При железодефицитной анемии применяют

Железодефицитная анемия у беременных

Анемия – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. Если развитие данного состояния обусловлено недостаточным поступлением железа в красный костный мозг и связанным с этим нарушением эритропоэза, то анемия называется железодефицитной.

В организме взрослого человека содержится около 4 грамм железа. Эта цифра варьирует в зависимости от пола и возраста.

  • у новорожденных – 75 мг на 1 килограмм массы тела (мг/кг);
  • у мужчин – более 50 мг/кг;
  • у женщин – 35 мг/кг (что связано с ежемесячной потерей крови).
  • гемоглобин эритроцитов – 57%;
  • мышцы – 27%;
  • печень – 7 – 8%.

Кроме того, железо входит в состав целого ряда других белковых

). Они участвуют в окислительно-восстановительных процессах в организме, в процессах клеточного деления и регуляции многих других реакций. Дефицит железа может привести к недостатку данных ферментов и появлению соответствующих нарушений в организме.

Всасывание железа в организме человека происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке, при этом все железо, поступающее в организм, принято разделять на гемовое (

), содержащееся в мясе животных и птиц, в рыбе, и негемовое (

), основным источником которого являются молочные продукты и овощи. Важным условием, необходимым для нормального всасывания железа, является достаточное количество соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. При уменьшении ее количества всасывание железа значительно замедляется.

Всосавшееся железо связывается с трансферрином и транспортируется в красный костный мозг, где используется для синтеза эритроцитов, а также к органам-депо. Запасы железа в организме представлены, в основном, ферритином – комплексом, состоящим из белка апоферритина и атомов железа. Каждая молекула ферритина содержит в среднем 3 – 4 тысячи атомов железа. При снижении концентрации данного микроэлемента в крови, происходит выделение его из ферритина и использование для нужд организма.

При железодефицитной анемии применяют

Скорость всасывания железа в кишечнике строго ограничена и не может превышать 2,5 мг в сутки. Этого количества достаточно лишь для того, чтобы восстанавливать ежедневные потери данного микроэлемента, которые в норме составляют около 1 мг у мужчин и 2 мг у женщин. Следовательно, при различных патологических состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания железа либо повышенными его потерями, может развиться дефицит данного микроэлемента.

Железодефицитная анемия может развиться как в результате недостаточного поступления железа в организм, так и при нарушении процессов его использования.

  • недостаточное поступление железа с пищей;
  • повышение потребности организма в железе;
  • врожденный недостаток железа в организме;
  • нарушение всасывания железа;
  • нарушение синтеза трансферрина;
  • повышенная кровопотеря;
  • алкоголизм;
  • применение лекарственных препаратов.

Нарушение питания может привести к развитию железодефицитной анемии как у детей, так и у взрослых.

  • длительное голодание;
  • вегетарианство;
  • однообразная диета с малым содержанием животных продуктов.

У новорожденных и детей грудного возраста потребности в железе полностью покрываются при кормлении грудным молоком (

). Если же слишком рано переводить ребенка на искусственное вскармливание, у него также могут появиться симптомы дефицита железа в организме.

В нормальных, физиологических условиях может возникать повышенная потребность в железе. Это характерно для женщин во время беременности и в период кормления грудью.

Несмотря на то, что определенная часть железа в период беременности сохраняется (

), потребность в нем увеличивается в несколько раз.

 Причины повышенной потребности в железе у беременных женщин

Причина Примерное количество расходуемого железа
Увеличение объема циркулирующей крови и количества эритроцитов 500 мг
Железо, передаваемое плоду 300 мг
Железо, входящее в состав плаценты 200 мг
Кровопотеря во время родов и в послеродовом периоде 50 – 150 мг
Железо, теряемое с грудным молоком за весь период кормления 400 – 500 мг

Таким образом, за время вынашивания и

одного ребенка женщина теряет минимум 1 грамм железа. Данные цифры увеличиваются при многоплодной беременности, когда одновременно в организме матери может развиваться 2, 3 и более плодов. Если учесть, что скорость всасывания железа не может превышать 2,5 мг в сутки, становится понятным, что практически любая беременность сопровождается развитием железодефицитного состояния различной степени тяжести.

Организм ребенка получает от матери все необходимые питательные вещества, в том числе и железо. Однако при наличии определенных заболеваний у матери или плода, возможно рождение ребенка с дефицитом железа.

  • тяжелая железодефицитная анемия у матери;
  • многоплодная беременность;
  • недоношенность.

В любом из вышеперечисленных случаев концентрация железа в крови новорожденного значительно ниже нормы, и симптомы железодефицитной анемии могут проявляться уже с первых недель жизни.

Всасывание железа в двенадцатиперстной кишке возможно лишь при нормальном функциональном состоянии слизистой оболочки данного отдела

. Различные заболевания желудочно-кишечного тракта могу повреждать слизистую оболочку и значительно снижать скорость поступления железа в организм.

  • Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника.
  • Целиакия – наследственное заболевание, характеризующееся непереносимостью белка глютена и связанным с этим нарушением всасывания в тонком кишечнике.
  • Helicobacter Pylori – инфекционный агент, поражающий слизистую оболочку желудка, что, в конечном итоге, приводит к уменьшению секреции соляной кислоты и нарушению всасывания железа.
  • Атрофический гастрит – заболевание, связанное с атрофией (уменьшением размеров и функции) слизистой оболочки желудка.
  • Аутоиммунный гастрит – заболевание, вызванное нарушением работы иммунной системы и выработкой антител к собственным клеткам слизистой оболочки желудка с последующим их разрушением.
  • Удаление желудка и/или тонкой кишки – при этом уменьшается как количество образуемой соляной кислоты, так и функциональная площадь двенадцатиперстной кишки, где происходит всасывание железа.
  • Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, проявляющееся воспалительным поражением слизистой оболочки всех отделов кишечника и, возможно, желудка.
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, проявляющееся нарушением секреции всех желез организма, в том числе слизистой оболочки желудка.
  • Рак желудка или двенадцатиперстной кишки.

