Вирусный миокардит лечение

Симптомы заболевания у взрослых

– мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.

Слои стенки сердца:

  • Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
  • Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
  • Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

https://www.youtube.com/watch?v=VSiZzmCgtF8

(мышечных клеток в составе сердечной стенки):

  • Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
  • Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.
  • Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
  • Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
  • Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.
  • В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
  • Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
  • Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
  • Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

  • Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
  • В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
  • Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

Вне зависимости от формы заболевания в основе его развития лежит нарушение иммунных реакций. Поражение некоторых звеньев иммунной системы ведет к тому, что начинают синтезироваться аутоантитела к миокарду. Особенность этих антител состоит в том, что они соединяются с клетками миокарда и запускают в нем воспалительную реакцию.

Симптомы миокардита не имеют специфических черт, но в большинстве, случаев можно проследить хронологическую связь заболевания сердца с инфекцией или другими этиологическими факторами, способными привести к развитию токсических или аллергических повреждений миокарда.

Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в ряде случаев протекает бессимптомно.

Среди основных жалоб пациентов при миокардите можно выделить следующие:

  • сильная слабость, утомляемость;
  • одышка даже при незначительной физической нагрузке;
  • ноющие боли в области сердца, которые могут иметь приступообразный характер, нарушение ритма сердца (ощущение сердцебиения и перебоев в работе);
  • усиленное сердцебиение или его работа с перебоями – эти симптомы указывают на имеющиеся нарушения сердечного ритма. Больные предъявляют жалобы на то, что они испытывают ощущение замирания или остановки сердца;
  • снижение артериального давления.
  • повышенная потливость;
  • кожа у больных миокардитом бледная, зачастую имеет синюшный цвет. Особенно это заметно по кончикам пальцев рук, по мочкам ушей, по кончику носа.
  • суставные боли.

Больной может испытывать в груди слева и в прекардиальной зоне определенный дискомфорт и даже длительные или постоянные болезненные ощущения давящего или колющего характера (кардиалгия), интенсивность которых не зависит ни от размера нагрузки, ни от времени суток. Могут наблюдаться и боли летучего характера в мышцах и суставах (артралгия).

Инфекционный миокардит

Очень важно знать симптомы острого миокардита, чтобы своевременно обратиться в медицинское учреждение для его диагностики. Это позволит своевременно провести лечение и предотвратить необратимые процессы в сердце.

Острый миокардит проявляется сильными симптомами, которые трудно игнорировать. К признакам острого миокардита относят:

  • дискомфорт в области сердца;
  • боль в области сердца;
  • одышку;
  • повышенную потливость;
  • происходит частая смена настроения;
  • возникает раздражительность;

Болевой синдром при остром миокардите может быть как кратковременным, так и довольно длительным, сильным и слабым, иногда с иррадиацией в левое плечо.

Миокардит является распространенным заболеванием, которое из-за несвоевременной диагностики может протекать как в легкой форме, так и в острой. Признаки недуга почти в 10% обнаруживает патологоанатом. По статистике от этой болезни ежегодно умирают до 7% пациентов, а у людей трудоспособного возраста в 20% заболевание вызывает внезапную смерть.

На фоне миокардита развивается недостаточность сердечного органа, сбой в ритме и как следствие, смерть.  Заболевание чаще поражает людей до 40 лет, однако, может развиваться в любом возрасте – даже у детей. Касаемо половой принадлежности, то у женщин миокардит диагностируют чаще, но мужское население подвержено тяжелым формам болезни.

Первые симптомы дают о себе знать уже на первой недели заболевания. Однако эти признаки не специфичны и их часто относят к другим заболеваниям.

  • учащенное сердцебиение;
  • высокая переутомляемость при обычном режиме дня;
  • интенсивное потоотделение;
  • болевой синдром в грудине;
  • одышка;
  • суставная боль;
  • кожный покров бледнеет;
  • лихорадочные состояния.

По мере развития миокардита добавляются у взрослых такие симптомы, как:

  • бессонница;
  • нервное перевозбуждение;
  • смена настроения;
  • слезливость.

Далее болезнь проявляется в сильных болях, которые не зависят от физической активности или нагрузок. Все сложнее игнорировать сбой в ритме сердца, а тахикардия становится спутником жизни. На последних стадиях миокардита происходит декомпенсация желудочка левой камеры.

Под миокардитом понимают воспалительный процесс, коснувшийся мышечной оболочки сердца миокарда инфекционно-аллергического, инфекционного или ревматического характера. Ревматический миокардит может носить острый или хронический характер. Часто заболеванию предшествует перенесённая ранее инфекция (ангина, дифтерия, грипп, скарлатина и т. д.).

Частота заболеваемости миокардитом превышает статистические цифры из-за латентного течения и поздней диагностики. В 4-9% случаев признаки воспалительного процесса в сердечной мышце диагностируются только по результатам аутопсии при патологоанатомическом исследовании. У лиц молодого возраста миокардит становится причиной смерти в 17-21% случаев, в среднем от острого миокардита умирает 1-7% пациентов.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации очага воспаления, степени поражения сердечной мышцы, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в миокарде. Симптомы миокардита у детей схожи с симптоматикой у взрослых. На фоне заболевания формируются нарушения ритма сердца и снижается сократительная способность миокарда.

Миокардит, вызванный вирусами, может развиться у людей любого возраста при снижении иммунитета или под воздействием других провоцирующих факторов, например стресса. Клиническая картина в первые дни заболевания не имеет какой-либо связи с признаками заболевания сердца. Поэтому патологию диагностируют уже после того, как в миокарде начинается воспалительный процесс.

Чаще всего патология наблюдается у людей среднего возраста – от 30 до 40 лет. Как заподозрить вирусный миокардит? Симптомы болезни редко начинаются внезапно. Обычно им предшествует клиническая картина инфекции. Признаки заболевания отличаются в зависимости от разновидности вируса. Чаще всего отмечаются такие симптомы, как лихорадка, головная боль, насморк, слезотечение, першение в горле и общая слабость.

При некоторых видах инфекций на первое место выходят расстройства со стороны пищеварительного тракта. Через 2 недели после начала заболевания возникает кардиалгия. Боль в сердце носит постоянный характер. Степень выраженности неприятных ощущений зависит от распространенности вирусного миокардита. Симптомы у взрослых менее выражены, чем у детей.

Патогенез

Этиология миокардитов самая разнообразная. Он может быть вирусным
(аденовирус (А1,2,3,5), пикорнавирус (Коксаки вирус А/В, эховирус),
цитомегаловирус, эритровирусы (парвовирус В19 (PVB19)), вирус гепатита
С, вирус гриппа (1,2), вирус иммунодефицита человека, вирус герпеса
(вирус Эпштейн – Барр, герпес вирусы 1,2,6 типа), смешанные инфекции),
бактериальным, грибковым, протозойным, паразитарным, токсическим,
аллергическим, аутоиммунным [2,3].

Таблица 2 – Основные этиологические факторы
миокардитов (Рабочая группа по миокардитам и перикардитам Европейского
общества кардиологов, 2013 г.)

В большинстве случаев миокардит сопровождается перикардитом и эндокардитом. Редко воспалительный процесс затрагивает только миокард. Мышечной слой может повредиться под воздействием токсинов, циркулирующих в крови, аллергенов, инфекционных агентов.

Иммунные нарушения при миокардите затрагивают все звенья иммунитета:

  • гуморального;
  • клеточного;
  • фагоцитоза.

Под воздействием инфекционного антигена запускается механизм аутоиммуного повреждения кардиомиоцитов. В мышечных волокнах формируются дистрофические изменения, в интерстициальной ткани развиваются пролиферативные и экссудативные реакции.

В результате воспалительного процесса соединительная ткань разрастается, что приводит к развитию кардиосклероза. При миокардите значительно снижается насосная функция миокарда. Процесс может носить необратимый характер и приводить к недостаточности кровообращения, нарушениям ритма и проводимости сердца, приводить к инвалидности и даже летальному исходу.

Вирусный миокардит лечение

Миокардит данной группы может быть вызван многими вирусами, тропными к человеческому организму. Подробнее рассмотрим наиболее распространенных и опасных микроорганизмов.

Чаще всего патологию сердечной мышцы выявляют во время эпидемии гриппа. Это обусловлено тем, что заражение происходит за несколько недель до вспышки, и сам процесс инфицирования кардиомиоцитов часто маскируется под острое респираторное заболевание. К тому же, вирус гриппа также является одним из возбудителей.

Наиболее распространенной причиной развития вирусного миокардита является вирус Коксаки А и В. Этот тип относится к группе энтеровирусов и представлен РНК-содержащим геном. Установлено, что 50% любой обращаемости по поводу дискомфорта в области сердца обусловлены жизнедеятельностью данного вируса. Этот инфекционный агент и его влияние на кардиомиоциты хорошо изучены ученными.

Известно, что вирус тропен к клеткам миокарда, инфицирование может произойти задолго до того, как проявятся первые клинические данные. Миокардит данной этиологии имеет свою сезонность. Он проявляется во время вспышки энтеровирусных заболеваний: лето-осень. В это время в пищу часто употребляются немытые овощи, которые являются путем заражения. Механизм попадания вируса в организм — фекально-оральный.

