарата в этом случае никакой практической ценности для будущих мам не представляет. Не берут платы и с родильниц, которым вводят средство в течение трех дней после рождения ребенка с положительным резус-фактором.

Бесплатным является укол и пациенткам после аборта и других ситуаций.

Отзывы

По отзывам женщин, которым вводили такой препарат во время беременности, никаких побочных действий, эффектов, осложнений после укола не было. Примечательно, что и о развитии у ребенка тяжелой гемолитической болезни после инъекции никто из мамочек не сообщает. Это указывает на эффективность и подтвержденную безопасность применения средства. После родов средство также не вызывало никаких побочных действий.

Очень часто женщины сообщают о том, что с них просят деньги за постановку укола — до 7 тыс. рублей. Антирезусный иммуноглобулин внесен Правительством России в перечень жизненно важных препаратов, поэтому за него не может взиматься плата, если женщина стоит на учете в женской консультации и имеет полис ОМС.

Adblock detector