Нарушение образования данного транспортного белка может быть связано с различными наследственными заболеваниями. Симптомов дефицита железа у новорожденного не будет, так как он получал данный

Феррогематоген

из организма матери. После рождения основным способом поступления железа в организм ребенка является всасывание в кишечнике, однако из-за недостатка трансферрина всосавшееся железо не может быть доставлено к органам-депо и к красному костному мозгу и не может использоваться в синтезе эритроцитов.

Так как трансферрин синтезируется только в клетках печени, различные ее поражения (

) также могут привести к уменьшению концентрации данного белка в плазме и развитию симптомов железодефицитной анемии.

Одноразовая потеря большого количества крови обычно не приводит к развитию железодефицитной анемии, так как запасов железа в организме достаточно, чтобы возместить потери. В то же время при хронических, длительных, часто незаметных внутренних кровотечениях организм человека может терять по несколько миллиграмм железа ежедневно, на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Если причина кровопотери не будет своевременно выявлена и устранена, высока вероятность развития железодефицитной анемии у больного, так как всасывающееся в кишечнике железо способно лишь покрывать физиологические потребности в данном микроэлементе.

Алкоголизм

Длительное и частое употребление алкоголя приводит к повреждению слизистой оболочки желудка, что связано, в первую очередь, с агрессивным воздействием этилового спирта, входящего в состав всех алкогольных напитков. Кроме того, этиловый спирт непосредственно угнетает кроветворение в красном костном мозге, что также может усиливать проявления анемии.

Прием некоторых лекарственных препаратов может нарушать процессы всасывания и утилизации железа в организме. Обычно это происходит при длительном приеме больших доз медикаментов.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин и другие). Механизм действия данных препаратов связан с улучшением текучести крови, что может привести к появлению хронических внутренних кровотечений. Кроме того, они способствуют развитию язвы желудка.
  • Антациды (Ренни, Алмагель). Данная группа препаратов нейтрализует или уменьшает скорость выделения желудочного сока, содержащего соляную кислоту, необходимую для нормального всасывания железа.
  • Железосвязывающие препараты (Десферал, Эксиджад). Данные препараты обладают способностью связывать и выводить из организма железо, причем как свободное, так и входящее в состав трансферрина и ферритина. В случае передозировки возможно развитие железодефицитного состояния.

При железодефицитной анемии применяют

Во избежание развития железодефицитной анемии принимать данные препараты следует только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и длительность использования.

Общие сведения

Железодефицитная (микроцитарная, гипохромная) анемия – анемия, обусловленная нехваткой железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина. Её распространенность в популяции зависит от половозрастных и климатогеографических факторов. По обобщенным сведениям, гипохромной анемией страдает около 50% детей раннего возраста, 15% женщин репродуктивного возраста и около 2% мужчин.

Скрытый тканевой железодефицит выявляется практически у каждого третьего жителя планеты. На долю микроцитарной анемии в гематологии приходится 80–90% всех анемий. Поскольку железодефицит может развиваться при самых различных патологических состояниях, данная проблема актуальна для многих клинических дисциплин: педиатрии, гинекологии, гастроэнтерологии и др.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Классификация

Железодефицитная анемия возникает не сразу. Вначале развивается предлатентный железодефицит, характеризующийся истощением только запасов депонированного железа при сохранности транспортного и гемоглобинового пула. На этапе латентного дефицита отмечается уменьшение транспортного железа, содержащегося в плазме крови. Собственно гипохромная анемия развивается при уменьшении всех уровней метаболических запасов железа – депонированного, транспортного и эритроцитарного. В соответствии с этиологией различают анемии: постгеморрагические, алиментарные, связанные с повышенным расходом, исходным дефицитом, недостаточностью резорбции и нарушением транспорта железа. По степени выраженности железодефицитные анемии подразделяются на:

  • Легкие (Нb 120-90 г/л). Протекают без клинических проявлений или с их минимальной выраженностью.
  • Среднетяжелые (Нb 90-70 г/л). Сопровождаются циркуляторно-гипоксическим, сидеропеническим, гематологическим синдромами умеренной степени выраженности.
  • Тяжелые (Нb

В МКБ-10 железодефицитной анемии присвоен код D50. Классификация включает тяжесть течения болезни и особенности строение эритроцитов.

В зависимости от концентрации гемоглобина (Hb) в крови различают степени ЖДА:

  • 1 (легкое течение) ― снижение показателя до 90 г/л;
  • 2 (средней тяжести) ― уровень гемоглобина соответствует 70-90 г/л;
  • 3 (тяжелое течение) ― гемоглобин менее 70 г/л.

По форме эритроцитов анемия бывает:

  • микроцитарная (маленькие красные кровяные тельца);
  • нормоцитарная (обычный размер ― 7,2-8 мкм);
  • макроцитарная (большие эритроциты).

По степени насыщения клеток гемоглобином ― цветовому показателю (ЦП):

  • нормохромная (ЦП обычный);
  • гипохромная (показатель ниже нормы);
  • гиперхромная (ЦП выше обычного уровня).

Для малокровия вследствие дефицита железа характерен маленький или нормальный размер эритроцитов, гипохромия клеток вследствие недостаточного образование гемоглобина.