Помимо основной группы, вирусный миокардит может развиться вследствие инфекционно-аллергической реакции в ответ на обсеменение клеток вирусными частицами гепатита различного генеза, полиомиелита, кори, краснухи, некоторыми группами герпеса, аденовирусами и ЕСНО-вирусом.

Начало заболевания носит латентный характер. Первый этап обусловлен обсеменением вирусных частиц клеток миокарда и внедрением чужеродной генетической информации в ядро. Это дает возможность размножению чужеродных агентов. Спустя некоторое время, собственный организм начинает вырабатывать аутоантитела.

Вирусный миокардит лечение

После выработки аутоантител, на поверхности кардиомиоцитов фиксируются иммуноглобулины Е, которые обуславливают аллергическую часть патогенеза с проявлением реакции немедленного типа.

После атаки собственного организма латентная фаза переходит в разгар болезни и появляется первая симптоматика.

Кардиомиоциты, пораженные вирусом гибнут, в последствии замещаются соединительной тканью, что влияет на сократимость сердца и нормальную его работу. Полости камер дилатируются (расширяются), снижается возможность нормального систолического сокращения. В дальнейшем, при неправильно подобранном лечении или несоблюдении всех предписаний, возможно развитие хронической сердечной недостаточности. Миокардит может перейти в кардиомиопатию — описанные симптомы не регрессируют.

Классификация патологического состояния

Единая классификация миокардитов отсутствует.

Основываясь на морфологической картине заболевания, все миокардиты,
согласно Далласским критериям, можно разделить на активные миокардиты,
при которых выявляется воспалительная инфильтрация миокарда с
некротическими или дегенеративными изменениями, не характерными для
ишемической болезни сердца (ИБС), и пограничные (вероятные) миокардиты,
характеризующиеся малым количеством воспалительных инфильтратов или
отсутствием признаков повреждения кардиомиоцитов [49].

Рабочей группой Японского кардиологического общества (2009 г.)
предложена классификация миокардита с учетом этиологического фактора,
гистологии и клинического типа (табл. 3) [50].

В нашей стране Палеевым Н.Р. была предложена классификация, которая
предусматривала деление миокардитов по этиологическому фактору, по
патогенезу патологического процесса, по морфологии, распространенности, а
также клинической картине заболевания, но, с практической точки зрения,
она оказалась неудобной для применения (табл. 4) [52].

Таблица 3 – Классификация рабочей группы Японского кардиологического общества (2009 г.)

Этиология

Клеточный тип

Клинический тип

Вирус

Лимфоцитарный

Острый

Бактерия

Гигантоклеточный

Фульминантный

Грибок

Эозинофильный

Хронический

Риккетсия

Гранулематозный

Подострый

Спирохета

Латентный

Простейшие, паразиты

Другие инфекционные причины

Лекарства, химические вещества

Аллергия, аутоиммунные процессы

Коллагенозы

Болезнь Кавасаки

Саркоидоз

Радиация, тепловой удар

Неизвестные причины

Идиопатический

Вирусный миокардит лечение

Таблица 4 – Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н., Гуревич М.А., 2007 г.)

По механизму возникновения и развития миокардиты подразделяют на:

  • токсико-аллергические (при уремии, тиреотоксикозе, алкогольном поражении сердца);
  • иммунные, аллергические (трансплантационный, сывороточный, инфекционно-аллергический, миокардиты при системных заболеваниях, лекарственные);
  • инфекционные и инфекционно-токсические (при вирусах группы Коксаки, гриппе, скарлатине, дифтерии);
  • миокардит Абрамова Фидлера (идиопатический); причина развития миокардита Абрамова Фидлера неизвестна.

По распространённости процесса классифицируют:

  • очаговые миокардиты;
  • диффузные миокардиты.

По течению классифицируют на:

  • острый миокардит;
  • подострый;
  • хронический (рецидивирующий, прогрессирующий).

По степени тяжести миокардиты классифицируют на:

  • лёгкие;
  • средней степени тяжести;
  • тяжёлые.

Классификация в зависимости от характера воспаления:

  • экссудативно-пролиферативный (дистрофический, васкулярный, воспалительно-инфильтративный, смешанный);
  • альтернативный (дистрофически-некробиотический).

Принято выделять несколько патогенетических стадий заболеваний, которые встречаются наиболее часто:

  • инфекционно-токсическая;
  • дистрофическая;
  • иммунологическая;
  • миокардиосклеротическая.

По преобладающим клиническим симптомам выделяют:

  • бессимптомный;
  • псевдокоронарный или болевой;
  • декомпенсированный (характерно нарушение кровообращения);
  • тромбоэмболический;
  • аритмический;
  • псевдоклапанный;
  • смешанный.

Во всем мире существует единая классификация болезней (МКБ-10), которая включает в себя различные патологические состояния. В их числе – вирусный миокардит. МКБ-10 – это классификация, в которой каждой болезни присваивается определенный код. Диагноз «вирусный миокардит» имеет код I41.1.

Заболевание отличается по течению патологического процесса, в зависимости от времени персистенции возбудителя в организме. Согласно данной классификации, выделяют:

  1. Острый миокардит. Он характеризуется наличием выраженного интоксикационного синдрома. В течение первых 2 недель отмечается повышение температуры тела, насморк, головная боль. Через 14 дней начинают проявляться симптомы воспаления сердечной мышцы.
  2. Подострый миокардит. Данный диагноз выставляют при длительности болезни менее 6 месяцев. Симптомы воспаления менее выражены, чем при остром миокардите. Однако отмечаются признаки хронической сердечной недостаточности.
  3. Хронический миокардит. Течение патологии занимает более полугода. При хроническом процессе признаки обострения сменяются полным исчезновением симптомов. Однако при данной форме миокардита происходят органические изменения сердечной мышцы, а именно склероз и дилатация.

Еще одной разновидностью течения заболевания считается хроническое персистирующее воспаление. Оно характеризуется не только исчезновением клинической картины патологии, но и восстановлением нормальной деятельности сердца. Несмотря на это, данное состояние называют пограничным воспалением, так как кардиологическая недостаточность может развиться в любой момент в будущем.

Список литературы

  • Сорокин Е.В. , Карпов Ю.А. ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва «РМЖ» №10 от 16.05.2001
  • Гуревич М.А. “Проблема некоронарогенных заболеваний миокарда в клинической практике” РМЖ, 1998, т,6, №24
  • Палеев Н.Р. “Миокардиты”. в кн. “Болезни сердца и сосудов” под ред акад Е.И.Чазова. Москва, “Медицина” 1992

БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса

БМКР – блокаторы минералкортикоидных рецепторов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВКМП – воспалительная кардиомиопатия

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ДКМП – дилатационная кардиомиопатия

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Вирусный миокардит лечение

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

КАГ – коронароангиография

КАР – коксаки-аденовирусный рецептор

КМЦ – кардиомиоцит

КФК – креатинфосфокиназа

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МЖП – межжелудочковая перегородка

МКБ-10 – Международная классификация 10 пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

НОИСН – национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

Вирусный миокардит лечение

НРС – нарушение ритма сердца

НУП – натрийуретический пептид

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

СН – сердечная недостаточность

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

ФВ – фракция выброса

ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия

ЭХОКГ – эхокардиография

BNP – мозговой натрийуретический пептид

DAF – decay-accelerating factor

NT-proBNP – N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида мозгового

NYHA- New York Heart Association

** – препараты, входящие в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

Причины развития миокардита

Группа Подгруппа Описание
Ревматический миокардит Специфическая разновидность заболевания, одна из возможных форм ревматизма. Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком.
Неревматический миокардит Большая группа, объединяющая разные виды миокардита неревматического происхождения.
Инфекционный миокардит
  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • вызванный другими микроорганизмами: риккетсиями, спирохетами;
  • паразитарный (вызванный одноклеточными животными и микроскопическими гельминтами).
Аллергический миокардит
  • инфекционно-аллергический: аллергическая реакция на фоне инфекционного воспаления;
  • идиопатический: возникает без видимых причин;
  • лекарственный: аллергическая реакция вызвана употреблением некоторых лекарств;
  • ожоговый: аллергическая реакция вызвана ожоговой болезнью в результате массивного разрушения и инфицирования тканей;
  • трансплантационный: миокардит, возникший в результате аутоиммунных реакций после трансплантации органов.
Миокардит как проявление другого заболевания Болезни, часто сопровождающиеся воспалением миокарда:

  • системная склеродермия;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутреннего слоя стенки сердца);
  • системная красная волчанка.

Во всех этих случаях миокардит можно рассматривать как осложнение инфекционного заболевания.

Виды миокардита в зависимости от остроты процесса:

  • Острый миокардит. Начинается быстро. Все симптомы заболевания проявляются очень ярко. Обычно сильно повышается температура тела. Все симптомы в анализах выражены ярко.
  • Подострый миокардит. Начинается более постепенно. Протекает в течение более длительного времени. Изменения в анализах выражены в меньшей степени.
  • Хронический миокардит. Протекает длительно. Периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния.