Патогенез

По своей роли в обеспечении нормального функционирования всех биологических систем железо является важнейшим элементом. От уровня железа зависит поступление кислорода к клеткам, протекание окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантная защита, функционирование иммунной и нервной систем и пр. В среднем содержание железа в организме находится на уровне 3-4 г. Более 60% железа ({amp}gt;2 г) входит в состав гемоглобина, 9% – в состав миоглобина, 1% – в состав ферментов (гемовых и негемовых). Остальное железо в виде ферритина и гемосидерина находится в тканевом депо – главным образом, в печени, мышцах, костном мозге, селезенке, почках, легких, сердце. Примерно 30 мг железа непрерывно циркулирует в плазме, будучи частично связанным основным железосвязывающим белком плазмы – трансферрином.

При развитии отрицательного баланса железа мобилизуются и расходуются запасы микроэлемента, содержащиеся в тканевых депо. На первых порах этого бывает достаточно для поддержания адекватного уровня Hb, Ht, сывороточного железа. По мере истощения тканевых резервов компенсаторно увеличивается эритроидная активность костного мозга. При полном истощении эндогенного тканевого железа его концентрация начинает снижаться в крови, нарушается морфология эритроцитов, уменьшается синтез гема в гемоглобине и железосодержащих ферментов. Страдает кислородтранспортная функция крови, что сопровождается тканевой гипоксией и дистрофическими процессами во внутренних органах (атрофический гастрит, миокардиодистрофия и др.).

Кто в зоне риска развития анемии

Железодефицитная анемия чаще встречается у женщин, детей раннего возраста, подростков и пожилых людей. Это связано с функциональными особенностями организма. Женщины входят в группу риска по развитию железодефицитных анемий вследствие специфики гормональной системы. Циклические маточные кровотечения (менструации) ежемесячно истощают запасы железы.

В детском и подростковом возрасте происходит интенсивный процесс роста. В этот период организм требует повышенного поступления железа и других полезных компонентов с пищей. В то же время, кроветворение находится в стадии развития и более уязвимо к неблагоприятным факторам, чем у взрослых.

В организме пожилых людей возрастные изменения приводят к угасанию функций органов. Снижается активность кроветворения, ухудшается всасывание железа в кишечнике вследствие атрофии (истончения) слизистой оболочки. В питании часто преобладают углеводистые продукты и не хватает мяса, что связано со вкусовыми предпочтениями пожилого возраста.

Клиническая картина

Признаки ЖДА развиваются постепенно, исключение — массивное кровотечение (в этом случае симптомы нарастают и возникают быстро). В начале заболевания дефицит железа восполняется из запасов организма. Латентный (скрытый) период может протекать без симптомов или сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью днем и бессонницей ночью.

Опустошение запасов железа приводит к появлению ярких клинических проявлений. Для железодефицитной анемии характерны 2 синдрома ― анемический и сидеропенический. Каждый из них включает совокупность нескольких специфических признаков, по которым можно заподозрить малокровие до проведения анализа крови.

Анемический синдром

При железодефицитной анемии применяют

Возникает вследствие гипоксии внутренних органов: головного мозга, сердца, почек, легких, печени, и приводит к нарушению их функции. В условиях недостатка кислорода организм не способен полноценно работать, что сказывается на общем самочувствии и работоспособности. Появляется головная боль, которая беспокоит в течение дня и не снимается анальгетиками.

Боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке нарушают обычный режим дня. Больные вынуждены делать передышки во время ходьбы, отказаться от занятий спортом и активного отдыха. Характерна склонность к учащенному пульсу (тахикардии) и снижению артериального давления (гипотонии).

Нарушается работа пищеварительного тракта ― поносы чередуются с запорами, появляется вздутие кишечника (метеоризм), тошнота, потеря аппетита и снижение массы тела. В случае кровотечения из тонкого кишечника кал приобретает черный цвет (мелена), из нижних отделов толстой кишки ― в испражнениях появляется примесь алой крови.

При прогрессировании железодефицитной анемии ухудшается память, внимание и интеллектуальная деятельность. Снижается способность к обучению. В раннем детском возрасте страдает умственное развитие, что может привести к легким формам слабоумия.

Развивается в результате недостатка железа в организме, причем уровень гемоглобина и эритроцитов может быть в норме, а симптомы дефицита микроэлемента уже присутствовать (так как истощены запасы). Микроэлемент входит в состав миоглобина (белка мышц) и ферментов, которые участвуют в обменных процессах.

При железодефицитной анемии применяют

Ногти слоятся, крошатся, теряют прозрачность и блеск, имеют поперечную исчерченность (белые полоски). Для железодефицитной анемии характерна койлонихия ― истончение и вогнутость ногтевой пластины, которая приобретает ложкообразную форму. Волосы становятся тусклыми, секутся и быстро выпадают. В далеко зашедших стадиях болезни развивается облысение, рано появляется седина.

Другим характерным признаком считают извращения вкуса и обоняния. Дефицит железа приводит к атрофии (истончению и нарушению функции) слизистой ротовой полости и носовых ходов. Вследствие этого разрушаются вкусовые и обонятельные рецепторы.

Язык становится гладкий, блестящий, с зонами покраснения неправильной формы («географический»). Возникает пристрастие к несъедобной пище: мелу, земле, сырому мясу. Нарушение обоняния сопровождается галлюцинациями (восприятие несуществующих запахов). Характерно пристрастие к запаху бензина, керосина, свежей краски, лака.

Вследствие нарушения синтеза миоглобина появляется мышечная слабость и быстрая утомляемость ног при ходьбе. Снижается устойчивость к обычным физическим нагрузкам. Во время бега, приседаний, подъема по лестнице возникают судороги в икроножных мышцах. Дети с сидеропеническим синдромом предпочитают сидячие игры, они вялые, малоподвижные.

Таблица — Симптомы железодефицитной анемии по степеням

Степень анемии Как проявляется
I (Hb до 90 г/л) Слабость, повышенная умственная и физическая утомляемость, сонливость, тенденция к снижению давления, периодические головокружения, головная боль, бледность кожи и слизистых, ухудшение состояния ногтей и волос, изменение вкусовых и обонятельных пристрастий. Часто эти признаки оправдывают большим количеством работы или плохим сном
II (Hb 70-90 г/л) Прогрессирование симптомов I степени. Дополнительно присоединяется одышка при ранее переносимой физической нагрузке, учащенное сердцебиение (более 90 уд/мин), эпизоды снижения давления вплоть до обмороков
III (Hb ниже 70 г/л) Выраженная бледность кожи (возможен желтушный оттенок или землистый), внешний вид очень уставшего человека, заметная одышка, утомляемость, головокружение, снижение давления, тахикардия (более 100 уд/мин). Все другие признаки анемии очень выражены. Например, если хейлит, то с изъязвлениями, если сухая кожа — «шелушится» и т. п.

Симптомы

Циркуляторно-гипоксический синдром обусловлен нарушением синтеза гемоглобина, транспорта кислорода и развитием гипоксии в тканях. Это находит свое выражение в ощущении постоянной слабости, повышенной утомляемости, сонливости. Пациентов преследует шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, головокружения, переходящие в обмороки. Характерны жалобы на сердцебиение, одышку, возникающую при физической нагрузке, повышенную чувствительность к низким температурам. Циркуляторно-гипоксические нарушения могут усугублять течение сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности.

Развитие сидеропенического синдрома связано с недостаточностью тканевых железосодержащих ферментов (каталазы, пероксидазы, цитохромов и др.). Этим объясняется возникновение трофических изменений кожных покровов и слизистых оболочек. Чаще всего они проявляются сухостью кожи; исчерченностью, ломкостью и деформацией ногтей; повышенным выпадением волос. Со стороны слизистых оболочек типичны атрофические изменения, что сопровождается явлениями глоссита, ангулярного стоматита, дисфагии, атрофического гастрита. Может возникать пристрастие к резким запахам (бензина, ацетона), искажение вкуса (желание есть глину, мел, зубной порошок и пр.). Признаками сидеропении также служат парестезии, мышечная слабость, диспепсические и дизурические расстройства. Астеновегетативные нарушения проявляются раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, снижением умственной работоспособности и памяти.

) дефицит железа в организме может привести к появлению симптомов сидеропенического (

) синдрома. Несколько позже развивается анемический синдром, тяжесть которого обусловлена уровнем гемоглобина и эритроцитов в организме, а также скоростью развития анемии (

), компенсаторными возможностями организма (

) и наличием сопутствующих заболеваний.

  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • изменения кожи и ее придатков (волос, ногтей);
  • поражение слизистых оболочек;
  • поражение языка;
  • нарушение вкуса и обоняния;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • нарушения интеллектуального развития.

Железо входит в состав миоглобина – основного белка мышечных волокон. При его недостатке нарушаются процессы мышечного сокращения, что будет проявляться мышечной слабостью и постепенным уменьшением мышц в объеме (

). Кроме того, для работы мышц постоянно необходимо большое количество энергии, которая может образовываться только при адекватной доставке кислорода. Данный процесс нарушается при уменьшении концентрации гемоглобина и эритроцитов в крови, что проявляется общей слабостью и непереносимостью физических нагрузок. Люди быстро утомляются при выполнении повседневной работы (

), и это может существенно снижать качество их жизни. Дети с железодефицитной анемией характеризуются малоподвижным образом жизни, предпочитают «сидячие» игры.

Увеличение частоты дыхания и сердечных сокращений возникает при развитии гипоксии и является компенсаторной реакцией организма, направленной на улучшение кровоснабжения и доставки кислорода к различным органам и тканям. Это может сопровождаться чувством нехватки воздуха, болями за грудиной, (

), а в тяжелых случаях – головокружениями и потерей сознания (

Как говорилось ранее, железо входит в состав множества ферментов, участвующих в процессах клеточного дыхания и деления. Дефицит данного микроэлемента приводит к повреждению кожи – она становится сухой, менее эластичной, шелушится и трескается. Кроме того, привычный красный или розоватый оттенок слизистым оболочками и коже придают эритроциты, которые находятся в капиллярах данных органов и содержат оксигенированный гемоглобин. При снижении его концентрации в крови, а также в результате уменьшения образования эритроцитов, может отмечаться бледность кожных покровов.

Волосы истончаются, теряют привычный блеск, становятся менее прочными, легко ломаются и выпадают. Рано появляется седина.

Поражение ногтей является весьма специфичным проявлением железодефицитной анемии. Они истончаются, приобретают матовый оттенок, расслаиваются и легко ломаются. Характерной является поперечная исчерченность ногтей. При выраженном дефиците железа может развиться койлонихия – края ногтей приподымаются и изгибаются в обратную сторону, приобретая ложкообразную форму.

Слизистые оболочки относятся к тканям, в которых процессы клеточного деления происходят максимально интенсивно. Вот почему их поражение является одним из первых проявлений дефицита железа в организме.