Основными причинами развития миокардита являются инфекционные заболевания:

  • бактериальные (стафилококки, сальмонеллы, риккетсии, хламидии, стрептококки, возбудители дифтерии);
  • вирусные (вирусы Коксаки, гепатита В и С, герпеса, аденовирусы, гриппа);
  • паразитарные (эхинококки, трихинеллы);
  • грибковые (кандиды, аспергиллы).

Миокардит протекает в тяжёлой форме при скарлатине, дифтерии, сепсисе, скарлатине. Высокая кардиотропность характерна для вирусов, которые вызывают воспаление миокарда в 50% случаев.

Также миокардит может возникнуть под воздействием негативного влияния токсических медикаментов, алкоголя, ионизирующего излучения. Для идиопатического миокардита неясного генеза характерно тяжёлое прогрессирующее течение.

  • Ощущение длительной слабости организма
  • Боль в грудной области, отдающая в различные области тела (руки, спина, поясница)
  • Кожа синеет или становится бледной
  • Одышка, тяжело сделать вдох/выдох
  • Нарушенный ритм работы сердца
  • Отек ног, рук, отдельных участков кожи
  • высокое потоотделение
  • Гипотония (низкое давление)
  • Ноющая боль в мышцах и суставах

Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозыВиды заболевания

Кроме часто диагностируемого инфекционного миокардита в медицинской практике встречаются:

  1. Аллергический (реакция на медпрепараты, вакцины)
  2. Аутоиммунный (например, после перенесенного гриппа)
  3. Ревматический (при ревматизме, склеродермии)
  4. Токсический (в результате отравления медикаментами, алкоголем, наркотиками)
  5. Идеопатический (вызванный стрессами)

Заболевание может протекать остро, рецидивно, хронически.

При выявлении первых симптомов миокардита больной должен обязательно показаться врачу, который в свою очередь проводит подробный анализ истории болезни. Важна информация о качестве жизни пациента, рацион питания, выполняется полный осмотр тела, берется кровь на общий анализ, ЭКГ, ЭхоКГ. При необходимости назначается МРТ сердца и холтер-мониторинг.

При подозрении на хронический миокардит врач принять решение о госпитализации больного для более тщательного исследования проблемы и во избежание тяжелых последствий (есть вероятность летального исхода).

Симптомы хронической формы миокардита проявляются крайне размыто, бывает двух форм — активный и смешанный.

В большинстве случаев даже опытны врач не сможет точно определить сроки начала перехода этого заболевания в хроническую форму. Постепенно темп сокращения миокарда снижается, провоцируя развитие недостаточности сердечной мышцы.

В смешанном виде хронического миокардита симптомы и развитие похожи с активной формой, но прогноз выздоровления куда лучше, чем у активной формы.

Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозыКлиническое лечение

Как было уже сказано при остром и храническом миокарите больному может потребоваться госпитализация в кардиологическое отделение. Также важно обеспечить больному  полный покой и исключить физические нагрузки.

Больным с начальной стадией прописывают постельный режим, строгая диета, исключающая жирную и острую пищу. Для подавления инфекционого воспаление назначаются антибактериальные и противовирусные препараты. Из противовоспалительных средств прописывают Преднизолон, Бетаметазон.

При аллергическом миокардите назначают антигистаминные препараты. При ревматическом миокардите выпиывают Диклофинак, Аспирин.

Все медикаментозные препараты назначаются и используются под строгим контролем лечащего врача.

В целях предотвращения появления воспалительного процесса необходимо прививаться согласно плановой вакцинации (как от гепатита, краснухи). Также необходимо остерегаться контактов с уже инфекцинными пациентами. Необходимо соблюдать диету, отказаться от вреных привычек, больше гулять на свежем воздухе, пить витамины.

Под миокардитом подразумевается воспаление сердечной мышцы, приводящее к нарушениям ритма и проводимости. Зачастую заболевание возникает в результате вирусных инфекций. Другими словами, миокардит является осложнением различных патологий. К патологиям, предшествующим воспалению сердечной мышцы, относятся:

  1. Инфекции, вызванные вирусом Коксаки В.
  2. Полиомиелит.
  3. Различные виды гриппа.
  4. Инфекции, вызванные вирусами группы ЕСНО.
  5. Герпес.
  6. Дифтерия.
  7. Энтеровирусная инфекция.
  8. Скарлатина.
  9. ВИЧ-инфекция.

Любое из этих заболеваний приводит к снижению иммунного ответа и способно спровоцировать развитие миокардита вирусной этиологии. По статистике, данный недуг составляет около 10 % от всех кардиологических патологий. В педиатрической практике отмечается 2 пика заболеваемости. К ним относится младенческий период и возраст 6-7 лет. Среди взрослого населения от данного недуга страдают в основном молодые люди. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет.

В большинстве случаев миокардит вызван вирусом Коксаки. Этот возбудитель является причиной заболевания в 50 % случаев. Данный вирус обладает тропностью к кардиомиоцитам. Он не только быстро проникает в миокард, но и размножается в нем. Поэтому возбудитель часто вызывает подострую и хроническую форму воспаления.

Помимо этого тропностью к сердечной мышце обладают вирусы гриппа А и В. Другие возбудили реже являются причиной заболевания. К наиболее опасным патологиям, провоцирующим воспаление сердца, относятся дифтерия, сепсис и скарлатина. Они являются причиной острого вирусного миокардита. Чаще всего возбудители этих патологий приводят к осложнениям на сердце у пациентов со сниженным иммунитетом.

Распространенность неизвестна, поскольку заболевание часто протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин (1,5:1).

Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на: инфекционные и инфекционно-токсические причины.

Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

  • вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
  • бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
  • грибковые (аспергиллы, кандиды),;
  • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Инфекционный миокардит

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

На фото слева можно видеть здоровое сердце, а рядом миокардит сердца

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

  • ревматический;
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
  • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
  • при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

К факторам риска миокардита относят:

  • беременность;
  • наследственную предрасположенность;
  • иммунодефицитные состояния.

Термины и определения

Миокардит – воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями.

Воспалительная кардиомиопатия (ВКМП)- миокардит, приводящий к дисфункции сердца.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)- это заболевание,
сопровождающееся дилатацией и нарушением функции левого или обоих
желудочков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием –
высокотехнологичный неинвазивный визуализирующий метод диагностики с
применением контрастного препарата на основе хелатов гадолиния, который
позволяет выявить воспаление, повреждение и фиброзные изменения в
миокарде у больных с миокардитом, ВКМП, ДКМП.

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод
молекулярно-генетической диагностики, который позволяет непосредственно
выявить присутствие возбудителя (специфического участка
дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) или рибонуклеиновой кислоты (РНК)
возбудителя) в исследуемом образце.

Эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) – это инвазивная процедура, которая
позволяет получить прижизненные образцы эндокарда и миокарда.

Согласно мнению экспертов Рабочей группы по болезням миокарда и
перикарда Европейского общества кардиологов (2013 г.) в настоящее время
следует использовать существующие определения миокардита и
кардиомиопатии, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Определения нозологических единиц

Нозологическая единица

Определение

Признаки

Миокардит [1]

Воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным
гистологическим, иммунологическим и иммуногистохимическим критериям

Далласские морфологические критерии:

доказательства наличия воспалительного инфильтрата в пределах
миокарда, ассоциированного с дегенерацией и некрозом миоцитов
неишемического генеза.

Иммуногистохимические критерии: наличие ? 14 лейкоцитов/мм2, в том
числе до 4 моноцитов/мм2 с наличием CD3 положительных Т-лимфоцитов ? 7
клеток/мм2

Воспалительная кардиомиопатия [1]

Миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда

Гистологические и иммуногистохимические критерии такие же как при
миокардите. Необходимо наличие систолической и/или диастолической
дисфункции.

Дилатационная кардиомиопатия

Клиническая форма, характеризующаяся развитием дилатации и нарушением сократительной функции левого или обоих

желудочков, которые не могут быть объяснены ишемической болезнью сердца или повышенной нагрузкой.

Дилатация левого или обоих желудочков сердца и снижение их сократительной способности.

Общая информация

Миокардит
— воспаление сердечной мышцы, которая также называется миокардом.
Миокардитом может заболеть любой человек независимо возраста.

Причины миокардита

Миокардиты, как правило, вызываются вирусной (наиболее часто),
бактериальной или грибковой инфекцией. Другие причины, такие как
побочные действия некоторых лекарств или аллергические реакции на них,
употребление наркотиков, отравление тяжелыми металлами и другими
ядовитыми веществами, укусы насекомых и змей, ионизирующее излучение,
алкоголь встречаются реже.

В ряде случае, миокардит может развивается и
при других воспалительных заболеваниях – саркоидозе, системной красной
волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии, полимиозите,
тиреотоксикозе и других. Часто точную причину миокардита установить не
удается, но и в этих случаях наиболее вероятно он вызван вирусной
инфекцией, которую не смогли выявить. Ниже более подробно будет
рассказано о наиболее частых и значимых причинах миокардита.

 Вирусные инфекции

Многие виды вирусов поражают различные органы человека, в том числе
сердечную мышцу. Миокардит может развиться во время, но чаще сразу после
респираторной вирусной инфекции. В большинстве случаев иммунная система
человека в состоянии удалить инфекционные агенты и миокардит
самостоятельно проходит в течении недели.

Наиболее часто миокардит вызывают вирусы Коксаки В, аденовирусы и
парвовирус B19. Значительно реже – вирусы гриппа, ветряной оспы, кори,
краснухи, паротита, гепатита С, герпеса, бешенства, Эпшейна-Бара
(инфекционного мононуклеоза), эховирусы, вирус иммунодефицита человека и
некоторые другие.

Бактериальные инфекции

Бактерии являются причиной миокардита реже, чем вирусы. Наиболее значимые из них:

  • хламидии (возбудитель хламидиоза – заболевания передающегося половым путем);
  • стрептококки (ангина, скарлатина);
  • стафилококки (гнойные заболевания);
  • трепонема (сифилис);
  • боррелии (возбудитель болезни Лайма, или боррелиоза. Заболевание
    широко распространено в России, заражение происходит при укусе
    инфицированного клеща);
  • микоплазма (вызывает легочную инфекцию).

Причины миокардита

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция (кандидоз, плесневые грибы и другие) также иногда приводят к миокардиту.

Паразиты

В России паразитарные инфекции достаточно редко вызывают миокардиты. К
наиболее частым причинам относятся трихинеллы, свиной цепень (заражение
происходит при поедании свиного мяса не прошедшего достаточной
термической обработки), эхинококки (часто люди инфицируются от собак) и
токсоплазма (употребление необработанного мяса, немытых овощей и
фруктов, уборка кошачьих туалетов).

Тяжелым микардитом сопровождается
болезнь Шагаса (Чагаса), широко распространенная в Центральной и Южной
Америке, Мексике. Наиболее часто заражение происходит при укусе
инфицированного клопа. Поражение сердца может развиться и через много
лет после инфицирования. В России это заболевание отсутствует, однако
заразиться можно во время путешествия в перечисленые страны.

Симптомы миокардита

Симптомы болезни зависят от причины миокардита и тяжести воспаления. У
многих пациентов с вирусным миокардитом отсутствуют какие-либо
симптомы, связанные с сердцем, а наличие воспаления в миокарде можно
заподозрить лишь по изменениям на электрокардиограмме. Если все же
симптомы появляются, то они могут быть следующими:

  • боль в грудной клетке;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), более частое, чем обычно при высокой температуре;
  • нерегулярное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • иногда появляются боли в суставах и их отечность.

Часто миокардит проходит самостоятельно и без каких-либо последствий.
Но если воспаление серьезно повреждает сердечную мышцу или волокна,
которые проводят электрические импульсы в сердце могут развиться тяжелые
осложнения, которые включают:

  • внезапную потерю сознания;
  • нарушения ритма сердца (ненормальное частое, медленное или нерегулярное сердцебиение);
  • сердечную недостаточность, которая проявляется одышкой, отеками ног и повышенной утомляемостью.

В одних случаях эти симптомы появляются внезапно, а их тяжесть быстро
нарастает, в других – развиваются постепенно. Иногда появление
осложнений является первым признаком, что у Вас в прошлом был миокардит.

Как диагностируют миокардит?

Диагностика миокардита требует тщательного обследования. Для этого используют (не всегда все) следующие исследования:

  • электрокардиограмму, на которой можно выявить нарушения ритма сердца и признаки повреждения миокарда;
  • анализы крови для обнаружения признаков инфекции, воспаления и повреждения миокарда;
  • рентгенографию органов грудной клетки, при которой могут определяться увеличение сердца и признаки сердечной недостаточности;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) для оценки
    размеров сердца и его сократительной способности. При миокардите сердце
    может быть увеличено, а его способность перекачивать кровь снижена;
  • коронароангиографию – рентгенконтрастный метод, позволяющий оценить
    состояние артерий сердца и исключить ишемическую болезнь, которая может
    быть причиной Ваших симптомов;
  • магнитно-резонансную томографию для выявления повреждения миокарда;
  • эндомиокардиальную биопсию, в ходе которой специальным устройством
    производят забор небольших кусочков тканей сердца для определения
    причины заболевания. Это исследование проводится если диагноз остается
    неясным или состояние пациента не улучшается, не смотря на проводимое
    лечения.

Как лечат миокардиты?

Лечение миокардитов зависит от его причины и тяжести проявлений. В
остром периоде рекомендуется постельный режим и ограничение физических
нагрузок в последующие 6 месяцев.

Лекарственных препаратов для специфического лечения вирусных инфекций
нет. Однако у большинства пациентов с вирусными миокардитами вирусы
удаляются из организма без лечения в течении недели. В тех случаях,
когда миокардит вызван бактериями, применяют антибиотики.

При появлении сердечной недостаточности используют препараты для ее
лечения. К ним относятся ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
бета-блокаторы, мочегонные средства и другие. В некоторых случаях при
неэффективности обычной терапии, а также при таких редких формах
миокардита, как гигантоклеточный и саркоидоз сердца, врач может
назначить противоспалительное лечение (кортикостероиды, например,
преднизолон и цитостатики).

Стадии развития миокардита

Если имеется высокая вероятность развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, может потребоваться имплантация ЭКС или ИКД.

В самых тяжелых случаях, когда повреждение сердца слишком большое и
лечение не приводит к улучшению состояния пациента, врач может
рекомендовать пересадку (трансплантацию) сердца.

Исход миокардита (прогноз)

В большинстве случаев вирусного миокардита заболевание проходит
самостоятельно, а симптомы сохраняются в течение нескольких дней или
недель. Однако некоторые виды вирусной инфекции являются более тяжелыми и
могут приводить к длительному воспалению и осложнениям. Осложнения чаще
развиваются при редких типах миокардитов.

Иногда, даже после прекращения воспаления в миокарде, восстановления
работы сердца не происходит. Оно остается увеличенным в размере и плохо
сокращается. Такое состояние называется ДКМП. Развитие этого тяжелого
заболевания приводит к сохранению сердечной недостаточности, которая
требует длительного лечения.

В ряде случаев миокардит приводит к смерти. Смерть может быть
внезапной и являться первым проявлением острого миокардита у ранее
здорового человека или произойти на фоне постоянно ухудшающегося
состояния.

Советы

В остром периоде миокардита рекомендуется постельный режим. В
последующие 6 месяцев Вам необходимо ограничить физические нагрузки,
исключить спортивные соревнования и занятия любительским спортом.
Расширение двигательного режима после острого периода должно происходить
постепенно, начиная с небольших нагрузок с разрешения и под наблюдением
Вашего врача.

Профилактика миокардитов

Инфекционно-аллергический миокардит

Мер, способных предотвратить развитие миокардита, нет. Однако вы
можете избежать некоторых инфекций, которые вызывают это заболевание.
Это простые правила: делать прививки, соблюдать гигиену и защищаться от
клещей.

Какие анализы выявляют миокардит?

Определить патологический процесс в виде миокардита возможно только при взятии биопсии сердечной мышцы. Но подобную процедуру очень редко выполняют, и чаще обходятся правильно собранным анамнезом, объективным осмотром и проведенными методами исследований.

Осмотр

Для постановки диагноза вирусного миокардита, необходимо наличие клинических проявлений в анамнезе вирусного заболевания. Острое респираторное поражение, заболевание печени, диарейный синдром должны иметь место за 3 недели до появления болей в сердце.

Объективно врач может обнаружить аритмию (неправильный ритм обусловлен появлением экстрасистол или блокадой проводящей системы сердца), ослабление пульса.

Перкуторно определит смещение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка.

Аускультативно можно услышать патологические тоны и шумы. Легкое течение не будет проявляться смещением и появлением шумов во время объективного осмотра области сердца. Но при значительном смещении и дилатации мышцы происходит ослабление I тона на верхушке и появление III патологического тона. Из-за относительной недостаточности митрального клапана может прослушиваться систолический шум на верхушке сердца.

Определить инфекционный воспалительный процесс поможет общий анализ крови.

Снятие ЭКГ подтвердит наличие функционального нарушения. Метод покажет относительную кислородную недостаточность и уменьшение возможности сократительной функции с помощью изменения зубца Т и сегмента ST на тех отведениях, где произошло поражение мышцы. Также можно увидеть наличие блокады или экстрасистолии.

Эхокардиография или УЗИ сердца покажут насколько утолщена стенка вследствие воспаления и расширены полости. С помощью определенных расчетов, исследование покажет фракцию выброса левого желудочка, по которой можно судить о степени сердечной недостаточности.

Анализ крови методом ПЦР подтвердит этиологию заболевания методом определения чужеродного генотипа.

Симптом Пояснение
Внешний осмотр
Признаки сердечной недостаточности
  • синюшный оттенок кончиков пальцев, мочек ушей, кончика носа;
  • характерное положение пациента: он сидит на кушетке, уперевшись в нее руками (это происходит рефлекторно, для того, чтобы сделать дыхание более глубоким, больше насытить кровь кислородом);
  • одышка;
  • набухшие вены на шее;
  • отеки на ногах;
  • хрипящее дыхание.