  • Слизистая оболочка полости рта. Она становится сухой, бледной, появляются участки атрофии. Затрудняется процесс пережевывания и проглатывания пищи. Также характерно наличие трещин на губах, образование заед в углах рта (хейлоз). В тяжелых случаях изменяется цвет и снижается прочность зубной эмали.
  • Слизистая оболочка желудка и кишечника. В нормальных условиях слизистая оболочка данных органов играет важную роль в процессе всасывания пищи, а также содержит в себе множество желез, вырабатывающих желудочный сок, слизь и другие вещества. При ее атрофии (вызванной дефицитом железа) нарушается пищеварение, что может проявляться диареей или запорами, болями в животе, а также нарушением всасывания различных питательных веществ.
  • Слизистая оболочка дыхательных путей. Поражение гортани и трахеи может проявляться першением, чувством наличия инородного тела в горле, что будет сопровождаться непродуктивным (сухим, без мокроты) кашлем. Кроме того, слизистая оболочка дыхательных путей в норме выполняет защитную функцию, предотвращая попадание чужеродных микроорганизмов и химических веществ в легкие. При ее атрофии повышается риск развития бронхита, пневмонии и других инфекционных заболеваний органов дыхания.
  • Слизистая оболочка мочеполовой системы. Нарушение ее функции может проявляться болями при мочеиспускании и во время полового акта, недержанием мочи (чаще у детей), а также частыми инфекционными заболеваниями в пораженной области.

Поражение языка

Изменения языка являются характерным проявлением дефицита железа. В результате атрофических изменений в его слизистой оболочке больной может ощущать боль, чувство жжения и распирания. Изменяется и внешний вид языка – исчезают видимые в норме сосочки (

Феррогематоген

), язык становится гладким, покрывается трещинами, могут появляться зоны покраснения неправильной формы (

Как уже говорилось, слизистая оболочка языка богата вкусовыми рецепторами, расположенными преимущественно в сосочках. При их атрофии могут появляться различные вкусовые нарушения, начиная со

и непереносимости некоторых видов продуктов (

), и заканчивая извращением вкуса, пристрастием к поеданию земли, глины, сырого мяса и других несъедобных вещей.

Нарушения обоняния могут проявляться обонятельными галлюцинациями (

) либо пристрастием к непривычным запахам (

Склонность к инфекционным заболеваниям

При дефиците железа нарушается образование не только эритроцитов, но и

– клеточных элементов крови, обеспечивающих защиту организма от чужеродных микроорганизмов. Недостаток данных клеток в периферической крови повышает риск развития различных бактериальных и вирусных

Феррогематоген

, который еще больше возрастает при развитии анемии и нарушении микроциркуляции крови в коже и других органах.

Железо входит в состав ряда ферментов головного мозга (

). Нарушение их образования приводит к нарушению памяти, концентрации внимания и интеллектуального развития. На поздних стадиях при развитии анемии интеллектуальные нарушения усугубляются ввиду недостаточного снабжения головного мозга кислородом.

Осложнения

Железодефицитная анемия редко вызывает развитие осложнений. К прогрессированию болезни приводит тяжелое течение заболеваний, которые сопровождаются кровопотерей или нарушением всасывания микроэлемента в кишечнике. Высокий риск нежелательных последствий возникает при отказе от терапии и врачебной помощи.

Осложнения:

  1. Анемическая кома ― развивается при критическом кислородном голодании тканей, сопровождается потерей сознания и угасанием жизненно важных функций (сердечная деятельность, дыхание).
  2. Инфекции ― анемия приводит к снижению защитных сил организма, что способствует тяжелому течению вирусных и бактериальных заболеваний, которые слабо поддаются лечению.
  3. Нарушение функции внутренних органов ― гипоксия и дефицит железа в организме вызывают острую или хроническую недостаточность сердца, почек, печени, нарушение работы головного мозга.
  4. Задержка физического и умственного развития ― встречается у детей с ранней или врожденной формой анемии, сопровождается медленным ростом и различной степенью слабоумия.

По статистике, тяжелые осложнения развиваются в 2% клинических случаев.

Поскольку в условиях железодефицита IgA теряет свою активность, больные становятся подвержены частой заболеваемости ОРВИ, кишечными инфекциями. Пациентов преследует хроническая усталость, упадок сил, снижение памяти и концентрации внимания. Длительное течение железодефицитной анемии может привести к развитию миокардиодистрофии, распознаваемой по инверсии зубцов Т на ЭКГ.

Железодефицитная анемия у беременных

Согласно статистике, до 80% женщин во время вынашивания страдают от недостатка железа в организме, особенно часто при повторной беременности. Это связано с повышенными потребностями в микроэлементе. В период беременности железо необходимо для кроветворения плода и развития плаценты. В родах женщина теряет кровь, во время кормления грудью запасы микроэлемента продолжают истощаться. Все эти факторы вызывают развитие анемии.

Недостаток железа приводит к гипоксии организма матери и плода. Особенно опасен недостаток кислорода для быстро делящихся и растущих тканей эмбриона. Если своевременно не восполнить дефицит микроэлемента, возникают тяжелые осложнения внутриутробного развития: преждевременные роды, выкидыш, маточные кровотечения, отслойка плаценты, задержка физического развития плода (гипотрофия), анемия новорожденных.

Для контроля снижения количества эритроцитов и гемоглобина, женщина регулярно сдает общий анализ крови во время беременности, после родов, в период кормления грудью. При недостатке железа назначают лечение и корректируют питание.

Лечение

Терапия железодефицитной анемии направлена на устранение причины болезни и восполнение дефицита микроэлемента в организме. Устраняют источник кровотечения, проводят лечение воспалительных и язвенных заболеваний пищеварительного тракта, удаляют опухоли, нормализуют питание. Отменяют или заменяют лекарственные средства, которые ухудшают всасывание железа. Рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков. Проводят противовирусную терапию гепатита В и С.

Для нормализации синтеза эритроцитов и гемоглобина назначают препараты железа. В стандартные схемы лечения входят лекарства в таблетированной форме. Уколы (внутримышечные, внутривенные) и капельницы, согласно протоколам лечения, рекомендуют при плохом всасывании железа (гастрит с пониженной секрецией, резекция кишечника), необходимости быстро восстановить концентрацию микроэлемента в крови (кровотечения), непереносимости таблеток (например, при возникновение стойких побочных эффектов).

Существует большое количество препаратов на основе железо. Отличаются они вариантом железа в составе — Fe (II) или Fe (III), и дополнительными компонентами (фолиевая кислота, витамин С, витамин В6 и В12). Считается, что организмом лучше усваивается Fe (II), поэтому в составе препаратов с Fe (III) содержатся натуральные окислители (например, витамин С — аскорбиновая кислота).

Сорбифер Дурулес

Лекарственное средство содержит сульфат железа (320 мг) и аскорбиновую кислоту (60 мг). Последняя улучшает всасывание микроэлемента в 12-перстной кишке. Преимуществом препарата является медленное высвобождение железа из таблеток, что обеспечивает равномерное насыщение организма. Микроэлемент используется для синтеза гемоглобина и накапливается в депо в виде ферритина и гемосидерина.

Сорбифер Дурулес можно назначать при беременности. Не рекомендуют препарат при повышенной чувствительности, в возрасте до 12 лет, в случае нарушения выведения железа из организма (сидеробластная и гемолитическая анемия). Стандартная дозировка ― по 1 таблетке дважды в день. Курс терапии продолжают до нормализации показателей крови, а затем продлевают лечение еще на 1-2 месяца для восполнения запасов железа в организме.

Мальтофер

Феррогематоген

Препарат содержит гидроксид железа (357 мг). Имеет форму жевательных таблеток, которые можно рассасывать или глотать целиком. Допускают однократный прием в сутки, что упрощает схему лечения. Лекарство применяют с 12 лет. Дозировка для взрослых составляет 1-3 таблетки в день в зависимости от тяжести анемии. Детям при железодефицитной анемии рекомендуют принимать по 1 таблетке ежедневно, запивая стаканом воды. Курс лечения продолжают 3-5 месяцев.

Гемофер Пролонгатум

Выпускается в драже, которые содержат сульфат железа (325 мг). Поступая в организм, микроэлемент принимает участие в синтезе гемоглобина, миоглобина, ферментов, откладывается про запас в селезенке и печени. Не назначают препарат при нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки в стадии обострения

Взрослым и детям после 12 лет рекомендуют принимать Гемофер Пролонгатум по 1 драже дважды в день, запивая достаточным количеством воды. Лечение продолжают в течение 2-6 месяцев.

Ферро-Фольгамма

Представляет собой капсулы, которые содержат 112 мг сульфата железа, 5 мг фолиевой кислоты, 0,01 мг цианокобаламина (витамина В12), 100 мг аскорбиновой кислоты (витамина С). Лекарственная форма имеет специальную оболочку, которая растворяется только в верхних отделах тонкого кишечника. Это позволяет исключить раздражающее действие железа на слизистую желудка.

Ферро-Фольгамма не назначается при печеночной недостаточности, избыточном накоплении микроэлемента в организме (гемосидероз, гемохроматоз), повышенной чувствительности к компонентам препарата. Взрослым и детям старше 12 лет рекомендуют по 1 капсуле трижды в день в течение 3 месяцев. При тяжелых формах анемии лечение продлевают до нормализации показателей крови.

Феррогематоген

Капсулы назначают в 2 и 3 триместре беременности для профилактики и лечения дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Феррум Лек

Препарат выпускается в разных лекарственных формах. Жевательные таблетки содержат 400 мг гидроксида железа, сироп ― 200 мг в одной мерной ложке, раствор для внутримышечных уколов ― 100 мг в ампуле (2 мл). Железо активно всасывается в пищеварительном тракте и накапливается в печени при приеме препарата внутрь.

Противопоказания такие же, как у других препаратов железа. Раствор для внутримышечных инъекций не рекомендуют применять женщинам в 1 триместре беременности. Уколы лекарственного средства нельзя сочетать с приемом препаратов внутрь.

Феррум Лек в виде сиропа и инъекций можно назначать детям. В возрасте до 1 года ― по ½ мерной ложке, 1-12 лет ― 1-2 мерной ложки, старше 12 лет и беременным ― 1-3 таблетки или 2-6 мерных ложек сиропа однократно в день. Курс лечения до полугода в зависимости от тяжести анемии. Инъекции вводят в дозировке 1-2 ампулу в сутки для взрослых и 0,06 мл/кг в день для детей.

Таблетки, драже, капсулы для приема внутрь необходимо запивать достаточным количеством воды (150-200 мл) для хорошего растворения препарата в пищеварительном тракте. Лекарства можно запивать цитрусовым соком, который содержит витамин С. Аскорбиновая кислота способствует активному всасыванию железа.

Феррогематоген

Препараты нельзя запивать чаем, кофе, молоком, кефиром, йогуртом. Танин, кофеин и кальций в составе этих напитков способствует образованию нерастворимой формы железа, что делает невозможным его всасывание.

Железосодержащие лекарства часто вызывают раздражение слизистой пищеварительного тракта. Появляется тошнота, боли в животе, поносы, вздутие кишечника. Во избежание побочных явлений препараты рекомендуют принимать через 40-60 минут после приема пищи.

Если лекарство назначают ребенку младшего возраста, то его смешивают с детским питанием или фруктовым соком.

Пища, которая замедляет всасывание железа: рыба, морепродукты, соя, рис, молоко. Необходимо составлять рацион так, чтобы прием препарата не совпадал с употреблением таких блюд. Антациды и тетрациклиновые антибиотики во время приема железосодержащих препаратов отменяют или заменяют на другие средства с похожим действие.