Все эти симптомы помогают констатировать сердечную недостаточность, но не помогают в постановке диагноза миокардита. Если врач увидел такие признаки, то он должен назначить дальнейшее обследование.

Перкуссия (выстукивание)
Границы сердца расширены Сердце увеличено в размерах, так как мышечный слой его стенки утолщен из-за воспаления.
Степень увеличения сердца пропорциональна тяжести заболевания.
Аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа)
Приглушенные тоны (звуки в результате сокращений) сердца Из-за воспалительного процесса нарушается сила сокращения миокарда.
Шум на верхушке сердца Чаще всего возникает из-за экстрасистол – внеочередных сокращений желудочков, обусловленных раздражением в результате воспалительного процесса.

После осмотра врача в большинстве случаев всё еще невозможно поставить точный диагноз. Пациенту назначается обследование.

Метод диагностики Изменения, которые могут быть выявлены Пояснение
ЭКГ (электрокардиография) – исследование, при котором электрические импульсы, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой. Помогает оценить нарушения ритма сердечных сокращений, состояние миокарда. ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено. Если при миокардите на электрокардиограмме не выявляется никаких изменений, то поставить диагноз бывает очень сложно.
  • незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце;
  • признаки нарушения ритма сердца;
  • признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.
Эти признаки дают возможность более уверенно поставить диагноз миокардита.
При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты.
Если изменения на ЭКГ стойкие и не исчезают со временем, то это может быть обусловлено хроническим миокардитом, при котором происходит склероз (развитие рубцовой ткани на месте воспаления).
По данным электрокардиографии миокардит часто бывает невозможно отличить от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, врожденных пороков. Врач ставит диагноз после всестороннего осмотра пациента и проведения полного комплекса диагностики.
Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Позволяют визуализировать сердце, оценить степень его увеличения и утолщения стенок.
Вентрикулография – специальное исследование, при котором камеры сердца предварительно заполняют контрастным веществом, после чего делают снимки.
Размеры сердца не изменены. Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
Увеличен в размерах только левый желудочек. Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
  • увеличение в размерах всех отделов сердца;
  • расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).
Тяжелое течение миокардита.
УЗИ сердца – позволяет визуализировать орган, оценить степень его увеличения и степень утолщения миокарда.
  • увеличение размеров сердца;
  • утолщение стенок за счет миокарда.
Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса.
УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование.
Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.
В основном предназначены для того, чтобы отличить миокардит от других заболеваний сердца.
Общий анализ крови. Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Биохимический анализ крови Изменения в составе:

  • нарушение содержания белков в крови;
  • повышенное количество C-реактивного белка.
Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа. Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов). Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов. Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
Иммунологические исследования крови. Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях. Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

Зачастую различные формы миокардита бывает сложно отличить друг от друга. При постановке диагноза врач должен опираться на все данные, которые он получит во время осмотра и расспроса больного, проведения обследования.

Наиболее важной является лабораторная диагностика воспалительного синдрома, а также выявление маркеров повреждения и некроза кардиомиоцитов. Повышение активности кардиоспецифических ферментов в крови, которое обнаруживается у части больных миокардитом, отражает повреждение и некроз кардиомиоцитов.

Для обнаружения наличия воспаления и возможных осложнений используются следующие лабораторные методы диагностики:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

Помимо этого врач направит пациента на:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – самый простой, но в то же время самый важный и информативный метод функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.
  2. Рентген грудной клетки при остром миокардите позволит определить, насколько увеличилось в размерах сердце. Магнитно-резонансная томография сердца позволяет визуализировать воспалительный процесс в миокарде и его отек.
  3. Изотопное исследование сердца. Благодаря этому методу возможна визуализация участка поражения и некроза мышцы.
  4. ЭМБ – эндомиокардиальная биопсия, является самым точным вариантом диагностики миокардита и назначается при тяжелых формах болезни.

Существуют определённые трудности в диагностике миокардита, по большей части это связано с отсутствием каких-либо специфических критериев диагностики. Основные мероприятия по диагностике миокардита перечислены ниже.

Сбор анамнеза. При физикальном обследовании пациента можно обратить внимание на учащённое сердцебиение и специфические признаки декомпенсированной сердечной недостаточности:

  • отёчность нижних конечностей;
  • нарушения сердечного ритма;
  • застойные лёгкие;
  • чрезмерное выбухание шейных вен.

Диагностика миокардита

Электрокардиограмма. Фиксирует нарушения проводимости, возбудимости, аритмию. При миокардите ЭКГ изменения не являются специфичными и схожи с другими сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить снижение насосной функции сердца — фракция выброса, расширение полостей и камер сердца, нарушения диастолической функции.

Рентгенография лёгких. Исследование позволяет выявить застойные лёгкие и увеличенные камеры сердца.

Биохимический и общий анализ крови, иммунологические анализы. Не являются строго специфичными, но выявляют повышенный С-реактивный белок, увеличение уровня сиаловых кислот, повышение активности кардиоспецифических ферментов, положительную реакцию на торможение миграции лимфоцитов и повышение титра антител к сердечной мышце. Иммунологические показатели являются показательными только при динамическом наблюдении.

  • Всем пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется определение
    скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ) [5].
  • Проведение стандартной 12-канальной ЭКГ рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие миокардита [5,50,66,71].

Описание причин и симптомов миокардита, его лечение и профилактика

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, миокардит делится на следующие виды:

  • ревматический;
  • инфекционный;
  • аллергический, вызванный лекарствами, сыворотками, инъекциями;
  • при системных болезнях соединительных тканей, травмах, ожогах и т.д.;
  • идиопатический, если причина не выявлена.

Немаловажную роль в развитии данного заболевания играет иммунитет: если он снижен, то развивается аллергия и другие недуги, в том числе и миокардит.

Причины

Инфекционный миокардит развивается из-за вирусных (вирусный миокардит) и бактериальных инфекций. Это могут быть:

  • ангина;
  • скарлатина;
  • корь;
  • краснуха;
  • дифтерия;
  • вирус Коксаки;
  • брюшной и сыпной тиф;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • аденовирусы и т.д.

Развитие инфекционного миокардита усиливается во время эпидемий инфекций. Также известно, что болезнь может вызвать более чем одна инфекция.

Как провокатор развития миокардита может послужить алкогольное или токсическое отравление, снижение иммунной защиты, прием лекарственных препаратов или сывороток без консультации с врачом. Не стоит заниматься физическими упражнениями при выявлении болезни, так как это усугубляет ситуацию.

Разновидности

Бактериальный или вирусный миокардит делится на две группы:

  1. Первичный, или изолированный, возникший самостоятельно.
  2. Вторичный — как проявление другой болезни.

По течению инфекционный миокардит может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим;
  • рецидивирующим, то есть когда периоды ремиссий длительные.

word

Симптомы практически всех видов миокардитов схожи, они проявляются следующим образом:

  1. Развитие брадикардии или частое сердцебиение.
  2. Быстрая усталость.
  3. Излишнее потоотделение.
  4. Боль в области грудной клетки.
  5. Лихорадочное состояние.
  6. Наличие одышки.
  7. Суставные боли.
  8. Астенизация.
  9. Побледнение кожи.

Начало болезни характеризуется астеническими синдромами, а именно раздражительностью, частой сменой настроения, слезливостью, ухудшением сна. Постепенно человек начинает ощущать боль в области сердца, которая не бывает связана с физической нагрузкой. Сердечный ритм учащается.

Если функции работы левого желудочка не были нарушены, то симптомы проявляют себя по-разному, многие могут вообще отсутствовать. А вот с потерей функциональности левого желудочка больной начинает испытывать быструю утомляемость, одышку, дискомфорт в области сердца.

Несмотря на схожесть симптомов, при инфекционном миокардите имеется ряд особенностей. Чаще всего болезнь развивается на фоне инфекции. На фоне всех перечисленных симптомов может слегка повыситься температура тела, но происходит это не всегда. Начало болезни человек может не заметить. Все это зависит от степени прогрессирования миокардита.

Инфекционный миокардит может развиваться в двух направлениях:

  1. Инфекционно-токсический миокардит, при котором поражение сердца развивается на фоне выраженной интоксикации организма.
  2. Инфекционно-аллергический миокардит, при этом признаки болезни развиваются только через 2-3 недели после начала острой инфекции или обострения хронического инфекционного заболевания.

Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозы

В детском возрасте после перенесенной инфекции может сначала развиться ранний миокардит, а через определенное время — поздний. Большинство детей переносит болезнь с субфебрильным повышением температуры.

Симптомы детского миокардита инфекционной природы:

  1. Резкое снижение тонов сердца.
  2. Шум трущегося перикарда.
  3. Увеличение печени.
  4. Отек в области нижних конечностей.
  5. Увеличение сердечной мышцы.

Ребенок становится вялым, быстро устает, плохо ест, жалуется на боль в сердце, животе, частую одышку. Все это должно побудить родителей обратиться за врачебной помощью. Но в любом случае, если ребенок перенес ОРВИ или грипп, стоит понаблюдать за ребенком и ограничить на время его физическую активность, это убережет детский организм от развития миокардита.