Назначают при тяжелом течении железодефицитной анемии и развитии осложнений. Переливание взвеси эритроцитов показано при массивной кровопотере, низком уровне гемоглобина (ниже 70 г/л), критическом падении артериального давления (менее 90/60 мм.рт.ст.), перед родами (в случае крайне низкого гемоглобина) и оперативными вмешательствами. Быстрое насыщение крови эритроцитами и гемоглобином направлено на спасение жизни пациенту.

Одним из важных направлений в лечении железодефицитной анемии является правильное питание. При назначении диеты важно помнить, что наиболее хорошо усваивается железо, входящее в состав мяса. При этом только 25 – 30% из поступившего с пищей гемового железа всасывается в кишечнике. Железо из других продуктов животного происхождения усваивается лишь на 10 – 15%, а из растительных продуктов – на 3 – 5%.

Примерное содержание железа в различных продуктах питания

Название продукта Содержание железа в 100 г продукта
Продукты животного происхождения
Печень свиная 20 мг
Печень куриная 15 мг
Печень говяжья 11 мг
Яичный желток 7 мг
Мясо кролика 4,5 – 5 мг
Баранина, говядина 3 мг
Куриное мясо 2,5 мг
Творог 0,5 мг
Коровье молоко 0,1 – 0,2 мг
Продукты растительного происхождения
Плоды шиповника 20 мг
Морская капуста 16 мг
Чернослив 13 мг
Гречка 8 мг
Семена подсолнечника 6 мг
Смородина черная 5,2 мг
Миндаль 4,5 мг
Персик 4 мг
Яблоки 2,5 мг

Феррогематоген

Основным направлением в терапии данного заболевания является использование препаратов железа. Диетотерапия, хотя и является важным этапом лечения, не в состоянии самостоятельно восполнить дефицит железа в организме.

Методом выбора являются таблетированные формы препаратов. Парентеральное (

) введение железа назначается в случае, если невозможно полноценное всасывание данного микроэлемента в кишечнике (

), необходимо быстро восполнить запасы железа (

) либо при развитии побочных реакций от применения пероральных форм препарата.

Медикаментозная терапия железодефицитной анемии

Название препарата Механизм лечебного действия Способ применения и дозы Контроль эффективности лечения
Гемофер пролонгатум Препарат сульфата железа, восполняющий запасы данного микроэлемента в организме. Принимать внутрь, за 60 минут до или через 2 часа после еды, запивая стаканом воды.
Рекомендуемые дозы:

  • детям – 3 миллиграмма на килограмм массы тела в сутки (мг/кг/сут);
  • взрослым – 100 – 200 мг/сут. 

Перерыв между двумя последующими приемами железа должен составлять не менее 6 часов, так как в этот период клетки кишечника невосприимчивы к новым дозам препарата.
Длительность лечения – 4 – 6 месяцев. После нормализации уровня гемоглобина переходят на поддерживающую дозу (30 – 50 мг/сутки) еще на 2 – 3 месяца.

Критериями эффективности лечения являются:

  • Повышение количества ретикулоцитов в анализе периферической крови на 5 – 10 день после начала приема препаратов железа.
  • Повышение уровня гемоглобина (обычно отмечается через 3 – 4 недели лечения).
  • Нормализация уровня гемоглобина и количества эритроцитов на 9 – 10 неделе лечения.
  • Нормализация лабораторных показателей – уровня сывороточного железа, ферритина крови, общей железосвязывающей способности сыворотки.
  • Постепенное исчезновение симптомов дефицита железа отмечается на протяжении нескольких недель или месяцев. 

Данные критерии используются для контроля эффективности лечения всеми препаратами железа.

Сорбифер Дурулес Одна таблетка препарата содержит 320 мг сульфата железа и 60 мг аскорбиновой кислоты, которая улучшает всасывание данного микроэлемента в кишечнике. Принимать внутрь, не разжевывая, за 30 минут до еды, запивая стаканом воды.
Рекомендуемые дозы:

  • взрослым для лечения анемии – 2 таблетки 2 раза в день;
  • женщинам при анемии во время беременности – 1 – 2 таблетки 1 раз в сутки. 

После нормализации уровня гемоглобина переходят на поддерживающую терапию (20 – 50 мг 1 раз в сутки).

Ферро-фольгамма Комплексный медикамент, который содержит: Данный препарат назначается женщинам во время беременности (когда повышается риск развития дефицита железа, фолиевой кислоты и витаминов), а также при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда нарушается всасывание не только железа, но и многих других веществ. Принимать внутрь, за 30 минут до еды, по 1 – 2 капсулы 2 раза в день. Период лечения – 1 – 4 месяца (в зависимости от основного заболевания).
Феррум Лек Препарат железа для внутривенного введения. Внутривенно, капельно, медленно. Перед введением препарат необходимо разбавить в растворе хлорида натрия (0,9%) в пропорции 1:20. Доза и длительность применения определяются лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
При внутривенном введении железа высок риск передозировки, поэтому данная процедура должна выполняться только в условиях стационара под контролем специалиста.

К основным принципам терапии железодефицитной анемии относятся устранение этиологических факторов, коррекция рациона питания, восполнение железодефицита в организме. Этиотропное лечение назначается и проводится специалистами гастроэнтерологами, гинекологами, проктологами и др.; патогенетическое – гематологами. При железодефицитных состояниях показано полноценное питание с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих гемовое железо (телятины, говядины, баранины, мяса кролика, печени, языка). Следует помнить, что усилению ферросорбции в ЖКТ способствуют аскорбиновая, лимонная, янтарная кислота. Ингибируют всасывание железа оксалаты и полифенолы (кофе, чай, соевый протеин, молоко, шоколад), кальций, пищевые волокна и др. вещества.