Диагностика

Первоначально врач может поставить диагноз воспалительный процесс в сердечной мышце. Но подтвердить его может ЭКГ. Данная диагностика проводится, если обнаружена сердечная недостаточность или увеличены объемы сердца.

ЭКГ может определить следующие нарушения:

  1. Появление 3 и 4 тонов.
  2. Приглушенный звук.
  3. Систолический шум.
  4. Подъем RS-T.
  5. Появление отрицательного несимметричного зубца T с уменьшенной амплитудой.

ЭхоКГ назначают в запущенных случаях. Рентгенография тоже может выявить увеличение сердечной мышцы и застойные процессы в легких. Обязательным считается анализ крови, который может выявить увеличение СОЭ, С-реактивный белок и т.д. Иногда проводится иммунограмма.

Достоверные данные дает внутрисердечная биопсия. Проводится она также при тяжелых случаях.

Как показывает практика, выявить такое заболевание, как миокардит, порой бывает крайне сложно. Врач порекомендует больному ежедневно измерять температуру тела — это тоже поможет в постановке диагноза.

Несмотря на то что причину инфекционного миокардита можно выявить, этиологическая терапия применяется редко. Это объясняется тем, что возбудитель проник в клетки и поражение сердца уже произошло. Поэтому лечение вирусного миокардита направлено на патогенез болезни. Для улучшения состояния пациента и прекращения развития патологии назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение хронического вирусного миокардита направлено на борьбу с сердечной недостаточностью. С этой целью назначают кардиопротекторы, например медикамент «Предуктал». Также необходимы витамины для сердца и антиагреганты. При отечном синдроме показано применение мочегонных средств. При тяжелых нарушениях ритма требуется установка кардиостимулятора.

  • Пациентам с подозрением на миокардит и жизнеугрожающими состояниями
    (нестабильность гемодинамики, устойчивые желудочковые тахиаритмии)
    рекомендуется госпитализация в медицинские организации, имеющие
    возможность проводить мониторирование гемодинамики, катетеризацию
    полостей сердца и ЭМБ, а также использовать устройства для механической
    поддержки гемодинамики и лечения аритмий [5,50,98].
  • Пациентам с подозрением на наличие миокардита и умеренно выраженной
    симптоматикой (или даже без симптомов) рекомендуется госпитализация в
    стационар для мониторирования их состояния вплоть до верификации
    диагноза [5,50].
Препарат Описание Способ применения и дозировки
Антибиотики. Применяются при инфекционном, инфекционно-токсическом, инфекционно-аллергическом миокардите, когда выявлен определенный вид бактерий. Антибиотики выбирают после проведения бактериологического исследования, в зависимости от чувствительности к ним возбудителя.
Эритромицин (син.: Илозон, Грюнамицин, Эомицин, Синэрит, Эридерм, Эригексал, Эритран, Эрик, Эрифлюид, Эритропед, Эрмицед). Эритромицин – антибиотик, эффективный против различных видов бактерий. При неправильном и слишком продолжительном применении возбудители быстро вырабатывают по отношению к нему устойчивость. Формы выпуска:

  • таблетки по 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 г.
  • сиропы и суспензии для приема внутрь.

Способы применения:

  • дети в возрасте 1 – 3 лет: 0,4 г в сутки;
  • дети в возрасте 3 – 5 лет: 0,5 – 0,7 г в сутки;
  • дети в возрасте 6 – 8 лет: 0,75 г в сутки;
  • дети старше 12 лет: 1,0 г в сутки;
  • взрослые: 0,25 – 0,5 г 4 раза в день.
    Таблетки принимают за час до еды.
Доксициклин (син.: Вибрамицин, Бассадо, Апо-докси, Доксидар, Доксибене, Доксал, Доксилин, Ново-Доксилин, Моноклин, Медомицин, Тетрадокс, Юнидокс, Этидоксин). Антибиотик из группы тетрациклина. Эффективен практически против всех видов болезнетворных бактерий. По сравнению с Тетрациклином быстрее проникает в органы и ткани после приема, отличается более высокой безопасностью. Формы выпуска:

  • капсулы и таблетки по 0,1 и 0,2 г;
  • порошок по 0,1 и 0,2 г для растворения и инъекций;
  • раствор для инъекций 2% во флаконах по 5 мл.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
  • в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Моноциклин Антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Препятствует размножению бактерий. Действует на большое количество видов болезнетворных микроорганизмов. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,05 – 0,1 г препарата;
  • суспензия для приема внутрь.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
    в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Оксациллин (син.: Бристопен, Простафлин). Оксациллин – синтетический препарат из группы пенициллинов. Действует на широкий спектр микроорганизмов, особенно на стафилококки. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,25 г и 0,5 г;
  • порошок для растворения в воде и инъекций по 0,25 г и 0,5 г.

Способы применения:

  • новорожденные: по 90 – 150 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети в возрасте до 3 мес.: по 200 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети от 3 мес. до 2 лет: 1 г препарата в сутки;
  • детям от 2 до 6 лет: 2 г в сутки (общую суточную дозу делят на 4 – 6 приемов);
  • взрослые и дети в возрасте старше 6 лет: 2 – 4 г в сутки, разделив на 4 приема.
Противовирусные препараты. При самом миокардите вирусного происхождения противовирусные препараты обладают незначительной эффективностью. Но они помогают справиться с основным заболеванием.
Интерферон (син.: Виферон, Гриппферон) Интерферон – вещество, которое вырабатывается в организме человека и является фактором защиты против различных вирусов. В каче6стве лекарственного средства применяется человеческий лейкоцитарный интерферон. Он наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Во время заболеваний его эффективность тем выше, чем раньше он был назначен. Формы выпуска:

  • порошок в ампулах;
  • ректальные свечи.

Способы применения:
Порошок:

  • Растворить порошок, влив в ампулу воду комнатной температуры до метки.
  • Должен получиться раствор красного цвета.
  • Закапывать по 5 капель полученного раствора в каждую ноздрю 2 раза в день.

Ректальные свечи:
Вводить свечу в задний проход 1 раз в сутки в соответствующей дозировке.

Рибавирин (син.: Ребетол, Виразол, Рибамидил). Рибавирин тормозит синтез вирусных молекул РНК и ДНК, тем самым препятствуя размножению вирусов. На клетки человека он не оказывает влияния. Препарат эффективен против вирусов, вызывающих грипп, гепатит, герпес. Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г.
Способы применения:

  • взрослые: по 0,2 г 3 – 4 раза в сутки;
  • дети: по 10 мг на каждый килограмм массы тела.
Препараты, подавляющие иммунные реакции. Их применение показано практически при любых формах миокардитов, так как доказано, что все они в той или иной степени сопровождаются аутоиммунными реакциями.
Преднизолон (син.: Преднигексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон). Преднизолон является гормоном коры надпочечников. Обладает способностью подавлять иммунные реакции.
Показания к применению:

  • миокардиты, протекающие в тяжелой форме;
  • острые миокардиты, либо обострение хронических;
  • при выявлении признаков выраженного воспаления и аутоиммунных реакций при проведении анализов.
При миокардитах преднизолон применяют в дозах 15 – 30 мг/сут. Курс лечения продолжается 2 – 5 дней.
При тяжелых формах заболеваний преднизолон применяется в дозировках 60 – 80 мг/сут.
Индометацин (син.: Индовис, Индобене, Апо-
Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Эльметацин, Тридоцин)
.
Индометацин – препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Применяется для борьбы с воспалительными и аутоиммунными процессами при различных заболеваниях, в том числе при ревматизме. Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы по 0,005, 0,01, 0,025 г;
  • раствор для инъекций 3% в ампулах по мл.
    Препарат применяется у взрослых.

Способы применения:
В таблетках:

  • Начинают с 0,025 г 2 – 3 раза в день. Таблетку принимают после еды.
  • В дальнейшем – по 0,1 – 0,15 г в сутки, разделив общую дозу на 3 – 4 приема.

В виде инъекций:
Индометацин вводится внутримышечно в дозировке 0,06 г 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается в среднем 7 дней.

Ибупрофен (син.: Болинетлингвал, Адвил, Брен, Бронифен, Бурана, Бруфен, ДипРилиф, Детский Мотрин, Ибусан, Ибупрон, Долгит, Ибутон, Ибутад, Нурофен, Мотрин, Ипрен, Профинал, Профен, Солпафлекс, Реумафен). Препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Одно из наиболее современных и эффективных средств. Подавляет образование химических веществ, принимающих роль в воспалительных реакциях. Кроме противовоспалительного, обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Формы выпуска:

  • Таблетки и капсулы по 0,2, 0,4, 0,6 г.
  • Суспензии и сиропы для приема внутрь (для детей).

Способы применения:
Взрослые принимают ибупрофен в дозе 0,2- 0,8 г, по 3 – 4 раза ежедневно.

Вольтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобене, Клофенак, Экофенак, Этифенак, Диклонат, Натрия Диклофенак). Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Формы выпуска:

  • Таблетки по 0,015 (для детей) и 0,025 г (для взрослых).
  • Ректальные свечи по 0,05 г.
  • Раствор в ампулах 2% – 3 мл.