Вместе с тем, даже сбалансированная диета не в состоянии устранить уже развившийся недостаток железа, поэтому больным с гипохромной анемией показана заместительная терапия ферропрепаратами. Препараты железа назначаются курсом не менее 1,5-2-х месяцев, а после нормализации уровня Hb проводится поддерживающая терапия в течение 4-6 недель половинной дозой препарата. Для фармакологической коррекции анемии используются препараты двухвалентного и трехвалентного железа. При наличии витальных показаний прибегают к гемотрансфузионной терапии.

Дифференциальная диагностика

Изменение содержания эритроцитов и гемоглобина возникает при всех видах анемий. Для выявления железодефицитной формы болезни врач проводит дифференциальную диагностику (подробнее о других видах анемий и как отличить их между собой ― читайте в статье здесь). От причины изменения состава крови зависит лечение, прогноз и профилактика.

Таблица ― Дифференциальная диагностика ЖДА

Разновидность Симптомы Результаты обследования
Железодефицитная Слабость, снижение работоспособности

Сухость кожи, выпадение волос, расслоение ногтей

«Географический» язык

Извращение вкуса и обоняния

Микроцитоз (маленькие эритроциты)

Гипохромия (светлая окраска эритроцитов)

Низкая концентрация сывороточного железа

В12-дефицитная Быстрая утомляемость

Склонность к запорам, тяжесть в животе, отрыжка

Красный, блестящий язык

Одышка при ходьбе

Покалывание в пальцах рук и ног (парестезии)

Макроцитоз (большие размеры эритроцитов)

Гиперхромия (яркий цвет клеток)

Тельца Жолли, кольца Кебота

Низкая концентрация витамина В12

В костном мозге много мегалобластов

Фолиеводефицитная Сонливость

Быстрая утомляемость

Ухудшение аппетита

Раздражительность

Макроцитоз

Гиперхромия

Низкое содержание фолиевой кислоты

Высокий уровень мегалобластов в костном мозге

Апластическая Быстрая утомляемость

Одышка и сердцебиение

Сухость кожи, выпадение волос, разрушение ногтей

Частые простудные, вирусные, бактериальные инфекции

Петехиальная (точечная) сыпь

Кровотечения из носа, десен, матки

Низкое содержание лейкоцитов и тромбоцитов (тромбоцитопения

Нормохромия (обычный цвет клеток)

Уменьшение ретикулоцитов

Высокая концентрация сывороточного железа

В костном мозге угнетение кроветворения (низкое содержание клеток)

Гемолитическая Бледность кожи с желтым оттенком

Одышка, перебои в области сердца, низкое артериальное давление

Выпадение волос, разрушение ногтей

Боли в животе, поносы, рвота

Трофические язвы на ногах

Много ретикулоцитов

Высокий уровень свободного гемоглобина в крови

Гемоглобин в моче

Высокая концентрация билирубина в крови

Инструментальные методы диагностики дают дополнительную информацию при выявлении вида анемии.

Прогноз и профилактика

Предупредить развитие анемии можно посредством рационального питания, которое содержит необходимые организму витамины и микроэлементы. Своевременное лечение заболеваний, сопряженных с хронической потерей крови, предупреждает дефицит железа. Для контроля уровня эритроцитов и гемоглобина в крови, необходимо ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры и сдавать анализы.

При своевременном выявлении причины железодефицитной анемии и восполнения дефицита микроэлемента в организме, прогноз благоприятный. Современная медицина обладает достаточными методами диагностики и лечения, чтобы остановить развитие болезни. Неблагоприятный прогноз возникает при отказе от лечения и недобросовестном выполнении рекомендаций врача.

  • неправильно выставленный диагноз;
  • неустановленная причина дефицита железа;
  • поздно начатое лечение;
  • прием недостаточных доз препаратов железа;
  • нарушение режима приема медикаментов или диеты.

При нарушениях в диагностике и лечении заболевания возможно развитие различных осложнений, некоторые из которых могут представлять опасность для здоровья и жизни человека.

  • Отставание в росте и развитии. Данное осложнение характерно для детей. Оно обусловлено ишемией и связанными с ней изменениями в различных органах, в том числе в ткани головного мозга. Отмечается как задержка физического развития, так и нарушение интеллектуальных способностей ребенка, которые при длительном течении заболевания могут оказаться необратимыми.
  • Анемическая кома. Развитие комы обусловлено критическим снижением доставки кислорода к головному мозгу. Внешне это проявляется потерей сознания, отсутствием реакции на речь и болевые раздражители. Кома является опасным для жизни состоянием, требующим срочной медицинской помощи.
  • Развитие недостаточности внутренних органов. При длительном дефиците железа и наличии анемии могут поражаться практически все органы человека. Наиболее характерным является развитие сердечной недостаточности, почечной недостаточности и печеночной недостаточности.
  • Инфекционные осложнения. Часто рецидивирующие инфекции могут сопровождаться поражением внутренних органов и развитием сепсиса (попадания гноеродных бактерий в кровоток и ткани организма), что особенно опасно у детей и людей пожилого возраста.

В большинстве случаев гипохромная анемия подается успешной коррекции. Однако при неустраненной причине железодефицит может рецидивировать и прогрессировать. Железодефицитная анемия у детей раннего и младшего возраста может вызывать задержку психомоторного и интеллектуального развития (ЗПР). В целях профилактики железодефицита необходим ежегодный контроль параметров клинического анализа крови, полноценное питание с достаточным содержанием железа, своевременная ликвидация источников кровопотери в организме.

Следует учитывать, что лучше всего усваивается железо, содержащееся в мясе и печени в форме гема; негемовое железо из растительной пищи практически не усваивается – в этом случае оно сначала должно восстановиться до гемового при участии аскорбиновой кислоты. Лицам групп риска может быть показан профилактический прием железосодержащих препаратов по назначению специалиста.

Adblock detector