Способы применения:
В таблетках:

  • Взрослые: по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день (на сутки – 4 – 6 таблеток).
  • Дети: по 0,015 г 2 – 3 раза в день.

Курс с применением таблеток может продолжаться до 5 недель.
В инъекциях:
Вводить по 0,075 г (1 ампула) 1 – 2 раза в день в течение 2 – 5 дней.

Препараты, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце. Способствуют более быстрому и полноценному восстановлению миокарда.
Рибоксин (син.: Инозин, Инозие-Ф, Рибонозин) Рибоксин превращается в организме в молекулы АТФ – важнейший источник энергии для мышечных клеток. В результате применения этого препарата повышается энергетический баланс в сердечной мышце. Формы выпуска:

  • капсулы и таблетки по 0,2 г;
  • 2% раствор в ампулах по 5 мл и 10 мл.

Способы применения:

  • в первые дни Рибоксин назначают в дозировке 0,2 г 3 – 4 раза в день;
  • в последующем, если препарат хорошо переносится, дозу увеличивают до 0,4 г по 3 раза в день.
Калия оротат Рассматривается как анаболическое средство, так как усиливает синтез белка в клетках миокарда. Формы выпуска:

  • таблетки по 0,1 г для детей;
  • таблетки по 0,5 г для взрослых.

Способ применения:
Принимать по одной таблетке 3 раза ежедневно, за 1 час до приема пищи или спустя 4 часа после еды. Курс лечения продолжается 20 – 40 дней.

  • При сердечной недостаточности назначаются антигипертензивные (снижающие уровень артериального давления) средства, мочегонные препараты, средства, стимулирующие работу сердца (сердечные гликозиды).
  • При аритмиях назначаются соответствующие антиаритмические средства. При тяжелом поражении сердца, в случае необходимости, пациенту устанавливают кардиостимулятор.
  • При тромбозах в результате нарушения кровообращения назначаются антикоагулянты (средства, уменьшающие свертываемость крови), фибринолитики (средства, рассасывающие тромбы).

Лекарства

После проведения антибактериальной, противомикробной или противовирусной терапии проводится микробиологический контроль излеченности.

Патогенетическая терапия предполагает назначение иммуносупрессивных, антигистаминных и противовоспалительных средств. В индивидуальном порядке определяется необходимость применения препаратов группы НПВС. Дозировки и длительность терапии определяет лечащий врач.

Критериями завершения приёма медикаментов являются клинические и лабораторные признаки отсутствия воспаления в организме. Глюкокортикостероидные гормоны назначаются только при прогрессирующем, тяжёлом течении миокардита. Антигистаминные средства позволяют заблокировать медиаторы воспаления.

Симптоматически назначаются гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты (профилактика тромбоэмболий).

1.3 Эпидемиология

Распространенность миокардита серьезно недооценивается из-за часто
бессимптомного течения заболевания или неспецифических симптомов его
проявлений. Заболеваемость миокардитом различается в зависимости от
возраста, пола, этнической принадлежности [37]. Молодые люди имеют
достаточно высокую частоту заболеваемости, особенно лица мужского пола,
что предположительно может быть вызвано защитным влиянием половых
гормонов в отношении реактивности иммунного ответа у женщин [38,39]. У
новорожденных и детей миокардит протекает молниеносно, и, как правило,
они более восприимчивы к миокардиту вирусного генеза[40].

Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозы

Данные о частоте встречаемости миокардитов достаточно противоречивы. В
последние годы во многих странах мира отмечается рост заболеваемости
миокардитом, что отчасти может объясняться внедрением в клиническую
практику новых более информативных методов диагностики этого
заболевания, в частности ЭМБ с применением иммуногистологического
исследования и ПЦР для верификации возможных возбудителей миокардитов
[41].

Частота миокардитов составляет от 20 до 30% всех некоронарогенных
заболеваний сердца [42]. По данным патологоанатомических вскрытий,
воспалительное поражение миокарда определяется в 3–5% случаев [4,42]
Обнаружено, что у лиц, умерших в возрасте моложе 35 лет с
неустановленной причиной смерти миокардит при вскрытии выявляют примерно
в 42% случаев [4,43].

По результатам исследований последнего десятилетия, в Европе наиболее
часто в кардиобиоптатах обнаруживается PVВ19 [4], в Северной Америке –
аденовирус [30], а в Японии – вирус гепатита С [31]. С учетом того, что
ЭМБ и молекулярная диагностика вирусов редко проводится во многих
регионах мира, распространенность вирусных миокардитов в большинстве
стран Африки, Азии, на Ближнем Востоке, и Южной Америки, неизвестна.

Кроме географических особенностей этиологии вирусного миокардита
имеются и хронологические. С 1950 по 1990 г наиболее частыми
возбудителями вирусного миокардита были энтеровирусы с преобладанием
вируса Коксаки типа В [44,45]. Начиная с 1995 года ведущими вирусными
агентами, вызывающими ВКМП, стали аденовирусы [46]. После 2000 года в
кардиобиоптатах больных миокардитом чаще стали выявлять PVВ19 [4,47-51].

Процедуры и операции

Основные процедуры и операции при миокардите:

  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Данные метод позволяет насытить кровь кислородом путём её возвратного поступления в мембранный оксигенатор. Кровь не только обогащается кислородом, но и очищается, после чего вновь поступает в венозное русло.
  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Операция заключается в установке специального баллончика из полиуретана объёмом 15-50 мл в грудной отдел аорты ниже области отхождения подключичной артерии слева. Установленный таким образом баллон позволяет поддерживать насосную функцию сердца, раздуваясь в диастолу и спадаясь в систолу. Оперативное вмешательство считается малоинвазивным, проводится под местной анестезией, а сам баллончик вводится через бедренную артерию и доставляется к месту назначения по специальному катетеру.
  • Искусственные желудочки. Вспомогательные устройства, которые позволяют имитировать работу желудочков при выраженной сердечной недостаточности. Суть операции заключается в разгрузке собственного желудочка, т.к. кровь сразу из предсердия поступает в лёгочную артерию или аорту.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I40.0 – Инфекционный миокардит

Септический миокардит. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

I40.1- Изолированный миокардит

I40.8 – Другие виды острого миокардита

I40.9 – Острый миокардит неуточненный

I41.0*- Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

Миокардит: дифтерийный (A36.8 ). Гонококковый (A54.8 ).
Менингококковый (A39.5 ). сифилитический (A52.0 ). Туберкулезный
(A18.8 ).

I41.1*- Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Гриппозный миокардит (острый): вирус идентифицирован (J10.8 ) вирус не идентифицирован (J11.8 ). Паротитный миокардит (B26.8 )

I41.2* – Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Миокардит при: болезни Шагаса (хронический) (B57.2 ). острой (B57.0 ). токсоплазмозе (B58.8 )

I41.8* – Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Ревматоидный миокардит (M05.3 ). Саркоидный миокардит (D86.8 )

Фиброз миокарда. Миокардит: без дополнительных уточнений хронический (интерстициальный)

Профилактика

  • Пациентам после перенесенного острого миокардита рекомендуется диспансерное наблюдение.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С)

Основные меры по профилактике миокардита:

  • проведение вакцинации против полиомиелита, краснухи, кори, свинки, гриппа;
  • предотвращение укусов клещей;
  • своевременная санация инфекционных очагов в организме;
  • предовтращение контактов с инфекционными больными.

Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозы

После перенесённого миокардита пациенты должны состоять на диспансерном учёте у врача-кардиолога и посещать медицинское учереждение каждые 3 месяца, соблюдая рекомендованный режим и активность.

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности:

  1. санировать очаги инфекции в организме;
  2. осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита;
  3. отказ от употребления наркотиков;
  4. ограничение количества беспорядочных половых контактов;
  5. контроль состояния крови, состояния сердца;
  6. натуральное питание, употребление витаминов;
  7. занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  8. полноценный отдых и сон.

В случае если в семье есть кровные родственники, страдающие от миокардита, остальным членам семьи надлежит в обязательном порядке каждый год обследоваться у кардиолога методом диагностики ЭКГ.

Чтобы не допустить развития миокардита, следует придерживаться общепринятых мер профилактики. В первую очередь необходимо избегать простудных патологий и своевременно принимать противовирусные средства при заражении. К дополнительным методам относят: прогулки и проветривание помещений, влажную уборку, прием витаминов и отказ от вредных привычек.

Специфических мер, направленных на профилактику миокардита, не существует.

Общие меры профилактики:

  • повышение общего уровня жизни детей;
  • здоровый образ жизни;
  • закаливание, здоровое питание, употребление витаминов;
  • улучшение жилищных условий;
  • борьба со скученностью и своевременная изоляция больных из детских садов, школ, рабочих коллективов;
  • своевременное и полноценное лечение любых инфекций;
  • обоснованное назначение антибиотиков и других лекарств, их правильный прием.

Разновидности

Как лечится миокардит у детей?

Наиболее частой причиной развития врождённых и приобретённых миокардитов у новорождённых и детей раннего возраста являются энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, аденовирусы, некоторые типы вируса гриппа, ряд кардиочувствительных вирусов полиомиелита. В литературе описаны случаи вирусных миокардитов при эпидемическом паротите, ветряной оспе, краснухе, Эпштейн-Барр-вирусной инфекции.

Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозы

Такой разброс объясняется несовершенством иммунной системы новорождённых и детей раннего возраста, высокой кардиочувствительностью вирусов и предрасположенностью к развитию данного заболевания.

Встречаются также спирохетозные миокардиты при приобретённом и врождённом висцеральном лептоспирозе и сифилисе, при грибковых (актиномикоз, аспергиллез, кандидоз), паразитарных (болезнь Чагаса, токсоплазмоз, трихинеллез) заболеваниях, при внутриклеточной хламидийной и микоплазменной инфекциях. Одним из вариантов инфекционного миокардита неизвестной этиологии является болезнь Кавасаки с острой сердечной недостаточностью, миокардитом и коронариитом. Патология может поражать детей любой возрастной категории и даже в первые месяцы жизни младенца.

В кардиологический практике часто встречается вирусный миокардит у детей. Симптомы не сильно отличаются от проявлений болезни у взрослых. Однако имеются некоторые особенности течения недуга. В отличие от взрослых, симптомы у детей зависят не только от распространенности воспалительного процесса, но и от возраста ребенка.

Вирусный миокардит у детей раннего возраста имеет те же проявления. Кроме того, дети часто жалуются на боли в животе и груди, иногда патология сопровождается кашлем. Дошкольный возраст считается пиком вирусного миокардита. Симптомы патологического процесса становятся более схожи с клинической картиной, наблюдающейся у взрослых.

К лабораторной диагностике относится ОАК, биохимический анализ крови. При воспалении наблюдается лейкоцитоз, лимфоцитоз и нейтропения, повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена, ускорение СОЭ. На увеличение размеров сердца указывают данные перкуссии и ЭКГ. Поражение клапанного аппарата заметно при проведении ультразвукового исследования – эхокардиоскопии.

Для выявления этиологического фактора проводится иммунологическая диагностика. Она позволяет определить титр антител к определенным видам вирусов. Материалом для анализа служат биологические жидкости, в большинстве случаев кровь. Также выполняется ПЦР для выделения ДНК и РНК возбудителя.

Лечение миокардита в детском возрасте проводится по тем же принципам, что и у взрослых (таблицу выше). Все препараты должны назначаться в соответствующих возрасту дозировках. Некоторые из них противопоказаны для детей.

Инфекционный вид миокардита в детской кардиологии подразделяют на две группы:

  1. врожденная форма заболевания;
  2. приобретенная.

Первая группа у детей развивается при родах, т.к. ребенок рождается с патологически увеличенным сердцем. Первые симптомы начинают провялятся около полугода и заключаются в следующем:

  • кожный покров бледного оттенка;
  • самочувствие ребенка – вялое;
  • утомляемость;
  • плохой набор веса;
  • тахикардия.

Приобретенное заболевание у детей имеет несколько форм, которые протекают по-разному: острый вид, подострый и хроническая форма. До трехлетнего возраста, у детей чаще диагностирует вирусный, бактериальный или грибковый миокардит. Повзрослев, ребенок может страдать инфекционно аллергическим видом.

Острая форма болезни – это последствия перенесенных простудных заболеваний. В том случае, если у ребенка прогрессируют такие признаки, как бессонница, ночные недомогания, одышка, синюшный цвет кожного покрова, тошнота, систематическая потеря сознания и холодные руки и ноги, то рекомендуется в срочном порядке посетить кабинет кардиолога.

Инфекционный миокардит: симптомы, причины, лечение и прогнозы

Если своевременно не лечить болезнь, то она приобретает запущенную форму. Последствия такого отношению к здоровью ребенка – «горб» на сердце, при котором в грудине образуется выпуклость, диагностируемая невооруженным взглядом.

Подострый и хронический тип болезни у детей чаще всего развивается не так заметно, а первые симптомы могут проявиться через несколько лет. Отсутствие надлежащего лечения – ранняя группа инвалидности, дисфункция насосной деятельности сердечного органа и сбой в кровообращении.

Ввиду высокой опасности для детей и взрослых, кардиологи советуют проходить ежегодный профилактический осмотр. Это позволит выявить на ранней стадии болезнь и разработать корректную стратегию лечения.

Питание и соблюдение диеты

Диета при сердечной недостаточности

  • Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Диета при аритмии сердца

  • Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Предполагается соблюдение диеты с ограничение потребления жидкости и поваренной соли. Питание должно быть витаминизированным и белковым, чтобы нормализовать метаболические процессы в миокарде.

Большое значение при лечении сердечных заболеваний имеет питание. Для людей с больным сердцем разработана диета №10. Главное внимание в этой диете уделяется ограничению употребления жидкости и соли. Также отдается преимущество белкам, употребление которых увеличивается за счет уменьшения потребления углеводов.

В рацион должны входить такие продукты питания:

  • молочные продукты: творог, кефир, парное молоко, сыр (неострый), простокваша и блюда из них: сырники, вареники, запеканки;
  • мясо: нежирная свинина, телятина, говядина, кролик, мясо птицы;
  • печень;
  • яйца;
  • рыба;
  • свежие овощи: свекла, помидоры, морковь, огурцы, картофель, капуста (цветная), баклажаны, кабачки;
  • зелень: укроп, петрушка, сельдерей, листья салата, шпинат, зеленый лук;
  • фрукты, ягоды;
  • напитки: кисель, кофе-суррогат, слабый чай, компоты, соки;
  • крупы: ячневая, гречка, овсянка («Геркулес»), перловка;
  • сухофрукты: курага, изюм, шиповник, чернослив;
  • мед, варенье, пастила, фруктовая карамель, мармелад.

Мясо и рыба должны быть вареными и иногда сверху обжаренными (если не аллергический миокардит), яйца использовать только в те блюда, в которые они должны входить или готовить омлет на пару.

Количество свободной жидкости, включая супы, кисель, компот, у пациентов с миокардитом должно быть всего 1,2 — 1,4 литра за сутки. Все блюда готовят без соли, мясо или рыба отвариваются или тушатся. Не менее 2300-2600 ккал должна быть энергетическая ценность рациона больного с миокард том.

Из рациона больного исключаются:

  1. алкоголь, крепкие чаи и кофе, какао, шоколадные конфеты, копчености и острые блюда.
  2. продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, редька, капуста, газированные напитки).
  3. соленые и маринованные овощи, грибы.
  4. сало, животный жир.

2.1 Жалобы и анамнез

Клиническая картина миокардита разнообразна. Выраженность
клинических проявлений варьирует от минимальных симптомов, не
сопровождающихся появлением жалоб, до быстро развивающихся нарушений
сердечного ритма и внезапной смерти и/или до тяжелой сердечной
недостаточности (СН) [54].

  • Рекомендуется расспросить пациента о существовании жалоб на одышку
    (вплоть до ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки), отеки нижних
    конечностей, сердцебиение, эпизоды потери сознания, повышенной
    утомляемости [55,56, 57-59].

Прогноз

Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. При тяжелом миокардите прогнозы более серьезные.

Самопроизвольное полное клиническое излечение возможно только после малосимптомного латентного миокардита. Во всех остальных случаях прогноз определяется особееностями воспалительного процесса, объёмом поражения сердечной мышцы, тяжестью фоновой патологии.

У каждого второго пациента с сердечной недостаточностью отмечается нормализация работы сердечно-сосудистой системы при правильно подобранной и своевременной терапии, а каждого четвёртого пациента сердечная недостаточность наоборот прогрессирует. Прогноз при миокардите, осложнённом сердечной недостаточностью, зависит от выраженности степени дисфункции левого желудочка.

При некоторых формах миокардита отмечается неопределённый прогноз. К ним относится:

  • миокардит, вызванный болезнью Шагаса(«американский трипаносомоз»);
  • дифтерийный миокардит (показатель летальности 50-60%);
  • гигантоклеточный миокардит (показатель летальности — 100% при назначении консервативной терапии).

Таким пациентам показана трансплантация сердца, несмотря на высокий риск развития повторного миокардита и полного отторжения донорского, трансплантированного сердца.

Воспалительный процесс в миокарде зачастую является последствием инфекционных заболеваний или аллергии. Ввиду этого основными методами профилактики является предупредить вышеописанные болезни и своевременно их лечить как для взрослых, так и для детей.

Современная медицина разработала ряд вакцин, направленных на предупреждение таких заболеваний, как: корь, краснуха, грипп, грибковые недуги и другое. Повышенную важность в кардиологии отдают профилактике воспаления гайморовых пазух, кариесу и тонзиллиту.

Что касается прогнозов, то он зависит от множеств обстоятельств. К примеру: общее состояние здоровья, причины развития болезни, своевременное обращение к медикам. В среднем, 50% пациентов успешно исцеляются от болезни без осложнений. У остальных, миокардит протекает тяжело, часто развиваются рецидивы и осложнения в виде недостаточности сердца.

Adblock detector